Scribd Logo
Unggah

Selamat datang di Scribd!

  • Infon Concent

    Diunggah oleh

    elisabet wruin
    1 tayangan1 halaman
    RUK POSBINDU 2018 Terbaru.doc

    Hak Cipta

    © © All Rights Reserved

    Format Tersedia

    DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd

    Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

    Apakah konten ini tidak pantas?

    Laporkan Dokumen Ini
    RUK POSBINDU 2018 Terbaru.doc

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    1 tayangan1 halaman

    Infon Concent

    Diunggah oleh

    elisabet wruin
    RUK POSBINDU 2018 Terbaru.doc

    Hak Cipta:

    © All Rights Reserved
    Unduh sebagai DOCX, PDF, TXT atau baca online dari Scribd
    Tandai sebagai konten tidak pantas
    dari 1

    NOMOR : 362/KTR/XI-05/1214

    NOMOR:870/BU/XII/2015

    INFORMED CONSENT PELAYANAN KB

    NAMA FKTP : Puskesmas Demon Pagong


    NAMA BIDAN :
    PEMBERI LAYANAN :
    ALAMAT : Desa Watotika Ile,kec Demon Pagong
    TELEPON :

    YANG BERTANDA TANGAN DIBAWAH INI:


    NAMA :
    ALAMAT :
    TELEPON :

    Adalah bertindak sebagai Diri saya/ Orang tua/Suami/Keluarga dari pasien

    NAMA :
    NOMOR KARTU :
    UMUR :
    ALAMAT :
    TELEPON :

    Dengan ini menyatakan Bersedia/Keberatan untuk:

    1.Melakukan pelayanan Alat KB(Pelayanan KB Suntik/Pemasangan atas Pencabutan atas pencabutan


    IUD/IMPLANT.

    Demikian peryataan ini kami buat agar dapat dipergunakan seperlunya.

    Bidan Pelaksana Demon Pagong:

    Yang membuat peryataan

    = = = =

    NIP:

    Anda mungkin juga menyukai