Tugas : Evidence Based Practice

Fasilitator : Syahrul Said, S.Kep,Ns.M.Kes,Ph.D

“Critical Apraisal Cohort”

KELOMPOK 3

Dartiana C012171015

Irna Megawati C012171037

Muhammad Abu C012171009

M. Syikir C012171064
Muhrawi Yunding C012171042

PROGRAM STUDI MAGISTER ILMU KEPERAWATAN

FAKULTAS KEPERAWATAN
UNIVERSITAS HASANUDDIN
MAKASSAR
2018
 KATA PENGANTAR

Alhamdulillah puji syukur kami panjatkan atas kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, atas
berkat dan rahmat-Nya lah sehingga saya dapat menyelesaikan tugas ini . Critisi artikel ini
dibuat sebagai salah satu tugas pada mata kuliah Evidence Based Practice. Ucapan terima
kasih kami haturkan sebesar-besarnya kepada fasilitator mata kuliah Evidence Based Practice
Syahrul Said,S.Kep,Ns,M.Kes.PhD atas bimbingan dan arahannya dalam penyusunan analisis
ini, kepada teman-teman angkatan lima terima kasih atas semangatnya.
Kami menyadari bahwa dalam penyusunan analisis ini masih banyak terdapat
kekurangan sehingga kritikan dan saran yang sifatnya membangun sangat diharapkan demi
kesempurnaan penulisan ini. Semoga analisa ini dapat bermanfaat untuk pengembangan ilmu
pengetahuan dan semua pihak yang memerlukannya.

Makassar, 01 2018

Penyusun

Kelompok 3
 CASP Cohort

Hubungan antara nyeri perineum dan gejala depresi postpartum: Sebuah studi kohort
prospektif

A. Apakah hasil penelitian valid?

1. Did the study address a clearly focused issue? Apakah penelitian mengatasi masalah
jelas terfokus?
Jawab : Ya
 Populasi dalam penelitian ini adalah wanita yang melahirkan di unit pelayanan
kesehatan di Taiwan dari tahun 2010 – 2011. Partisipan yang dilibatkan
sebanyak 758 wanita dengan kriteria inklusi wanita yang berusia minimal 18
tahun dan memiliki kemampuan membaca bahasa tradisional Cina. Pastisipan
selanjutnya akan mengikuti proses wawancara untuk menjelaskan bahwa
mereka bebas untuk menolak atau berhenti menjadi partisipant selanjutnya
setiap partisipan akan di minta untuk menandatangani formulir persetujuan.
Dalam studi ini meneliti hubungan antara nyeri perineum dan gejala depresi
post partum.
 Faktor resiko dipertimbangkan dengan pemilihan karakteristik partisipan
berupa prevalensi gejala depresi, nyeri perineum, dan rasa sakit. Karakteristik
ini termasuk tergantung waktu dan tetap vari-ables. variabel tergantung waktu
termasuk usia, indeks massa tubuh (BMI), status perkawinan, pekerjaan, saat
ini kondisi medis / sejarah, dan jenis makan bayi. variabel tetap termasuk
etnis, graviditas, paritas, tingkat pendidikan, usia kehamilan, berat badan bayi
baru lahir, pendapatan pribadi, apakah kehamilan itu dimaksudkan, jumlah
bayi yang baru lahir, jenis kelamin bayi yang baru lahir, sejarah depresi
prenatal, unit perawatan neonatal, dan metode rujukan.
 Dalam penelitian wanita yang mengalami nyeri perineum akan beresiko
mengalami depresi popst partum pada 4 – 6 minggu postpartum, selain itu
juga akan menghadapi resiko depresi pada bulan ke 6 setelah melahirkan.
Analisis tambahan yang di lakukan dalam penelitian ini menjelaskan bahwa
jenis rasa sakit juga manjadi predictor gejala depresi, nyeri yang lebioh parah
atau skala lebih tinggi (menggunakan skala VAS) pada 3 – 5 hari post partum
merupakan predictor gejala depresi pada bulan ke 3.
2. Was the cohort recruited in an acceptable way?
Apakah kohort direkrut dengan cara yang dapat diterima?
Jawab : Ya
 Penentuan sample dalam penelitian dilakukan dengan menetapkan kriteria
inklusi terlebih dahulu yaitu ibu yang melahirkan di fasilitas medis Taiwan
dari tahun 2010 -2011, berumur minmal 18 tahun dan bisa membaca bahasa
tradisional cina. Nyeri pada postnatal ada dua tipe, nyeri perineum dan nyeri
lainnya, keduanya di ukur dengan menggunakan Pain Rating Index (PRI) dan
Visual Analog Scale (VAS) dari Short - form McGill Pain Quesionaire (SF-
MPQ).
 Tidak semua populasi potensial dimasukkan dalam penelitian ini dikarenakan
dari 758 wanita yang menyelesaikan kuisioner hanya 749 yang melaporkan
gejala sakit dan depresi pada hari 3-5 hari setelah melahirkan, dan hanya 432
wanita yang menyelesaikan kuisioner di lima titik waktu.
3. Apakah eksposur diukur secara akurat untuk meminimalkan bias ?
Jawab: Ya
a. Pengukuiran dilakukan secara objektif dengan menggunakan menggunakan Pain
Rating Index (PRI) dan Visual Analog Scale (VAS) dari Short - form McGill Pain
Quisionaire (SF-MPQ).
b. System pengukuran yang di gunakan merupakan alat yang sesuai dengan apa yang
peneliti ingin capai yaitu tingkat nyeri dengan menggunakan pain rating index dan
Visual Analog Scale yang telah di terjemahkan ke dalam bahasa Taiwan dan
Center for Epidemiologic Studies Depression Scale (CES-D) untuk menilai gejala
depresi, ke dua alat ukur tersebut telah di gunakan secara luas dalam menilai
tingkat nyeri dan gejala depresi (Hal 71, bagian 2.2.3 Center of epidemiologi).
c. Semua participant di berikan penilaian baik penilaian tingkat nyeri maupun gejala
depresi dengan menggunakan alat ukur yang sama.
4. Was the outcome accurately measured to minimize bias?
Apakah hasilnya akurat diukur untuk meminimalkan bias?
Jawab : YA
Dalam penelitian ini, konsumsi diet soda dikaitkan dengan IMT awal dan total asupan
energi. Selain itu, hubungan antara asupan diet soda dan berat badan mungkin
menjadi bias oleh kesadaran awal ketidakseimbangan energi, yaitu, diet konsumsi
soda dapat berfungsi sebagai upaya awal untuk menjaga berat badan.
 Tapi ada beberapa keterbatasan dalam penelitian Pertama, angka yang lebih rendah
dari peserta mungkin telah mempengaruhi hubungan negatif antara konsumsi SSB dan
kejadian diabetes dalam penelitian ini. Kedua, konsumsi minuman ringan dan faktor
gaya hidup lain yang terkait dengan risiko diabetes dievaluasi hanya pada
pemeriksaan awal; perubahan selama masa tindak lanjut 7-tahun tidak
dipertimbangkan. Ketiga, sampel termasuk hanya laki-laki yang bekerja. Kesehatan
yang buruk dapat mengecualikan beberapa individu dari bekerja, dan karena
prevalensi obesitas atau kejadian diabetes mungkin lebih rendah dalam sampel kami
daripada populasi umum Jepang. Keempat, kita tidak menentukan apakah diabetes
yang dikembangkan adalah tipe 1 atau tipe 2. Namun, peserta studi adalah laki-laki
setengah baya, dan sebagai kondisi terdeteksi dalam pemeriksaan kesehatan tahunan,
dengan diabetes yang relatif ringan yang ditemukan, itu adalah kemungkinan bahwa
kasus itu diabetes tipe 2.
5. Have the authors identified all important confounding factors?
Apakah penulis mengidentifikasi semua faktor pembaur yang penting?

Have they taken account of the confounding factors in the design

and/or analysis?

Apakah mereka mengambil rekening faktor pembaur dalam desain

dan / atau analisis?

Jawab: Ya

Dalam penelitian diidentifikasi factor pembaur yang penting yaitu konsumsi diet soda,
pertambahan bobot badan, dan kejadian diabetes, dan studi lebih lanjut diperlukan
untuk mengevaluasi efek dari diet soda sendiri pada kenaikan berat badan di masa
depan dan timbulnya diabetes.
Dengan penyesuaian untuk kemungkinan pembaur dilakukan secara berurutan sebagai
berikut: untuk usia (Model 1), untuk usia dan BMI (2 Model); penyesuaian juga untuk
riwayat keluarga diabetes (tidak, ya), status merokok (perokok tidak pernah,
exsmoker, atau perokok saat ini), konsumsi alkohol (nondrinker, sesekali peminum,
konsumsi <20 g / hari, konsumsi> 20 g / hari), kebiasaan Latihan (tidak, ya), adanya
hipertensi (tidak, ya), adanya dislipidemia (tidak, ya), intervensi diet untuk penyakit
kronis (tidak, ya), total asupan energi (kkal / hari), dan asupan serat makanan ( g /
 hari) (Model 3); dan penyesuaian juga untuk konsumsi SSB (diet soda), diet soda
(SSB), jus buah, jus sayuran, dan kopi (Model 4).

Nilai rata-rata dasar BMI, tekanan darah, glukosa plasma, dan lipid serum ditentukan
untuk setiap kategori konsumsi minuman ringan. Analisis statistik yang dilakukan
pada trigliserida, insulin puasa, dan nilai-nilai HOMA-IR berubah pada skala log.
Kami menghitung tingkat kejadian mentah dan hazard ratio (HR) untuk diabetes
sesuai dengan kategori SSB dan konsumsi diet soda. Cox model hazard proporsional
digunakan untuk menghitung HR.

Namun, peserta yang mengkonsumsi pemanis buatan minuman lebih mungkin untuk
melaporkan baik berat badan atau penurunan berat badan sebelum awal penelitian,
telah mencoba diet rendah kalori, dan memiliki faktor yang terkait dengan risiko
diabetes seperti riwayat keluarga diabetes, prevalensi hipertensi, dan penggunaan
diuretik, dan konsumsi minuman pemanis buatan tidak dikaitkan dengan diabetes
setelah penyesuaian untuk pembaur ini.
6. Was the follow up of subjects complete enough?
Apakah tindak lanjut dari subjek cukup lengkap?
Was the follow up of subjects long enough?
Apakah tindak lanjut dari subjek cukup lama?
Jawab:
Tindak lanjut cukup lengkap dan cukup lama dimana data tentang nyeri gejala
depresi, dan update informasi pribadi yang relevan dikumpulkan melalui mail pada 4-
6 minggu dan pada 3 dan 6 bulan setelah melahirkan. Untuk pengukuran nyeri
perineum menggunakan Pain Rating Indeks (PRI) versi Taiwan. PRI terdiri dari 15
kata yang mewakili nyeri (yaitu, berdenyut, menembak, menusuk, tajam, kram,
menggerogoti, terasa panas seperti terbakar, sakit, berat, lembut, sangat berat,
melelahkan, memuakkan, takut, sangat menyiksa) termasuk dimensi sensorik dan
afektif, dan nyeri responden tingkat atas skala empat titik mulai dari 0 (Tidak ada) ke
3 (berat). Dalam penelitian ini, total skor pada PRI diklasifikasikan sebagai tidak
adanya rasa sakit atau tidak sakit (skor 0) dan kehadiran nyeri (skor>0). Koefisien
reliabilitas dari PRI yang tinggi, dan keabsahannya telah dibentuk untuk wanita
postpartum. Dalam studi saat ini, perkiraan koefisien alpha cronbach untuk nilai PRI
untuk nyeri perineum pada lima titik waktu diperiksa adalah 0,90-0,97; salah satu
faktor diidentifikasi untuk nyeri perineum pada 1, 3-5 hari, 1 dan 3 bulan setelah
 melahirkan dan dua faktor yang diidentifikasi pada 6 bulan yang menyumbang 82,6-
91,8% dari total varians pada setiap titik waktu. perkiraan koefisien alpha Cronbach
untuk skor PRI untuk sakit di lima titik waktu diperiksa adalah 0,92-0,95; salah satu
faktor yang diidentifikasi untuk sakit pada 1, 3 5 hari, dan 1 bulan setelah melahirkan
dan dua faktor yang diidentifikasi pada 3 dan 6 bulan yang menyumbang 72,6-87,3%
dari total varians pada setiap titik waktu. Untuk mengukur intensitas nyeri secara
keseluruhan dan persepsi rasa sakit untuk kedua rasa sakit dan nyeri perineum
menggunakan versi Taiwan dari Visual Analog Scale (VAS). Instrumen ini
menggunakan skala visual yang 10-cm untuk mengukur intensitas nyeri pada skala
mulai dari (Tidak ada rasa sakit) ke 10 (sakit yang tak tertahankan), dengan skor
kemudian dihitung ulang pada skala mulai dari 0 sampai 100 (0,1 cm = skor 1).
Sementara itu, VAS digunakan untuk mengukur tingkat keparahan rasa sakit baik
sakit dan nyeri perineum. Berdasarkan modifikasi metode klasifikasi nyeri Eisenach
untuk wanita postpartum, Total skor pada VAS diklasifikasikan sebagai tidak ada rasa
sakit (skor 0), nyeri ringan (skor < 40), nyeri sedang (40 dan <70), dan sakit parah
(70-100). Dan untuk mengukur gejala depresi menggunakan versi Taiwa-nese dari
CES-D , yang diterjemahkan dari versi asli dari CES-D. CES-D termasuk 20 item
(misalnya, saya terganggu oleh hal-hal yang biasanya tidak mengganggu saya, saya
merasa sedih, dll) dinilai pada skala Likert empat titik yang mana memiliki
sensitivitas tinggi dan spesifisitas, dengan koefisien alpha >0 ; skor CES-D rentang
dari 0 hingga 60. Dalam studi ini, prevalensi gejala depresi dievaluasi. Peserta
dikategorikan menurut skor CES-D mereka ke rendah skor (skor<16) dan skor tinggi
(skor 16) kelompok. Wanita dengan skor tinggi diidentifikasi sebagai kemungkinan
menderita depresi. Perkiraan koefisien alpha Cronbach untuk versi Taiwan dari CES-
D pada empat titik waktu termasuk dalam penelitian ini berkisar 0,82-0,91; tiga faktor
yang diidentifikasi di 3-5 hari, dan 1 bulan setelah melahirkan dan dua faktor yang
diidentifikasi pada 3, dan 6 bulan yang menyumbang 81,7-92,3% dari total varians.

B. Apa hasil penelitian?

7. Apakah hasil dari penelitian ini?
Jawab:

Setelah disesuaikan untuk kovariat, wanita yang mengalami nyeri perineum pada 4-6
minggu postpartum menunjukkan peningkatan risiko depresi pada minggu 4-6 (risk ratio
[RR]: 1,9, 95% batas kepercayaan [CL]: 1.2, 3.2) dan 6 bulan (RR: 1,9, 95% CL: 1.1, 3.3)
 dibandingkan untuk mereka yang tidak nyeri perineum. Keparahan nyeri perineum, pada
4-6 minggu postpartum, juga memprediksi gejala depresi pada 6 bulan setelah melahirkan
(b= 0,63, p = 0,02). Setiap skor intensitas nyeri pada 3-5 hari postpartum diprediksi
depresi pada 3 bulan (b= 0,01, p = 0,04). Wanita dengan skor depresi tinggi pada 3-5 hari
memiliki dua atau tiga kali lipat risiko lebih tinggi untuk depresi pada 4-6 minggu dan 3
dan 6 bulan, masing-masing, dibandingkan dengan mereka dengan skor depresi rendah
(masing-masing RR: 3,5, 95% CL : 2.2, 5.4; RR: 2,2, 95% CL: 1,3, 3,4, dan RR: 2,8, 95%
CL: 1.7, 4.8). Sehingga dapat disimpulkan bahwa hasil dari penelitian ini adalah dapat
memberikan bukti kuat bahwa prevalensi nyeri perineum 4-6 minggu postpartum
dikaitkan dengan gejala depresi pada 4-6 minggu; prevalensi atau keparahan perineum
nyeri 4-6 minggu postpartum memprediksi gejala depresi pada 6 bulan setelah melahirkan;
keparahan atau intensitas dari setiap jenis sakit 3-5 hari setelah melahirkan memprediksi
gejala depresi pada 3 bulan setelah melahirkan; dan gejala depresi postnatal sebelumnya,
terutama gejala depresi pada 3-5 hari setelah melahirkan, memprediksi gejala depresi
selama periode postpartum 6 bulan.

8. Bagaimana ketepatan hasil penelitian

Hazard rasio (95% Confidence Interval) yang dihasilkan berdasarkan 4 model yaitu:
yang menggunakan gula sebagai pemanis minuman digolongkan menjadi empat
kategori yaitu: Model 1 (berdasarkan umur), model 2 (berdasarkan umur dan IMT),
Model 3 (berdasarkan umur, IMT, dan riwayat diabetes keluarga, merokok, minum
alkohol, kebiasaan olah raga, adanya hipertensi, dislipidemia, ada pengobatan
penyakit kronik, total masukan energi, dan total masukan serat), model 4 (berdasarkan
variabel di model 3 ditambah konsumsi gula pemanis minuman (untuk diet minuman
ringan), konsumsi minuman ringan (untuk gula pemanis minuman), konsumsi jus
buah, konsumsi jus sayuran, dan konsumsi kopi). Dari keempat model ini HR yang
dihasilkan untuk 95% confidence interval cukup signifikan karena rentang nilai yang
cukup dekat dan tidak ada nilai 0 diantaranya. Namun, P value yang dihasilkan tidak
signifikan untuk masing-masing model yaitu berturut-turut 0.296, 0,389, 0,208, dan 0,
424. Sehingga hasil penelitian menjelaskan bahwa penggunaan gula pemanis
minuman tidak signifikan mempengaruhi peningkatan resiko terkena DM tipe 2.
Yang menggunakan diet minuman ringan digolongkan menjadi empat kategori
yaitu:
a. Model 1 (berdasarkan umur) : HRs yang diperoleh oleh responden yang tidak
atau jarang mengkonsumsi gula pemanis minuman adalah 1.00, untuk
responden yang mengkonsumsi gula pemanis minuman <1 porsi/minggu HRs
yang diperoleh 1.10 (0,66-1.86), responden yang mengkonsumsi minuman
ringan ≥ 1 porsi/minggu sampai <1 poris/hari memiliki HR 1.99(1.33-2,98),
dimana P value = 0.001. Interpretasinya adalah confidence interval yang
dihasilkan signifikan karena rentang nilainya cukup dekat dan tidak ada nilai 0
di antaranya seerta P value yang dihasilkan cukup signifikan yaitu 0,001.
b. Model 2 (berdasarkan umur dan IMT) : HRs yang diperoleh oleh responden
yang tidak atau jarang mengkonsumsi gula pemanis minuman adalah 1.00,
untuk responden yang mengkonsumsi gula pemanis minuman <1 porsi/minggu
HRs yang diperoleh 1.05 (0,62-1.76), responden yang mengkonsumsi
minuman ringan ≥ 1 porsi/minggu sampai <1 poris/hari memiliki HR
1.82(1.22-2,71), dimana P value = 0.005. Interpretasinya adalah confidence
interval yang dihasilkan signifikan karena rentang nilainya cukup dekat dan
tidak ada nilai 0 di antaranya serta P value yang dihasilkan cukup signifikan
yaitu 0,005.
c. Model 3 (berdasarkan umur, IMT, dan riwayat diabetes keluarga, merokok,
minum alkohol, kebiasaan olah raga, adanya hipertensi, dislipidemia, ada
pengobatan penyakit kronik, total masukan energi, dan total masukan serat) :
HRs yang diperoleh oleh responden yang tidak atau jarang mengkonsumsi
gula pemanis minuman adalah 1.00, untuk responden yang mengkonsumsi
gula pemanis minuman <1 porsi/minggu HRs yang diperoleh 1.05 (0,62-1.78),
responden yang mengkonsumsi minuman ringan ≥ 1 porsi/minggu sampai <1
poris/hari memiliki HR 1.70(1.13-2,55), dimana P value = 0.013.
Interpretasinya adalah confidence interval yang dihasilkan signifikan karena
rentang nilainya cukup dekat dan tidak ada nilai 0 di antaranya serta P value
yang dihasilkan cukup signifikan yaitu 0,013.
d. Model 4 (berdasarkan variabel di model 3 ditambah konsumsi gula pemanis
minuman (untuk diet minuman ringan), konsumsi minuman ringan (untuk gula
pemanis minuman), konsumsi jus buah, konsumsi jus sayuran, dan konsumsi
kopi) : HRs yang diperoleh oleh responden yang tidak atau jarang
mengkonsumsi gula pemanis minuman adalah 1.00, untuk responden yang
mengkonsumsi gula pemanis minuman <1 porsi/minggu HRs yang diperoleh
 1.14 (0,66-1.95), responden yang mengkonsumsi minuman ringan ≥ 1
porsi/minggu sampai <1 poris/hari memiliki HR 1.71(1.11-2,63), dimana P
value = 0.015. Interpretasinya adalah confidence interval yang dihasilkan
signifikan karena rentang nilainya cukup dekat dan tidak ada nilai 0 di
antaranya serta P value yang dihasilkan cukup signifikan yaitu 0,015.
Sehingga dapat disimpulkan bahwa diet minuman ringan berpengaruh
terhadap peningkatan resiko DM tipe 2 pada laki-laki Jepang yang berusia
dewasa tengah.
9. Apakah hasil penelitian dapat dipercaya?
a. Hasil penelitian ini sulit untuk dipercaya dilihat dari hasil pemaparan penelitian bisa
jadi hasilnya bias karena dilakukan selama 7 tahun. Peneliti hanya mengevaluasi
konsumsi minuman ringan dan faktor lainnya seperti gaya hidup yang terkait dengan
resiko diabetes mellitus pada pemeriksaan awal saja, sementara perubahan yang
terjadi selama masa tindak lanjut (7 tahun) tidak dipertimbangkan oleh peneliti.
b. Metode yang digunakan dalam penelitian ini sudah bagus karena peneliti melakukan
pemeriksaan pada responden sangat teliti. Dimana peneliti melakukan pemeriksaan
dengan melihat riwayat medis selama 7 tahun, pemeriksaan fisik, pengukuran
antropometrik, dan pengukuran plasma puasa, HBA1c, dan serum tingkat lipid.
Tinggi badan responden juga diukur tanpa menggunakan alas kaki dengan
menggunakan stadiometer, berat badan diukur dengan mengenakan pakaian ringan
dan tidak memakai alas kaki dengan menggukana skala standar. Kadar glukosa
plasma, kolestrol total, dan trigliserida diukur secara enzimatis oleh uji glukosa.
c. Responden tidak hanya dikur pada pemeriksaan fisik, tapi juga diberikan kuesioner
untuk mengumpulkan imformasi yang berisi hal-hal yang dapat mempengaruhi
timbulnya penyakit DM tipe 2, seperti riwayat merokok, konsumsi alkohol,
kebiasaan olahraga, riwayat keluarga diabetes, riwayat hipertensi, dislipidemia,
diabetes, dan penggunaan obat diabetes. Namun, walaupun dari metode penelitian
dilakukan secara tepat, ada hal-hal yang mempengaruhi hasil penelitian sehingga
bisa menimbulkan efek bias, yakni peneliti tidak melakukan evaluasi secara berkala
pada responden. Peneliti hanya melakukan evaluasi pada responden di tahun
pertama saja, sehingga hasil yang didapatkan bisa saja menimbulkan efek bias.
C. Apakah hasil penelitian bias membantu secara lokal?
10. Dapatkah hasil penelitian diterapkan pada penduduk setempat?
Jawab: Tidak
Klasifikasi dari CES-D dan VAS tidak dibenarkan bagi penduduk Taiwan,
klasifikasi ini hanya membandingkan penelitian saat ini dengan penelitian
sebelumnya. Selain itu, tidak ada analisis subkelompok, misalnya membandingkan
distribusi jenis rasa sakit atau depresi postpartum setelah dibantu persalinan
pervaginam dibandingkan dengan sesar (Hal.76._4.1. Implikasi for practice paragraph
3).

D
a
r
i

11. Apakah hasil penelitian sesuai dengan bukti yang tersedia?

Jawab: Ya
Hasil dari tiga model yang diteliti dalam penelitian ini menunjukkan bahwa
penggunaan skala yang berbeda (PRI dan VAS) untuk mengukur rasa sakit dan
penggunaan data prevalensi, tingkat keparahan, dan intensitas dapat menghasilkan
kesimpulan yang berbeda. Namun demikian, penelitian ini memberikan bukti kuat
bahwa nyeri perineum pada 4-6 minggu postpartum adalah prediksi signifikan dari
gejala depresi pada 6 bulan setelah melahirkan, terlepas dari apakah analisis
didasarkan pada data prevalensi nyeri perineum dengan PRI atau data keparahan nyeri
perineum dengan VAS, hasil penelitian ini memberikan informasi penting bagi
penyedia layanan kesehatan menilai nyeri dan gejala depresi selama postpartum 6
bulan pertama. Way.,(2012) melaporkan bahwa efek melahirkan pada nyeri perineum
merupakan keprihatinan bagi kebanyakan wanita selama beberapa hari pertama
setelah melahirkan dan hal itu dapat mempengaruhi kegiatan sehari-hari, seperti
mandi, makan, berjalan, dan menyelesaikan pekerjaan rumah tangga. (Hal.74._4.
Discussion_ paragraph 4).

Tiga model penelitian menunjukkan gejala sama bahwa depresi lama (3-5) hari
setelah melahirkan secara signifikan diprediksi gejala depresi pada 4-6 minggu
postpartum, konsisten dengan penelitian sebelumnya (El-Haschem et al.,2014). Selain
itu, peneliti menemukan bahwa gejala depresi setelah melahirkan juga memperkirakan
gejala depresi pada 3 dan 6 bulan setelah melahirkan, penelitian sebelumnya
menemukan skor tinggi CES-D pada 2 bulan setelah melahirkan (Hal.76._ paragraph
4).
12. Apakah implikasi dari penelitian ini bisa digunakan?
Jawab: Ya
Hasil penelitian ini memberikan informasi penting bagi penyedia layanan
kesehatan menilai nyeri dan gejala depresi selama postpartum 6 bulan pertama, dan
penyedia perawatan kesehatan mengakui dampak nyeri dan depresi postpartum.
Secara signifikan penelitian ini menunjukkan wanita yang mengalami nyeri perineum
pada minggu ke 4-6 postpartum menunjukkan peningkatan risiko depresi pada
minggu ke 4-6 dibandingkan untuk mereka yang tidak nyeri perineum (Hal.76_4.1
implication for practice_paragraf 1).
Tetapi penelitian ini memiliki keterbatasan yang harus dipertimbangkan, yaitu
depresi calon prenatal, nyeri prenatal, dan penggunaan obat nyeri yang tidak diukur.
Penilaian nyeri, termasuk memastikan lokasi nyeri, harus dimasukkan dalam penilaian
gejala depresi postnatal. (Hal.76_4.1 implication for practice_paragraf 3). Secara
khusus, kita perlu menyaring dan mengukur nyeri perineum karena ini tetap menjadi
sumber rasa malu bagi kebanyakan wanita (Hal.76_4.1 implication for
practice_paragraf 2).
Penelitian ini menyarankan bahwa tenaga kesehatan yang professional dapat
menilai dan menyediakan manajemen yang efektif untuk nyeri berat yang dialami
oleh perempuan pada 3-5 hari postpartum dan kembali ke klinik melakukan
pemeriksaan pada minggu 4-6 postpartum bagi mereka yang memiliki nyeri
perineum. Selain itu penilaian nyeri harus dimasukkan dalam penilaian gejala depresi
postnatal (Hal.76_4.1 implication for practice_paragraf 1).