ASUHAN KEPERAWATAN PADA KELUARGA ...... DENGAN MASALAH .....

DI DESA AWANG BANGKAL BARAT KECAMATAN KARANG INTAN

TAHUN 2019

Nama Mahasiswa :
Tempat Praktik : Desa Awang Bangkal Barat
Tanggal Praktik :
Tanggal Pengkajian :

A. PENGKAJIAN
I. Data Umum
Kepala Keluarga (KK) :
Alamat :
Pekerjaan KK :
Pendidikan KK :
Tipe Keluarga :
Suku Bangsa :
Agama :

No Nama L/P Umur Hubungan Pendidikan Agama Pekerjaan Status

Kesehatan
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Komposisi Keluarga :
Status Imunisasi

Status Imunisasi
No.
BCG Polio DPT Hepatitis Campak
1
2
3
4
5

Genogram:

Keterangan:
1. Stasus sosial ekonomi keluarga:

2. Aktivitas rekreasi keluarga

II. Riwayat dan perkembangan keluarga saat ini

1. Tahap perkembangan keluarga saat ini:

2. Tugas Perkembangan keluarga yang belum terpenuhi:

3. Riwayat Kesehatan keluarga inti:

4. Riwayat Kesehatan Keluarga Sebelumnya:

III. Data Lingkungan

1. Karakteristik Rumah :

Denah:
 2. Karakteristik tetangga dan komunitas

3. Mobilitas Geografis keluarga

4. Perkumpulan keluarga dan interaksi dengan masyarakat

5. Sistem pendukung keluarga

IV. Struktur Keluarga
1. Struktur Peran

2. Nilai atau norma keluarga

3. Pola Komunikasi Keluarga

4. Struktur Kekuatan Keluarga

V. Fungsi keluarga
1. Fungsi Efektif

2. Fungsi Sosialisasi
 3. Fungsi Reproduksi

4. Fungsi Ekonomi

5. Perawatan Kesehatan

VI. Stres dan Koping keluarga

1. Stres jangka pendek dan panjang

2. Kemampuan keluarga berespon terhadap stresor

3. Strategi koping yang digunakan

4. Strategi adaptasi disfungsional

5. Harapan Keluarga

VII. Pemeriksaan Kesehatan tiap individu anggota keluarga

Nama

Pemeriksaan
Fisik
Kesadaran dan
Keadaan umum

Tanda-Tanda Vital

Kepala Inspeksi: Inspeksi: Inspeksi: Inspeksi:

Mata Inspeksi: Inspeksi: Inspeksi: Inspeksi:

Hidung Inspeksi: Inspeksi: Inspeksi: Inspeksi:

Telinga Inspeksi: Inspeksi: Inspeksi: Inspeksi:

-
Leher Inspeksi: Inspeksi: Inspeksi: Inspeksi:
Palpasi: Palpasi: Palpasi: Palpasi:

Dada Inspeksi: Inspeksi: Inspeksi: Inspeksi:

Palpasi : Palpasi : Palpasi : Palpasi :
Perkusi: Perkusi: Perkusi: Perkusi:
Auskultasi: Auskultasi: Auskultasi: Auskultasi:
Abdomen Inspeksi: Inspeksi: Inspeksi: Inspeksi:
Auskultasi: Auskultasi: Auskultasi: Auskultasi:
Perkusi: Perkusi: Perkusi: Perkusi:
palpasi: palpasi: palpasi: palpasi:
Ekstremitas