FORMULIR PENILAIAN KINERJA PRESTATIF

No Kegiatan Bobot Nilai Bobot + Nilai

Pendidikan dan Pengajaran 500
a. Tidak ada = (0)
b. Tk. Daerah = (1)
1
c. Tk. Regional = (2)
d. Tk. Nasional = (3)
e. Tk. Internasional = (4)
Penelitian 500
a. Tidak ada = (0)
b. Tk. Daerah = (1)
2
c. Tk. Regional = (2)
d. Tk. Nasional = (3)
a. Tk. Internasional = (4)
Pengabdian pada masyarakat 500
a. Tidak ada = (0)
b. Tk. Daerah = (1)
3
c. Tk. Regional = (2)
d. Tk. Nasional = (3)
a. Tk. Internasional = (4)
Jumlah 1500
 FORMULIR PENILAIAN KEPRIBADIAN DAN SOSIAL

Nilai
Frekuensi Perilaku Ditampakkan Bobot x
No Aspek Perilaku yang dukur Bobot Nilai
Kadang Nilai
Selalu Sering Jarang
kadang
Menjadi contoh dalam bersikap
1. 4 3 2 1 50
dan berperilaku
2. Berwibawa sebagai pribadi dosen 4 3 2 1 50
Berpikir positif dalam keadaan
3. 4 3 2 1 50
apapun
Bersikap ramah dan siap
4. 4 3 2 1 50
membantu menyelesaikan masalah
Kearifan dalam mengambil
5. 4 3 2 1 50
keputusan
Kemampuan menerima kritik,
6. 4 3 2 1 50
saran dan pendapat orang lain
Kemampuan menyampaikan
7. 4 3 2 1 50
pendapat
Kemampuan mengendalikan diri
8. 4 3 2 1 50
dalam berbagai situasi dan kondisi
9. Adil dalam melakukan mahasiswa 4 3 2 1 50
Mengenal dengan baik mahasiswa
10. 4 3 2 1 50
yang mengikuti kuliahnya
Mudah bergaul di kalangan
11. 4 3 2 1 50
sejawat, karyawan & mahasiswa
Toleransi terhadap keragaman
12. 4 3 2 1 50
mahasiswa
Jumlah
 FORMULIR PENILAIAN KARYA TRI DHARMA PERGURUAN TINGGI

1. Pendidikan dan Pengajaran

No Kegiatan Bobot Nilai Bobot x Nilai

Mengajar :
a. Merencanakan pengajaran (RPP/SAP) 15 4
1. 0,25 % = (1)
2. 26-50% = (2)
3. 51-75% = (3)
4. 76-100% = (4)
b. Beban mengajar dalam 2 (dua) tahun terakhir 15 4
1. 1-18 SKS = (1)
1 2. 19-36 SKS = (2)
3. 37-54 SKS = (3)
4. 55-72 SKS = (4)
c. Mengevaluasi Pengajaran 10 4
1. Soal = (1)
2. Soal dan nilai = (2)
3. Soal, kisi-kisi dan nilai = (3)
4. Soal, kisi-kisi, analisa item dan nilai = (4)
Efektifitas dan produktifitas pembimbing KTI, PA, PBK/PKL 10 4
mahasiswa ( jumlah mahasiswa pembimbing dalam 2 tahun
terakhir)
a. Tidak ada = (0)
2
b. 1-15 orang = (1)
c. 16-30 orang = (2)
d. 31-45 orang = (3)
e. 46-60 orang = (4)
Penulisan buku diktat/buku ajar/penuntun praktikum dalam 15 4
2 tahun terakhir
a. Tidak ada = (0)
3 b. 1-3 = (1)
c. 4-6 = (2)
d. 7-9 = (3)
e. 10-12 = (4)
Pengembangan metode/ media pengajaran efektif dalam 2 10 4
tahun terakhir
a. 1 metode = (1)
4
b. 2 metode = (2)
c. 3 metode = (3)
d. 4 metode = (4)
Total
2. Penelitian

No Kegiatan Bobot Nilai Bobot x Nilai

Jumlah penelitian yang dikerjakan dalam 2 ( dua) tahun 10
terakhir
a. Tidak ada = (0)
1
b. 1-4 = (1)
c. 5-8 = (2)
d. ≥ 9 = (3)
Tindak lanjut dari hasil penelitian yang dikerjakan dalam 2 10
(dua) tahun terakhir
a. Tidak ada = (0)
2
b. 1-2 penelitian = (1)
c. 3-4 penelitian = (2)
d. ≥ 5 penelitian = (3)
Jumlah tulisan berupa hasil penelitian / karya ilmiah yang 20
dimuat dalam jurnal ilmiah internasional dalam 2 (dua) tahun
terakhir
3 a. Tidak ada = (0)
b. 1 = (1)
c. 2 = (2)
d. ≥ 3 penelitian = (3)
Jumlah tulisan berupa hasil penelitian / karya ilmiah yang 15
dimuat dalam jurnal ilmiah nasional tidak terkreditasi dalam
2 (dua) tahun terakhir
4 a. Tidak ada = (0)
b. 1-4 = (1)
c. 5-8 = (2)
d. ≥ 9 = (3)
Jumlah tulisan berupa hasil penelitian / karya ilmiah yang 15
dimuat dalam jurnal ilmiah nasional tidak terkreditasi dalam
2 (dua) tahun terakhir
5 a. Tidak ada = (0)
b. 1-2 = (1)
c. 3-4 = (2)
d. ≥ 5 penelitian = (3)
Jumlah hak paten yang dimiliki dalam 2 (dua) tahun terakhir 20
a. Tidak ada = (0)
6 b. 1 = (1)
c. 2 = (2)
d. ≥ 3 = (3)
Jumlah kerjasama dengan pihak industry/pemerintah daerah 10
dalam bidang penelitian yang dirintis /dikerjakan dalam 2
(dua) tahun terakhir
7 a. Tidak ada = (0)
b. 1-2 institusi = (1)
c. 3-4 institusi = (2)
d. ≥ 4 institusi = (3)
Total 100
3. Pengabdian kepada masyarakat

No Kegiatan Bobot Nilai Bobot x Nilai

Pelatihan pendidikan bagi masyarakat luar kampus dalam 2 15
(dua) tahun terakhir
a. Tidak ada = (0)
1 b. 1-2 = (1)
c. 3-4 = (2)
d. 5-6 = (3)
e. ≥ 6 = (4)
Pelayanan pada masyarakat/konsultasi dalam 2 (dua) tahun 15
terakhir
a. Tidak ada = (0)
2 b. 1-2 = (1)
c. 3-4 = (2)
d. 5-6 = (3)
e. ≥ 6 = (4)
Kajian tindak (action research) dalam 2 (dua) tahun terakhir 15
a. Tidak ada = (0)
b. 1-2 = (1)
3
c. 3-4 = (2)
d. 5-6 = (3)
e. ≥ 6 = (4)
Penyebarluasan informasi, hasil penelitian dan 15
implementasi/aplikasi teknilogi di masyarakat dalam 2 (dua)
tahun terakhir
a. Tidak ada = (0)
4
b. 1-2 = (1)
c. 3-4 = (2)
d. 5-6 = (3)
e. ≥ 6 = (4)
Bantuan yang menunjang pembangunan masyarakat, 15
pengembangan wilayah, pemberdayaan masyarakat tingkat
daerah, regional maupun nasional dalam 2 (dua) tahun
terakhir
5 a. Tidak ada = (0)
b. 1-2 = (1)
c. 3-4 = (2)
d. 5-6 = (3)
e. ≥ 6 = (4)
Total 75
4. Kegiatan Penunjang Tri Dharma Perguruan Tinggi

No Kegiatan Bobot Nilai Bobot x Nilai

Jabatan Pimpinan pada unit kerja dalam 2 (dua) tahun 10
terakhir
1
a. Tidak ada = (0)
b. Ada = (2)
Partisipasi dalam kegiatan organisasi profesi dalam 2 (dua) 10
tahun terakhir
a. Tidak ada = (0)
2 b. 1-2 = (1)
c. 3-4 = (2)
d. 5-6 = (3)
e. ≥ 6 = (4)
Membantu mengembangkan daya penalaran mahasiswa
dalam 2 (dua) tahun terakhir
a. Membimbing mahasiswa melaksanakan karya tulis ilmiah 30
atau seminar akademik
3 Ya (1)
Tidak (0)
b. Membimbing mahasiswa dalam kegiatan kemahasiswaan 30
Ya (1)
Tidak (0)
Keikutsertaan dalam kepanitiaan dalam 2 (dua) tahun 20
terakhir
a. Tidak ada = (0)
4 b. 1-2 = (1)
c. 3-4 = (2)
d. 5-6 = (3)
f. ≥ 6 = (4)
Mengikuti pelatihan/seminar/workshop dalam 2 (dua) tahun 25
terakhir
a. Tidak ada = (0)
5 b. 1-2 = (1)
c. 3-4 = (2)
d. 5-6 = (3)
f. ≥ 6 = (4)
Total 125