PENGKAJIAN KEPERAWATAN KELUARGA

Fasilitas Yankes Puskesmas Pegirian No. Register 0000789067683

Nama Perawat yang mengkaji Suswatik,Amd.Kep Tanggal Pengkajian 05 Januari 2018
1. DATA KELUARGA
Nama Kepala Keluarga Bahasa sehari-hari Jawa- indonesia
Alamat Rumah & Telp Jl.Karang Tembok 1/21 B Jarak yankes terdekat Posyandu Lansia, Dokter praktek
Swasta,Puskesmas Pegirian
Agama & Suku Islam/Jawa Alat Transportasi Jalan kaki , naik sepeda motor
DATA ANGGOTA KELUARGA
No Nama Hub dgn KK Umur JK Suku Pendidikan Pekerjaan Status TTV (TD, Status Imunisasi Alat
Terakhir Saat Ini Gizi (TB, N, S, P) Dasar Bantu/
BB, BMI) Protesa
1 Sapari Ayah 75 L Madura SD Tidak kurus 120/80
bekerja
2 Mistinah Ibu 59 p Madur SD Tidak sedang 110/80
a bekerja
3 M.Said Anak 20 L Madur SD Tidak sedang
kandung a bekerja

LANJUTAN
No Nama Penampilan Umum Status Kesehatan Riwayat Penyakit/ Alergi Analisis Masalah Kesehatan
Saat ini INDIVIDU

2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT (terlampir)

3. DATA PENUNJANG KELUARGA
Rumah dan Sanitasi Lingkungan PHBS Di Rumah Tangga
 Kondisi Rumah :  Jika ada Bunifas, Persalinan ditolong oleh tenaga kesehatan :
Ukuran rumah 5x6 m, dinding semi permanen, lantai plaster Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
 Ventilasi :  Jika ada bayi, Memberi ASI ekslusif :
Cukup/Kurang : ventilasi cukup, jendela ada Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
 jika ada balita, Menimbang balita tiap bln :
 Pencahayaan Rumah : Ya/ Tidak* ...................................................................................................................
Baik/ Tidak :  Menggunakan air bersih untuk makan & minum:
Ya/ Tidak* ...................................................................................................................
 Saluran Buang Limbah :  Menggunakan air bersih untuk kebersihan diri:
Baik /Cukup/Kurang*................................................................................ Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
.................................................................................................................  Mencuci tangan dengan air bersih & sabun :
 Sumber Air Bersih : Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
Sehat/Tidak Sehat*....................................................................................  Melakukan pembuangan sampah pada tempatnya :
.................................................................................................................. Ya/ Tidak* ...................................................................................................................
 Jamban Memenuhi Syarat :  Menjaga lingkungan rumah tampak bersih :
Ya/Tidak* ………………….............................................................................. Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
..................................................................................................................  Mengkonsumsi lauk dan pauk tiap hari :
 Tempat Sampah: Ya/ Tidak* ...................................................................................................................
Ya/Tidak*……………………............................................................................  Menggunakan jamban sehat :
 Rasio Luas Bangunan Rumah dengan Jumlah Anggota Keluarga Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
8m2/orang : Ya/Tidak*………………............................................................  Memberantas jentik di rumah sekali seminggu :
Ya/ Tidak* ..................................................................................................................
 Makan buah dan sayur setiap hari : Ya/ Tidak* ........................................................
 Melakukan aktivitas fisik setiap hari : Ya/ Tidak* .....................................................
 Tidak merokok di dalam rumah : Ya/ Tidak* ............................................................
4. KEMAMPUAN KELUARGA MELAKUKAN TUGAS PEMELIHARAAN
KESEHATAN ANGGOTA KELUARGA
1) Adakah perhatian keluarga kepada anggotanya yang menderita sakit:  Ada  Tidak karena ................................................
2) Apakah keluarga mengetahui masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :  Ya  Tidak
3) Apakah keluarga mengetahui penyebab masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya:  Ya  Tidak
4) Apakah keluarga mengetahui tanda dan gejala masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya :  Ya  Tidak
5) Apakah keluarga mengetahui akibat masalah kesehatan yang dialami anggota dalam keluarganya bila tidak diobati/dirawat :  Ya  Tidak
6) Pada siapa keluarga biasa menggali informasi tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:  Keluarga  Tetangga
 Kader  Tenaga kesehatan, yaitu.................
7) Keyakinan keluarga tentang masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:  Tidak perlu ditangani karena akan sembuh sendiri biasanya
 Perlu berobat ke fasilitas yankes  Tidak terpikir
8) Apakah keluarga melakukan upaya peningkatan kesehatan yang dialami anggota keluarganya secara aktif :
 Ya  Tidak,jelaskan ...................................................................................
9) Apakah keluarga mengetahui kebutuhan pengobatan masalah kesehatan yang dialami yang dialami anggota keluarganya :
 Ya  Tidak , Jelaskan............................................................................
10) Apakah keluarga dapat melakukan cara merawat anggota keluarga dengan masalah kesehatan yang dialaminya:
 Ya  Tidak, jelaskan .................................................................................................................................................................................................................
11) Apakah keluarga dapat melakukan pencegahan masalah kesehatan yang dialami anggota keluarganya:
 Ya  Tidak, jelaskan..........................................................................
12) Apakah keluarga mampu memelihara atau memodifikasi lingkungan yang mendukung kesehatan anggota keluarga yang mengalami masalah kesehatan :
 Ya  Tidak, jelaskan ..................................................................................................................................................................................................................
13) Apakah keluarga mampu menggali dan memanfaatkan sumber di masyarakat untuk mengatasi masalah kesehatan anggota keluarganya :
 Ya  Tidak, jelaskan...................................................................................................................................................................................................................
KRITERIA KEMANDIRIAN KELUARGA : Kesimpulan:
1. Menerima petugas puskesmas 5. Melaksanakan perawatan sederhana sesuai anjuran - Kemandirian I : Jika memenuhi kriteria 1& 2
2. Menerima yankes sesuai rencana 6. Melaksanakan tindakan pencegahan secara aktif - Kemandirian II; jika memenuhi kriteria 1 s.d 5
3. Menyatakan masalah kesehatan secara benar 7. Melaksanakan tindakan promotif secara aktif - Kemandirian III: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 6
4. Memanfaatkan faskes sesuai anjuran - Kemandirian IV: Jika memenuhi kriteria 1 s.d 7

Lampiran
2. DATA PENGKAJIAN INDIVIDU YANG SAKIT
Nama Individu yang sakit : M.Said Diagnosa Medik : Shizofrenia
Sumber Dana Kesehatan : 0000789067683 Rujukan Dokter/ Rumah Sakit : Puskesmas Pegirian
Keadaan Umum Sirkulasi/ Cairan Perkemihan Pernapasan
Kesadaran : compos mentis  Edema  Bunyi jantung: .....  Pola BAK …x/hr,vol ..ml/hr  Sianosis
GCS :456  Asites  Akral dingin  Hematuri  Poliuria  Sekret / Slym
TD : 110/80 mm/Hg  Tanda Perdarahan:  Oliguria  Disuria  Irama ireguler
P : 18 kali x/ menit purpura/ hematom/  Inkontinensia  Retensi  Wheezing
S : 36,3 0C petekie/ hematemesis/  Nyeri saat BAK  Ronki ........................................
N : 80 x/ menit melena/ epistaksis*  KemampuanBAK : Mandiri/  Otot bantu napas ..................
 Takikardia  Tanda Anemia : Pucat/ Bantu sebagian/tergantung*  Alat bantu nafas ....................
 Bradikardia Konjungtiva pucat/ Lidah  Alat bantu: Tidak/Ya*………   Dispnea
 Tubuh teraba hangat pucat/ Bibir pucat/ Gunakan Obat :Tidak/Ya*...  Sesak
 Menggigil Akral pucat*  Kemampuan BAB :Mandiri/  Stridor
 Tanda Dehidrasi: Bantu sebagian/tergantung*  Krepirasi
mata cekung/ turgor kulit  Alat bantu: Tidak/Ya*...
berkurang/ bibir kering *
 Pusing  Kesemutan
 Berkeringat  Rasa Haus
 Pengisian kapiler  3 detik
Pencernaan Muskuloskeletal Neurosensori
 Mual Muntah  Kembung  Tonus otot Fungsi Penglihatan : Fungsi perabaan :
Nafsu Makan :  Kontraktur  Buram  Kesemutan pada …….............
Berkurang/Tidak*  Fraktur  Tak bisa melihat  Kebas pada ..........................…
 Sulit Menelan Nyeri otot/tulang*  Alat bantu …........  Disorientasi  Parese
 Disphagia  Drop Foot Lokasi ……...........…  Visus ………........  Halusinasi  Disartria
 Bau Nafas  Tremor Jenis ……......…......….. Fungsi pendengaran :  Amnesia  Paralisis
 Kerusakan gigi/gusi/ lidah/  Malaise / fatique  Kurang jelas  Refleks patologis ……
geraham/rahang/palatum*  Atropi  Tuli  Kejang : sifat …….. lama ..……
 Distensi Abdomen  Kekuatan otot .lumpuh/ sulit  Alat bantu frekwensi ....................................
 Bising Usus: ................................ bergerak.  Tinnitus Fungsi Penciuman
 Konstipasi  Postur tidak normal ................. Fungsi Perasa  Mampu
 Diare .......x/hr  RPS Atas : bebas/ terbatas/  Mampu  Terganggu
 Hemoroid, grade ..................... kelemahan/ kelumpuhan  Terganggu
 Teraba Masa abdomen ......... (kanan / kiri)*
 Stomatitis  Warna ...................  RPS Bawah :bebas/terbatas/ Kulit
 Riwayat obat pencahar ......... kelemahan/kelumpuhan  Jaringan parut  Memar  Laserasi  Ulserasi  Pus ………
 Maag (kanan / kiri)*  Bulae/lepuh  Perdarahan bawah  Krustae
 Konsistensi ..........  Berdiri : Mandiri/ Bantu  Luka bakar Kulit ...... Derajat ...... v Perubahan warna kemerahan di kulit
Diet Khusus: Tidak/Ya*................ sebagian/tergantung* v Decubitus: grade … Lokasi daerah yg tertekan (sekitar bokong)
 Kebiasaan makan-minum :  Berjalan : Mandiri/ Bantu
Mandiri/ Bantu sebagian/ sebagian/tergantung* Tidur dan Istirahat
Tergantung*  Alat Bantu : Tidak/Ya*..............
 Susah tidur
 Alergi makanan/minuman :  Nyeri : Tidak/Ya*.......................  Waktu tidur ………………………………………………………………
Tidak/Ya*..................................  Bantuan obat, …………………………………………..………………
 Alat bantu : Tidak/Ya*.............

Mental Komunikasi dan Budaya Kebersihan Diri Perawatan Diri Sehari-hari

 Cemas  Denial  Marah  Interaksi dengan Keluarga :  Gigi-Mulut kotor  Mandi : Mandiri/ Bantu
 Takut  Putus asa Depresi Baik/ tehambat* ......................  Mata kotor  Kulit kotor sebagian/tergantung*
 Rendah diri  Menarik diri  Berkomunikasi :  Perineal/genital kotor  Berpakaian : Mandiri/ Bantu
 Agresif Perilaku kekerasan Lancar/ terhambat* ...............  Hidung kotor  Kuku kotor sebagian/tergantung*
 Respon pasca trauma .....  Kegiatan sosial sehari-hari :  Telinga kotor  Menyisir Rambut : Mandiri/
 Tidak mau melihat bagian …………………………………….  Rambut-Kepala kotor Bantu sebagian/tergantung*
tubuh yang rusak
Keterangan Tambahan terkait Individu

DATA PENUNJANG MEDIS INDIVIDU YANG SAKIT

Laboratorium Radiologi EKG USG

Tidak terlampir Tidak terlampir Tidak terlampir Tidak terlampir

DIAGNOSA KEPERAWATAN

1. Resiko perilaku kekerasan

MENGETAHUI :
Nama Koordinator Suswatik,Amd.Kep Tanggal/ Tandatangan 12 Januari 2018

Lampiran : Format Perencanaan Asuhan Keperawatan

PERENCANAAN ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Pasien : sdr. Moch.Said Kelg. Penanggung Jawab :

Umur/ Jenis Kelamin : 20 Tahun/L Manajer Kasus : Suswatik
Diagnosa Medis : Shizofrenia
Tanda Tangan :
Tanggal Mulai dirawat : 05/01/2018

Tanggal Dx/ Tujuan Rencana

Keperawatan Tindakan
05/01/2018 Kriteria hasil
Resiko :Klien mampu: 1. Jelaskan cara mengontrol perilaku
perilaku  Membina kekerasan
kekerasan hubungan 2. Latih nafas dalam dan memukul
saling kasur/bantal saat marah dan beri
percaya pujian
 Menjelaskan 3. Latih patuh minum obat dan beri
penyebab pujian
marah 4. Latih cara sosial (berbicara yang
 Menjelaskan baik,meminta,menolak dan
perilaku yang mengungkapkan perasaan) dan
dilakukan beri pujian
saat marah 5. Latih cara spiritual (berdoa,sholat
 Menyebutkan dan ikut pengajian) berikan pujian
cara 6. Beri jadwal pada klien tentang apa
mengontrol saja yang telah dilakukan setiap
perilaku harinya
kekerasan
 Melakukan
kegiatan
mengontrol
perilaku
kekerasan:
 Ajarkan
tehnik
tarik
nafas
 Minum
obat
secara
teratur
 Berbicara
yang
baik
 Kegiatan
ibadah
Lampiran : Format Implementasi dan Evaluasi Asuhan Keperawatan

IMPLEMENTASI DAN EVALUASI ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Pasien : Sdr.Moch.Said Kelg. Penanggung Jawab :

Umur/ Jenis Kelamin : Tahun/Laki-Laki Manajer Kasus. : Suswatik
Diagnosa Medis : Shizofrenia
Tanggal Mulai dirawat : 05/01/2018 Tanda-Tangan :

Tanda
Tgl./ Diagnosa Evaluasi
Implementasi Tanda
No. Keperawatan (SOAPIE)
Perawatan
05/01/2018
S : Pasien
Resiko 1. Memperkenalkan dan
mengatakan
perilaku menyampaikan maksud
kekerasan kedatangan petugas tidak marah
2. Melatih cara mengontrol
kekerasan O : Klien tampak
3. Melatih nafas dalam dan tenang
memukul bantal/kasur saat
marah,dan beri pujian Tanda – tanda
4. Melatih patuh minum obat vital :
dan beri pujian
5. Melatih cara sosial TD: 110/80 mm/Hg
(berbicara yang P : 18 kali x/ menit
baik,meminta,menolak dan S : 36.3 0C
mengungkapkan perasaan) N : 80 x/ menit
dan berikan pujian
6. Melatih cara spiritual A : Tindakan
(berdoa,sholat dan ikut berhasil sebagian
pengajian P : Anjurkan klien
7. Memberikan jadwal kepada minum obat
klien tentang apa saja yang secara teratur dan
telah dikerjakan setiap tidak boleh marah-
harinya marah
I : Intervensi
dilanjutkan no 3
sampai nomer 7
E : Pasien
ngobrol dengan
keluarga
R : Kunjungan
diulang berikutnya