Jurnal Musculoskeletal Regio Cervical

DOSEN PENGAMPU :

OLEH :

POLITEKNIK UNGGULAN KALIMANTAN

D-III FISIOTERAPI

BANJARMASIN

TAHUN AKADEMIK 2019/2020

 Terapi Manual Orofacial Meningkatkan Gangguan Gerakan Cervical
Terkait dengan Sakit Kepala dan Fitur Disfungsi Temporomandibular

A. Abstract

■ Studi, 43 pasien (27 wanita) dengan sakit kepala selama lebih dari 3-bulan dan dengan
beberapa fitur CGH(cervicogenic headache ) dan tanda TMD((Temporomandibular
disorder) secara acak ditugaskan untuk menerima terapi manual cervical (perawatan
biasa) atau orofacial terapi manual untuk mengatasi TMD(Temporomandibular
disorder). Subyek dinilai pada baseline, setelah 6 sesi pengobatan (3-bulan), dan pada
6-bulan tindak lanjut.

■ 38 subyek (25 perempuan) menyelesaikan semua analisis pada 6-bulan tindak lanjut.
Kriteria hasil adalah:

■ Rentang serviks gerakan (termasuk C1-2 flexion-Rotation test) dan pemeriksaan

manual 3 vertebra cervical atas.

■ Menurut hasil kelompok yang menerima perawatan orofacial menunjukkan

penurunan yang signifikan dalam semua aspek gangguan cervical setelah periode
pengobatan. Perbaikan ini bertahan untuk tindak lanjut 6-bulan, tetapi tidak diamati
dalam kelompok perawatan biasa pada setiap titik. Pengamatan ini bersama-sama
dengan laporan sebelumnya menunjukkan bahwa manual therapists harus mencari
fitur TMD ketika memeriksa pasien dengan sakit kepala, terutama jika pengobatan
gagal ketika diarahkan ke tulang belakang cervical.

■ Ada bukti bahwa gangguan Temporomandibular (TMD) mungkin menjadi faktor

penyebab sakit kepala servikogenik (CGH), sebagian karena pengaruh disfungsi dari
sendi Temporomandibular pada tulang belakang cervical . Tujuan dari percobaan ini
adalah untuk menentukan apakah pengobatan orofacial lebih efektif daripada terapi
manual cervical biasa.

B. Introduction
 ■ Sakit kepala Cervicogenic (CGH) adalah subgrup yang diakui sakit kepala yang
timbul dari gangguan tulang belakang cervical (Komite klasifikasi masyarakat sakit
kepala internasional, 2004).

■ Kriteria diagnostik untuk CGH yang dijelaskan oleh International Pain Society (IHS)
terdiri dari pola keluhan yang dideskripsikan secara subjektif, serta tanda klinis dari
sumber nyeri di tulang belakang serviks. Tanda klinis tersebut akan mencakup
gangguan dalam ROM pada cervical dan nyeri pada saat dilakukan palpasi leher.
Memang faktor ini telah ditemukan dan sangt penting dalam diagnosis CGH (Amiri et
al., 2007; Jull et al., 2007).

■ Meskipun diakui bahwa disfungsi serviks merupakan faktor penting untuk CGH,
beberapa penulis menunjukkan bahwa gangguan Temporomandibular (TMD)
mungkin juga menjadi faktor yang berkontribusi terhadap patogenesis CGH pada
beberapa pasien (Leone et al., 1998; Antonaci et al., 2001).

■ Tanpa diragukan lagi, ada hubungan anatomis, fungsional, dan Patofisiologi yang
dekat antara tulang belakang cervical dan TMD. Sebagai contoh, ada bukti bahwa
disfungsi cervical jangka panjang dapat mempengaruhi fungsi dari wilayah
Temporomandibular dan sebaliknya (de Wijer et al., 1996; Nicolakis et al., 2000;
Olivo DKK., 2006; Bevilaqua-Grossi et al., 2007)

■ Ketika Temporomandibular disorder dikaitkan dengan Cervicogeniic headache, dan

fitur pemeriksaan klinis relevan dengan keluhan sakit kepala pasien, maka pengobatan
diarahkan pada Temporomandibular disorder dapat membantu mengurangi gejala
Cervicogenic headache (von Piekartz, 2007).

■ Fisioterapi diarahkan pada tulang belakang cervical telah ditemukan untuk menjadi
bentuk yang efektif sebagai manajemen untuk Cervicogenic headache (Jull et al.,
2002; Hall et al., 2007). Demikian juga, fisioterapi untuk mengatasi
Temporomandibular disorder bersama-sama dengan terapi manual serviks telah
ditemukan untuk menjadi efektif untuk pasien mengeluh sakit kepala kronis dengan
beberapa fitur dari Cervicogenic Headache dan tanda Temporomandibular disorder
(von Piekartz dan Ludtke, 2011).

C. Tujuan
 tujuan dari studi ini adalah untuk menyelidiki Apakah perawatan fisioterapi orofacial
memiliki manfaat tambahan dari perawatan biasa, dalam hal gangguan gerakan serviks,
untuk pasien dengan sakit kepala CGH dan tanda TMD.

D. Metode

Subjek yang direkrut dari praktek terapi fisik yang berbeda di Belanda, terdiri dari 43
pasien, baik yang baru dirujuk atau saat ini menerima perawatan fisioterapi pada leher,
Semua pasien dirujuk ke praktek dengan diagnosis sementara CGH oleh tim Neurologist.
Subjek memiliki beberapa fitur CGH (rasa sakit yang dirujuk dari leher ke kepala,
keterbatasan gerakan leher dan sakit kepala pada palpasi tulang belakang servikal atas).
Selain itu, subyek dipilih jika mereka sakit kepala selama lebih dari 3-bulan, tidak ada
pengobatan sebelumnya untuk TMD dan Neck Disability index (NDI) Skor lebih dari 15%.
Selanjutnya, subyek diminta untuk menunjukkan setidaknya satu dari empat tanda TMD
yang didasarkan pada kriteria yang dilaporkan sebelumnya.
Selanjutnya, subyek diminta untuk menunjukkan setidaknya satu dari empat tanda TMD
yang didasarkan pada kriteria yang dilaporkan sebelumnya (Dworkin dan LeResche,
1992)seperti :

1. Apakah terdapat bunyi pada persendian TMJpada saat pembukaan mulut lebih dari 2
mm (Pahkala dan Qvarnstrom, 2004).
2. Rentang bukaan mulut pasif kurang dari 53 mm dan terdapat nyeri selama mulut
digerakan secara pasif dan membuka lebih besar dari 32 mm pada skala Visoal
analog scale (VAS) (von Piekartz dan Ludtke, 2011). Subyek dikecualikan jika
mereka telah menerima perawatan ortodontik di masa lalu.

E. Prosedur Pemeriksaan

■ Subyek yang cocok diacak menjadi 2 kelompok

21 subyek yang dikelompokan untuk perawatan biasa (durasi gejala 4.6 tahun) dan 22
subyek untuk kelompok perawatan orofacial ( durasi gejala 4.8 tahun).
Analisis mengungkapkan tidak ada perbedaan yang signifikan antara kelompok dalam
hal durasi gejala sakit kepala dan usia, dengan penyebaran jenis kelamin yang sama
dan distribusi tanda TMD.
 ■ Tiga ahli terapi manual dengan setidaknya 4-tahun pengalaman dalam penanganan
nyeri orofacial mengelola pasien dalam kelompok pengobatan orofacial. Terapis ini
telah menerima pelatihan di cranial Facial Therapy Academy, dengan 200 hari
pelatihan berfokus pada pengelolaan gangguan Kraniofasial.

■ Kelompok perawatan biasa menerima terapi manual tulang belakang cervical di klinik
fisioterapi yang mereka hadiri. 4 orang terapis melakukan intervensi pada kelompok
perawatan biasa .

■ Pemeriksaan manual, terdiri dari gerakan aksesori posteroanterior pusat (PAM) dari
tiga vertebra serviks atas, dilakukan sesuai dengan metode yang dijelaskan oleh
Maitland et al. (2001). Pemeriksaan PAM dilakukan dengan subjek dalam posisi leher
mereka keadaan netral.

■ Pemeriksa ini menerapkan tekanan posteroanterior progresif ke pilar artikular setiap

vertebra.

■ sementara tekanan posteroanterior pusat diterapkan pada proses spinosus C2 dan

vertebra C3. Rasa sakit dan ketidaknyamanan dinilai apakah bersifat lokal atau
menyeluruh. Hipomobility ditentukan oleh terapis

F. Intervensi
Manajemen didasarkan pada pemeriksaan klinis, dan merupakan kebijaksanaan terapis
yang merawat. Kedua grup menerima sesi perawatan total 6 kali selam 30 menit. Semua
enam sesi perawatan harus disampaikan dalam waktu minimal tiga sampai maksimal enam
minggu.

• Dalam kelompok perawatan orofacial, pengobatan mengikuti prinsip yang dijelaskan

sebelumnya (von Piekartz, 2007) individual kepada pasien. Tujuannya adalah untuk
mengatasi titik pemicu masticatory, keegangan otot, dan pembatasan sendi
Temporomandibular. Selain itu jika diperlukan, teknik untuk menormalkan jaringan
saraf kranial juga disertakan.Home program kepada pasien, juga diresepkan sesuai
kebutuhan.

• Pada 18/20 pasien yang menyelesaikan analisis dalam kelompok ini, terapis
memberikan perawatan tambahan dianggap perlu.
 • Sebaliknya, kelompok perawatan biasa hanya menerima terapi manual cervical
individual untuk
pasien. Rezim ini termasuk mobilisasi sendi serviks , peregangan otot dan penguatan,
dan latihan rumah lainnya (ROM bersama, penguatan otot dan peregangan) dirancang
untuk leher.

G. Hasil
Kelompok Orofacial Treatment antara 3 bulan dan 6 bulan dilakukan assessment ada
sedikit perbaikan dalam ROM. Hal ini menunjukkan bahwa perbaikan dalam gerakan cervical
sebagian besar terjadi selama intervensi

■ Setelah 3 bulan, semua gerakan cervical, terutama fleksi lateral , secara signifikan
lebih baik dalam kelompok perawatan orofacial, terutama perpanjangan dan rotasi.
dan tidak ada perubahan signifikan dalam ROM dalam kelompok perawatan biasa.
■ rasa sakit dan hipomobility berkurang dalam kelompok perawatan orofacial di titik
penilaian menggunakan PAM. pemeriksaan manual paling menyakitkan dan
hipomobile pada tingkat vertebral C2 dan C3.
■ untuk ROM serviks bagian atas yang ditentukan oleh FRT ditemukan bahwa 64% dari
subyek dalam kelompok eksperimental tidak ada pengaruh dalam kelompok
perawatan manual terapi biasa

H. Kesimpulan
Perawatan orofacial adalah terapi manual yang difokuskan pada tulang belakang cervical,
merupakan perawatan lebih efektif daripada perawatan terapi manual biasa, dalam
meningkatkan gangguan gerakan cervical. Hasil ini, bila dilihat dengan bukti sebelumnya,
menunjukkan bahwa orang yang menderita sakit kepala yang memiliki tanda dari gangguan
cervical dan TMD harus menerima perawatan orofacial tambahan dikarenakan dari hasil
penelitian menunjukan hasil yang signifikan baik dari segi penguranagan nyeri dan kenaikan
ROM . Klinisi harus meneliti untuk fitur TMD sebagai bagian dari pemeriksaan mereka
pasien dengan sakit kepala.