BAB II

LAPORAN KASUS

1.1 IDENTITAS
Nama : Ade Riyandi
Usia : 9 tahun
Jeniskelamin : Laki-laki
Alamat : Sidodadi, Langsa Lama
Tanggalmasuk RS : 18 – 06 – 2018
No.RM : 0- 53- 98- 39

1.2 ANAMNESIS
Alloanamnesa tanggal 19 Juni 2018 Jam 10.00 WIB
 KeluhanUtama :
Bengkakdiseluruhtubuh

 RiwayatPenyakitSekarang :
Pasiendatangke IGD Rumah Sakit Umum Kota Langsa, di antar oleh
Ibunya dengan keluhan bengkak pada seluruh tubuh sejak 1minggu yang
lalu. Bengkak diawali pada daerah kelopak mata kemudian menjalar
kedaerah kaki sejak beberapa hari yang lalu sebelum masuk rumah sakit,
bengkak makin bertambah, menyebar kedaerah muka, perut, dan
keduatungkai. Selama bengkak, ibu pasien mengeluh BAK berwarna
kuning dan sedikit.
Keluhan bengkak ini tidak disertai sesak napas saat tidur dan anak masih
bias tidur. Anak tidak pernah muntah-muntah, demam, dan kejang.
Selama bengkak anak tampak pucat, lemah, lesu atau kehilangan nafsu
makan dan Anak masih bias beraktivitasr ingan. Pasien juga
mengeluhnkan nyeri pada area bokong akibat luka bakar terkena minyak
panas.

21
 RiwayatPenyakitDahulu :
Anak sudah beberapa kali mengalami sakit seperti ini sejak 4 tahun yang
lalu.
 RiwayatPenyakitKeluarga :
Pada keluarga tidak ada keluhan seperti ini sebelumnya.
 RiwayatPengobatan :
Ibu pasien membawa berobat kedokter, diberikan obat (ibu pasien lupa
nama obatnya), tetapi tidak ada perubahan, keluhan bengkak makin
menjalar.
 RiwayatAlergi :
Alergi terhada pobat-obatan, makanan, cuaca tertentu disangkal.
 RiwayatPsikososial :
Anak masih bias beraktivas ringan dirumah. Anak makan 3 kali sehari
dengan sayur dan laukpauk. Anak tidak tampak lebih kecil disbanding
teman sebayanya. Tetapi akhir-akhir ini anak merasa malu karena
badannya bengkak.
 RiwayatKehamilanIbu :
Ibu selalu rutin dalam memeriksakan kehamilan kebidan sebulan sekali
pada awal kehamilan dan 2 kali sebulan pada akhir kehamilan.
 RiwayatKelahiran :-
 RiwayatPemberianMakan :
Ibu memberikan hanya ASI sampai umur 10 bulan, lalu dilanjutkan susu
formula setelah umur 10 bulan dan bubur susu dengan bubur tim setelah
umur 14 bulan, dilanjutkan nasi umur 18 bulan sampai sekarang.
 RiwayatImunisasi :
Kesan : Imunisasi dasar tidak lengkap
 RiwayatTumbuhKembang :
Anak sekarang Sekolah SD kelas 3. Menurut ibu penderita anaknya
tidak ada masalah di sekolah.

22
 Mengangkat kepala : 3 bulan
Duduk : 6 bulan
Berdiri : 10 bulan
Kesan : Tumbuh Kembang anak sesuai dengan umur.

1.3 PEMERIKSAAN FISIK

KeadaanUmum :Tampak sakit ringan
Kesadaran : Compos mentis
Tanda Vital
Suhu : 36,00C
HR : 120 x/i
RR : 22x/i

Antropometri
BBsekarang :- BB dulu :-
TB :-
LK :-
LD :-
LP :-

Status Gizi
BB/U : 19/20 x 100% = 95%
TB/U :103/115 x 100% = 89%
BB/TB :18/20 x 100% = 90%
Kesan : Status gizi tidak dapat dihitung karena ada edema

Status Generalis
Kepala : Normocephali. Ubun-ubun besar menutup.
Mukasembab (+)

23
 Mata : Conjungtivaanemis -/-. Skleraikterik -/-.Refleks pupil
+/+ isokor. Edema palpebra +/+.
Leher : Pembesaran KGB (-)
Thoraks : Bentuk dan gerak simetris. Pernapasan Vesikuler
antara kanan dan kiri. Ronki -/-, Wheezing -/-.Retraksi
ICS (-)
Abdomen : Perutsupel, distensi abdomen (-), Bising usus (+)
normal, hepar-lien tidak teraba, asites (+), suara
timpani di seluruh lapang abdomen.
Urogenital : Skrotum tampak membesar.
Ekstremitas
Atas : Akral hangat +/+, CRT<2 dtk +/+, edema -/-, pitting
edema -
Bawah : Akral hangat +/+, CRT<2 dtk +/+, edema +/+, pitting
edema +

1.4 PEMERIKSAAN PENUNJANG

Pemeriksaan Laboratorium tgl 18/06/2018
 Hematologirutin
Hemoglobin 15,7 g/dL 12- 16
Hematokrit 45,8% 35-47
Eritrosit 5,87/ul 3.8-5.2
Leukosit 19,26/ul 3.6-11.0
Trombosit 546/ul 150-440
Albumin 1,7 g/dl 3.4-4.8

24
  Hematologirutin
Pemeriksaan Laboratorium tgl 19 / 06 /2018
Albumin 1,7g/dl 3.4-4.8
 Hematologirutin
Pemeriksaan Laboratorium tgl 20 / 06 /2018
Albumin 2.2 g/dl 3.4-4.8
 Hematologirutin
Pemeriksaan Laboratorium tgl 26 / 06 /2018
Albumin 2.3g/dl 3.4-4.8

 Urine rutin

TanggalPemeriksaan
Jenispemeriksaan
20/06/2018 22/06/2018 23/06/2018 24/06/2018
URINE
Warna Kuning keruh Kuning keruh Kuning jernih Kuning
jernih
pH 6,5
Protein urin (++) (++) (-) (-)
Bilirubin (-) (-) (-) (-)
Reduksi (-) (-) (-) (-)
Urobilinogen
SEDIMEN
Leukosit 3-5 3-5 10-20 2-4
Eritrosit (-) (-) 2-4 (-)
Epitel 2-3 1-2 10-20 1-3
Ca.Oxalat (-) (-) (-) (-)
Silinder (-) (-) (-) (-)

25
1.5 RESUME
Anamnesis : Bengkak pada seluruh tubuh sejak 1 minggu yang lalu. BAK
berwarna keruh dengan Frekuensi sedikit.
Pem.Fisik : Tanda vital normal. Puffy face (+).Edema palpebra (+).Asites
(+). Edema pdekstremitasbawah (+/+). Pitting edema (+).
Hasil lab : leukositosis, trombositopenia, hiperlipidemia, hipoprotein,
hipoalbuminemia, protein urin

1.6 DIAGNOSIS
Diagnosabanding :
Oedem anasarka e.c Sindromnefrotik
Oedem anasarka e.c GlomerulonefritisAkut
DiagnosaKerja :
Sindrom Nefrotik
1.7 PENATALAKSAANAAN
Rencana Pemeriksaan Lanjutan :
Pemeriksaan darah rutin dan urin lengkap/ 24 jam
Observasi tanda vital/ 8 jam
Terapi :
- Istirahat sampai edema berkurang (pembatasan aktivitas)
- Inf. DS ½ NS 20 gtt/menit
- Inj. Ampicillin 500 mg/12 jam
- Tranfusi Albumin 20 % 40ml
- Burnazimzalf
1.8 PROGNOSIS
Advitam :dubia ad bonam
Adfunctionam :dubia ad bonam
Adsanatiam :dubia ad bonam

26
FOLLOW UP
Tanggal Catatan Instruksi
19-06-2018 - Bengkak diseluruh wajah dan - Inf.dextrose 20 gtt/i
tubuh (+) - Inj. Ampicilin 500mg IV/6 jam
- Luka bakar dibokong (+) terkena - Inj. Norages 300mg IV
minyak panas - Burnazinzalf
- Tranfusi Albumin 20% 40cc(1
hr)
- Inj. Lasix 10 mg IV/12 jam
20-06-2018 - Bengkak pada tungkai dan - Inf.dextrose 20 gtt/i
kelopak mata (+) - Inj. Ampicilin 500mg IV/6 jam
- Luka Bakar di bokong (+) - Inj. Norages 300mg IV
HR : 120 x/i RR : 28 x/i T - Burnazinzalf
:36,7’C - Inj. Lasix 10 mg IV/12 jam
23-06-2018 - Bengkak pada tungkai dan - Inf. DS ½ NS 10 gtt/menit
kelopak mata (+) - Tranfusi Albumin 20%
- Luka Bakar di bokong (+) 100cc(1 hr)
HR : 120 x/i - Burnazinzalfkulit
RR : 26 x/i - Amoksisilin tab 3x1 tab
T : 36,5’C (500mg)
- Rawat luka dengan NaCL 0,9%
- Pretnisolon 4-3-3
24-06-2018 - Bengkak pada tungkai dan - Inf. DS ½ NS 7 gtt/menit
kelopak mata (+) - Inj. Lasix 27 mg IV/12 jam
- Luka Bakar di bokong (+) - Amoksisilin tab 3x1 tab
HR : 118 x/i (500mg)
RR : 22 x/i - Pretnisolon 4-3-3
T : 36,3’C - Burnazinzalfkulit

27
 - Rawat luka dengan NaCL 0,9%
25-06-2018 - Bengkak pada tungkai dan - Inf. DS ½ NS 7 gtt/menit
kelopak mata berkurang (+) - Inj. Lasix 27 mg IV/12 jam
- Luka Bakar di bokong - Tranfusi Albumin 20%
berkurang(+) 100cc(2 hr)
HR : 70 x/i - Amoksisilin tab 3x1 tab
RR : 16 x/i (500mg)
T : 36,3’C - Pretnisolon 4-3-3
- Burnazinzalfkulit
- Rawat luka dengan NaCL 0,9%
26-06-2018 - Bengkak pada tungkai dan - Inf. DS ½ NS 7 gtt/menit
kelopak mata berkurang (+) - Amoksisilin tab 3x1 tab
- Luka Bakar di bokong (500mg)
berkurang(+) - Pretnisolon 4-3-3
HR : 80 x/I RR : 20 x/i T : - Burnazinzalfkulit
36,4’C - Rawat luka dengan NaCL 0,9%
- Lasix 2 x 20mg pelvis Oral
- Tranfusi Albumin 20%
100cc(1hr)

28