TAHUN 2019
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Rumah Sakit mempunyai kewajiban memberi pelayanan
kesehatan yang aman, bermutu, antidiskriminasi, dan efektif dengan
mengutamakan kepentingan pasien sesuai dengan Standar
Pelayanan Rumah Sakit tipe C serta membuat, melaksanakan, dan
menjaga standar mutupelayanan kesehatan di rumah sakit sebagai
acuan dalam melayani pasien. Sebagaimana yang diamanatkan oleh
Undang Undang Republik Indonesia No. 44 Tahun 2009 Pasal 29.
B. Tujuan Pedoman
Tujuan pedoman ini adalah sebagai acuan bagi pemilik dan pengelola
Rumah Sakit untuk menata Rumah Sakit agar dapat meningkatakan
kemampuan dan mutu pelayanan yang sesuai dengan
perkembanagan ilmu pengetahuan dan teknologi kesehatan,
perubahan peraturan perundang – undangan dan harapan
masyarakat.
C. Ruang Lingkup Pelayanan
A. Manajemen
1. Governance
Penyelenggaraanpelayananpengobatan,pemulihan,pemeliharaan
5
dan peningkatan kesehatan perorangan disesuaikan dengan standar
pelayanan yang ada di RSUD Bajawa, melalui pelayanan kesehatan
paripurna tingkat primer, sekunder dan tersier.Pelayanan Kesehatan
2. Organisasi
6. Akuntabilitas
1. Pelayanan Medik
10
2. PelayananGawatDarurat
3. Pelayanan Penyakit Dalam
4. Pelayanan Bedah
Ketenagaan yang ada di RSUD Bajawa terdiri dari berbagai disiplin ilmu dan dengan
tingkat pendidikan yang sangat bervariasi baik dari tingkat SD sampai dengan S-2 atau
Spesialis. Adapun Sumber Daya Manusia tersebut dapat diuraikan sebagai berikut :
14
Tabel 2 : Data Ketenagaan yang bekerja pada RSUD Bajawa Tahun 2018 keadaan 31
Desember 2018 :
15
3. KERJASAMA
b. Dasar Hukum
Perjanjian Kerja sama antara Pemerintah Kabupaten Ngada dengan RSUP Dr.
Sardjito dan Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada Yogyakarta Nomor
36/PKS/HK/2014, Nomor HK 05.01/IV/32342/2014 dan Nomor
KS/153/C/03/12.14 yang diubah menjadi Nomor 2/PKS/HK/2016, Nomor
HK.05.01/IV/28661/2015 dan Nomor KS/220/C/03/03/11.15
17 tentang peningkatan
dan Pengembangan klinis spesialis dan Performance Management Leadership
(PML) di RSUD Bajawa
c. Bidang Kerjasama
Kerjasama di bidang Peningkatan dan Pengembangan Pelayanan Klinis Spesialis
dan Performance Management Leadership (PML) di RSUD Bajawa Kab. Ngada
Kerjasama di bidang penyediaan tenaga dokter spesialis Obgyn, dokter spesialis
Anak dan dokter spesialis Anasthesy di RSUD Bajawa
Pelayanan Kesehatan Bagi Peserta Program Jaminan Kesehatan ( JKN )
Kerjasama di bidang penyediaan Darah (Donor Darah) bagi Pasien Rumah Sakit.
Kerjasama dibidang pelayanan kesehatan bagi masyarakat miskin kabupaten
Nagekeo
d. Nama Kegiatan
Peningkatan dan Pengembangan Pelayanan Klinis Spesialis dan Performance
Management Leadership (PML) di RSUD Bajawa Kab. Ngada
Penyediaan dan Penyelenggaraan Pelayanan Penyakit Anak dan Anasthesy
18
Pelayanan Kesehatan Rujukan Tingkat Lanjutan bagi Peserta Program Jaminan
Kesehatan dengan BPJS Kesehatan
Implementasi Integrasi Sistem Antara SEP dengan SIM-RS
Pedoman Pelayanan Bidang Medik dan Keperawatan RSUD Bajawa
Penyelenggaraan Penyediaan Darah bagi Pasien
Pelayanan Kesehatan Bagi Masyarakat Miskin Kabupaten Nagekeo
Penyelenggaraan praktek kerja klinik bidang kesehatan
19
g. Hasil (Output) dari Kerjasama
a) Terlaksananya kegiatan pelayanan kesehatan anak, obgyn dan pelayanan
kesehatan anasthesy.
b. Dasar Hukum
Perjanjian Kerja sama antara Rumah Sakit Umum Daerah Bajawa dengan PT
Diatron Promedika
Nomor : SP - 151 / Biolis 24i Premium / DP / 07.15
Perjanjian Kerja sama antara Rumah Sakit Umum Daerah Bajawa dengan PT
NUSA TRIUTAMA
NOMOR : 445/RSUD/PNJG/401/08/2015
NOMOR : S-585A/NTU/VIII/2015
Perjanjian Kerja sama antara Rumah Sakit Umum Daerah Bajawa dengan PT
NUSA TRIUTAMA
NOMOR : 445/RSUD/PNJG/414/08/2015
NOMOR : S-593A/NTU/VIII/2015
20
Perjanjian Kerjasama antara RSUD Bajawa dengan PT. Nuansa Cerah Informasi
Nomor 445/RSUD/PSDM/394/08/2017 dan Nomor NCI 00102140817 tentang
Kerjasama Pemanfaatan Sistem Informasi Manajemen Rumah Sakit di RSUD
Bajawa
c. Bidang Kerjasama
Kerjasama tentang pemanfaatan alat Labaratorium (Automated Clinical
Chemistry Analyzer) Merek BIOLIS 24i PREMIUM milik PT. Diatron
Promedika Jakarta.
Kerjasama tentang penempatan 1 unit alat Hematology Analiser Type Emerald
milik PT. Nusa Triutama di Instalasi Laboratorium RSUD Bajawa.
Kerjasama tentang Maintenance dan service alat Lood Gas Analyser Type ABL
80 Radiometer milik RSUD Bajawa oleh PT Nusa Triutama.
Kerjasama tentang penyediaan Oksigen RS.
Kerjasama tentang Pemanfaatan Sistem Informasi Manajemen RS
A. Target Belanja
Sesuai Dokumen Pelaksanaan Anggaran (DPA-SKPD) dan Dokumen Pelaksanaan
Perubahan Anggaran (DPPA) Rumah Sakit Umum Daerah Bajawa Tahun Anggaran 2018,
Jumlah Belanja setelah perubahan sebesar : Rp. Rp. 39.515.685.471,- dengan Perincian
belanja sebagai berikut:
Tabel 8. Jumlah Alokasi Target Anggaran RSUD Bajawa Tahun 2018
23
24
Target belanja daerah setelah perubahan sebesar Rp. 28.832.831.000,- dengan Realisasi
Belanja sebesar Rp.26.401.995.889,- atau dengan persentasenya 92%.
D. Batasan Operasional
E. Landasan Hukum
25
FORMAL INFORMAL
NO NAMA/NIP GOL RUANGAN JABATAN KET.
(Pendidikan
Terakhir) (Pelatihan yang masih berlaku)
1 2 3 4 5 6 7
drg. Maria Wea Betu, MPH Pit-Stop, Ilmu bedah mulut minor, Perhitungan
S2 Manajemen Unit Cost dan penetapan tarif, Komunikasi
1 IV/b MANAJEMEN Direktur
19700213 200112 2 005 RS efektif, Advance first AID and Medical Support
(AFAMS)
4 Petronela Dula, S.ST.M.Kes IV/a MANAJEMEN Kabid Humas dan S2 Pelatihan Midwifery Update
Lidwina Longa, SST SPI Pelayanan RS D III Kebidanan Pit-Stop, SPI, MU, Remunerasi
8 III/d MANAJEMEN
19711117 199203 2 013 Pendidik
Maria Anjelina Itu, A.md.Kep Staf Medik & D III Pit-Stop, Pelayanan Prima
11 III/d MANAJEMEN
19641027 198703 2 013 Keperawatan Keperawatan
13 Sirilus Lia Tupen, A.MdKg III/d MANAJEMEN Pelaksana D III Perawat Pit-Stop
Pedoman Pelayanan Bidang Medik dan Keperawatan RSUD Bajawa
Gigi
19720209 199303 1 008
Wilhelmus Awa, A.md Kasubag PEP D III Penatausahaan Keuangan BLUD dan
15 III/c MANAJEMEN Manajemen Pengadaan Barang dan Jasa Pemerintah
19710117 199703 1 007 Akuntansi
Maria Karolina Mogi Wulu, S.KM Pelaksana S1 Kesehatan RSB, Unit Cost, RBA, PMKP dan PIT-STOP
20 III/c MANAJEMEN
19801104 200804 2 002 Masyarakat
28
Imelda Mola, SE Pelaksana SPI
21 III/c MANAJEMEN S1 Akuntansi
19750715 200901 2 005
Lusianus Nawa, S.KM Pelaksana S1 Kesehatan Remunerasi, Unit Cost, RBA, Dewan
25 III/a MANAJEMEN Pengawas RS dan PMKP
19900109 201503 1 007 Masyarakat
Agustinus Ba Pelaksana -
52 II/c CM R. JALAN SLTA
19701016 200701 1 025
Methodia V.M Resi, S.Farm Pelaksana Pencampuran Aseptik (TPN/ Total Parental
87 III/d FARMASI S1 Farmasi Nutrisi)
19830214 200904 2 003 Farmasi
Jefri Q.Meo Lalu, A.md Karu Fisio Konsep Biofeedback untuk perbaikan sistem
D III
95 III/b FISIO lokomosi pasien pasca stroke dan porotofolio
Fisioterapi
19850601 201001 1 029 CPD online
15 Maria Egenia Wona, SST Pelaksana MU, Kode Etik, Pelayanan Obst + Ginek
III/b CEMARA/VK S2 Kebidanan terkini, Pit Stop
5 19680228 200112 2 005 Bidan
Maria Oktaviana M. -
17 Thena,A.md.Kep Pelaksana D III
III/b PERINATAL
6 Keperawatan
19851020 201001 2 040 Perawat
20 Fatma,A.md.Keb Pelaksana -
III/b NIFAS/MELATI D III Kebidanan
1 19841005 201001 2 039 Perawat
22 dr. I Gst. Mayun S. Darma Dokter Kompetensi Dokter Spesialis Obgyn 2017
III/c DOKTER S2 Profesi
7 19780923 200804 1 003 Obgyn
23 dr. Ngakan Ketut Wira Suastika Dokter PIT-STOP Redukasi Lima pelatihan Wajib
III/c DOKTER S2 Profesi dan BLUD
0 19820303 201001 1 001 P. Dalam
23 Theresia Ripo Uge, S.Tr.Keb Koordinator D IV High Care & NICU, Resusitasi BBL
II/d PENGAWAS
3 19771017 200604 2 026 P. Pelayanan Kebidanan
C. Pengaturan Jaga
53
A. DenahRuang
1. SEJARAH RSUD BAJAWA
Rumah Sakit Umum Daerah Bajawa adalah Rumah Sakit milik Pemerintah Daerah
Kabupaten Ngada yang melayani masyarakat umum dan BPJS. RSUD Bajawa didirikan
tahun 1931 pada masa pemerintahan Belanda, bertempat di jalan Gajah Mada (sekarang
kantor Dinas Kesehatan dan kantor BAPPEDA Kabupaten Ngada). Pada masa itu, dokter
yang pertama kali bertugas di rumah sakit adalah sepasang suami istri yaitu dr. JMA.
GRUNENDAAL dan dr. KREIKEER, dibantu perawat-perawat. Pada tahun 1957, masih
berlokasi di tempat yang sama, dr. WANG dengan nama lengkapnya MARY VERONICA
WANG WEN PING (Sr. Yassunta) menjadi dokter pertama sekaligus Direktur RSU Bajawa.
Beliau juga memberikan pelayanan di Kabupaten Manggarai dan Ende, dan pada tahun 1958
RSUD Bajawa diresmikan bersamaan dengan pembantukan Kabupaten Ngada.Pada bulan
Nopember tahun 1987, RSU Bajawa (nama saat itu) di pindahkan lokasinya di jalan
Diponegoro dengan nama RSUD Bajawa.Lahan RSUD bajawa merupakan bekas dari kantor
Dinas Kesehatan Kabupaten Ngada dengan luas tanahnya sebesar 10.650 m2. Direktur RSUD
Bajawa pada saat relokasi Rumah Sakit saat itu adalah dr. I Wayan Medera Arsana.
54
Email : ponekbajawa@yahoo.co.id
55
56
DIREKTUR
Subag Keuangan
Subag Umum & Kepegawaian
Subag Perencanaan
Bidang Medik dan KeperawatanBidang Humas dan Pengembangan PSDM Bidang Penunjang
D. Misi
Misi adalah sesuatu yang harus diemban atau dilaksanakan oleh instansi pemerintah,
sebagai penjabaran visi yang telah di tetapkan. Dengan pernyataan misi diharapkan
seluruh anggota organisasi dan pihak yang berkepentingan dapat mengetahui dan
mengenal keberadaan dan peran instansi pemerintah dalam penyelenggaraan
pemerintahan negara. Untuk mencapai visi di atas maka RSUD Bajawa merumuskan
misi sebagai berikut :
E. StandarFasilitas
1. RAWAT INAP
a. Tempat Tidur
Jumlah Tempat Tidur RS keadaan Desember 2018 sebanyak 99 TT, distribusi tempat
tidur berdasarkan kelas perawatan yang digunakan untuk menghitung indikator
pelayanan RSUD Bajawa sebanyak 99 TT, dapat diuraikan dengan tabel berikut ini :
73.73
69.57
65.83 67.26
64 65
63
57 57
BO
50.44 R
LO
S
40.02 TOI
BT
O
31.4 32.33
GD
31.13
29.08 R
28.29 ND
R
22.63
17.48 17.9 17.81
15.69
Tabel 6 : Sepuluh (10) Penyakit Terbanyak Pasien Rawat Inap Tahun 2018, sbb:
JUMLAH
NO JENIS PENYAKIT KET
KASUS
1 Post Date 891
2 Pneumonia 516
3 False Labour 365
4 Anemia 316
5 KPD 255
6 Hypertensi 192
7 HHD 169
8 BBLR 105
9 DM 61 93
10 Gastritis 90
Sumber: Bagian Rekam Medik RSUD Bajawa,
Pemanfaatan RS
Tabel 8. Indikator Pemanfaatan RSUD Bajawa 5 Tahun
62
2. RAWAT JALAN
Pelayanan gawat darurat (emergency services) yakni untuk menangani pasien yang
butuh pertolongan segera dan mendadak.
Klinik Gigi
Klinik VCT
Pelayanan di unit rawat jalan secara garis besar meliputi 2 aspek yaitu pelayanan
Medis dan Pelayanan administrasi. Kedua aspek pelayanan tersebut memiliki tugas
dan proses yang berbeda-beda sebagai berikut :
Bagian Pemeriksaan
Merupakan aspek fungsional medis utama yang terdiri dari Dokter, Perawat dan
tenaga medis lainnya, bertugas memberikan layanan terkait pemeriksaan, diagnose
penyakit dan tindakan kesehatan kepada pasien, serta mengisi catatan rekam medis
pasien sebgai dokumentasi.
Bagian kasir
Bertugas dalam memberikan informasi jumlah tagihan yang harus dibayarkan oleh
paien, proses klaim jaminan atau asuransi pasien, informasi tarif pelayanan yang
disediakn rs, dan membuat laporan kas terkait kegiatan pelayanan harian rumah sakit.
65
65
60 60 60
Tabel 10 : Sepuluh (10) Penyakit Terbanyak Pasien Rawat Jalan Tahun 2018 adalah sbb:
JUMLAH
66
NO JENIS PENYAKIT KET
KASUS
1 BPH 665
2 CHF 655
67
Radiologi
Unit
ini
c) Laboratorium
68
d) Pelayanan Darah
Unit ini merupakan unit penunjang dalam melayani kebutuhan darah bagi pasien
RSUD Bajawa.
e) Instalasi Farmasi
Pelayanan yang
diberikan oleh
apotik Rumah
Sakit Umum
Daerah Bajawa
berupa
penyediaan obat-
obatan dan alat - alat kesehatan bagi pasien rawat jalan dan rawat inap, sekaligus
pelayanan obat - obatan bagi pasien gawat darurat. Unit ini buka 24 jam yang
f) Instalasi Gizi
69
Unit ini ditangani oleh satu orang dokter spesialis bedah umum, satu orang
spesialis gynekologi, satu orang spesialis anasthesi, dan perawat asisten dokter
maupun p.erawat anasthesy.
h) Instalasi Pemulasaraan
Jenazah (IPJ)
i)
70
Instalasi ini melayani pemeliharaan dan perbaikan sarana dan prasarana RS, juga
menerima perbaikan alat dari instansi lain.
71
Laundry RSUD Bajawa bertanggung jawab terhadap pencucian linen, baik linen
perkantoran maupun linen yang digunakan oleh pasien.
Program sanitasi di rumah sakit terdiri dari penyehatan bangunan dan ruangan,
penyehatan makanan dan minuman, penyehatan air, penyehatan tempat
pencucian umum termasuk tempat pencucian linen, pengendalian serangga dan
tikus, sterilisasi/desinfeksi, perlindungan radiasi, penyuluhan kesehatan
lingkungan, pengendalian infeksi nosokomial, dan pengelolaan sampah/limbah.
72
o) Pelayanan Ambulance
Pelayanan ambulance
adalah kendaraan
dilengkapi peralatan
medis untuk mengangkut
orang sakit atau korban
kecelakaan. Istilah
"Ambulans" digunakan
untuk menerangkan
kendaraan yang
digunakan untuk membawa peralatan medis kepada pasien di luar rumah sakit
atau memindahkan pasien ke rumah sakit lain untuk perawatan lebih lanjut.
Pelayanan ambulance RSUD Bajawa buka 24 jam.
4. FASILITAS UMUM
Keberadaan fasilitas umum ini sangat membantu bagi pasien, keluarga pasien dan karyawan
selama berada di RSUDBajawa. Adapun ketersediaan fasilitas pelayanan umum yang ada di
RSUDBajawa, antara lain :
Keamanan 24 Jam
Staff keamanan kami siap menjaga Anda dan keluarga Anda selama 24 jam.
73
Bank
Bank NTT siap melayani Anda melakukan transaksi finansial. Bank NTT berlokasi di
depan instalasi rawat jalan/ poliklinik RSUD Bajawa.
Pedoman Pelayanan Bidang Medik dan Keperawatan RSUD Bajawa
ATM
BAB IV
TATA LAKSANA PELAYANAN
BAB V
LOGISTIK
BAB VI
KESELAMATAN PASIEN74
BAB VII
Pedoman Pelayanan Bidang Medik dan Keperawatan RSUD Bajawa
KESELAMATAN KERJA
BAB VIII
PENGENDALIAN MUTU
BAB IX
PENUTUP
75