Prot

okolpenel
it
ianmult
i-
pusatprospektifAsosiasiBedahuntukTrauma(AAST):hasi
ldar
i
penyel
arasanur
etrav
ersuski
stostomi suprapubiksetel
ahfrakt
urpanggulceder
auret
ra

Rachel
A.Moses,
JohnPat
ri
ckSel
ph,
[.
..
],
dandar
iTr
aumadanJar
inganRekonst
ruksi
Urol
ogi
Ahli
Bedah(
TURNS)

I
nfor
masi
art
ikel
tambahan

Abst
rak

Lat
arBel
akang

Cederauretraf r
akt
urpanggul(PFUI)ter
jadipadahingga10%dar i
frakturpanggul.Masih
kontr
ov er
sialapakahpenyel
arasanuretraprimerawal (PR)setelahPFUImengur angikej
adian
obstr
uksi uretr
adanperluny
apr osedururetr
aselanjut
ny a.Kami meny aji
kanmet odologi
untuk
studikohortprospekt
ify
angmenganal i
sishasi
lPRv ersussupr apubiccy st
ostomyt ube(SPT)
setel
ahPFUI .

Met
ode

Percobaankohor tprospekt ifdirancangunt ukmembandi ngkanhasi lant

araPR( grup1)dan
penempat anSPT( grup2) .Pusatdi t
ugaskankesuat ukelompoksaatmasukkedal am
peneli
ti
an.Semuapasi enakanmenj alaniretrogrademencobapenempat ankat eter;j
i
kai ni
gagal
,
pemeriksaancy stoscopydi lakukanunt ukmengonf i
rmasi gangguanur etr
alengkapdanupay a
penempat ankateterr etr
ogradey angl embut .Jikapenempat ankat et
ergagal,kelompok1akan
menjalanipenyelarasanur etradankel ompok2akanmenj al
ani SPT.Ukuranhasi l pr
imerakan
menjaditi
ngkatobst r uksiuretray angmencegahl ewatnyaatraumat i
kdar i
sist
oskopf leksi
bel
.
Ukuranhasi l
sekundermel i
puti:intervensiuretraselanj
utnya,kompl i
kasipascaceder a,
kompleksitasurethroplasty,disfungsi ereksi(DE)dant ingkatinkonti
nensiaurin.

Hasi
l

Studisebelumny amenunjukkanPRdikait
kandenganpenurunan15%hi ngga50%pada
obstr
uksi uret
ra.Sembil
anpuluhenam laki
-l
aki(48perkel
ompokperlakuan)di
mint
auntuk
mendet eksiefekpengobatan15%(daya80%, t
ingkatsi
gni
fi
kansi
0,05,20%mangkir/t
ingkat
kemati
an)
.Pusattr
aumasibukmengobatiPFUIl
engkapsekit
ar1-6kalipertahun,
sehingga
tuj
uankamiadal
ahmerekr
ut25pusattraumadanmendaf t
arkanpasienselama3t ahundengan
tuj
uan100ataul
ebiht
otal
pasiendengangangguanuret
ralengkap.

Kesi
mpul
an

Studi
kohortprospekt
ifmult
i-
inst
it
usi
onal
yangdi
usul
kanhar
usmenent
ukanut
il
it
aspenat
aan
kembali
uretr
aakutset el
ahPFUI.

Katakunci:
Traumagenit
ourinar
i,ceder
aur
etr
afr
akt
urpel
vi
s(PFUI
),penat
aankembal
ipr
imer
,
ceder
aur et
ra,
uret
hropl
asty

pengant
ar

Ciderafr
akturpelvis(PFUI )adalahsuat utr
aumageni touri
nariyangj arangdanber potensi
menghancur kan,yangt erjadipadahingga10%dar ifr
akturpanggul (1, 2).Cederaterj
adi
sekunderkarenakekuat ansheer i
ngfrakturpanggulyangmer obekur etrabulbomembr andi
daerahpuncakpr ostatat ausphinctereksternal(3).Prosedurbedahy angdijel
askandengan
baikuntukmengobat i ceder ainiadal
ahdenganmel akukanur ethroplastyposteri
ormelalui
pendekatanperineum, yangmemi l
iki
tingkatkeberhasil
an85%hi ngga97%(4, 5).Namun, i
ni
biasany
at ert
undasel amabeber apabul anuntukmemungki nkanper adanganur etrauntuk
meny el
esaikan(3)y angmengar ahkepengal ihanuri
npr oksimal berpotensirumitdengan
tabungcystostomysupr apubik(SPT)(6-8) .

Alter
nat ifunt
ukpenempat anSPTsendi r
iuntukmanaj emenPFUIakutadal ahpenat aankembal i
uretr
apr i
merseger a(PR).Awalny aPRdi j
elaskanmelaluipendekat ant erbukadenganl ewat nya
bunyi ataukatetermel al
uihemat omapanggul dandefekur et
ra(9, 10) .Baru- baruini
,PRt elah
dicapaisecar aendoskopi denganmenggunakansi mul t
anant egradedanr etrogr adesimultan,
yangdi gunakanunt ukmenj embat anicel
ahceder auretr
a(11) .Pemr akar saPRmel aporkan
hingga50%pasi eny angmenj al
ani t
eknikinidapatmenghi ndariSPTy angber kepanjangan,
stri
ktur,danur et
hroplastysecarabersamaan(10-12) .Lebihlanjut,dalam membawauj ung
uretr
ay angt erpotonglebihdekat,PRdapatmengur angikompl eksitasur ethroplastydimasa
depanj ikapadaakhi rnyadiperl
ukan(12) .

Adabeberapamasal
ahdalam li
ter
aturyangaday angmembahasmanajemenakutPFUIdengan
PR.Sebagi
anbesarpenel
it
iankeci
l,ser
iret
rospekti
fmelapor
kankemanjur
anberbedadari
penat
aankembaliur
etra(11-14).Biasberpotensidi
masukkankedal
am hasi
lpenel
it
ian,
karenaPRmungki nlebihmudahunt ukdilakukanpadapasi endengangangguankeci latau
cederaur et
rapar sial
,yangdapatsembuht erl
epasdar iapakahPRdi l
akukan.Biasseleksi i
ni
mungki nmembuat nyatampakPRmemi likikesuksesany anglebihbesardar i
padapada
kenyataanny a.Bukt i
saatiniunt
ukmanaj emenPFUIadal ahgr ade3A( ti
njauansistemat i
sst udi
kasus-kontrol)dalam mendukungPR(15) .Namunmeski punrekomendasi grade3A, peneliti
an
tel
ahmenunj ukkanbahwaPRdapatmemper burukceder a(16) ,mengekspospasi enunt uk
operasitambahansel amamanaj ement rauma(4) .PRt elahdikai
tkandenganr isi
kodi sfungsi
seksualdani nkont i
nensiayanglebi
htinggi (11, 16).

Kontrov
er simengenai manf
aatPRterusmenj adiperdebatandikalanganahl iur
ologiyang
ter
li
batdal am manajementrauma;Namun, argumeni niumumny adi dukungolehbukt i
danopi ni
berkual
itasrendah.Olehkar
enaitu,
kami mer ancangpenelit
iankohor tprospekt
ifmulti
-i
nsti
tusi
yangmembandi ngkanPRpadapasi endengangangguanur etr
alengkapv er
suspenempat an
SPT.Kami berhi
potesi
sbahwapenel i
ti
aniniakanmenent ukanutil
itasPRdi bandingkandengan
SPTunt ukmanaj emenPFUIakut.

Met
ode

Desai
nst
udi

Sebuahper cobaankohor tobser v asional prospekt ifdirancangunt ukmenganal isishasilantara

duapr otokol manaj emenPFUI .Set el
ahmener imaper setujuandewanpeni njauankel embagaan
pusatmedi sindi v
idu,pusaty angber par ti
sipasi akanmul ai mendaf t
arkanpasi enset el
ahPFUI .
Basisdat at i
dakt eri
dent i
fi
kasi yangt erpusatmel aluiResear chEl ectronicDat aCapt ure(REDCap)
akandi gunakanunt ukent r
idat a.St udi i
ni t
elahdi i
klankanmel al
ui Asosi asiAmer i
kauntuk
BedahTr aumaMul t
i-
Inst i
tuti
onal Tr i
alsCommi ttee
(ht t
p:/
/www. aast .
org/ Research/ Mul t
iI
nst i
tutionalStudi es.
aspx) .Kr it
eriainkl
usi untukpenel i
tian
i
ni meliputi:usia>18t ahun,jeniskel ami nlaki-l
aki ,mekani smet umpul ,danadany afrakt
ur
panggul traumat i
s.Kriteri
aekskl usi akanmencakuppasi eny angdi r
awatdi luarpr ot
okol
pengobat any angdisepakat idi pusaty angdi berikan.Kami jugaakanmengecual ikanpasien
yangt i
dakmenj al
ani cy st
oscopyunt ukmengkonf i
rmasi tr
anseksi penuhsebel um menj alani
penempat anSPTat auPR.Kr i
ter i
aekskl usilainny atermasukceder ar i
nganat ausebagi an,
kemat i
an, ketidakmampuanunt ukmel epaskankat eterFoleykar enaceder a(yaitu,cederasaraf
tulangbel akang, tr
aumakepal apar ah),danmangki r
.Kumpul andat ayangdi gunakandan/at au
dianali
sissel amapenel i
ti
anini ter sediadar ipenul isterkaitberdasar kanper mint aan.

Kel
ompokper
lakuan

Duakel
ompokper
lakuandi
kembangkan(Gambar1)
.Semuapasi
eny
angdat
angdenganPFUI
kel okasiyangber partisi
pasi akandi masukkandal am penel i
tianini.Sebel um memul ai studi,
pusathar usmenunj ukkel ompokper awat anmanay angakanmer ekai kuti
,yangmungki npal i
ng
dekatdenganpr akti
kmer ekasaati ni atauj i
kat i
dakadapr eferensi akandi t
ugaskanol eh
peny eli
dikutamaunt ukmeny eimbangkanj uml ahpusatdal am set iapkel ompok.Ji kapasi en
dirawatdi l
uarkel ompokper awat anunt ukpusaty angdiber i
kan, mer ekaakandi keluarkandar i
penel i
ti
an.Setiappasi enakanmenj al
ani upay apenempat ankat eterr et r
ogradeseder hanadan
j
ikagagal ,pasienakanmenj alanisistoskopi danupay alembutunt ukmel i
ntasicelahdan
menempat kanr et r
ogr adekat eterdenganr uangl i
ngkup.Bi asany aini akandi l
akukandengan
mel ewatiruangl ingkupmel ewat i
cacatkekandungkemi hdanmeni nggal kankawatdi kandung
kemi hkeluarmeat usdanpeni s.Kemudi anmenggunakant eknikSel dinger ,
kateterditempat kan
diat askawat ,
y angber fungsi sebagai panduan, kedal am kandungkemi h.Di antaramer eka
yanggagal penempat ankatet erretrogr adedenganmencobakeduamet ode, ahliurologi akan
menangani ceder adenganPR( endoskopi atauterbuka)(kelompok1)at aupenempat anSPT
(kelompok2)sebagai manadi uraikandal am Gambar1.

Fi
gur
e1

Gambar1

Ri
ngkasankelompokper
lakuan.SPT,
tabungcy
stost
omysupr
apubi
k;ER,
ruanggawatdar
urat
;
ATAU,ruangoper
asi
.

Aspekpent i
ngdar ikelompok- kelompokpengobat anini adal ahkebut uhanunt ukmel akukan
uji
ansistoskopi retrogradedanupay apenempat ankat et erretrograde, t
erlepasdar iapakah
pasiensedangdi r awatdenganpenempat anPRat auSPTsaj a.Tujuandar i i
niadal ahunt uk
menghi l
angkanbi asseleksi danmembuatkel ompokpembandi ngy anghomogendengan
menent ukanapakahpasi enmemi liki
ceder auretr
apar sial ataumi nory angmudahdi l
al ui
dengancy stoscoper etr
ogr ade.Demogr afi akandikumpul kant ermasukusi a,BMI ,komor bidit
as
(di
abetes,stroke, penyakitpembul uhdar ahper if
er, i
nfar kmi okarddal am 6bul an, j
ant ung
kongestif
,peny akitparuobst r
ukt i
fkronik, penyakitginjal tahapakhi r,
kegagal an, si
rosi s,
penggunaant embakau, penggunaanal kohol ,obat-obat ant er l
arangmenggunakan) .
Karakteri
sti
ki ndeksceder atambahanakanmencakupskorkepar ahanceder akesel uruhan(17
),cederaber samaan, met odedi agnosisceder auretra( ur ethrogram, cystogram, atau
cystoscopy),manaj emenceder a,dankompl i
kasitrauma/kemi hy angdikuant i
fikasi olehsi st
em
penil
aianClav ien-Dindo(18).

Fungsiseksualakandii
kuti
denganInvent
ari
sKesehat
anSeksualuntukPria(SHIM)(19).
Potensikompli
kasiyangtert
undater
masukinfeksi
sal
urankemih,f
istul
a,div
erti
kul
um ur
etr
a
j
ugaakandi cat
at.
Tuj
uanst
udi

Tuj
uan1:
menent
ukanapakahadapengur
anganobst
ruksi
uret
ray
angsi
gni
fi
kanber
dasar
kan
PR.

Tuj
uan2:
menent
ukanapakahkompl
eksi
tasur
ethr
opl
ast
ydi
kur
angi
olehPR.

Tuj
uan3:
mengev
aluasi
efekPRpadaber
bagai
hasi
lkl
i
nisdankompl
i
kasi
yangt
erkai
tdengan
PFUI
.

Hasi
l

Hasi
lpr
imerdansekunderdi
rangkum dal
am Tabel
1.

Tabl
e1

Tabel
1

Ukur
anhasi
l

Pengel
uar
anut
ama

Obstruksi ur
etraObstruksiuretraakandi tentukanol ehketi
dakmampuanunt ukmel ewat i
retr
ogradecy stoscopefleksibelsecaraat raumat icmel alui
uretr
a.Studi sebelumnyat elah
menunj ukkanhet er
ogenitasbesardal am def inisistrikt
ururet
radanmeni ndaklanj
utipol aprakt
ik
(20, 21) .Pemer i
ksaanlangsungur etradi l
okasi ceder aat
auur et
hroplastysebelumny aadalah
carayangsangatakur atuntukmenent ukant erjadiny aanat
omi str
ikt
urat auobst r
uksi (21).
Keberhasi l
anfungsionalti
dakdi defi
nisikandenganbai kdandapatdi dasarkanpadagej ala-
gejal
apasi enataukebut uhanunt ukprosedurt ambahan.Mengi ngatbany akny apusaty ang
berpart
isipasi
,tidakprakti
sunt ukmemant aukepat uhandengankuesi onery angluasy ang
diperl
ukanunt ukmenent ukangej al
adanhasi lpasien.

Hasi
lsekunder

Perawat anobst r
uksiuretraLajupengobat anobst r
uksiuretr
asetelahceder a,t
ermasuk:
urethr
opl asty,
directv
isionint
ernalurethrotomy( DVIU),
dilat
asiuretr
a,pelebarandiri
ter
putus-
putus,ket er
gantungankr oni
spadakat eterFoleyat auSPTkar enaobstruksi,danjeni
s
pengalihanur i
nlainnya.Kebutuhanakanpr osedursekundertermasukur ethropl
astyadal
ah
pengukuranhasilyangsangatpenti
ngunt ukpenelit
iani
ni.Sebagaicontoh,pasiendapat
mengalami obstr
uksiuret
rasebagaimanadi nil
aidal
am hasilpri
mer;Namun, merekamungkin
tanpagejal
adant i
dakmemer lukanurethroplast
y.Atau,
orang-orangini,
meski punbergej
ala,
mungkinmer espondenganbai kter
hadapmanaj emenyangkur anginvasif
,sepertiper
awatan
endoskopisederhana(DVIUataudilat
asi)danmungki nti
dakper l
uur et
hroplasty.

Kompl eksi tasur retroplasti Kompl eksi tasur ret r

oplasti yangdi ukurdengan: panjangcel ahur et
ra,
ti
ngkatmobi l
isasi bul bar,kebut uhanunt uk: spl i
tti
ngkopr al ,pubekt omi i
nf eriorat aut otal ,
rerout i
ngkopr al ,pendekat anabdomen- per ineum, danadany adiv ertikulum ur etr
a, fi
stulaur etr
a,
atauobst ruksi lengkapdar iur etrapadasaatur ethroplast y( versuspat ent etapi lumenur etra
meny empi t).Par apendukungPRber pendapatbahwawal aupunpr oseduri ni ti
dakber hasi l
seper tiy angdi lapor kanbeber apapenel it
ian, urethroplast ymenj adi l
ebi hmudah, karenauj ung
uretray angt erpot ongdi bawakear ahy angl urusdanmungki nadasedi kitcel ahur etraat au
mungki nadamenj adi l
umenst enot ikper sistenal ih-ali
hobst ruksi sempur na(12) .Ur etroplasti
post eriort elahdi gambar kansebagai pendekat anlangkah- bi j
aksanadenganempatl angkah,
masi ng- masi ngdi gunakanunt ukmeni ngkat kanmobi lit
asbul bardi stal unt ukmencapai puncak
prost at.Keempatl angkaht ersebutadal ah( I)mobi l
isasi bul bar;(II)pemi sahanf isik; (I
II)
pubekt omi infer i
or; dan( I
V)pengal ihanr ut ef isi
k.Ur etroplast i t
elahdi gambar kansebagai l
ebih
kompl eksket i
kadi perlukanl ebi hbany akl angkah, meni lai kompl eksi tasur et hroplast yt i
dak
seseder hana, kar enaahl ibedahdapatmenggunakant ekni ky angber bedapadaf rekuensi yang
berbedat ergant ungpadapel at i
handanpengal amanmer ekadenganur ethr oplast ypost eri
or.
Cont ohy angbai kdar i haliniadal ahpengal ihanr ut efisik,y angj arangdi gunakanol ehahl ibedah
yangdi latihdi RumahSaki tUmum SanFr anci scodany angdi dampi ngi olehDr .JackMcAni nch,
tetapi digunakanhi ngga35%dar ipasi eny angdi rawatdi Dukedankemungki nanakanmemi li
ki
i
nsi deny angl ebi ht i
nggi padapasi eny angdi rawatol ehahl ibedahy angdi latihol ehDr .Geor ge
Webst er(5, 20) .Namun, beber apav ariabel intr
aoper at i
fhar uskonsi stendi antar apar aahl i
bedah, seper tipengukur ancel ahur etra, l
umenur etraper sist endar ipadapemusnahant otal,dan
adany af istulaat audi vert
ikulum.

Disfungsiereksi(DE)Tar i
fEDakandi ukurolehSHI M, penggunaanmanaj emenmedi sdan/at au
bedah, danpertany aantentangkeber adaanED(19) .St uditelahmenunjukkankorelasisedang
antaraSHIM danpeni l
aiandiripasienED(22) .Adabeber apaper bandi
nganEDdal am seriPR
terbarumenggunakanpeny elar
asanendoskopi (11, 16, 23) .SHIMt el
ahdigunakanunt uk
penilai
anEDpascaoper asisetelahurethropl
ast ydanakandi beri
kansebagaiti
ndakl anj
utdan
setelahint
ervensi spesi
fikuretra,sepert
iurethroplasty.

Inkonti
nensiaMiri
pdengant ingkatED,inkont i
nensiahanyadi bandingkanant araser i
manajemenPFUIkeci l(11, 16, 23,24) .Dalam peneli
tianini,t
ingkatinkontinensiaterutama
akandi t
entukanolehintervensiuntukinkont i
nensia.I
ntervensiinimeliputipenempat ansf i
ngt
er
urinti
ruan,penempatansl i
ngur etr
apr i
a,injeksiagenbulkingur et
ra,danr ekonstruksileher
kandungkemi h.Karenasej umlahbesarsi tusy angberparti
sipasidanhet erogenitas
pengumpul andatamul ti
-pusatsehubungandenganpadpadat aukuesi onerinkontinensia,
l
angkah- l
angkahiniti
dakakandi gunakansebagai ukur
anhasi l.
Penent
uanukur
ansampel

Sembi l
anpul uhenam l aki-
laki(48perkel ompokper l
akuan)akandi mi nt
aunt ukmendet eksi
perbedaan15%dal am t i
ngkatst ri
kturant ar akelompok[ kekuatan80%, ti
ngkatsignifi
kansi0,
05
untukuj i
zpr oporsi2sisi,denganasumsi 20%kehi l
anganunt ukdiikutinai
kat autingkat
kemat i
andankoef i
sienkor elasiintracl
uster( I
CC)0, 03]
.Kar enaset iapinsti
tusiakanmel akukan
protokolmanaj emenakutpi l
ihan, kami ber hipotesisiniakansel alumeny ebabkan
pengelompokanef ekpengobat an.Unt ukmenj el
askanhal i
ni,perkir
aanukur ansampel kami
tel
ahdi sesuaikandenganI CCat au" propor sivariasidal
am hasi lyangdapatdi j
elaskanoleh
vari
asiant ar
acl ust
er".Secarakhusus, per kiraanukur ansampel kami di
kali
kandenganef ek
desain:1+( n−1)×I CC( dimananadal ahukur ancluster,yangkami asumsikan3pasi en/pusat)
(25) .

Demogr afi
,karakteristi
ktraumai ndeks, danurethrogram r
etrogr adedan/at aut emuan
cyst
oscopy( gangguanur et r
alengkapv ersuspar si
al)akandi bandi ngkanant arakel ompok.Hasil
yangmenar ikseper tidi
jelaskandiatasakandi bandingkandenganmenggunakankeduamodel
regr
esiCoxuni variatdanmul ti
vari
at,mengi ngatmi natkami padahasi l waktu-ke-peri
sti
wa,yang
meli
puti:kompl i
kasi ceder aakut,
tingkatpeny empitanuretraber ikut nya,jumlahpr osedurur
etra
beri
kutnya,j
uml ahpr osedurur etr
asel anjut
nya,kompl eksi
tasur et hroplasty,ED, dan
i
nkonti
nensi a.PlotKapl an-Meierakandi gunakanunt ukmemv i
sual isasikanhasi l
.Kelompok
perl
akuandananal isisdirangkum dalam Gambar2.

Fi
gur
e2

Gambar2

Anal
i
siskel
ompokdanukur
anhasi
l
.SPT,
tabungcy
stost
omysupr
apubi
k.

Dur
asi
per
cobaan

Pusattr
aumay angsibukmengel ola/mengobatiPFUIsekitar1-6×pertahun,sehinggatuj
uan
kamiadalahmerekrutseti
daknya25pusattraumadanmendaf tar
kanpasienselama3t ahun
dengantujuan100pasientotal
dengangangguanur etr
al engkap(50perlengan).Pasienakan
dii
kut
iselamamasast udiataumi ni
malsat
ut ahun.Durasiujicobakar
enany aakan
dir
encanakanselama4t ahun.

Keamanan

Semuasi
tusakanmendapat
kanper
set
ujuandaridewanpeninj
aukel
embagaanmasing-masing
(I
RB)
.Dat
a,yangakandi
kumpul
kandandident
if
ikasit
idakakanmeni
mbulkanri
sikobagipasi
en.
Basisdat ade-i
denti
fi
kasiter
pusatmel alui REDCapakandi gunakanunt ukent
ridatay ang
bertempatdi Univer
sit
yofUt ah.REDCapmemungki nkanper l
indungandat ayangt idak
di
identi
fikasidenganaksesy angamanber dasarkanundanganhany auntukpeny eli
dikdanst
af.
Selaini
tu,lembagay angberparti
sipasidibuat'grupaksesyangdi tunjuk'danhany adapat
mel i
hatdanmemodi fi
kasidatamer ekasendi ri
.Hanyapeny eli
dikutamadanper sonel y
ang
di
tunjuky angdapatmel i
hatsemuadat ay angtidakdii
denti
fikasi.

Hasi
l

Dataakrualmulai1Januari2016.Pusattraumat elahbergabungdenganpenel
it
iani
niperl
ahan-
l
ahandar iwaktukewaktu.Jikapusatmengi kutipr
otokolkelompokyangkonsi
stendar
ipada
yangmer ekamasukkandatasecar aretr
ospektifkembalike1Januari2016.Ji
kamerekatidak
mengikutimetodeyangkonsistendarisekaliI
RBmer ekadiset
ujui
,merekamul
aimengikut
i
prot
okolkelompokyangditunjuk.

Di
skusi

Manaj emenakutPFUIt et
apmenj aditopikkontr
oversialt
erutamakar enakurangny abukti
berkuali
tasti
nggi.Sementarapengalihanuri
ndenganSPTadal ahmanaj emenPFUIawal y
ang
mapan, banyakpeneli
ti
anr etr
ospekti
fselama3dekadet erakhirt
elahmenunj ukkanpot ensi
manf aatPRdenganmengur angikebutuhandanat aukompl eksit
asurethropl
astyberikutnya.
Sampai saatini
,ti
dakadapenel i
ti
anpr ospekt
ifyangmengev al
uasipotensiPRdal am mencegah
obstruksiur
etraatauperl
uny aur
ethroplast
ydibandingkandenganpengal i
hanSPTawal .

Teoriutamay angmendukungpeny el arasanur etraadalahkemampuanpenempat ankateter

untukmemungki nkanujungur etrayangr obeksembuhber samat anpapenyempi tan(9) .Seri
retr
ospektiftelahmenunj ukkanbahwaPRdapatmengur angi kebutuhanuntukur ethropl
asty
beri
kutnya(12-14, 26).Khususny a, Mour avievetal.,dalam sal ahsatust
udi t
erbesardari91
pasienPFUImenemukant ingkatstrikturhany a49%dar ikelompokPRdi bandingkandengan
100%padakel ompokpengal i
hanSPT(12) .Temuani nidikuat kanolehmeta-analisi
sterbaru
olehBarrettetal .mengevaluasi sembi lanst udi,y
angj ugamenunj ukkanpenur unantingkat
stri
kturdiantar amerekay angmenj al ani PRdi bandingkandenganpenempat anSPTsaj a(13) .
Dalam met a-
anal isi
sini
,pengur angansecar asi gnif
ikanlebihr endahpadakel ompokPR[ rasi
o
odds( OR)=0, 12, 95%CI:0,04-0,41,P<0, 001] .

Berbedadenganpeneli
ti
an-peneli
ti
ani
ni,ser
angkai
an19pasienkont
emporerdar
iHar
bourvi
ew,
Seattl
e,Washi
ngt
on( sebuahtraumavolumet i
nggi
danpusaturol
ogir
ekonst
rukt
if
)melapor
kan
bahwapasi
enyangmenjal
aniPR,hampi
rsecar
auni
ver
sal
memer
lukanur
ethr
opl
ast
yket
ika
merekamemil
i
kitr
anseksi
uretr
apenuh(23).)
.

Lebihl anjut,PRbukant anpar isikodal am per i

odeceder aakut .PR, baiksecar aendoskopi atau
terbuka, bisamenj adi sul i
tdandapatmeni ngkatkankompl i
kasi yangt erkaitdengancedera
uretradanpal ingcocokunt ukpasi entraumay angst abil(4) .Seringkali,cederagangguan
uretrapost er i
ordapatdi kai
tkandenganhemat omapanggul .Padaceder agangguant otal
,
i
nst rument asi uretradapatmeny ebabkani nfeksi hemat omakar enapaj ananbendaasi ng,
kemungki nant er
jajahseger aset elahpenempat an(4) .Selainmasal ahseger a,beberapa
penel i
tiant el
ahmeny arankanbahwapadapopul asi t
rauma, t
ingkatkompl i
kasiuntuk
urethroplast ypadapasi eny angt elahmenj alaniinstrument asi ur
etrasebel umny amungki nlebih
ti
nggi ,denganal asanPR(3, 16, 24).Studi awal jugamenunj ukkanbahwaEDdan
i
nkont i
nensi alebiht i
nggi padapr iayangmenj alani PR.St udiyangl ebihbar umenunj ukkan
bahwakompl ikasiinikemungki nant erkaitdenganceder atraumat isy angmendasar inya,
daripadapi li
hanmanaj emenceder auretralangsung(27) ,
namun, inibelum ditet
apkandal am
studi perbandi nganl ongi tudinal sepertiyangdi usul kandi sini
.

Tersi
ratdal am hasi lpenel iti
anadal ahkebut uhanunt ukbasisdatalongi t
udinal y
angt idakhany a
menangkapkej adianpeny akit/ceder a,prevalensi,danmanaj ement etapij
ugamengi kutistat
us
fungsi
onal pascai nterv ensi,pasienmel aporkanst atuskesehatan,kualit
ashi dup,dan
pemanf aatansumberday a(28) .Meskipunl ebihrendahdar i
padast udiprospektifterkont r
ol
acak,bany akpr oyekbasi sdat at el
ahmenunj ukkankemampuanunt ukmengumpul kandat adan
menghasi l
kanpenel i
tianobser vasionalprospektifyangber makna(29) .KarenainsidenPFUI
yangrelati
fj arang, orangdapatmenggambar kani nisebagaiperi
sti
wal angkakar ena
mempengar uhiper sent asekecil daripopulasiAS(30) .Dengandemi ki
an,bany akhambat an
untukpengumpul andat at el
ahmencegahuj icobat erkontr
olsecaraacakdar imanaj emenPFUI .
Seperti
y angkami usul kandal am penel i
ti
ani ni
,basisdat akohortprospektifmul t
i-
institusi
onal
tel
ahdisarankansebagai saranaunt ukmeni ngkat kankekuatanstudi dalam prosespeny akit
l
angka(30) .

St
udi pr
ospekti
f,pr
ospekt
ifmult
i-
inst
it
usionalsaatiniakanmenentukanut
il
it
aspenyel
arasan
ur
etraakutsetel
ahPFUIdanakanmeni ngkatkantingkatmanajemenbukti
dari3A(t
inj
auan
si
stematisst
udikasus-
kontr
ol)menjadi2B(studikohortindi
vi
du)(15).

UcapanTer
imaKasi
h

Ti
dakada
Cat
atan

Per
nyataanEti
s:Uji
cobasedangdal am t
ahaprekr
utmen,semuasitusakanmendapatkan
per
setuj
uandaridewanpeninjaukelembagaanmasing-
masing(I
RB).Pengabai
anpersetuj
uan
unt
ukpeneli
ti
aninidiber
ikanolehdewanpeninj
aukelembagaanyangberpar
ti
sipasi
.

Cat
atankaki

Bent
uranKepent
ingan:
Penel
i
tiani
nit
erdaf
tardi
cli
nical
tr
ial
s.gov(
pengi
dent
if
ikasi
NCT03195179).

I
nfor
masi
art
ikel

Ter
jemahkanAndr
olUr
ol.2018Agust
us;
7(4)
:512–520.

doi
:10.
21037/t
au.
2017.
11.
07

PMCI
D:PMC6127553

PMI
D:30211041

Rachel A.Moses, Penul i

sy angsesuai 1JohnPat r
ickSel ph,2BryanB.Voel zke, 3Joshua
Pi
ot r
owski ,4Jairam R.Eswar a, 5BradleyA.Eri
ckson, 6Shubham Gupt a, 7RogerR.
Dmochowski ,8Ni elsV.Johnsen, 8AnandShr idharani ,9SarahDBl aschko, 10SeanP.Elli
ott,
11IanSchwar tz,11Cat heri
neR.Har ri
s, 12Kri
styBor awski,13Br adleyD.Figler,13E.Charl
es
Osterberg,I
II,
14Fr ankN.Bur ks, 15Wi ll
iam Bi
hrl
e, I
II,16BrandiMi l
ler,17RichardA.Santucci,
17Benj aminN.Br ey er,
18Br i
anFl y
nn, 19TyHi guchi ,19FernandoJ.Ki m, 19JoshuaA.
Broghammer, 20Angel aP.Pr esson, 1JeremyB.My ers, 1dandar i
JaringanRekonstruksi
TraumadanAhl iBedahUr ologi(TURNS)

1Di
vi
siUr
ologi
,Depar
temenBedah,
Uni
ver
sit
asUt
ah,
Sal
tLakeCi
ty,
UT,
AS;

2Depar
temenUr
ologi
,Uni
ver
sit
asAl
abamadi
Bir
mingham,
Bir
mingham,
AL,
AS;

3Depar
temenUr
ologi
,PusatMedi
sHar
bor
view,
Uni
ver
sit
asWashi
ngt
on,
Seat
tl
e,WA,
AS;

4Depar
temenUr
ologi
,Medi
cal
Col
l
egeofWi
sconsi
n,Mi
l
waukee,
WI,
USA;

5Di
vi
siUr
ologi
,Depar
temenBedah,
Bri
gham andWomen'
sHospi
tal
,Bost
on,
MA,
AS;

6Depar
temenUr
ologi
,Uni
ver
sit
asI
owa,
IowaCi
ty,
IA,
USA;
7Depar
temenUr
ologi
,Uni
ver
sit
asKent
ucky
,Lexi
ngt
on,
KY,
AS;

8Depar
temenUr
ologi
,PusatMedi
sUni
ver
sit
asVander
bil
t,Nashv
il
le,
TN,
AS;

9Depar
temenUr
ologi
,Fakul
tasKedokt
eranUni
ver
sit
asTennessee,
Chat
tanooga,
TN,
USA;

10Di
vi
siUr
ologi
,Si
stem Kesehat
anAl
ameda,
Oakl
and,
CA,
AS;

11Divi
siUrol
ogi
,Depar
temenBedah,
PusatMedi
sKabupat
enHennepi
n,Uni
ver
sit
asMi
nnesot
a,
Minneapol
i
s,MN,AS;

12PusatMedi
sSant
aCl
araVal
l
ey,
SanJose,
CA,
USA;

13Depar
temenUr
ologi
,Uni
ver
sit
asNor
thCar
oli
na-
Chapel
Hil
l
,Chapel
Hil
l
,NC,
AS;

14Depar
temenBedah,
Uni
ver
sit
asTexas,
Sekol
ahKedokt
eranDel
l
,Aust
in,
TX,
AS;

15Depar
temenUr
ologi
,Fakul
tasKedokt
eranUni
ver
sit
asWi
l
li
am Beaumont
,Roy
alOak,
MI,
AS;

16PusatMedi
sDar
tmout
hHi
tchcock,
Lebanon,
NH,
AS;

17Depar
temenUr
ologi
,PusatMedi
sDet
roi
t,Det
roi
t,MI
,AS;

18Depar
temenUr
ologi
,Uni
ver
sit
asCal
i
for
nia-
SanFr
anci
sco,
SanFr
anci
sco,
CA,
AS;

19Depar
temenBedah(
Urol
ogi
),Fakul
tasKedokt
eranUni
ver
sit
asCol
orado,
Aur
ora,
CO,
AS;

20Depar
temenUr
ologi
,PusatMedi
sUni
ver
sit
asKansas,
KansasCi
ty,
Kansas,
AS

Penul
i
syangsesuai
Penul
i
syangsesuai
.

Kontri
busi
:(I)Konsepsidandesain:JBMy er
s,RAMoses; (
II
)Dukunganadminist
rati
f:RAMoses;
(I
II
)Penyediaanbahanst udiat
aupasien:Semuapenuli
s;(I
V)Pengumpulandanpengumpul an
data:Semuapenulis;(
V)Anal i
sisdanint
erpr
etasi
data:
JBMy er
s,RAMoses;(VI)Penuli
san
naskah:Semuapenul i
s;(VII
)Persetuj
uanakhi
rnaskah:Semuapenuli
s.

Kor
espondensi
dengan:RachelA.Moses,
MD, MPH.Divi
siUr
ologi
,Depart
emenBedah,
Uni
ver
sit
asUtah,Sal
tLakeCity
,UT84132,AS.Emai
l:ude.
hat
u.csh@sesom.l
ehcar.

Di
ter
ima20177Agust
us;
Dit
eri
ma201723Okt
ober
.

HakCi
pta2018Andr
ologi
danUr
ologi
Ter
jemahan.Sel
uruhhakci
pta.

Art
ikel
-ar
ti
keldar
iAndr
ologi
danUr
ologi
Ter
jemahandi
sedi
akandi
sini
atasi
zi
nAME
Publi
cati
ons