PEMERINTAH KABUPATEN NGADA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH

Jalan Diponegoro No. 5 Bajawa Telp (0384) 21030

BAJAWA

KUISIONER KEPUASAN PELANGGAN RSUD BAJAWA

1. Pernahkan Anda sebelumya berkunjung ke Rumah Sakit Umum Daerah Bajawa? Ya __/
tidak___.
2. Bila pernah, kapan berkunjung ke Rumah Sakit Umum daerah Bajawa? Hari___
minggu___bulan___tahun.
3. Pada kunjungan terakhir, siapa yang meminta / memerintahkan Anda untuk berobat di
Rumah Sakit Umum Daerah bajawa? ___dirujuk oleh petugas___disuruh orang
lain___keinginan Anda Sendiri.

Apakah Anda akan merekomendasikan Rumah Secara keseluruhan, bagaimana kepuasan

Sakit Umum daerah bajawa kepada keluarga, Anda terhadap Rumah Sakit Umum daerah
teman atau tetangga Anda? Bajawa?
1. Ya 2. Tidak 1. Baik sekali 2. Baik 3. Cukup 4. Buruk

PENDAPAT ANDA AKAN MEMBANTU KAMI MEMPERBAIKI PELAYANAN

DI RSUD BAJAWA

HAL YANG DIEVALUASI

Kepuasan Anda terhadap dokter yang Baik Sekali Baik Cukup Buruk
merawat/melayani
1 Bagaiman Dokter berkomunikasi dengan Anda /
keluarga?
2 Bagaimana tindak kepuasan Anda / keluarga
terhadap Dokter?

Kepuasan Anda terhadap perawat yang merawat/ Baik Sekali Baik Cukup Buruk
melayani
1 Bagaima Perawat berkomunikasi dengan Anda /
keluarga?
2 Bagaimana tingkat kepuasan Anda / keluarga
terhadap pelayanan perawat?

Kepuasan Anda terhadap pelayanan pemberian obat Baik Sekali Baik Cukup Buruk
1 Bagaimana petugas memberikan penjelasan
tentang obat yang diberikan kepada Anda?
2 Bgaimana tingkat kepuasan anda / keluarga
terhadap pelayanan obat?

Kepuasan Anda terhadap pemberian penjelasan tentang Baik Sekali Baik Cukup Buruk
hal-hal yang perlu dilakukan setelah kita pulang dari
Rumah Sakit?
1 Bagaiman Petugas memberikan penjelasan kepada
Anda / Keluarga tentang hal-hal yang perlu
dilakukan setelah pulang?

Kepuasan Anda terhadap kebersihan ruangan dan toilet Baik Sekali Baik Cukup Buruk
di Rumah Sakit Umum Daerah bajawa
1 Bagaimana tingkat kebersihan ruangan Rumah
Sakit Umum Daerah bajawa?
2 Bagaiman tingkat kebersihan kamar WC Rumah
Sakit Umum Daerah Bajawa?

Kepuasan Anda terhadap ketenangan ruangan di Rumah Baik Sekali Baik Cukup Buruk
Sakit Umum Daerah Bajawa?
1 Bagaimana tingkat ketenangan ruangan / sekitar
Anda di Rumah Sakit Umum Daerah Bajawa?