SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : NI MD. DWI ADNYANI

No KTP : 5171016706870002

Tempat Tgl Lahir : DENPASAR, 27 JUNI 1987

Alamat : JALAN PADANG UDAYANA V/ 4 DENPASAR BARAT

Dengan ini memberikan kuasa kepada

Nama : IDA AYU INDIRA DWIKA LESTARI

No KTP : 5102047003920001

Tempat Tgl Lahir :TABANAN 30 MARET 1992

Alamat : MARGONDA DEPOK

Selanjutnya disebut sebagai penerima kuasa untuk diberikan kuasa dalam membanru
mengambil Surat Tanda Registrasi (STR) Dokter Spesialis Penyakit Dalam dengan nomer :
51.2.1.401.3.18.129054 dengan nomer berkas 311368 atas nama NI MD. DWI ADNYANI.

Surat kuasa ini berlaku sejak ditandatangani oleh pemberi kuasa dan penerima kuasa serta
akan berlanjut hingga STR tersebut diterima oleh pemberi kuasa.

Demikian surat kuasa ini dibuat untuk dipergunakan semestinya.

Jakarta, 2 Januari 2019,

Pemberi Kuasa, Penerima Kuasa,

Matere
60000

(Ni Md. Dwi Adnyani) (Ida Ayu Indira Dwika Lestari)

 SURAT KUASA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : IDA BAGUS ADITYA NUGRAHA

No KTP : 5102042308880001

Tempat Tgl Lahir : TABANAN, 23 AGUSTUS 1988

Alamat : BANJAR DINAS KUTUH KAJA SAMSAM, KEC.KERAMBITAN,

TABANAN

Dengan ini memberikan kuasa kepada

Nama : IDA AYU INDIRA DWIKA LESTARI

No KTP : 5102047003920001

Tempat Tgl Lahir :TABANAN 30 MARET 1992

Alamat : MARGONDA DEPOK

Selanjutnya disebut sebagai penerima kuasa untuk diberikan kuasa dalam membanru
mengambil Surat Tanda Registrasi (STR) Dokter Spesialis Penyakit Dalam dengan nomer :
51.1.1.401.3.18.131751 dengan nomer berkas 487063 atas nama IDA BAGUS ADITYA
NUGRAHA.

Surat kuasa ini berlaku sejak ditandatangani oleh pemberi kuasa dan penerima kuasa serta
akan berlanjut hingga STR tersebut diterima oleh pemberi kuasa.

Demikian surat kuasa ini dibuat untuk dipergunakan semestinya.

Jakarta, 2 Januari 2019,

Pemberi Kuasa, Penerima Kuasa,

Matere
60000

(Ida Bagus Aditya Nugraha) (Ida Ayu Indira Dwika Lestari)