KODE FORMULIR

INSTITUT AGAMA ISLAM NEGERI SALATIGA

FAKULTAS SYARI’AH
Jl. Nakula Sadewa V No 9 Lantai II Telp 0298-323706. www.syari’ah.iainsalatiga.ac.id (di isi oleh petuga

PENERIMAAN MAHASISWA BARU TAHUN AKADEMIK 2019/2020 JALUR

UNDANGAN
DATA DIRI CALON Mohon diisi dengan huruf cetak

Nama Lengkap :

Tempat & tgl lahir :

Agama : Jenis Kelamin : Laki-laki / Perempuan*

Kewarganegaraan : WNI / WNA *

Alamat surat :

Kelurahan :

Kecamatan:

Kab./Kodya :

Propinsi: Kode Pos:

Telpon / HP :
Alamat E-mail :

Asal MA SMA/SMK :

Jurusan : IPS IPA Bahasa Lainnya :

Alamat MA SMA/SMK :

Kelurahan :

Kecamatan:

Kab./Kodya :

Propinsi : Kode Pos:

Telpon MA SMA/SMK :

PROGRAM
PILIHAN KE
JURUSAN :
I II III
1.HUKUM KELUARGA ISLAM/AHWAL AL-
SYAKHSHIYYAH (HKI)
2. HUKUM EKONOMI
SYARI’AH/MU’AMALAH (HES)
3. HUKUM TATA NEGARA (HTN)

Demikian isian ini saya buat dengan sebenarnya.

……………………….., ………………………………..…………………
Calon Mahasiswa,

__________________________