RESUME KEPERAWATAN

NAMA KLIEN : An. A TANGGAL : 1-4-2019

S O
 Klien mengeluh  Keadaan umum klien: Ketidakefektifan
sesak saat cukup Bersihan Jalan
melakukan  Kesadaran klien: Napas
indikasi compos mentis
 Hasil pengukuran TTV:
- S : 36,7
- RR : 40x/menit
 Makan dan minum
tidak ada masalah
 Tidak ada tanda-tanda
kenaikan suhu
A P I E
Terapi Oksigen: - Memberikan terapi S:
- Berikan oksigen oksigen dengan Klien mengatakan sesak
tambahan sesuai mengguanakn nasal berkurang dari sebelumnya
indikasi yang kanul 2 lpm O:
diperlukan - Mengkaji keefektifan - TTV:
- Kaji aliran oksigen dan aliran oksigen RR: 36x/ meni
- Kaji efektivitas dari (nasal kanul)) S 36,8
terapi oksigen (dengan - Kaji efektivitas dari - Keadaan umum klien:
ventolin) terapi oksigen (dengan cukup
ventolin) - Kesadaran: Compos
- Memberikan terapi mentis
nebulizer ventolin 2 cc - Makan dan minum tidak
ada masalah
A:
Masalah teratasi sebagian
P:
Lanjutkan intervensi, kaji ada/
tidaknya tanda-tanda
hipoventilasi/ hiperventilasi
 RESUME KEPERAWATAN
NAMA KLIEN : An. S TANGGAL : 1-4-2019

S O A P I E
 Ibu klien  Keadaan umum klien: Resiko Manajemen Cairan: - Mengukur TTV klien S:
mengatakan cukup Kekurangan - Ukur TTV klien - Mengkaji ada/ tidaknya Tidak ada keluhan
bahwa mual-  Kesadaran klien: Volume Cairan - Berikan terapi IV tanda-tanda dehidrasi O:
muntah yang compos mentis - Berikan cairan IV (membran mukosa - TTV:
dialami klien  Hasil pengukuran TTV: - Kaji status hidrasi lembab, nadi adekuat) RR: 36x/ meni
berkurang - S : 35,6 - Memberikan cairan IV S 36,8
- RR : 25x/menit - Kolaborasi dengan - Keadaan umum klien: cukup
- Nadi: 78x/menit tenaga kesehatan lain - Kesadaran klien: compos
 Masih terdapat mual apabila terjadi hal-hal mentis
yang dirasakan klien yang berhubungan - Makan dan minum tidak ada
namun intensitasnya dengan perburukan masalah
jarang klien - A:
Masalah teratasi sebagian
P:
Lanjutkan intervensi (Observasi
TTV, Injeksi Cefotaxime 500 mg,
Injeksi Ondansetron 2 mg)
NAMA KLIEN : An. R TANGGAL : 1-4-2019

S O A P I E
Ibu klien  GCS 456 Resiko  Kaji pengetahuan keluarga  Mengkaji pengetahuan S:
mengatakan  Keadaan umum : Infeksi klien mengenai penyakit keluarga klien mengenai - Ibu klien menjelaskan hal-hal
klien menjalani baik yang dialami anak penyakit yang diderita yang diketahui mengenai
kemoterapi sejak Kesadaran: cm  Jelaskan tanda gejala yang klien penyakit anaknya
tahun 2017  Klien terpasang umum dari penyakit  Mengkaji pengetahuan
selang obat  Jelaskan mengenai proses keluarga klien mengenai O:
kemoterapi penyakit prosedur penanganan  GCS 456
 Jelaskan komplikasi kronik yang dilakukan klien  Keadaan umum : cukup
yang mungkin ada  Mendiskusikan hal-hal  Anak tenang, anak masih
 Instruksikan klien mengenai yang perlu dilaporkan menyusu Ibu
tindakan untuk mencegah/ kepada tenaga
meminimalkan efek samping kesehatan yang A: Masalah Teratasi Sebagian
dari penanganan penyakit berhubungan dengan P: Intervensi dilanjutkan,
penyakit klien Diskusikan cara mengurangi/
menghindari komplikasi yang
kemungkinan terjadi