Penanggulangan Kasus Trauma Pada Gigi Anak

Penanggulangan Kasus
Trauma Pada Gigi Anak
DISUSUN OLEH:
HEIDY STEFANIE 1604 2118 0005

RAHASTUTI 1604 2118 0006
LIYANA 1604 2118 0007
Pembimbing: Dr. Hj. Meirina Gartika. Drg. Sp. KGA
PROGRAM STUDI SPESIALIS ILMU KEDOKTERAN GIGI ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI
UNIVERSITAS PADJADJARAN
BANDUNG
2018
DAFTAR ISI
BAB I ............................................................................................................. 3
PENDAHULUAN ......................................................................................... 3
BAB II ............................................................................................................ 5
PENANGANAN TRAUMA PADA GIGI SULUNG ................................... 5
2.1 Penatalaksanaan Awal .............................................................................. 5
2.2 Pemeriksaan Klinis................................................................................... 5
2.3 Splinting dan Antibiotik ......................................................................... 22
2.4 Prognosis dan Komplikasi ..................................................................... 23
2.5 Obliterasi Kanal Pulpa dan Diskolorisasi Mahkota akibat trauma ........ 23
2.6 Instruksi kepada orang tua ..................................................................... 25
BAB III ........................................................................................................ 27
TRAUMA GIGI TETAP ............................................................................. 27
3.1 Pemeriksaan Trauma .......................................................................... 28
3.2 Klasifikasi Trauma ............................................................................. 30
3.3 Splinting ................................................................................................. 62
3.3.1 Tipe splinting yang digunakan saat ini ............................................... 63
3.3.2 Durasi splinting............................................................................... 68
3.3.3 Melepas splinting ................................................................................ 68
3.4 Pencegahan Trauma Dental ................................................................... 69
BAB IV ........................................................................................................ 71
PEMBAHASAN .......................................................................................... 71
DAFTAR PUSTAKA .................................................................................. 76
LAMPIRAN 1 .............................................................................................. 79
BAB I
PENDAHULUAN
Traumatic Dental Injury (TDI) atau trauma dental merupakan salah satu kasus
yang memiliki prevalensi yang cukup tinggi pada anak-anak1. Penelitian mencatat
bahwa dengan menurunnya prevalensi karies gigi dan penyakit periodontal, maka TDI
merupakan ancaman yang nyata bagi kesehatan gigi dan mulut anak-anak1,2. Sebanyak
5% dari seluruh kasus trauma sering terjadi pada daerah rongga mulut, dan pada anak-
anak usia prasekolah, 40% kecelakaan sering terjadi pada daerah kepala dan muka3,4.
Sekitar 33% anak usia prasekolah dan 25% anak usia sekolah di Amerika pernah
mengalami TDI, dan di antaranya, area yang sering terkena jejas yaitu bibir atas,,
rahang atas, dan empat gigi insisivus rahang atas5.
Riset membuktikan bahwa sebagian besar anak-anak yang mengalami
kecelakaan terutama pada daerah gigi dan mulut yaitu pada usia 1-3 tahun, dimana
anak-anak tersebut baru belajar berjalan dan nantinya, berlari, memanjat dan
melakukan tindakan yang menantang. Hal ini menyebabkan gigi sulung rentan terkena
jejas dan trauma sejak dini, yang nantinya mempengaruhi benih gigi permanen maupun
gigi permanen muda2,6.
TDI disertai dengan fraktur pada gigi geligi merupakan suatu pengalaman yang
cukup menakutkan untuk pasien anak-anak dan merupakan tindakan yang memerlukan
kemampuan, pengalaman dan penilaian yang akurat serta efektif7. Hal ini disebabkan
karena adanya tulang alveolar yang lebih elastis dan mudah fraktur, sehingga fraktur
mahkota maupun akar juga mudah terjadi pada anak-anak di usia yang lebih tua (4-6
tahun)6.
Mayoritas dari trauma gigi seringnya terjadi pada anak-anak, sehingga dokter
gigi yang mendapatkan konsul harus dapat menangani kasus trauma tersebut secepat
mungkin4. Hal ini diakibatkan kondisi oral dan emosi dari anak kecil sangat amat
berpengaruh terhadap perawatan gigi ke depannya, sehingga adanya jejas sedikit
apapun harus dikembalikan menjadi keadaan normal secepat mungkin.

BAB II
PENANGANAN TRAUMA PADA GIGI SULUNG
Prosedur pertolongan pertama pada trauma gigi sulung yang tidak tepat
dapat membahayakan benih gigi permanennya. Tujuan utama dari diagnosis dan
perawatan trauma pada anak-anak dengan gigi sulung adalah penanggulangan rasa
sakit dan pencegahan dari kemungkinan kerusakan ke benih yang sedang
berkembang8.
2.1 Penatalaksanaan Awal
2.1.1Anamnesis
Riwayat yang perlu ditanyakan dengan lengkap yaitu keluhan utama dan
dimana, kapan dan bagaimana trauma tersebut terjadi. Informasi tambahan seperti
status kesadaran anak, episode amnesia, ketidaksadaran, muntah, sakit kepala, dan
tanda-tanda seperti perdarahan dari oral dan telinga perlu diketahui sehingga
dibutuhkan penanganan cepat dan evaluasi neurologis9.
2.2 Pemeriksaan Klinis
Pemeriksaan klinis dan kontrol yang dilakukan pada setiap follow up harus
dilakukan secara seksama. Penanganan trauma pada jaringan lunak harus
dilakukan, seperti abrasi, laserasi dan kontusi. Adanya kemungkinan terjadinya
child abuse pada anak usia dibawah 5 tahun apabila terdapat tanda tanda seperti
trauma pada bibir, gusi, lidah, palatum dan trauma parah pada gigi3,6.
Gambar 1. Posisi pemeriksaan dan perawatan untuk anak usia dibawah 3 tahun 2,6
Pemeriksaan obyektif seperti tes palpasi, tes vitalitas (dengan EPT dan gutta
percha) perlu dilakukan walaupun pada anak, penutupan akar yang belum sempurna
dapat menyebabkan perbedaan sensitivitas. Klinisi perlu degan cermat menentukan
perkembangan akar pada gigi yang telah mengalami injuri sehingga respon tes EPT
dapat dievaluasi dengan seksama9.
2.1.2 Pemeriksaan radiografi
Pemeriksaan radiografi dilakukan pada beberapa follow up untuk melihat
benih gigi permanen, tahap pembentukan akar dari gigi permanen, jaringan di
sekitar gigi sulung yang terkena trauma, dan gigi tersebut3,8. Pemeriksaan
radiografi multipel perlu dilakukan pada lokasi yang berbeda, dengan gold standar
yaitu 3 buah foto, 1 buah oklusal dan 2 buah periapikal9.
Radiografi yang dianjurkan yaitu :
1. 90o sudut horizontal sudut foto radiografi periapikal intraoral (2 mm
film, horizontal view)
2. Foto Oklusal (2 mm film, horizontal view)

3. Foto ekstra oral lateral untuk melihat apeks dari gigi yang
displacement dengan benih gigi permanen, dan juga arah dari
dislokasi tersebut. Foto ini jarang diindikasikan, kecuali sangat
dibutuhkan (2mm film, vertical view)
Gambar 2. Pengambilan Foto Radiografi : anak dipangku oleh ibu ketika

pengambilan foto radiografi5
2.1.3 Perawatan Kegawat Darurat dan Penatalaksanaan Jaringan Lunak
Trauma pada area fasial dapat menyebabkan bleeding ke dalam orofaring
dan nasofaring. Hal ini dapat terjadi ketika terdapat laserasi bibir, hiudng, pipi,
lidah atau palatum. Jalan nafas yang adekuat dapat dilakukan dengan intubasi
endotracheal, atau apabila terdesak dengan trakeotomi. Perdarahan dapat dikontrol
dengan penjahitan dan ligasi dari pembuluh darah. Pemberian cairan secara IV
diberikan untuk mencegah hipovolemik9.
2.1.4 Pencegahan Tetanus
Pencegahan tetanus dapat dilakukan dengan membersihkan seluruh luka,
membuang seluruh beda asing dan eksisi dari jaringan nekrotik. Stewart9
menyarankan untuk memberikan pencegahan tetanus dengan langkah sebagai
berikut :
1. Imunisasi baru selesai
Dosis Booster dalam waktu 12 bulan, tidak perlu tambahan Tetanus
Toxoid (TT).
2. Imunisasi selesai (<10 tahun)
0.5 ml TT injeksi IM
3. Imunisasi selesai (>10 tahun) dan telah diberikan booster (<10 tahun)
0.5 ml TT injeksi IM
4. Imunisasi selesai (>10 tahun) dan diberikan booster (>10 tahun)
0.5 ml TT injeksi IM + booster
5. Imunisasi selesai (>10 tahun) dan belum diberikan booster, luka kotor,
parah dan dibiarkan
0.5 mL TT dan 250 mL tetanus immune human globulin.
6. Tidak ada riwayat imunisasi
Pemberian 250-500 unit tetanus immune human globulin dan 0.5 mL TT.
Gunakan profilaktik penisilin dan antibiotik.
2.1.5 Anastesi
Laserasi biasanya dirawat dengan anastesi lokal. Blok anastesi regional
digunakan untuk mencegah distorsi luka. Bayi dan anak kecil dapat dilakukan
immobilisasi (Papoose Board Restrainer® dan Pedi-Wrap®).

2.1.6 Penatalaksanaan Lanjut
Sebuah panduan untuk mengatasi trauma pada gigi sulung telah dibuat oleh
International Association of Dental Traumatology (IADT), yang diperbaharui
melalui beberapa literatur serta diterbitkan dalam panduan American Academy of
Pediatric Dentistry (AAPD)3,8. Klasifikasi ini didasarkan kepada diagnosis WHO
dan kondisi dari gigi sulung sehingga memudahkan dalam memberikan perawatan2.
Panduan ini dapat dilihat di Lampiran 1.
Tindakan awal dapat diberikan untuk memudahkan perawatan seperti
contohnya : pemberian inhalasi sedasi, membersihkan daerah kerja agar steril, dan
melakukan anastesi pada gigi tersebut6.
2.1.7 Perawatan trauma gigi sulung ini diklasifikasikan menjadi3 :
2.2.1 Infarksi (S. 02.50)
Garis retak dapat dilihat dengan tes transluminasi / dengan cahaya. Apabila
gigi mengalami retak tanpa kehilangan struktur gigi, maka dapat diindikasikan
untuk diletakan resin sealant di daerah garis retak10.
2.2.2 Fraktur Mahkota
Fraktur Mahkota terbagi menjadi dua, yaitu Fraktur Uncomplicated dan
Complicated.
2.2.2.1 Fraktur Uncomplicated
Fraktur uncomplicated merupakan fraktur yang terjadi pada gigi tanpa
melibatkan terbukanya kamar pulpa. Terbagi menjadi dua, yaitu fraktur email, dan
fraktur email dentin3,8,10.

Fraktur Email (S. 02.50)
Apabila fraktur dari gigi sulung hanya mengenai permukaan email, maka
area dari fraktur cukup dihaluskan dengan dental handpiece dan bur poles atau
dibiarkan apabila area fraktur halus ketika dilakukan sondasi dan pasien tidak ada
keluhan. Apabila ada daerah yang tajam dan melukai jaringan sekitarnya, dokter
gigi harus menghaluskan daerah tersebut, gigi harus terus dipantau agar tidak terjadi
nekrosis pulpa setelah eksfoliasi. Reattachment bagian fraktur memungkinkan
apabila segmen fraktur rapi, dengan resin komposit. Prognosis dari trauma ini
baik10.
Gambar 2. Fraktur Email3.
Fraktur Email-Dentin (S. 02.51)
Apabila Fraktur yang melibatkan dentin terjadi pada gigi sulung, maka gigi
dapat dilakukan restorasi dengan bahan sewarna gigi. Pada bagian dentin dapat
dilakukan seal dengan glass ionomer (GI) untuk mencegah microleakage. Apabila
kehilangan struktur gigi besar, maka dapat direstorasi dengan komposit. Gigi yang
telah direstorasi harus dilakukan kontrol 3-4 minggu3,8. Prognosis dari trauma ini
baik10. Pada fraktur horizontal dengan kehilangan mahkota cukup banyak, atau
tersisa 1/3 koronal, maka dapat diberikan celluloid strip crown untuk gigi anterior,
dan stainless steel crown untuk gigi posterior11. Sebelum peletakan crown,
disarankan untuk melakukan coping GI dan sementasi dengan semen GI11.
Gambar 3. Fraktur Email Dentin3.
2.2.2.2 Fraktur Mahkota Ekspos Pulpa (Fraktur Complicated) (S. 02.52)
Fraktur yang melibatkan email dan dentin, dengan adanya ekspos pulpa.
Dalam pemeriksaan klinis dapat terlihat adanya titik kemerahan dari pulpa yang
terekspos, atau bahkan mengeluarkan darah dari dalam kamar pulpa. Dalam
temuan radiografi dapat ditentukan tahap pembentukan akar (sudah lengkap,
resorpsi, dan lain-lain)3,8.
Gambar 4. Fraktur Email Dentin Pulpa3.

Hal yang dapat dilakukan adalah
1. Mempertahankan vitalitas pulpa dengan partial pulpotomy atau Cvek
Pulpotomy. CaOH merupakan bahan yang sesuai untuk prosedur ini. Pasta
CaOH dapat diaplikasikan diatas pulpa, dan diberikan liner Glass Ionomer dan
lakukan restorasi dengan komposit.
2. Perawatan tergantung dari kedewasaan anak tersebut. Anak-anak yang kurang
kooperatif, atau kondisi akar yang sudah teresorpsi dan keadaan gigi yang
dekat dengan umur eksfoliasi dapat memberikan alternatif lain yaitu ekstraksi.
Follow Up yang dilakukan pada pasien ini yaitu 1 minggu untuk kontrol, 6-
8 minggu untuk kontrol dan foto radiografi, hingga 1 tahun untuk kontrol dan foto
radiografi. Prognosis baik apabila vitalitas positif, adanya pembentukan akar dari
benih gigi permanen dan hard tissue barrier yang imatur. Prognosis buruk apabila
dalam kunjungan tersebut, pasien memperlihatkan tanda periodontitis apikalis,
tidak adanya pembentukan akar benih gigi tetap, sehingga dapat dilakukan ekstraksi
atau perawatan saluran akar3,8.
2.2.2.3 Fraktur Mahkota-Akar (S. 02.54)
Fraktur yang melibatkan email, dentin dan pulpa serta struktur akar, pulpa
dapat terekspos maupun tidak. Fragmen gigi dapat ditemukan baik goyang maupun
tertancap. Displacement gigi dapat terjadi namun minimal hingga moderate.
Secara radiografis dari lateral, fraktur memanjang hinga gingival margin.
Ekspos sinar hanya butuh 1 kali untuk melihat fragmen multipel.

Gambar 6. Fraktur Mahkota Akar3.
Secara klinis, treatment dapat dilakukan dengan beberapa skenario,
diantaranya :
1. Mengambil fragmen dengan harapan fraktur hanya pada sebagian kecil
dari akar dan fragment besar cukup stabil untuk menahan restorasi
koronal.
2. Ekstraksi apabila sisa fragmen tidak cukup menahan restorasi koronal.
Follow Up pada kasus fraktur mahkota akar, kontrol dapat dilakukan 1
minggu, 6-8 minggu untuk kontrol dan foto radiografi, monitor klinis dan
radiografis 1 tahun kemudian untuk melihat keadaan gigi yang asimtomatik dan
pembentukan akar terus terjadi pada benih gigi permanen3.
2.2.3 Fraktur Akar (S. 02.53)
Bagian koronal dari gigi mobile dan dapat terjadi displacement. Fraktur
biasanya terletak di pertengahan akar atau 1/3 apikal akar. Apabila fragmen koronal
tidak berpindah, maka tidak ada perawatan yang dilakukan. Apabila fragmen
koronal berpindah, lakukan reposisi dan splinting. Kasus-kasus ini membutuhkan
kontrol 1 minggu, 6-8 minggu kontrol dan 1 tahun untuk monitoring gigi permanen
serta lakukan tes radiografi.
Kasus-kasus tertentu dapat dilakukan ekstraksi dan bagian fragmen apikal
dibiarkan hingga terjadi resorbsi. Pada kasus ini, laukan kontrol setiap 1 tahun
untuk monitoring gigi permanen serta lakukan tes radiografi3,8.
Gambar 5. Fraktur Akar3.
Gambar 6. Radiografi Apeks Akar Gigi Sulung yang Mengalami Trauma (a)
Fraktur akar pada 1/3 akar gigi 51,61 (2) akar Gigi yang Ditinggalkan Teresorpsi secara
Alami2
2.2.4 Fraktur Alveolar (S. 02.40 dan S. 02.60)
Fraktur melibatkan dinding soket alveolar (S. 02.40) dan meluas ke tulang
prosesus alveolaris sekitarnya (S. 02.60). Segmen tersebut bergerak dan terdapat
dislokasi pada area yang terkena trauma. Pada kasus ini dapat ditemukan adanya
interferensi oklusal. Secara radiografis, fraktur horizontal dapat ditemukan di 1/3
apikal akar gigi sulung dan benih gigi permanen masih tertutup tulang. Radiografi
lateral dapat memberikan informasi relasi kedua gigi tersebut dan segmen yang
berpindah ke arah labial.
Perawatan yang dilakukan yaitu reposisi segmen yang terjadi displacement
kemudian dilakukan splint. Pemberian anestesi umum perlu diindikasikan.
Lakukan stabilisasi dari segmen tersebut selama 4 minggu dan monitor gigi
terutama pada garis fraktur.
Tahapan follow up yaitu kontrol 1 minggu, 3-4 minggu pelepasan splint,
kontrol dan lakukan tes radiografi, 6-8 minggu kontrol dan tes radiografi dan1 tahun
kontrol, radiografi dan monitoring dari benih gigi permanen. Prognosis yang baik
dapat dilihat dari oklusi normal, tidak ada tandanya periodontitis apikalis dan tidak
ada gangguan pada benih gigi permanen yang akan tumbuh3,8.
Gambar 7. Fraktur alveolar

Gambar 8. Gambaran Manifestasi Klinis Periodontitis Apikalis akibat Trauma (a)
Secara klinis terdapat pembengkakan pada gigi 51 (b) Secara Radiografi, pada gigi 51
terdapat lesi periapikal difus di gigi 516
2.2.5 Konkusi (S. 03.28)
Tanda-tanda konkusi yaitu ketika terdapat rasa sakit apabila dilakukan
sentuhan normal. Tidak terdapat mobiliti dan perdarahan sulkus. Tidak ditemukan
kelainan pada radiografi. Pada kasus ini hanya dilakukan observasi, tidak ada
tindakan perawatan yang dilakukan.
Follow up untuk kasus ini yaitu kontrol 1 minggu dan 6-8 minggu kontrol.
Prognosis yang baik dapat dilihat dari pembentukan akar benih gigi permanen.
Prognosis buruk apabila tidak terbentuknya akar pada benih gigi permanen dan
terdapat diskolorasi hitam pada mahkota, dan tidak dilakukan perawatan kecuali
terdapat periodontitis apikalis3.

Gambar 9. Konkusi3.
2.2.6 Subluksasi (S. 03.28)
Gigi terdapat mobiliti, namun belum terdapat displacement. Perdarahan
dari krevikular gingiva dapat ditemukan. Secara radiografis, kelainan biasanya
tidak ditemukan dan foto oklusal diindikasikan untuk melihat adanya tanda-tanda
displacement dari fraktur akar. Pada kasus ini hanya dilakukan observasi, dan
pemberian dental health education yaitu dengan menyikat gigi dengan sikat gigi
berbulu lembut dan kompres dengan larutan 0.12% chlorhexidine (alcohol free)
secara topikal di daerah tersebut dengan cotton swab selama 1 minggu3.
Follow up dari kasus ini yaitu 1 minggu kontrol, 6-8 minggu kontrol.
Apabila terdapat diskolorisasi mahkota, tidak ada perawatan yang dilakukan
kecuali terbentuk fistula. Observasi mahkota diskolorisasi dan tanda-tanda infeksi
secepatnya. Prognosis baik apabila adanya pembentukan akar gigi permanen dan
adanya warna merah. abu dan kuning menunjukan obliterasi pulpa. Prognosis
buruk apabila tidak terbentuk akar di benih gigi permanen dan diskolorisasi hitam
pada mahkota3.
Gambar 10. Subluksasi
2.2.6.1 Luksasi Ekstrusif (S. 03.21)
Terdapat displacement sebagian dari gigi keluar dari socket. Gigi terlihat
lebih memanjang dan goyang. Pada radiograf terlihat adanya ruang di apikal
ligament periodontal3.
Perawatan dapat dilakukan tergantung dari seberapa besar mobiliti,
displacement, pembentukan akar dan kooperatif pasien. Ekstrusi minor (<3 mm)
pada gigi imatur, harus dengan hati-hati lakukan repossi atau biarkan gigi secara
alami kembali ke posisi semula. Ekstrusi mayor (>3mm) pada gigi sulung yang
telah tumbuh sempurna dapat dilakukan ekstraksi3.
Follow up dari kasus ini yaitu : 1 minggu kontrol, 6-8 minggu kontrol dan
radiografi, 6 bulan kontrol dan radiografi, 1 tahun kontrol dan radiografi.
Diskolorisasi dapat terjadi dan apabila terdapat diskolorisasi hitam dari gigi, harus
dilakukan observasi berkala untuk mencegah adanya infeksi. Prognosis baik
apabila adanya pembentukan akar gigi permanen dan adanya warna merah. abu dan
kuning menunjukan obliterasi pulpa. Prognosis buruk apabila tidak terbentuk akar
di benih gigi permanen dan diskolorisasi hitam pada mahkota3.

Gambar 11. Luksasi Ekstrusif 3
2.2.6.2 Lateral Luksasi (S. 03.20)
Kondisi ini terjadi apabila gigi terdapat displacement ke palatal/
lingual/labial, tanpa mobiliti. Secara radiografis ditemukan ruangan ligamen
periodontal di apikal bertambah, terutama dari foto oklusal3. Tindakan perawatan
yang dilakukan yaitu
1. Apabila tidak ada interferensi oklusal, atau kasus anterior open bite yang
sering terjadi, maka reposisi dari gigi dilakukan secara alami.
2. Apabila terdapat interferensi oklusal minimal, maka grinding
diindikasikan
3. Apabila terdapat interferensi oklusal yang parah, maka gigi dapat secara
perlahan direposisi dan kombinasi tekanan labial dan palatal.
Sebelumnya harus dilakukan anestesi lokal.
4. Apabila terdapat displacement parah, dimana mahkota dislokasi ke arah
labial, maka lakukan ekstraksi.
Follow up untuk kasus ini yaitu 1 minggu kontrol, 2-3 minggu kontrol,
6-8 minggu kontrol dan radiografi, 1 tahun kontrol dan radiografi. Prognosis yang
baik yaitu gigi vital asimtomatik, secara klinis dan radiografis periodonsium
membaik dan terkadang terdapat diskolorisasi yang sementara. Prognosis buruk
yaitu tidak adanya pembentukan akar dari benih gigi permanen, terdapat
diskolorisasi gelap. Tidak ada perawatan untuk diskolorisasi gelap, kecuali adanya
periodontitis apikalis3.
Gambar 12. Lateral Luksasi3
Gambar 13. Manifestasi Klinis Lateral Luksasi6
2.2.6.3 Luksasi Intrusif (S. 03.21)
Gigi umumnya terdapat displacement ke bagian labial bone plate atau
mengenai benih gigi permanen. Secara radiografis dapat terlihat bagian apex masuk
ke labial bone plate. Apabila ujung akar displacement ke arah gigi permanen, maka
gigi tidak dapat terlihat dan gigi terlihat memanjang. Namun, apabila ujung akar
displacement ke arah labial bone plate maka mahkota gigi terlihat lebih pendek dari
mahkota gigi kontralateral. Perawatan yang dilakukan apabila gigi menekan labial
bone plate, maka gigi dibiarkan agar terjadi reposisi spontan. Apabila gigi tersebut
mengenai benih gigi permanen, laukan ekstraksi3.
Follow up yang dilakukan yaitu : 1 minggu kontrol, 3-4 minggu kontrol dan
foto radiografi, 6-8 minggu kontrol, 6 bulan kontrol dan radiografi, 1 tahun untuk
kontrol dan radiografi serta monitoring benih gigi permanen yang akan tumbuh.
Prognosis baik dapat dilihat dari gigi erupsi spontan atau berada di posisi semula,
tidak ada diskolorisasi atau diskolorisasi sementara. Prognosis buruk apabila gigi
tetap berada pada tempatnya, diskolorisasi gelap persisten, terdapat jejas pada benih
gigi permanen dan terdapat tanda-tanda periodontitis apikalis3.
Gambar 14. Gambaran Luksasi Intrusif (a) Luksasi ke arah labial bone plate
(b) ke arah benih gigi3
Gambar 15. Manifestasi Klinis Intrusif Luksasi (a) skema intrusif luksasi, (b)
gambaran klinis, terlihat mahkota 51 lebih rendah disbanding mahkota 61, (c) secara
radiografis, akar gigi 51 tumpang tindih dengan benih gigi 1110
2.2.7 Avulsi (S. 03.22)
Kondisi ini memungkinkan gigi keluar secara seluruhnya dari soket. Secara
radiografi, sangat penting untuk memastikan bahwa gigi sudah keluar secara
seluruhnya, tidak ada fragmen yang tertinggal atau adanya benih gigi permanen
yang terlihat intrusi. Dalam hal ini, tidak direkomendasikan untuk dilakukan
replantasi gigi sulung diakibatkan dapat mengganggu tumbuh kembang gigi
permanen.
Follow up yang dilakukan yaitu : 1 minggu kontrol, 6 bulan kontrol dan
radiografi, 1 tahun untuk kontrol dan radiografi serta monitoring benih gigi
permanen yang akan tumbuh, Prognosis buruk apabila terdapat jejas pada benih
gigi permanen yang akan tumbuh.
Gambar 16. Avulsi3
2.3 Splinting dan Antibiotik
Splinting digunakan hanya untuk fraktur dentoalveolar, dan kemungkinan
fraktur akar intra-alveolar. Antibiotik sistemik dapat digunakan pada kasus TDI
apabila terdapat keterlibatan jaringan lunak dan membutuhkan tindakan bedah.
Dokter gigi anak perlu komunikasi tentang antibiotik yang sering dipakai oleh
dokter anak3,8.
2.4 Prognosis dan Komplikasi
Prognosis dari perawatan trauma dapat diperoleh apabila12 :
1. Gigi sulung tetap vital, ataupun steril ketika telah nonvital.
2. Tidak mengganggu benih gigi permanen
3. Tidak ada infeksi pada periapikal
4. Gigi tidak berubah warna
5. Gigi dapat teresorpsi dengan baik dan eksfoliasi
6. Gigi permanen dapat erupsi
7. Tidak ada gejala atau rasa sakit
Komplikasi dari trauma dental pada gigi sulung yaitu :
1. Gagal erupsi gigi permanen
2. Perubahan Warna
3. Infeksi pada Periapikal
4. Kehilangan ruangan
5. Ankylosis
6. Eksfoliasi gigi yang abnormal
7. Adanya injury pada benih gigi permanen
2.5 Obliterasi Kanal Pulpa dan Diskolorisasi Mahkota akibat trauma
Adanya perubahan warna pada mahkota sering menjadi pertanyaan yang
sering diajukan oleh orang tua dari anak. Diskolorisasi merupakan komplikasi uum
yang terjadi setelah trauma luksasi, Diskolorisasi tersebut dapat bersifat sementara,
berwarna biru kekuningan akibat dari obliterasi kanal pulpa, maupun permanen,
berwarna kehitaman. Sebagian dari gigi dapat kembali ke warna semula, dan
beberapa tidak. Diskolorisasi permanen dapat bersifat asimtomatik, dan apabila
terdapat periodontitis apikalis, maka perlu dilakukan perawatan sauran akar Hal ini
harus dilakukan observasi dan benar-benar diinformasikan pada orang tua3,8.
Gambar 19. Diskolorisasi gigi 51,61 Akibat Trauma (a) gambaran klinis warna
mahkota berubah menjadi kehitaman (b) Gambaran radiografi tidak terdapat kelainan5
Gambar 20. Enamel Hypoplasia pada gigi Insisif Sentral Akibat Intrusi usia 18
bulan. (b) Setelah dilakukan penambalan dengan komposit 2
Gambar 21. Defek Enamel Akibat Avulsi Gigi Sulung pada usia 2 tahun2
Gambar 22. Subluksasi Gigi Insisif Membuat Obliterasi Kamar Pulpa (a) pada saat trauma,
(b) 2 tahun berikutnya obliterasi kamar pulpa 2
2.6 Instruksi kepada orang tua
Penyembuhan yang baik dari trauma pada gigi dan jaringan sekitarnya
sangat tergantung pada kebersihan mulut yang baik3,6,8. Optimisasi penyembuhan
dapat dilakukan oleh orangtua dengan cara :
1. Menghindari anak untuk melakukan aktivitas berbahaya berkenaan dengan
pencegahan gigi yang mengalami trauma

2. Menyikat gigi dengan sikat gigi berbulu lembut
3. Gunakan kompres chlorhexidine 0.1% alcohol free dengan cotton swab
secara topikal 2 kali sehari selama 1 minggu untuk menghindari akumulasi
plak dan debris
4. Diet lunak 10 hari
5. Dilarang menggunakan dot intraoral
6. Anak dianjurkan untuk tidak memainkan bekas luka
Orang tua juga disarankan untuk mengetahui adanya komplikasi seperti
pembengkakan, gigi goyang, sinus tract, dan infeksi lainnya. Apabila terjadi
komplikasi lainnya seperti demam dan pembengkakan gusi, orang tua dapat
membawa anaknya ke pada dokter gigi.

BAB III
TRAUMA GIGI TETAP
Trauma gigi atau yang dikenal dengan Traumatic Dental Injury (TDI) dapat
diartikan sebagai kerusakan yang mengenai jaringan keras gigi dan atau periodontal
karena sebab mekanis.10 Trauma gigi anterior dapat terjadi secara langsung dan
tidak langsung, terutama insisivus sentralis dan insisivus lateralis rahang atas,
berlaku baik pada gigi sulung maupun gigi permanen. Trauma gigi secara langsung
terjadi ketika benda keras langsung mengenai gigi, sedangkan trauma gigi secara
tidak langsung ketika terjadi benturan mengenai dagu menyebabkan gigi rahang
bawah membentur rahang atas dengan kekuatan atau tekanan besar dan tiba-tiba.11
Trauma gigi dapat melibatkan kerusakan atau kehilangan dari gigi yang
terlibat dan akan dapat mempengaruhi fisik, estetik dan psikologi anak.Jika trauma
gigi terjadi pada saat anak mulai menyadari tentang penampilan, maka keadaan
tersebut akan mengurangi rasa percaya diri anak sehingga anak akan mencoba
untuk tidak tersenyum dikarenakan hal tersebut.12 Trauma yang mengenai gigi
anterior juga akan membuat anak susah untuk menggigit, kesulitan dalam
mengucapkan kalimat yang jelas dan akan merasa malu untuk memperlihatkan
giginya.13
3.1 Pemeriksaan Trauma
Perawatan diberikan kepada pasien berdasarkan kepada keakuratan dan
kelengkapan jalan terjadinya suatu penyakit atau jejas, yang dapat diperoleh
melalui proses anamnesis dan pemeriksaan secara klinis. Anamnesis dan
pemeriksaan klinis yang baik dapat mendukung dalam penegakkan diagnosis suatu
penyakit sehingga dengan adanya diagnosis yang tepat dapat melakukan perawatan
yang tepat untuk menangani pasien. Hal-hal penting yang harus diperhatikan
sebelum melakukan perawatan adalah kondisi sistemik, kondisi pasien secara
klinis, dan pemeriksaan penunjang. Pemeriksaan penunjang yang biasa digunakan
untuk melihat keparahan dan pola fraktur adalah pemeriksaan radiografi. Kondisi
umum pasien haruslah diperhatikan sebelum melakukan perawatan trauma dental
pada pasien. Hal-hal penting yang harus diketahui dari kondisi sistemik pasien
adalah ada atau tidaknya anomali pada jantung, hepatitis B, dan lesi trauma yang
spesifik. Riwayat pernah melakukan tindakan profilaksis untuk tetanuspun penting
untuk diketahui. Selain riwayat umum, riwayat dental, sosial dan riwayat
keluargapun harus diketahui, hal ini untuk menjadi penunjuk bagi operator untuk
mengetahui kemampuan pasien untuk bersikap kooperatif dengan operator.
Riwayat keluarga dan sosial, biasanya dapat menggambarkan suatu informasi
mengenai kebiasaan pasien dan perawatan kedepannya.15
Riwayat terjadinya trauma harus diketahui secara jelas dan pasti mengenai
kapan waktu terjadinya trauma, dimana pada saat terjadinya trauma, bagaimana
trauma itu bisa terjadi, dan sudah dilakukan perawatan untuk trauma tersebut atau
belum. Waktu terjadinya trauma penting untuk diketahui terutama bagi fraktur
dental yang melibatkan kerusakan pada daerah pulpa. Interval waktu yang panjang
dapat menyebabkan trauma permanen pada jaringan pulpa. Lokasi terjadinya
trauma menjadi hal penting untuk pertibangan diperlukannya tindakan profilaksis
untuk tetanus atau tidak.15
Pemeriksaan objektif dapat dilakukan dengan cara memeriksa daerah
intraoral dan daerah ektraoral. pemeriksaan ekstraoral adalah untuk mengetahui
luka, lesi abrasif maupun pembengkakan pada daerah ekstraoral. Kerusakan tulang
maksila dan mendibulapun dapat teraba jika dilakukan palpasi pada daerah
ekstraoral. Pemeriksaan intraoal adalah pemeriksaan pada seluruh jaringan yang
ada dirongga mulut, seperti jaringan lunak dilihat dan diamati adanya kemerahan,
abrasi atau robek, selain jaringan lunak, tahap perkembangan dan kelainan
oklusipun harus diperhatikan terutama yang berhubungan dengan trauma.15
Tes-tes khusus yang perlu dilakukan pada pasien yang mengalami trauma
dental adalah:15
1. Tes vitalitas pulpa
Dapat dilakukan dengan menggunakan Chlor Etil dan di aplikasikan
pada permukaan gigi selama beberapa detik. Tes vitalitas pulpa dengan
menggunakan CE merupakan tes yang paling mudah untuk digunakan.
2. Pemeriksaan radiografi
Pemeriksaan radiografi dapat dilihat dengan menggunakan
radiografi OPG (Orthopantomografi). Gambaran pada radiografi OPG
dapat memperlihatkan secara jelas daerah yang mengalami frakur dan
juga untuk mengetahui seberapa luas trauma fraktur mencederai rongga

mulut. Selain itu juga dapat menggunakan radiografi intraoral seperti
radiografi periapikal, gambaran pada radiografi periapikal menunjukan
kerusakan struktur dental yang lebih detail. Distorsi yang minimal pada
radiografi periapikal dapat membantu penegakan diagnosis yang tepat.15
3.2 Klasifikasi Trauma
Sebuah panduan untuk mengatasi trauma pada gigi tetap telah dibuat oleh
International Association of Dental Traumatology (IADT), yang diperbaharui
melalui beberapa literatur serta diterbitkan dalam panduan American Academy of
Pediatric Dentistry (AAPD)18. Klasifikasi ini didasarkan kepada diagnosis WHO
dan kondisi dari gigi tetap sehingga memudahkan dalam memberikan perawatan18.
Panduan ini dapat dilihat di Lampiran 2.
Perawatan trauma gigi tetap ini diklasifikasikan menjadi18 :
1. Kerusakan pada Jaringan Keras Gigi dan Pulpa18 :
a. Retak mahkota (enamel infraction), yaitu suatu fraktur yang tidak
sempurna pada enamel tanpa kehilangan struktur gigi dalam arah
horizontal atau vertikal.
 Pada pemeriksaan radiologi periapikal, tidak ada gambaran
yang abnormal. Radiologi diindikasikan jika ada tanda atau
gejala yang lain.
 Pada kasus retak mahkota (enamel infraction), perawatan
yang diperlukan hanya etsa dan penambalan dengan

menggunakan resin komposit pada garis infraksi, tidak ada
perawatan lain yang perlu dilakukan.
 Pada kasus ini, tidak perlu dilakukan follow up.
 Prognosis pada kasus ini baik jika tes respon pulpa positif,
asimtomatik, perkembangan akar gigi tetap berlanjut.
 Prognosis dikatakan buruk jika simtomatik, tes respon pulpa
negatif, terdapat periodontitis apikalis, perkembangan akar
gigi tidak berlanjut, dan perawatan endodontik yang sesuai
untuk tahap perkembangan akar diindikasikan.
Gambar 23. Retak Mahkota (email)
b. Fraktur enamel (enamel fracture) yaitu suatu fraktur yang hanya
mengenai lapisan enamel saja, tidak ada lapisan dentin yang terkena.
Pada kasus ini mobility normal, dan tes sensitivitas pulpa biasanya
positif.
 Pemeriksaan radiologi periapikal dan oklusal
direkomendasikan untuk mengesampingkan kemungkinan
adanya fraktur akar atau luksasi.

 Perawatan yang dilakukan adalah penambalan dengan resin
komposit tergantung pada luas dan lokasi fraktur.
 Kontrol dilakukan 6 sampai 8 minggu kemudian. Setelah itu
diperlukan kontrol 1 tahun kemudian.
asimtomatik, perkembangan akar gigi tetap berlanjut, dan
perlu dilakukan kontrol.
Gambar 24. Fraktur Email
c. Fraktur enamel-dentin (uncomplicated crown fracture), yaitu fraktur
pada mahkota gigi yang hanya mengenai enamel dan dentin saja
tanpa melibatkan pulpa. Tes perkusi negatif, jika positif observasi,
evaluasi gigi untuk kemungkinan adanya luksasi atau fraktur akar.

Pada kasus ini mobility normal, dan tes sensitivitas pulpa biasanya
positif.
Gambar 25. Fraktur Enamel-Dentin
 Pemeriksaan radiologi tampak mengenai enamel dan dentin.
Pada radiologi periapikal dan oklusal direkomendasikan
untuk mengesampingkan kemungkinan adanya fraktur akar
atau perpindahan gigi.
 Perawatan yang dilakukan adalah penambalan dengan glass
ionomer atau restorasi yang lebih permanen menggunakan
bonding dan resin komposit, atau bahan restorasi gigi
lainnya yang bisa di terima. Jika dentin yang terpapar berada
0,5 mm dari pulpa (no bleeding), aplikasikan calcium
hydroxide base dan tutup dengan bahan glass ionomer.

Perawatan untuk kelainan fraktur mahkota email-dentin dapat
dilakukan dengan prosedur penambalan seperti gambar 4 dibawah ini.
Gambar 26. Fraktur Mahkota Gigi Insisivus Permanen dan Penanganannya17
Jika fraktur telah melibatkan dentin yang terpapar berada 0,5 mm
dari pulpa (no bleeding) biasanya akan dilakukan perawatan pulp capping.17
Pada waktu peletakan CaOH, maka dibutuhkan retainer yang
memungkinkan dressing CaOH dapat diletakan pada gigi yang fraktur agar
terbentuk secondary dentin dan hard tissue barrier di antaranya17 :
i. Orthodontic Band
Orthodontic band digunakan untuk menahan gigi terhadap
gaya mastikasi dan memperkuat struktur gigi.

Gambar 27. Ortodonti23
ii. Celluloid Crown
Celluloid Crown digunakan untuk kehilangan struktur gigi
anterior yang besar (2/3 koronal).
Gambar 28. Mahkota seluloid23
iii. Stainless Steel Crown
Stainless Steel Crown digunakan untuk kehilangan struktur
gigi posterior yang besar dan membutuhkan ketahanan terhadap gaya
kunyah.
Gambar 29. Mahkota Tahan Karat23
iv. Adhesive Sealing
Berupa penutupan dengan layering GI dan resin komposit
Gambar 30. Adhesive Sealing sebagai retainer untuk dressing CaOH 23
Setelah peletakan dressing, lakukan kontrol 6-8 minggu dan recall
setiap 6 bulan. Apabila vitalitas baik setelah dilakukan dressing CaOH,
maka dapat diganti dengan restorasi tetap.
Apabila vitalitas negatif, periodontitis apikalis dan tampak tidak ada
hard tissue barrier, maka lakukan pulpektomi kemudian ganti dengan
restorasi permanen23.
Restorasi yang dapat digunakan adalah
1. Restorasi Komposit dengan Pin
Tipe ini dapat dilakukan dalam kunjungan yang sedikit dan
secara estetik baik. Restorasi ini juga ekonomis. Pada kasus ini, pin
diletakan di dalam dentin yang telah dipreparasi, agar memperkuat
restorasi komposit23.
Keuntungan :
i. Preparasi minimal
ii. Pengerjaan relatif cepat
iii. Tidak mahal
Kerugian
i. stress berlebih pada dentin
ii. risiko perforasi pulpa
iii. bisa terjadi microleakage
2. Crown dengan core
Kasus fraktur mahkota kompleks dapat dibuatkan core build-
up kemudian diletakan mahkota jacket. Apabila sisa mahkota yang
tersisa tidak cukup menyokong daya kunyah, maka dapat dibuatkan
reinforced post core dan crown23.
3. Porcelain Fused to Metal (PFM) Crown
Secara estetik dan durabilitas, pilihan PFM untuk restorasi
permanen gigi posterior paling baik dan memuaskan, namun harga
kurang ekonomis23.
4. Mahkota ¾ modifikasi
Penggunaan mahkota ini disarankan apabila struktur gigi
yang tersisa lebih dari 1/3 area mahkota. Mahkota ¾ dapat
digunakan sebagai restorasi temporary maupun permanen23.
5. Full Acrylic Crown
Merupakan restorasi sementara, dapat juga dijadikan
restorasi permanen. Kekurangan dari restorasi ini adalah margin
servikal pada ketinggian gingival sehingga tidak memberikan hasil
yang estetik23.
d. Fraktur mahkota yang kompleks (complicated crown fracture), yaitu
fraktur yang mengenai enamel, dentin, dan pulpa. Tes perkusi
negatif, jika positif observasi, evaluasi gigi untuk kemungkinan
adanya luksasi atau fraktur akar. Pada kasus ini mobility normal, dan
tes sensitivitas pulpa biasanya positif.
 Pemeriksaan radiologi tampak mengenai enamel dan dentin.
Pada radiologi periapikal dan oklusal direkomendasikan
untuk mengesampingkan kemungkinan adanya fraktur akar
atau perpindahan gigi.
 Pada pasien muda dengan gigi yang belum matang
(immature) dan masih berkembang adalah menguntungkan
untuk mempertahankan vitalitas pulpa bisa dengan pulp
capping atau pulpotomy parsial. Juga perawatan ini adalah

pilihan pasien muda dengan gigi yang sepenuhnya terbentuk.
Pemberian kalsium hidroksida adalah bahan yang cocok
untuk injury pulp. Pada pasien perawatan saluran akar
diperlukan perawatan apikal meskipun pulp capping atau
pulpotomi parsial juga bisa dijadikan pilihan. Perawatan
untuk jangka panjang untuk mahkota yang retak dapat
dilakukan dengan bahan restorasi gigi yang bisa diterima
Gambar 31. Fraktur Email-Dentin-Pulpa

e. Fraktur mahkota-akar yang tidak kompleks (uncomplicated crown-
root fracture), yaitu fraktur yang mengenai enamel, dentin, dan
sementum tetapi tidak melibatkan jaringan pulpa. Tampak fraktur
mahkota memanjang di bawah margin gingiva. Tes perkusi positif.
Tampak goyang pada fragmen mahkota. Tes sensitivitas pulpa biasa
positif untuk fragmen apical.
 Perluasan fraktur apikal biasanya tidak terlihat. Pada
radiologi periapikal dan oklusal direkomendasikan untuk
mendeteksi garis-garis fraktur di akar.
 Untuk perawatan darurat, stabilisasi sementara dari lepasnya
segmen ke gigi yang berdekatan dapat dilakukan sampai
rencana perawatan definitif dibuat.
Untuk perawatan non-emergency dilakukan dengan cara:
a. Penghapusan fragmen saja
Penghilangan fragmen akar mahkota korona dan
pemulihan fragmen apical yang terekspos di atas gingiva.
b. Penghapusan fragmen dan gingivektomi
Penghapusan fragmen akar mahkota koronal dengan
perawatan endodontic dan selanjutkan dilakukan restorasi
mahkota sebagai retensi nya. Prosedur ini harus didahului
dengan gingivektomi.
c. Ekstrusi ortodontik fragmen apical

Penghapusan fragmen koronal dengan selanjutnya
perawatan endodontik dan ekstrusi ortodontik dari akar
yang tersisa dengan panjang yang cukup setelah ekstrusi
untuk mendukung mahkota sebagai penahan.
d. Ekstrusi bedah
Pengangkatan fragmen fraktur gigi goyang dengan bedah
reposisi akar pada posisi korona lebih lanjut.
e. Root subemergence
Perlu dilakukan implant
f. Ekstraksi
Ekstraksi dengan restorasi mahkota implant yang segera
atau dilakukan tertunda atau jembatan konvensional.
Ekstraksi tidak dapat dihindari pada fraktur akar mahkota
dengan ekstensi apical yang berat, yang ekstrim menjadi
fraktur vertical.

Gambar 32. Fraktur mahkota-akar yang tidak kompleks

(uncomplicated crown-root fracture)
f. Fraktur mahkota akar yang kompleks (complicated crown-root
fracture), yaitu fraktur yang mengenai enamel, dentin, sementum,
dan melibatkan pulpa. Tes perkusi positif. Tampak goyang pada
fragmen mahkota. Tes sensitivitas pulpa biasa positif untuk fragmen
apical.
Gambar 33. Fraktur mahkota-akar yang kompleks

(complicated crown-root fracture)
 Pada pemeriksaan radiologi tidak tampak fraktur perluasan
apikal. Radiologi periapical dan oklusal direkomendasikan.
 Untuk perawatan darurat, stabilisasi sementara dari lepasnya
segmen ke gigi yang berdekatan. Pada pasien dengan apeks
terbuka adalah menguntungkan untuk mempertahankan
vitalitas pulpa dengan pulpotomy parsial. Perawatan ini juga
merupakan pilihan pada pasien muda dengan gigi yang
terbentuk sepenuhnya. Senyawa kalsium hidroksida adalah
bahan pulp capping yang cocok. Pada pasien dengan
perkembangan apical utuh, perawatan saluran akar menjadi
pilihan.
 Untuk perawatan non emergency dilakukan dengan cara :
a. Penghapusan fragmen dan gingivektomi
Penghapusan fragmen koronal dengan perawatan
endodontic selanjutnya dan restorasi dengan mahkota
sebagai penahan. Prosedur ini harus didahului oleh
gingivektomi dan kadang-kadang ostektomi dengan
osteoplasty. Pilihan perawatan ini hanya ditunjukkan pada
fraktur akar mahkota dengan perluasan subgingival
palatal.
b. Ektrusi ortodontik fragmen apical
Penghapusan fragmen koronal dengan selanjutnya
perawatan endodontik dan ekstrusi ortodontik dari akar
yang tersisa dengan panjang yang cukup setelah ekstrusi
untuk mendukung mahkota sebagai penahan.
c. Ekstrusi bedah
Pengangkatan fragmen fraktur gigi goyang dengan bedah
reposisi akar pada posisi korona lebih lanjut.
d. Root submergence
Solusi implant direncanakan, fragmen akar mungkin
dibiarkan.
e. Ekstraksi
Ekstraksi dengan restorasi mahkota implant yang segera
atau dilakukan tertunda atau jembatan konvensional.
Ekstraksi tidak dapat dihindari pada fraktur akar mahkota
dengan ekstensi apical yang berat, yang ekstrim menjadi
fraktur vertical.

Jadi, penatalaksanaan fraktur mahkota atau akar pada bagian enamel, dentin
dan sementum yang dengan atau tanpa keterlibatan jaringan pulpa, perawatan
emergensi pada kasus ini untuk gigi permanen adalah dengan cara menstabilisasi
bagian mahkota. Perawatan definitif untuk keadaan ini antara lain membuang
bagian mahkota diikuti dengan restorasi supraginggiva atau gingivektomi,
osteotomi, atau ektrusi (bedah maupun ortodontik) untuk mempersiapkan restorasi
tersebut. Apabila sudah terjadi keterlibatan pulpa, maka alternatif perawatannya
antara lain: pulp capping, pulpotomi (gambar 5), dan perawatan saluran akar.17
Gambar 34. A.Skematik pulpotomi menggunakan diamond bur high speed sedalam
2 mm disertai air pendingin, B. Bahan Pulp Capping serta ionomer Semen ditempatkan
sebagai lining, C. Foto klinis akses pulpotomi 17
g. Fraktur akar (root fracture), yaitu pada bagian korona dapat bergerak
dan dipindahkan. Tes perkusi positif. Pendarahan dari sulkus
gingiva dapat dicatat. Tes sensitivitas dapat memberikan hasil
negative pada awalnya, menunjukkan kerusakan sementara atau
permanen. Pada kasus ini, status pulpa tetap harus diobservasi.

Dapat terjadi perubahan warna pada mahkota sementara (merah atau
abu-abu).
Gambar 35. Fraktur Akar
 Perawatan yang perlu dilakukan antara lain :
a. Reposisi gigi pada segmen koronal gigi sesegera mungkin.
b. Periksa posisi radiograf.
c. Stabilisasi gigi dengan splint flexible selama 4 minggu.
Jika fraktur akar dekat dengan servikal gigi, stabilisasi
dilakukan dengan jangka waktu lebih dari 4 bulan.
d. Dianjurkan untuk kontrol setelah 1 tahun kemudian untuk
melihat keadaan pulpa.
e. Jika terjadi nekrosis pulpa, perawatan saluran akar
diindikasikan untuk mempertahankan gigi.
 Kontrol dilakukan pertama setelah 4 minggu kemudian 6
sampai 8 minggu, 4 bulan kemudian, 6 bulan kemudian, 1
tahun dan dilanjutkan 5 tahun kemudian.

 Prognosis pada kasus ini baik jika tes respon pulpa positif
(ada kemungkinan respon negatif palsu pada pulpa sampai 3
bulan), tampak tanda-tanda perbaikan pada bagian yang
retak, perlu kontrol selanjutnya.
 Prognosis pada kasus ini buruk jika simtomatik, tes pulpa
negatif (ada kemungkinan respon negative palsu pada pulpa
sampai 3 bulan), ekstrusi pada bagian mahkota, tampak garis
radiolusen pada garis fraktur, terdapat periodontitis atau
abses, dan perawatan endodontic yang sesuai dengan tahap
perkembangan akar diindikasikan.
Perawatan yang dapat dilakukan pada fraktur akar dengan pencabutan
bagian koronal dengan membuang bagian apikal dan dilakukan observasi.
Perawatan dengan kelainan ini adalah mereposisi dan menstabilisasi bagian
mahkota pada posisi yang benar secara anatomis sesegera mungkin untuk
mengoptimalkan penyembuhan dari ligamen periodontal dan suplai neurovaskular,
sambil mempertahankan estetik dan fungsinya.17 Sesuai dengan gambar dibawah
ini.
Gambar 37. Proses Reposisi gigi permanen dengan fraktur pada
1/3 apikal17
2. Kerusakan pada Jaringan Periodontal15,16,18
a. Konkusi yaitu trauma yang mengenai jaringan pendukung gigi yang
menyebabkan gigi lebih sensitif terhadap tekanan dan perkusi tanpa
adanya kegoyangan atau perubahan posisi gigi.
 Gambaran radiographic tidak ada yang abnormal.
 Tidak membutuhkan perawatan, evalusi keadaan pulpa
setelah 1 tahun.
 Kontrol dilakukan setelah 4 minggu, kemudian 6 sampai 8
minggu dan setelah itu 1 tahun.
bulan), melanjutkan perkembangan akar gigi yang belum
matang, infact laminadura.

sampai 3 bulan), tidak ada perkembangan akar yang
berlanjut pada gigi yang belum dewasa, tanda-tanda
periodontitis apikalis dan perawatan endodontic yang sesuai
dengan tahap perkembangan akar diindikasikan.
Gambar 38. Konkusi
b. Subluksasi yaitu kegoyangan gigi tanpa disertai perubahan posisi
gigi akibat trauma pada jaringan pendukung gigi. Terdapat
pendarahan dari celah gingiva. Tes kepekaan mungkin awalnya
negative menunjukkan kerusakan pulpa transient. Evaluasi respon
pulpa sampai diagnosis pulpa definitif dapat dilakukan.
 Gambaran radiographic biasanya tidak ada yang abnormal.

 Normalnya tidak memerlukan perawatan, namun splint
flexible untuk menstabilkan gigi untuk kenyamanan pasien
dapat digunakan hingga 2 minggu.
 Kontrol splint dilakukan setelah 2minggu, kemudian kontrol
keadaan klinis dan radiografi setelah 4 minggu, kemudian 6
sampai 8 minggu, dilanjutkan 1 tahun kemudian.
terdapat kemungkinan tes negative palsu sampai 3 bulan,
asimtomatik, perkembangan akar gigi tetap berlanjut, infact
laminadura.
sampai 3 bulan), inflamasi resorpsi eksternal, tidak ada
perkembangan akar yang berlanjut pada gigi yang belum
dewasa, tanda-tanda periodontitis apikalis dan perawatan
endodontic yang sesuai dengan tahap perkembangan akar
diindikasikan.
Gambar 39. Subluksasi

c. Luksasi, merupakan perubahan letak gigi yang terjadi karena
pergerakan gigi ke arah labial, palatal maupun lateral, hal ini
menyebabkan kerusakan atau fraktur pada soket alveolar gigi
tersebut.
Gambar 40. Luksasi serta proses reposisi9
Semua kasus luksasi akan menyebabkan keterlibatan jaringan
pulpa didalamnya dan kerusakan pada ligamen periodontal. Perawatan
yang segera untuk membatasi kerusakan jaringan periodontal serta
memberikan penyembuhan yang terbaik untuk gigi. Trauma luksasi
dibagi menjadi dua subkategori berdasarkan derajat keparahannya yaitu:
concusion dan sub luksasi. Pada kedua kasus ini gigi masih berapa pada
posisi awalnya, hanya terasa sakit pada pemeriksaan perkusi dengan
atau tanpa kegoyangan gigi pada kasus sub luksasi.
d. Luksasi ekstrusi (partial displacement), yaitu keluarnya sebagian
gigi dari soketnya. Ekstrusi menyebabkan mahkota gigi terlihat
lebih panjang. Tes sensitifitas kemungkinan akan memberikan hasil
negative.
 Pada gambaran radiografis, terdapat pelebaran membrane
periodontal.
 Perawatan yang perlu dilakukan adalah reposisi gigi dengan
memasukkan kembali secara perlahan ke dalam soket gigi.
Menstabilkan gigi dengan menggunakan splint yang
fleksibel selama 2 minggu. Pada gigi dewasa dimana
necrosis pulpa diantisipasi atau jika terlihat beberapa tanda
dan gejala. Menunjukkan bahwa pulpa gigi yang matang
atau belum matang menjadi nekrotik, perawatan saluran akar
diindikasikan.
 Kontrol splint perlu dilakukan setelah 2 minggu, kemudian
kontrol klinis dan radiografi setelah 4 minggu kemudian 6
sampai 8 minggu, dilanjutkan 6 bulan dan setelah itu kontrol
1 tahun.
laminadura.

diindikasikan.
Gambar 41. Luksasi Ekstrusi
e. Luksasi intrusi yaitu pergerakan gigi ke dalam tulang alveolar,
dimana dapat menyebabkan kerusakan atau fraktur soket alveolar.
Luksasi intrusi menyebabkan mahkota gigi terlihat lebih pendek.
Tes sensitifitas kemungkinan akan memberikan hasil negative.
 Pada gambaran radiografis, terlihat pelebaran membrane
periodontal sebagian atau seluruhnya dari akar. Pada
sementoenamel junction terletak lebih apical pada gigi yang
diintrusi dari pada di gigi yang tidak cedera, kadang-kadang
bahkan dari apical ke tingkat marginal

Gambar 42. Luksasi Intrusi
 Untuk perawatan pada gigi dengan pembentukan akar yang
tidak lengkap :
a. Memungkinkan erupsi tanpa intervensi.
b. Jika tidak bergerak dalam beberapa minggu, lakukan
reposisi ortodontik
c. Jika gigi diintrusi lebih dari 7 mm, reposisi secara
pembedahan atau ortodontik.
 Untuk perawatan pada gigi dengan pembentukan akar yang
lengkap :
a. Memungkinkan erupsi tanpa intervensi jika gigi diintrusi
kurang dari 3 mm.
b. Jika tidak bergerak setelah 2 sampai 4 minggu, reposisi
pembedahan atau ortodontik sebelum ankilosis dapat
berkembang.
c. Jika gigi diintrusi hingga 7 mm, reposisi dengan
pembedahan.
d. Ada kemungkinan gigi menjadi nekrosis pulpa dengan
pembentukan akar yang lengkap, perawatan saluran akar
dengan menggunakan pengisian sementara dengan
kalsium hidroksida dianjurkan dan perawatan harus
dimulai 2-3 minggu setelah pembedahan.
e. Sekali gigi yang diintrusi telah di reposisi secara
pembedahan atau ortodontik, stabilkan dengan splint
fleksible selama 4 sampai 8 minggu.
 Kontrol splint dilakukan setelah 2 minggu dilihat keadaan
klinis dan gambaran radiografisnya, lanjutkan kontrol 4
minggu kemudian untuk melihat keadaan klinis dan
gambaran radiografisnya, setelah itu 6 sampai 8 minggu,
lanjut 6 bulan, setelah itu kontrol 1 tahun dan lanjut kontrol
5 tahun kemudian.
 Prognosis pada kasus ini baik jika erupsi gigi tetap ditempat,
infact laminadura, tidak ada tanda resorpsi, dan
perkembangan akar gigi tetap berlanjut.
 Prognosis pada kasus ini buruk jika terjadi ankylosis,
terdapat tanda periodontitis apikalisinflamasi resorpsi
eksternal, tanda periodontitis apikalis dan perawatan
diindikasikan.
f. Luksasi lateral adalah bergesernya gigi dalam arah
palatal/lingual/labial. Dan itu akan terjadi ankylosis. Adanya fraktur
alveolar. Tes sensitivitas kemungkinan akan memberikan hasil
negative.
Gambar 43. Luksasi lateral
 Pada gambaran radiografis terlihat pelebaran membrane
periodontal.
 Reposisi gigi ke lokasi aslinya. Menstabilkan gigi selama 4
minggu dengan menggunakan splint yang fleksibel. Evaluasi
kondisi pulpa. Jika pulpa menjadi nekrosis perawatan
saluran akar diindikasikan untuk mencegah resopsi akar.

5 tahun kemudian.
laminadura, tanda-tanda klinis dan radiografi dari
periodontium normal atau sembuh, tinggi tulang marginal
sesuai dengan yang terlihat dari gambaran radiografi setelah
reposisi, erupsi gigi berada ditempatnya, tidak ada tanda-
tanda resorpsi.
diindikasikan, jika terjadi fraktur tulang marginal, splint
selama 3 sampai 4 minggu, dan terjadi ankylosis.
g. Avulsi (hilang atau ekstrartikulasi) yaitu lepasnya seluruh gigi ke
luar dari soket. Avulsi adalah peristiwa lepasnya gigi dari
soketnya.19 Waktu diluar soket bagi gigi yang mengalami avulsi
adalah faktor utama untuk keselamatannya, jika gigi di tanam
kembali dalam waktu 30 menit atau disimpan dalam carian fisiologis

atau sebuah media selama beberapa jam, prognosis dari gigi tersebut
biasanya baik. Jika gigi telah mengering selama lebih dari satu jam,
ligamen periodontalnya tidak bisa diharapkan untuk selamat dan
giginya kemungkinan akan menjadi ankylosis.17 Setelah di tanam
kembali, kebanyakan dari gigi tersebut harus dipasangkan splint
dalam jangka waktu 2 minggu untuk stabilisasi.15,17 Serta
dipertimbangkan untuk profilaksis tetanus dan pemberian antibiotik.
Jika gigi yang mengalami avulsi mempunyai apeks yang
terbuka dan di tanam kembali dalam jangka waktu kurang dari 1
jam, ada kemungkinan untuk terjadinya revaskularisasi dari jaringan
pulpa gigi tersebut.9 Di sisi lain, gigi yang sudah tertutup apeks
giginya mempunyai sedikit bahkan tidak ada kesempatan untuk
terjadinya revaskularisasi dari jaringan pulpa giginya.8,9 Perawatan
endodontik sebaiknya ditunda untuk kasus gigi avulsi dengan apeks
yang masih terbuka, perawatan endodontik sebaiknya dilakukan
ketika terdapat tanda pulpa menjadi nekrosis, akar gigi menjadi
resobsi dan pertumbuhan akar gigi terhenti setelah gigi tersebut
ditanam kembali. Berbeda dengan gigi dengan apeks terbuka,
perawatan endodontik harus dilakukan setelah 2 minggu setelah gigi
ditanam kembali untuk gigi dengan apeks yang tertutup.18
Keberhasilan perawatan endodontik tergantung dari
hermetic sealing dan pengisian yang 3 dimensi dari sistem saluran

akar dalam rangka mempertahankan kebersihan dan disinfeksi yang
didapatkan selama proses intrumentasi.20
Gambar 44. Avulsi
3. Kerusakan pada Jaringan Tulang Pendukung15,16,18
a. Communition of the maxillary alveolar socket adalah kerusakan dan
kompresi dari soket alveolar pada rahang atas. Hal ini dapat juga
dilihat pada intrusif dan luksasi lateral.
b. Communition of the mandibular alveolar socket adalah kerusakan
dan kompresi dari soket alveolar pada rahang bawah. Hal ini dapat
juga dilihat pada intrusif dan luksasi lateral.
c. Fraktur dinding soket alveolar maksila adalah fraktur tulang alveolar
pada rahang atas yang melibatkan dinding soket labial atau lingual,
dibatasi oleh bagian fasial atau lingual dari dinding soket.
d. Fraktur dinding soket alveolar mandibula adalah fraktur tulang
alveolar pada rahang bawah yang melibatkan dinding soket labial

atau lingual, dibatasi oleh bagian fasial atau lingual dari dinding
soket.
e. Fraktur prosesus alveolar maksila adalah fraktur yang mengenai
prosesus alveolaris dengan atau tanpa melibatkan soket alveolar gigi
pada rahang atas.
f. Fraktur maksila adalah fraktur pada maksila yang melibatkan
prosesus alveolaris, dengan atau tanpa melibatkan soket gigi.
g. Fraktur mandibula adalah fraktur pada mandibula yang melibatkan
prosesus alveolaris, dengan atau tanpa melibatkan soket gigi
 Pada fraktur alveolar, perawatan yang dilakukan adalah
reposisi gigi kemudian lakukan splint. Jahit laserasi jika ada.
Dan lakukan stabilisasi segmen selama 4 minggu18.
Gambar 45. Fraktur alveolar

5 tahun kemudian18.
bulan), tampak tanda-tanda perbaikan pada bagian yang
retak, perlu kontrol selanjutnya18.
sampai 3 bulan), perawatan endodontic yang sesuai dengan
tahap perkembangan akar diindikasikan, terdapat tanda
periodontitis apikalis atau inflamasi resorpsi eksternal
4. Kerusakan pada Gusi atau Jaringan Lunak Rongga Mulut15,16,18
a. Laserasi merupakan suatu luka terbuka pada jaringan lunak yang
disebabkan oleh benda tajam seperti pisau atau pecahan luka. Luka
terbuka tersebut berupa robeknya jaringan epitel dan subepitel.
b. Kontusio yaitu luka memar yang biasanya disebabkan oleh pukulan
benda tumpul dan menyebabkan terjadinya perdarahan pada daerah
submukosa tanpa disertai sobeknya daerah mukosa.
c. Luka abrasi, yaitu luka pada daerah superfisial yang disebabkan
karena gesekan atau goresan suatu benda, sehingga terdapat
permukaan yang berdarah atau lecet.

3.3 Splinting
Splinting pada gigi yang mengalami luksasi hanya direkomendasikan pada
gigi yang masih goyang setelah di reposisi.18 Dalam semua kasus trauma, splint
harus memungkinkan untuk gerakan fisiologis gigi. Tujuan splinting adalah
menstabilkan gigi yang terkena trauma dan mempertahankan posisinya selama
periode splinting, meningkatkan fungsi dan memberikan kenyamanan. Secara
umum prognosis gigi yang terkena trauma ditentukan oleh jenis trauma daripada
jenis splinting. Tetapi splinting yang benar, penting untuk memaksimalkan
penyembuhan jaringan lunak dan jaringan keras serta mencegah cegera lebih lanjut.
Splint yang efektif harus berfungsi, yang artinya harus menghubungkan satu
gigi yang tidak terkena trauma di kedua sisi gigi yang mengalami trauma. Ini akan
sulit dilakukan pada periode gigi campur karena gigi primer akan bergerak,
sebagian gigi akan erupsi atau posisi gigi yang tidak berdekatan. Apabila terjadi
pada kasus yang seperti itu, pemanjangan splinting mungkin diperlukan agar
stabilitas dapat tercapai. Splinting flexible memungkinkan untuk pergerakan gigi
secara fisiologis. Pedoman IADT merekomendasikan splinting fleksibel untuk
semua jenis trauma keciali fraktur alveolar.
Banyak tipe splinting yang diapat digunakan dalam kasus trauma. Tetapi
penggunaan splinting idealnya harus memenuhi rekomendasi yang dikeluarkan
oleh Andreasen pada tahun 1972. Splinting harus:
1. Memungkinkan terjadinya perlekatan kembali ligament periodontal dan
mencegah resiko trauma lebih lanjut atau tertelanya gigi yang goyang
2. Mudah dipasang dan dilepaskan tanpa menambah trauma atau kerusakan
pada gigi maupun jaringan lunak disekitarnya
3. Gigi menjadi stabil, berada di posisi yang seharusnya dan dapat
mempertahankan stabilitasnya selama periode splinting
4. Mobilitas gigi fisiologis tetap ada agar membantu proses penyembuhan
ligament periodontal
5. Tidak mengiritasi jaringan lunak
6. Tidak menghalangi jika ingin dilakukan tes sensivitas pulpa dan akses
endodontik
7. Mudah dibersihkan
8. Tidak mengganggu pergerakan oklusal
9. Lebih disukai jika estetik
10. Pasien harus nyaman
3.3.1 Tipe splinting yang digunakan saat ini
1. Komposit dan wire splint
Komposit dan wire splint merupakan splint yang paling umum digunakan
dan splint yang pfleksibel dalam pratek karena memiliki diameter kawat yang tidak
lebih besar dari 0,3-0,4 mm.

Gambar 46. Splinting komposit dan wire
2. Komposit dan fishing line splint
Alternatif lain untuk kawat adalah dengan menggunakan tali pancing dan
penggunaan komposit. Penggunaan komposit warna dapat memudahkan pada saat
ingin melepas splint agar mengurangi kerusakan pada email.
Gambar 47. Komposit dan splinting dengan tali pancing
3. Orthodontic wire and breacked splint
Splinting ini banyak digunakan oleh pedodontis di Australia, melibatkan
braket ortodontik pada gigi dengan ortodontik berbasis resin semen yang terhubung
oleh wire 0.14 niti yang fleksibel. Penggunaan splinting ini memungkin kan gigi
telah diintrusi atau tidak direposisi dengan baik terhadap hubungan oklusal yang
kemudian akan dimodifikasi dikemudian hari. Namun, harus hati-hati karena
kekuatan gaya ortodontik dapat mengganggu fase penyembuhan pada gigi yang
mengalami trauma. Sementara itu, tipe spinting ini dapat mengiritasi bibir bila di
bandingkan dengan komposit dan wire splint, pada umumnya hal ini dapat
ditanggulangi dengan penggunaan wax.
Gambar 48. Splinting Kawat Ortodonti dan Breaked
4. Fiber splint
Fiber splint ini menggunakan polyethylene atau Kevlar fibre mesh dan
TM
dilekatkan dengan menggunakan resin sepert Optibont FL dan atau dengan
komposit resin. Bahan-bahan seperti Fiber-Splint (Polydentia SAMezzovico-Vira,
Swiss), RibbondTM (Ribbond Inc., Seattle, USA) atau EverStick (Stick Tech
Ltd,Turku, Finlandia), yang merupakan kaca tipe-E yang mengandung fiber,
tersedia secara komersil. Hasil penelitian Andreansen dkk, penggunaan fiber split
dapat memberikan hasil penyembuhan dengan frekuensi yang tinggi.

Gambar 49. Splinting dengan Menggunakan Fiber
5. Splinting titanium
Splinting titanium yang dikembangkan oleh Von Arx adalah splinting
flexible yang terbuat dari titanium dengan tebal 0,2 mm dan lebar 2,8 mm. Splinting
ini memiliki struktur rhomboid yang aman terhadap struktur gigi dengan
penggunaan komposit flowable. Kerugian jenis splinting ini adalah biaya yang
relatif mahal.
Gambar 50. Splinting Menggunakan Titanium
6. Arch bar splint
Arch bar splint ini awalnya diadopsi untuk fraktur maksila dan mandibular
pada 1870an dan disesuaikan untuk trauma dentoalveolar. Batang logam

dibengkokkan mengikuti lengkungan dan difiksasi dengan menggunakan kawat
ligature. Kekurangan dari teknik ini adalah splinting tipe ini kaku dan arch bar bias
longgar dan menyebabkan iritasi. Dapat juga terjadi kerusakan pada gingiva dan
daerah semento enamel junction akibat kawat pengikatnya.
7. Splinting kawat ligature
Splinting kawat ligature kadang-kadang digunakan oleh ahli bedah mulut di
klinik, dimana bahan splinting tidak tersedia diklinik. Jenis splinting ini umumnya
kaku dan menusuk jaringan di gingiva yang dapat menyebabkan peradangan.
Gambar 51. Splinting Menggunakan kawat ligature
8. Splinting komposit
Resin komposit yang diaplikasikan pada permukaan gigi adalah splinting
yang kaku dan karenanya tidak direkomendasikan oleh IADT. Splinting komposit
menyebabkan iritasi gingiva yang lebih besar bila dibandingkan dengan kawat dan
komposit, splinting dengan braked ortodontik ataupun dengan splinting titanium
Gambar 52. Splinting Komposit

3.3.2 Durasi splinting
Durasi splinting yang lebih pendek tampak lebih menguntungkan, karena
splinting yang panjang dan kaku dapat meningkatkan proses resorbsi. Diperlukan
waktu hanya 1 minggu untuk mendapatkan gingiva yang adekuat setelah proses
resorbsi, tetapi jika ada keterlibatan tulang, seperti cedera lateral atau fraktur tulang
alveolar direkomendasikan untuk menambah durasi splinting. Ketika durasi
splinting menjadi lebih panjang, maka diperluka perawatan ekstra agar kawat tidak
menghambat erupsi dari gigi tetap, pentingnya menjaga kebersihan mulut harus
ditekankan pada pasien.
Tabel 1. Rekomendasi waktu pemakaian dan tipe splinting

menurut IADT berdasarkan tipe trauma
3.3.3 Melepas splinting
Melepas splinting secara agresif dapat merusak gigi tetapi dapat
menghilangkan retensi plak dan dekalsifikasi. Tidak ada standar protocol untuk
menghilangkan resin komposit, tetapi teknik yang digunakan seperti tang, scalers
bur dan polishing disk. Sebuah penelitian melaporkan bahwa menghilangkan
komposit dengan menggunakan disk abrasive dan bur carbide tungsten dapat
menghasilkan permukaan yang paling halus pada permukaan email, tetapi semua
teknik dilaporkan dapat menyebabkan kerusakan iatrogenic. Scaler manual scaler
ultrasonic dan diamond bur menyebabkan enamel menjadi lebih kasar sehingga
tidak direkomendasikan. Penggunaan articulating paper dapat digunakan untuk
menandai bagian komposit apabila sudah mendekati permukaan email dan resin
untuk mencegah kerusakan iatrogenik pada email.
Gambar 56. Cara melepas splinting
3.4 Pencegahan Trauma Dental
80% dari trauma dental dihasilkan melalui olahraga, dan sering terjadi pada
4 gigi anterior. Untuk itulah, dibutuhkan face guard dan mouthguard yang baik.
Mouthguard dapat mencegah konkusi, hemoragi serebral dan kematian, dengan
cara memisahkan rahang, kemudian mencegah kondilus berpindah ke atas dan

belakang fossa glenoidalis. Apabila pasien mengikuti beberapa olahraga, ada
mouthguard menjadi penting. Mouthguard terbuat dari ethylvinyl asetat13.
Ciri-ciri mouthguard yang baik :
 Menutupi gigi, gusi dan tulang alveolar
 Tidak mengganggu relasi rahang
 Tidak mengganggu pernafasan
 Resisten dan durable
 higienis
 Dapat digunakan pada kasus pemasangan alat orthodonti

BAB IV
PEMBAHASAN
Trauma adalah luka atau jejas baik fisik maupun psikis yang disebabkan
oleh tindakan-tindakan fisik dengan terputusnya kontinuitas normal suatu struktur.
Trauma gigi anterior sering terjadi pada anak-anak karena anak-anak lebih aktif
daripada orang dewasa dan koordinasi serta penilaiannya tentang keadaan belum
cukup baik sehingga sering terjatuh saat belajar berjalan, berlari, bermain dan
berolahraga.(15)
Trauma gigi anterior dapat terjadi secara langsung dan tidak langsung.
Trauma gigi secara langsung terjadi ketika benda keras langsung mengenai gigi.
Sedangkan trauma gigi secara tidak langsung terjadi ketika benturan yang mengenai
dagu menyebabkan gigi rahang bawah membentur gigi rahang atas dengan
kekuatan atau tekanan besar dengan tiba-tiba. Frekuensi trauma cenderung meningkat
saat anak mulai merangkak, berdiri, belajar berjalan, dan biasanya berkaitan dengan masih
kurangnya koordinasi motorik.(16)
Trauma pada gigi dapat menyebabkan injuri pulpa dengan atau tanpa
kerusakan mahkota atau akar , atau pemindahan gigi dari soketnya. Trauma pada
gigi memang sulit untuk diantisipasi, namun dapat dilakukan pencegahan. Orangtua
dan pengasuh anak dapat diedukasi untuk melakukan pencegahan trauma pada anak
diantaranya, menggunakan seat belts atau child restraint saat berkendara,
menggunakan helm saat bersepeda, dan memakai mouthguard. Trauma pada gigi
dapat melibatkan pulpa, baik langsung maupun tidak langsung sehingga

pertimbangan endodonsi berperan penting dalam pengevaluasian dan perawatan
cedera gigi. Pembuatan klasifikasi cedera traumatic akan mempermudah
komunikasi serta penyebaran informasinya.(18)
Untuk menentukan tingkat keparahan injuri dan mendiagnosis dengan tepat
trauma pada gigi, jaringan periodonsium dan jaringan sekitarnya, pendekatan
sistematis terhadap anak yang terkena trauma sangat diperlukan. Penilaian meliputi
etiologi terjadinya injuri, pemeriksaan visual dan radiografi, serta tes tambahan
seperti palpasi, perkusi dan mobiliti. Radiografi intraoral sangat berguna untuk
mengevaluasi trauma dentoalveolar. Rencana perawatan diambil berdasarkan
pertimbangan status kesehatan pasien dan status perluasan injuri. Pengalaman yang
tinggi dalam penanganan atau rujukan yang tepat dapat berguna untuk memastikan
diagnosis dan perawatan yang tepat.
Kebanyakan cedera disebabkan karena terjatuh dan kecelakaan ketika
bermain. Cedera yang menyebabkan gigi atas berputar sering terjadi pada anak
kecil yang baru belajar berjalan karena mereka sering terjatuh selama bermain dan
ketika belajar berjalan. Secara umum cedera lebih sering terjadi pada anak laki.
Trauma yang tumpul cenderung menyebabkan kerusakan yang besar pada jaringan
lunak dan jaringan pendukung, sedangkan kecepatan yang tinggi atau luka tusuk
menyebabkan gigi berputar dan fraktur.
Trauma gigi dapat mengenai satu atau lebih dari dua gigi sulung maupun
gigi tetap. Perawatan yang dilakukan harus berdasarkan pada diagnosa yang tepat.
Penanganan dini trauma gigi sangat berpengaruh pada vitalitas dan proses
penyembuhan gigi serta jaringan sekitarnya.(9)

Trauma pada gigi memang sulit untuk diantisipasi, namun dapat dilakukan
pencegahan. Orangtua dan pengasuh anak dapat diedukasi untuk melakukan
pencegahan trauma pada anak diantaranya, menggunakan seat belts atau child
restraint saat berkendara, menggunakan helm saat bersepeda, dan memakai
mouthguard. Penggunaan mouthguard merupakan metode yang sangat baik untuk
mencegah terjadinya trauma gigi anterior anak pada saat berolahraga.(9)

BAB V
KESIMPULAN
Perawatan trauma gigi pada anak merupakan suatu tindakan yang harus
segera dilakukan dengan memperhatikan beberapa kendala yang muncul.
Penanganan tingkah laku anak meliputi teknik saat pemeriksaan, perawatan, dan
evaluasi hendaknya juga menjadi perhatian bagi para orang tua dan dokter gigi.
Oleh karena keberhasilan perawatan sangat ditentukan oleh cara-cara tersebut. Para
dokter gigi hendaknya tetap bersikap tenang dalam menghadapi anak yang
mengalami trauma gigi serta tetap menambah pengetahuan mengenai teknik
perawatan dan obat-obatan yang digunakan agar keberhasilan perawatan yang
optimal bisa dicapai.
Pemeriksaan dan penanganan kegawatdaruratan yang baik akan
memberikan prognosis yang lebih baik pula. Anamnesa pada pasien dan keluarga
perlu dilakukan secara sistematis agar operator atau dokter gigi dapat menentukan
rencana perawatan yang baik. Beberapa hal yang perlu ditanyakan dan dikonfirmasi
ulang pada pasien dan keluarganya adalah waktu terjadinya trauma, lokasi kejadian,
proses terjadinya, ada tidaknya kehilangan kesadaran pasca trauma, ada tidaknya
cedera pada gigi sebelum kejadian, ada tidaknya perubahan oklusi atau gigitan
setelah kejadian, dan riwayat penyakit umum lainnya yang menunjang dalam
proses perawatan.
Pemeriksaan klinis pada kasus trauma gigi sulung juga perlu dilakukan
secara sistematis. Proses ini dilakukan setelah gigi dibersihkan dari segala debris
pasca trauma. Inspeksi visual dan palpasi perlu dilakukan pada jaringan keras dan
juga jaringan lunak, ekstra oral dan juga intra oral. Pada pemeriksaan intra oral,
dilakukan pula tes perkusi, tekan, vitalitas pulpa, dan terakhir adalah pemeriksaan
radiologis sebagai pemeriksaan penunjang untuk mengkonfirmasi hasil dari
pemeriksaan klinis yang telah dilakukan.
Sebagai dokter gigi kita harus seius mempertimbangkan masalah-masalah
yang mungkin akan terjadi jika anak datang pasca terjadinya trauma. Anak yang
pernah mengalami trauma memiliki kemungkinan lebih besar gangguan pada gigi
tetapnya, efek yang akan terjadi akan semakin parah apabila trauma yang didapat
sangat parah, misalnya anak dengan keadaan avulsi atau intrusi akibat trauma.
Trauma yang terjadi pada anak dapat mempengaruhi perkembangan pada gigi
permanen penggantinya.
DAFTAR PUSTAKA
1. El-kenany M., Awad SM. Prevalence and risk factors of traumatic dental
injuries to permanent anterior teeth among 8 e 12 years old school children
in Egypt. Pediatr Dent J [Internet]. 2016;6–12. Available from:
http://dx.doi.org/10.1016/j.pdj.2016.02.002
2. Koch G, Poulsen S. Pediatric Dentistry A Clinical Approach. 2nd ed.

Oxford: Wiley-Blackwell Publishing Ltd.; 2009.
3. American Academy of Pediatric Dentistry. Guidelines for the Management

of Traumatic Dental Injuries : 3 . Injuries in the Primary Dentition.
2013;28(6):174–82.
4. American Academy of Pediatric Dentistry. Guideline on caries-risk

assessment and management for infants, children, and adolescents. Pediatr
Dent [Internet]. 2013;35(5):E157–64. Available from:
http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24290544
5. Nicolau B, Castonguay G. Periodontal Diseases and Tra u m a t i c D e n t a

l I n j u r i e s i n the Pediatric Population. 2018;65:1051–61.
6. Roberts G, Longhurst P. Oral Dental Trauma in Children and Adolescent.

2nd ed. New York: Oxford University Press; 2006.
7. Mcdonald RE, Avery DR, Dean JA. Dentistry for Child and Adolescence.
8th ed. Rudolph P, editor. St. Louis: Mosby; 2004.
8. International Association of Dental Traumatology. Dental Trauma

Guidelines. Int Assoc Dent Traumatol [Internet]. 2012;1(1):1–16. Available
from: https://www.iadt-dentaltrauma.org/1-9 iadt guidelines combined - lr -
11-5-2013.pdf
9. Keels MA. Management of Dental Trauma in a Primary Care Setting. Am

Acad Pediatr Dent [Internet]. 2014;133(1):466–70. Available from:
http://pediatrics.aappublications.org/content/133/2/e466
10. Dorland W. Kamus kedokteran dorland. 31th ed. Terjemahan H. Hartanto

dkk. Jakarta: EGC; 2010.
11. Wie SH. Pediatric Dentistry: Total patient care. Philadelphia: Lea &
Febiger; 1988.
12. Carvalho B, Franca C, Heimer M, et al. Prevalence of dental trauma among
6-7- year-old children in the City of Recife, PE, Brazil. Brazil Journal Oral
Science 2012;11(1):72-5.
13. Kumar A, Bansal V, Lingappa K, et al. Prevalence of traumatic dental

injuries among 12-15-year-old schoolchildren in Ambala District, Haryana,
India. Oral Heath Prev Dent 2011; 9: 301
14. Ghaeth H. Yassen, Saif S. Alsoufy. Traumatic Injuries of Permanent Teeth

Among 6- to 12-year-old Iraqi Children: A 4-year Retrospective Study.
Article in Journal of dentistry for children (Chicago, Ill.). April 2013
15. Andreasen JO, Andreasen FM, Bakland LK, Flores MT. Traumatic dental
injuries a manual, 2nd edition. Munksgaard: Blackwell Publishing; 2003.
16. Glendor U, Marcenes W, Andreasen JO. Classification, epidemiology and

etiology. In: Glendor U, Marcenes W, Andreasen JO. Textbook and color
atlas of traumatic injuries to the teeth, 4 th ed. Oxford:
Blackwell/Munksgaard, 2007: 217-54.
17. Council O. Guideline on management of acute dental trauma. Dent

Traumatol (Internet). 2011;34(6):230-8. Available from:
http//aapd.org/assets/1/7/g_trauma.pdf
18. Guidelines R, AAE the Management of Traumatic Dental Injuries.

Fractures and Luxations of Permanent Teeth. Aae. 2013;1-16.
19. Guidelines R, AAE the Management of Traumatic Dental Injuries.

Avulsion of Permanent Teeth. Aae. 2013;1-16.
20. Machado R, Luiz ¢, Tomazinho F, Magagnin R, Nogueira EJ, Silva L, et

al. Management of progressive apical root resorption 13 years after dental
trauma and primary endodontic treatment. 2016.
21. Andreasen, J.O., Andreasen, F.M., Bakland, L.K., Flores, M. T. 2003.
Traumatic dental injuries a manual. 2nd edition. Munksgaard : Blackwell
Publishing Company.
22. Freires IA. Uncomplicated crown fracture treatment of anterior primary

teeth: A case report. 2012;(September).
23. Tandon S. Textbook of Pedodontics. New Delhi: Paras; 2005.
24. Kahler B, Hu JY, Marriot-Smith CS, Heithersay GS. Splinting of teeth

following trauma: A review and a new splinting recommendation. Aust
Dent J. 2016;61:59–73.
LAMPIRAN 1

Penanggulangan Kasus Trauma Pada Gigi Anak

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Penanggulangan Kasus Trauma Pada Gigi Anak

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Penanggulangan Kasus

Trauma Pada Gigi Anak

HEIDY STEFANIE 1604 2118 0005

Pembimbing: Dr. Hj. Meirina Gartika. Drg. Sp. KGA

PROGRAM STUDI SPESIALIS ILMU KEDOKTERAN GIGI ANAK

PENANGANAN TRAUMA PADA GIGI SULUNG ................................... 5

2.1 Penatalaksanaan Awal .............................................................................. 5

2.2 Pemeriksaan Klinis................................................................................... 5

2.3 Splinting dan Antibiotik ......................................................................... 22

2.4 Prognosis dan Komplikasi ..................................................................... 23

2.6 Instruksi kepada orang tua ..................................................................... 25

BAB III ........................................................................................................ 27

TRAUMA GIGI TETAP ............................................................................. 27

3.1 Pemeriksaan Trauma .......................................................................... 28

3.2 Klasifikasi Trauma ............................................................................. 30

3.3 Splinting ................................................................................................. 62

3.3.1 Tipe splinting yang digunakan saat ini ............................................... 63

3.3.2 Durasi splinting............................................................................... 68

3.3.3 Melepas splinting ................................................................................ 68

3.4 Pencegahan Trauma Dental ................................................................... 69

DAFTAR PUSTAKA .................................................................................. 76

rahang atas, dan empat gigi insisivus rahang atas5.

Riset membuktikan bahwa sebagian besar anak-anak yang mengalami

gigi permanen muda2,6.

berpengaruh terhadap perawatan gigi ke depannya, sehingga adanya jejas sedikit

apapun harus dikembalikan menjadi keadaan normal secepat mungkin.

PENANGANAN TRAUMA PADA GIGI SULUNG

sakit dan pencegahan dari kemungkinan kerusakan ke benih yang sedang

2.1 Penatalaksanaan Awal

dibutuhkan penanganan cepat dan evaluasi neurologis9.

2.2 Pemeriksaan Klinis

dilakukan secara seksama. Penanganan trauma pada jaringan lunak harus

dilakukan, seperti abrasi, laserasi dan kontusi. Adanya kemungkinan terjadinya

dapat menyebabkan perbedaan sensitivitas. Klinisi perlu degan cermat menentukan

dapat dievaluasi dengan seksama9.

2.1.2 Pemeriksaan radiografi

Pemeriksaan radiografi dilakukan pada beberapa follow up untuk melihat

yaitu 3 buah foto, 1 buah oklusal dan 2 buah periapikal9.

Radiografi yang dianjurkan yaitu :

1. 90o sudut horizontal sudut foto radiografi periapikal intraoral (2 mm

film, horizontal view)

2. Foto Oklusal (2 mm film, horizontal view)

displacement dengan benih gigi permanen, dan juga arah dari

dislokasi tersebut. Foto ini jarang diindikasikan, kecuali sangat

dibutuhkan (2mm film, vertical view)

Gambar 2. Pengambilan Foto Radiografi : anak dipangku oleh ibu ketika

2.1.3 Perawatan Kegawat Darurat dan Penatalaksanaan Jaringan Lunak

Trauma pada area fasial dapat menyebabkan bleeding ke dalam orofaring

endotracheal, atau apabila terdesak dengan trakeotomi. Perdarahan dapat dikontrol

diberikan untuk mencegah hipovolemik9.

2.1.4 Pencegahan Tetanus

Pencegahan tetanus dapat dilakukan dengan membersihkan seluruh luka,

1. Imunisasi baru selesai

Dosis Booster dalam waktu 12 bulan, tidak perlu tambahan Tetanus

2. Imunisasi selesai (<10 tahun)

4. Imunisasi selesai (>10 tahun) dan diberikan booster (>10 tahun)

0.5 ml TT injeksi IM + booster

parah dan dibiarkan

0.5 mL TT dan 250 mL tetanus immune human globulin.

6. Tidak ada riwayat imunisasi

Gunakan profilaktik penisilin dan antibiotik.

Laserasi biasanya dirawat dengan anastesi lokal. Blok anastesi regional

immobilisasi (Papoose Board Restrainer® dan Pedi-Wrap®).