MAKALAH KEPERAWATAN GERONTIK

MOBILILASI ( STROKE )

Pembimbing : Mutarobin, S.Kep. ,M.Kep. Sp.Kep.MB

Disusun oleh kelompok 3A:

Raudina Nuryani P17120017027 Salma Nafa Ati P17120017034

Ririn Ariyanti P17120017028 Syifa Saras Arani P17120017035

Salma Agustine P17120017029 Tasya Juliandari P P17120017036

Salsabila Navira P17120017030 Triananda Gayatri P17120017037

Saras Faradiba P17120017031 Wiwik Madani P17120017038

Sinta Alvionita P17120017032 Wulan Kumala Sari P17120017039

Sintya Rahayu A P17120017033 Zulfayed Khaulis D P17120017040

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENTERIAN KESEHATAN JAKARTA 1

JURUSAN KEPERAWATAN
TAHUN AKADEMIK 2018/2019
 DAFTAR ISI

Kata Pengantar .......................................................................................................... ........

Daftar Isi ................................................................................................................... ........
BAB 1 PENDAHULUAN ....................................................................................... ........

1.1 Latar Belakang .................................................................................................... ........

1.2 Tujuan Penulisan ................................................................................................. ........

1.3 Manfaat Penulisan ............................................................................................... ........

1.4 Sistematika Penulisan ......................................................................................... ........

BAB 2 : TINJAUAN PUSTAKA ............................................................................. ........
2.1 Konsep Teori Lanjut Usia .................................................................................... ........
2.1.1 Definisi Lanjut Usia ................................................................................... ........
2.1.2 Batasan Lanjut Usia ................................................................................... ........
2.1.3 Tipe Lanjut Usia ........................................................................................ ........
2.1.4 Proses Penuaan .......................................................................................... ........
2.1.5 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Penuaan ............................................. ........
2.2 Konsep Stroke .................................................................................................... ........
2.2.1 Definisi Stroke .......................................................................................... ........

2.2.2 Patofisiologi Stroke ................................................................................... ........

2.2.3 Etiologi Stroke .......................................................................................... ........

2.2.4 Faktor Resiko Stroke ................................................................................ ........

2.2.5 Klasifikasi Stroke ...................................................................................... ........

2.2.6 Manifestasi Klinis ..................................................................................... ........

2.2.7 Komplikasi Stroke .................................................................................... ........

2.2.8 Pemeriksaan Penunjang ............................................................................ ........

 2.2.9 Penatalaksanaan Medis ............................................................................. ........

2.3 Konsep Dasar Imobilisasi ................................................................................... ........

2.3.1 Definis Imobilisasi .................................................................................... ........

2.3.2 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Imobilisasi ........................................ ........

2.3.3 Jenis-jenis Imbobilisasi ............................................................................. ........

2.3.4 Etiologi Imobilisasi ................................................................................... ........

2.3.5 Patofisiologi Imobilisasi ........................................................................... ........

2.3.6 Manifestasi Klinis Imobilisasi .................................................................. ........

2.4 Konsep Range Of Motion (ROM) ...................................................................... ........

2.4.1 Definis Latihan ROM ............................................................................... ........

2.4.2 Tujuan ROM ............................................................................................. ........

2.4.3 Manfaat ROM ........................................................................................... ........

2.4.4 Prinsip Latihan ROM ................................................................................ ........

2.4.5 Jenis-jenis Latihan ROM .......................................................................... ........

2.5 Konsep Asuhan Keperawatan Imobilisasi pada Lansia dengan Stroke .............. ........

2.5.1 Pengkajian Keperawatan ........................................................................... ........

2.5.2 Diagnosa Keperawatan ............................................................................. ........

2.5.3 Intervensi Keperawatan ............................................................................ ........

BAB 3 : PENUTUP .................................................................................................. ........

3.1 Kesimpulan .................................................................................................. ........

3.2 Saran ............................................................................................................ ........

DAFTAR PUSTAKA ............................................................................................... ........

 BAB 1

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Mobilisasi adalah kemampuan seseorang untuk bergerak secara bebas, mudah, dan
teratur yang bertujuan untuk memenuhi kebutuhan hidup sehat. (Mubarak, 2008).
Mobilisasi merupakan salah satu bentuk rehabilitas pada penderita stroke. Melakukan
mobilisasi sedini mungkin dapat mencegah berbagai komplikasi seperti infeksi saluran
perkemihan, kontaraktur, tromboplebitis, dekubitus, sehingga mobilisasi dini penting
secara rutin dan kontinyu. Mobilisasi penderita stroke di rumah sakit tidak hanya dilakukan
oleh fisiotherapis tetapi juga menjadi kewajiban perawat. Mobilisasi sudah kebutuhan
pokok seperti halnya makanan dan minuman, bernafas, atau istirahat terlebih pada
penderita sangat diharapkan (Bustami, 2007)
Menurut WHO, di kawasan Asia Tenggara. Pada tahun 2000 jumlah Lansia sekitar
5.300.000 (7,4%) dari total populasi, sedangkan pada tahun 2010 jumlah Lansia
24.000.000 (9,77%) dari total populasi, dan tahun 2020 diperkirakan jumlah Lansia
mencapai 28.800.000 (11,34%) dari total populasi. Data Badan Pusat Statistik
menunjukkan bahwa penduduk lanjut usia di Indonesia pada tahun 2007 berjumlah 18,7
juta jiwa selanjutnya pada tahun 2010 meningkat menjadi 23,9juta jiwa (9,77 persen). Pada
tahun 2020 diprediksikan jumlah lanjut usia mencapai 28,8 juta jiwa (11,34 persen)
(Kemenkes RI, 2013). Berdasarkan data lansia dari berbagai sumber yang ada, dapat
dipastikan bahwa semakin tahun pertambahan jumlah penduduk semakin bertambah,
begitupula bertambahnya usia angka lansia akan semakin tinggi, dengan bertambanya
angka lansia yang semakin tinggi maka masalah-masalah kesehatan pada lansia akan
semakin beragam dan komplek.
Masalah kesehatan lansia berdasarkan hasil laporan Badan Litbangkes penyakit
Stroke dan Ischaemic Heart Disease merupakan penyakit paling tinggi dalam registrasi
penyebab kematian di 15 kabupaten/kota pada tahun 2011 (Kemenkes, 2013). Stroke
adalah suatu penyakit defisit neurologis akut yang disebabkan oleh gangguan pembuluh
darah otak yang terjadi secara mendadak dan menimbulkan gejala dan tanda yang sesuai
dengan daerah otak yang terganggu. Insiden stroke meningkat secara eksponesial dengan
bertambahnya usia, dimana akan terjadi peningkatan 100 kali lipat pada mereka yang
 berusia 80-90 tahun adalah 300/10.000 dibandingkan dengan 3/10.00 pada golongan usia
30-40 tahun. Paralisis (kelumpuhan) merupakan salah satu gejala klinis yang ditimbulkan
oleh penyakit stroke. Paralisis disebabkan karena hilangnya suplai saraf ke otot sehingga
otak tidak mampu menggerakkan ekstremitas. Hilangnya suplai saraf ke otot akan
menyebabkan otot tidak lagi menerima sinyal kontraksi yang dibutuhkan untuk
mempertahankan ukuran otot yang normal sehingga terjadi atropi (Junaidi, 2006).
Pencegahan dan pengobatan yang tepat pada penderita stroke merupakan hal yang sangat
penting, stroke yang tidak mendapatkan penanganan yang baik akan menimbulkan
berbagai tingkat gangguan seperti penurunan tonus otot, hilangnya sensibilitas pada
sebagian anggota tubuh, menurunnya kemampuan untuk menggerakan anggota badan dan
keterbatasan dalam melakukan aktifitas fisik. Pasien stroke yang mengalami kelemahan
pada satu sisi anggota tubuh disebabkan oleh karena penurunan tonus otot sehingga tidak
mampu menggerakkan tubuhnya atau anggota gerak. Imobilisai yang tidak mendapatkan
penanganan yang tepat akan menimbulkan komplikasi berupa abnormalitas tonus, atropi
otot dan kontraktur. Atropi otot karena kurangnya aktivitas dapat terjadi hanya dalam
waktu kurang dari satu bulan setelah terjadinya serangan stroke (Junaidi, 2006).
Tujuan dari terapi stroke adalah mengurangi kerusakan saraf, menurunkan mortalitas
dan kecacatan jangka panjang, mencegah komplikasi sekunder pada imobilisasi serta
mencegah stroke yang berulang. Pentingnya penanganan dan perawatan bagi pasien dalam
upaya pencegahan terjadinya kondisi cacat permanen pada pasien pasca perawatan di
rumah sakit sehingga dapat menurunkan tingkat ketergantungan pada keluarga (Lewis,
2007). Salah satu bentuk latihan perawatan dalam proses rehabilitasi yang dinilai masih
cukup efektif untuk mencegah terjadinya kecacatan pada pasien dengan stroke yaitu
dengan latihan range of motion (ROM). Sebaiknya latihan pada pasien stroke dilakukan
beberapa kali dalam sehari untuk mencegah komplikasi setelah kondisi hemodinamik
pasien sudah mulai stabil. Semakin dini proses rehabilitasi dimulai maka kemungkinan
pasien mengalami defisit kemampuan akan semakin kecil (National Stroke Association,
2009).

1.2 Tujuan Penulisan

 1.2.1 Tujuan umum

Mahasiswa mampu memahami konsep teori imobilisasi pada lansia dengan stroke
serta dapat mengaplikasikan ilmu yang sudah didapat secara nyata dalam
memberikan asuhan keperawatan pada klien lansia dengan imobilisasi secara
komprehensif.

1.2.2 Tujuan Khusus

Setelah membaca makalah ini, mahasiswa diharapkan mampu:

a) Menjelaskan konsep teori lanjut usia, konsep stroke, konsep dasar imobilisasi,
konsep teori imobilisasi dan latihan ROM.
b) Mampu melaksanakan pengkajian pada pasien dengan imobilisasi pada stroke.
c) Mampu menganalisa dan menentukan masalah keperawatan pada klien dengan
imobilisasi pada stroke.
d) Mampu melakukan intervensi untuk mengatasi masalah keperawatan pada klien
dengan imobilisasi pada stroke.

1.3 Manfaat Penulisan

1. Bagi Penulis
Menambah pengetahuan dan wawasan penulis mengenai konsep teori dan asuhan
keperawatan pada pasien dengan imobilisasi pada stroke.
2. Bagi Pembaca
Menambah ilmu serta wawasan mengenai imobilisasi pada stroke dan asuhan
keperawatannya.
3. Bagi Institusi
Diharapkan laporan ini dapat digunkan sebagai bahan masukan dalam
pengembangan ilmu pengetahuan dalam bidang keperawatan gerontik.

1.4 Sistematika Penulisan

 Laporan ini disusun berdasarkan sumber yang diperoleh melalui buku. Referensi yang
kami ambil berasal dari perpustakaan Politekkes Kemenkes Jakarta 1 dan EBook.. Adapun
unsur masing-masing bagian dan penjelasannya secara detail serta pengertian lengkap
diuraikan sebagai berikut :
1. Bagian awal Sistematika Penulisan terdiri dari beberapa unsur sebagai berikut :
a. Lembar Judul adalah identitas yang memberikan gambaran mengenai isi laporan.
b. Daftar Isi adalah suatu daftar yang membuat gambaran isi laporan secara
menyeluruh.
c. Kata Pengantar berisikan ucapan terima kasih kepada pihak-pihak yang
membantu pembuatan laporan.
2. Bagian Isi Sistematika Penulisan terdiri dari beberapa unsur sebagai berikut :
a. Bab I Pendahuluan :
1) Latar Belakang Permasalahan adalah fenomena permasalahan dalam
lingkungan yang diamati.
2) Tujuan Penulisan Makalah adalah uraian tujuan dan hal yang ingin dicapai
mengenai penulisan makalah ini.
b. Bab II Tinjuan Pustaka :
Adalah teori yang diperoleh dari buku dan digunakan dalam pembuatan makalah
ini, penulis menggunakan teori yang bersumber dari buku Keperawatan tentang
Gerontik.
3. Bagian Penutup Sistematika Penulisan terdiri dari beberapa unsur sebagai berikut :
a. Kesimpulan
b. Saran tindak lanjut dari kesimpulan.
4. Bagian Akhir dalam Format sistematika dalam penulisan terdiri dari beberapa unsur
sebagai berikut :
Daftar Pustaka memiliki pengertian sumber bacaan ilmiah yang digunakan untuk
penulisan laporan.

BAB 2
KONSEP MATERI
2.1 Konsep Teori Lansia
2.1.1 Definisi Lansia
Usia lanjut dikatakan sebagai tahap akhir perkembangan pada daur kehidupan
manusia (Budi Anna Keliat, 1999 dalam Buku Siti Maryam, dkk, 2008).
Sedangkan menurut Pasal 1 ayat (2), (3), (4) UU No. 13 Tahun 1998 tentang
Kesehatan dikatakan bahwa usia lanjut adalah seseorang yang telah mencapai usia
lebih dari 60 tahun. (R. Siti Maryam, dkk, 2008: 32)
2.1.2 Batasan Lanjut Usia
Di bawah ini dikemukakan beberapa pendapat mengenai batasan umur. Menurut
A. Organisasi Kesehatan Dunia (WHO) Lanjut Usia meliputi :
a. Usia pertengahan (Middle Age) ialah kelompok usia 45 sampai 59 tahun.
b. Lanjut usia (Elderly) ialah kelompok usia antara 60 dan 74 tahun.
c. Lanjut usia tua (Old) ialah kelompok usia antara 75 dan 90 tahun.
d. Usia sangat tua (Very Old) ialah kelompok di atas usia 90 tahun.
B. Departemen Kesehatan RI mengklasifikasikan lanjut usia sebagai berikut :
a. Pralansia (prasenilis) Seseorang yang berusia antara 45-59 tahun.
b. Lansia Seseorang yang berusia 60 tahun atau lebih.
c. Lansia risiko tinggi Seseorang yang berusia 70 tahun atau lebih/seseorang
yang berusia 60 tahun atau lebih dengan masalah kesehatan (Depkes RI,
2003).
d. Lansia potensial Lansia yang masih mampu melakukan pekerjaan dan/atau
kegiatan yang dapat menghasilkan barang/jasa (Depkes RI, 2003).
e. Lansia tidak potensial Lansia yang tidak berdaya mencari nafkah, seminggu
hidupnya bergantung pada pemberian orang lain. ( Depkes RI, 2013)
2.1.3 Tipe Lanjut Usia
Beberapa tipe pada lansia bergantung pada karakter, pengalaman hidup,
lingkungan, kondisi fisik, mental, sosial, dan ekonominya (Nugroho, 2000 dalam
buku R. Siti Maryam, dkk, 2008). Tipe tersebut dapat dibagi sebagai berikut:
a. Tipe arif bijaksana Kaya dengan hikmah, pengalaman, menyesuaikan diri
dengan perubahan zaman, mempunyai kesibukan, bersikap ramah, rendah
hati, sederhana, dermawan, memenuhi undangan, dan menjadi panutan.
b. Tipe mandiri Mengganti kegiatan yang hilang dengan yang baru, selektif
dalam mencari pekerjaan, bergaul dengan teman, dan memenuhi undangan.
 c. Tipe tidak puas Konflik lahir batin menentang proses penuaan sehingga
menjadi pemarah, tidak sabar, mudah tersinggung, sulit dilayani, pengkritik
dan banyak menuntut.
d. Tipe pasrah Menerima dan menunggu nasib baik, mengikuti kegiatan agama,
dan melakukan pekerjaan apa saja.
e. Tipe bingung Kaget, kehilangan kepribadian, mengasingkan diri, minder,
menyesal, pasif, dan acuh tak acuh.
Tipe lain dari lansia adalah tipe optimis, tipe konstruktif, tipe dependen
(ketergantungan), tipe defensif (bertahan), tipe militant dan serius, tipe
pemarah/frustasi (kecewa akibat kegagalan dalam melakukan sesuatu), serta tipe
putus asa (benci pada diri sendiri). Sedangkan bila dilihat dari tingkat
kemandiriannya yang dinilai berdasarkan kemampuan untuk melakukan aktivitas
sehari-hari (indeks kemandirian Katz), para lansia dapat digolongkan menjadi
beberapa tipe yaitu lansia mandiri sepenuhnya, lansia mandiri dengan bantuan
langsung keluarganya, lansia mandiri dengan bantuan secara tidak langsung, lansia
dengan bantuan badan sosial, lansia di panti werda, lansia yang dirawat di rumah
sakit, dan lansia dengan gangguan mental.

2.1.4 Proses Penuaan

Proses penuaan biologis ini terjadi secara perlahan-lahan dan dibagi menjadi
beberapa tahapan, antara lain:

a. Tahap Subklinik (Usia 25-35 tahun)

Usia ini dianggap usia muda dan produktif, tetapi secara biologis mulai
terjadi penurunan kadar hormon di dalam tubuh, seperti growth hormone,
testosteron dan estrogen. Namun belum terjadi tanda-tanda penurunan fungsi-
fungsi fisiologis tubuh.
b. Tahap Transisi (Usia 35- 45 tahun)
Tahap ini mulai terjadi gejala penuaan seperti tampilan fisik yang tidak
muda lagi, seperti penumpukan lemak di daerah sentral, rambut putih mulai
tumbuh, penyembuhan lebih lama, kulit mulai berkeriput, penurunan
kemampuan fisik dan dorongan seksual hingga berkurangnya gairah hidup.
Radikal bebas mulai merusak ekspresi genetik yang dapat bermanisfestasi pada
 berbagai penyakit. Terjadi penurunan lebih jauh kadar hormon- hormon tubuh
yang mencapai 25% dari kadar optimal.
c. Tahap Klinik (Usia 45 tahun ke atas)
Gejala dan tanda penuaan menjadi lebih nyata yang meliputi penurunan
semua fungsi sistem tubuh, antara lain sistem imun, metabolisme, endokrin,
seksual dan reproduksi, kardiovaskuler, gastrointestinal, otot dan saraf.
Penyakit degeneratif mulai terdiagnosis, aktivitas dan kualitas hidup berkurang
akibat ketidakmampuan baik fisik maupun psikis yang sangat terganggu.

2.1.5 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Penuaan :

Menurut Miller dalam Tamher, S dan noorkasiani (2009) faktor yang

mempengaruhi penuaan antara lain:

a. Psikologis
Komponen yang beperan adalah kapasitas penyesuaian diri yang terdiri
atas pembelajaran, memory (daya ingat), perasaan kecerdasan, dan motivasi.
Selain hal-hal tersebut, dari aspek psikologis dikenal isu yang erat hubungannya
dengan lansia yaitu teori mengenai timbulnya depresi, gangguan kognitif, stress
serta koping.
b. Biologis
Sebagaimana layaknya manusia yang tumbuh nsemakin lama semakin
tua dan proses penuaannya bukan karena evolusi akan tetapi karena proses
biologis dan keausan pada tubuh.
c. Sosial
Lingkungan sosial sangat mempengaruhi proses penuaan karena
lingkungan sosial yang nyaman dan bebas dari penyakit menular akan
meningkatkan derajat kesehatan.

2.2 Konsep Stroke

2.2.1 Definisi

Stroke adalah suatu keadaan sebab timbul karena terjadi gangguan peredaran
darah di otak yang menyebabkan kematian jaringan otak sehingga mengakibatkan
seseorang menderita kelumpuhan atau kematian. Sedangkan menurut Hudak (1996),
 stroke adalah defisit neurologis yang mempunyai serangan mendadak dan
berlangsung 24 jam sebagai akibat dari cardiovascular disease (CVD).
Penyakit Stroke adalah gangguan fungsi saraf yang terjadi mendadak akibat
pasokan darah ke suatu bagian otak sehingga peredaran darah ke otak terganggu.
Kurangnya aliran darah dan oksigen dapat merusakkan atau mematikan sel - sel
saraf di otak sehingga menyebabkan kelumpuhan anggota gerak, gangguan bicara,
penurunan kesadaran.
Penyakit stroke dibagi menjadi dua jenis yaitu: penyakit stroke iskemik
maupun penyakit stroke hemoragik. Penyakit stroke iskemik yaitu tersumbatnya
pumbuluh darah yang menyebabkan aliran darah ke otak sebagian otak dan
keseluruhan terhenti. Penyakit stroke hemoragik adalah penyakit stroke yang
disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah otak. Hapir 70% kasus penyakit
hemoragik terjadi pada penderita hipertensi. Penyakit stroke hemoragik ada 2 jenis,
yaitu:
a. penyakit hemoragik intraserebral: pendarahan yang terjadi didalam otak,
b. Penyakit hemoragik subaraknoid: pendarahan yang terjadi pada ruang
subaraknoid (ruang sempit antara permukaan otak dan lapisan jaringan yang
menutupi otak).
2.2.2 Patofisiologi Stroke
Otak sangat tergangtung pada oksigen dan tidak mempunyai persediaan
suplai oksigen. Pada saat terjadi anoksia, sebagaimana pada CVA, metabolism
serebral akan segera mengalami perubahan dan kematian sel dan kerusakan
permanen dapat terjadi dalam 3 – 10 menit. Banyak kondisi yang merubah perfusi
serebral yang akan menyebabkan hipoksia atau anoksia. Hipoksia pertama kali
menimbulkan iskemia. Iskemia dalam waktu singkat (kurang dari 10 – 15 menit)
menyebabkan deficit sementara. Iskemia dalam waktu yang lama menyebabkan
kematian sel permanen dan infark serebral dengan disertai edema serebral.
Tipe defisit fokal permanen akan tergantung pada daerah dari otak yang
dipengaruhi. Daerah otak yang diperngaruhi tergantung pada pembuluh darah
serebral yang dipengaruhi. Paling umum pembuluh darah yang dipengaruhi adalah
middle serebral arteri ; yang kedua darah arteri karotis interna.
Stroke trombotik, adalah tipe stroke yang paling umtum, dimana sering
dikaitkan dengan tateroklerosis dan menyebabkan penyempitan lumen arteri,
sehingga menyebabkan gangguan suplai darah yang menuju ke otak. Fase awal dari
trombus terjadi selama tidur atau segera setelah bangun tidur. Hal ini berkaitan pada
orang tua aktifitas simpatisnya menurun dan sikap berbaring menyebabkan
menurunnya tekanan darah, yang akan menimbulkan iskemia otak. Pada orang ini
biasannya mempunyai hipotensi postural atau buruknya refleks terhadap perubahan
posisi. Tanda dan gejala neurologi sangat sering memperlihatkan keadaan yang
lebih buruk pada 48 jam pertama setelah trombosis.
Stroke embolik, yang disebabkan embolus adalah penyebab umum kedua
dari stroke. Klien yang mengalami stroke akibat embolus biasanya usianya lebih
muda dan paling umum embolus berasal dari trombus jantung. Miokardial trombus
paling umum disebabkan oleh penyakit jantung rhematik dengan mitral stenosis atau
strial fibrilasi. Penyebab yang lain stroke embolik adalah lemak, tumor sel embolik,
septik embolik, eksudat dari subakut.
Transient ischemic attack (TIA) berkaitan dengan iskemik serebral dengan
disfungsi neurologi sementara. Disfungsi neurologi dapat berupa hilang kesadaran
dan hilangnya seluruh fungsi sensorik dan motoric, atau hanya ada deficit fokal.
Defisit paling umum adalah kelemahan kontralateral wajah, tangan, lengan, dan
tungkai, disfasia sementara dan beberapa gangguan sensorik. Serangan iskemik
berlangsung beberapa menit sampai beberapa jam. (Widagdo, 2008).

PATHWAY
2.2.3 Etiologi Stroke

Menurut Wahyu Widagdo, dkk (2008) penyebab stroke dapat diklasifikasikan sebagi
berikut :
a. Trombus
 1) Aterosklerosis dalam arteri intracranial dan ekstrakranial
2) Keadaan yang berkaitan dengan perdarahan intraserebral
3) Arteritis yang disebabkan oleh penyakit kolagen (autoimun) atau arteritis
bakteri
4) Hiperkoagulasi seperti polistitemia
5) Thrombosis vena serebral
b. Emboli
1) Kerusakan katup karena penyakit jantung rematik
2) Infark miokardial
3) Fibrilasi arteri
4) Endocarditis bakteri dan endocarditis nonbakteri menyebabkan bekuan pada
endocardium. (Widagdo, 2008)
c. Perdarahan
1) Perdaraha intraserebral karena hipertensi
2) Perdarahan subaraknoid
3) Ruptur anurisma
4) Arteri venous malformation
5) Hipokoagulansi (pada klien dengan blood dyscrasias)
2.2.4 Faktor Risiko
Terdapat beberapa faktor risiko penyebab stroke untuk menderita penyakit
ini. Penyempitan dan penyumbatan pembuluh darah sering diderita oleh orang yang
usianya diatas 40 tahun oleh karena itu beberapa sebab seperti menurunnya
elastisitas pembuluh darah dan atherosklerosis. Untuk mengurangi risiko penyebab
stroke tersebut maka disarankan agar sejak dini kita berolahraga, menghindari rokok,
alkohol, dan menghindari kegemukan.
a. Faktor Risiko Penyebab Stroke secara medis
Antara lain hipertensi ( penyakit tekanan darah tinggi), kolestrol,
aterosklerosis (pengeras pembuluh darah), gangguan jantung, penyakit
kencing manis (diabetes), dan adanya riwayat keluarga.
b. Faktor Risiko Penyebab Stroke secara Perilaku
c. Antara lain merokok (aktif dan pasif) , makan yang tidak sehat ( junk food,
fast food), alkohol, kurang olahraga, mendengkur, kontrasepsi oral, narkoba,
obesitas.
2.2.5 Klasifikasi Stroke
Stroke dapat diklasifikasikan menurut patologi dan gejala kliniknya, yaitu:
(Muttaqin, 2008)
a. Stroke Hemoragi
Merupakan perdarahan serebral dan mungkin perdarahan subarachnoid.
Disebabkan oleh pecahnya pembuluh darah otak pada daerah otak tertentu.
Biasanya kejadiannya saat melakukan aktivitas atau saat aktif, namun bisa juga
terjadi saat istirahat. Kesadaran pasien umumnya menurun. Perdarahan otak
dibagi dua, yaitu:
1) Perdarahan intraserebral Pecahnya pembuluh darah (mikroaneurisma)
terutama karena hipertensi mengakibatkan darah masuk ke dalam jaringan
otak, membentuk massa yang menekan jaringan otak, dan menimbulkan
edema otak. Peningkatan TIK yang terjadi cepat, dapat mengakibatkan
kematian mendadak karena herniasi otak. Perdarahan intraserebral yang
disebabkan karena hipertensi sering dijumpai di daerah putamen, thalamus,
pons dan serebelum.
2) Perdarahan subaraknoid Pedarahan ini berasal dari pecahnya aneurisma berry
atau AVM. Aneurisma yang pecah ini berasal dari pembuluh darah sirkulasi
willisi dan cabang-cabangnya yang terdapat diluar parenkim otak.Pecahnya
arteri dan keluarnya keruang subaraknoid menyebabkan TIK meningkat
mendadak, meregangnya struktur peka nyeri, dan vasospasme pembuluh
darah serebral yang berakibat disfungsi otak global (sakit kepala, penurunan
kesadaran) maupun fokal (hemiparase, gangguan hemisensorik, dll).

b. Stroke Non Hemoragi

Dapat berupa iskemia atau emboli dan thrombosis serebral, biasanya terjadi
saat setelah lama beristirahat, baru bangun tidur atau di pagi hari. Tidak
terjadi perdarahan namun terjadi iskemia yang menimbulkan hipoksia dan
selanjutnya dapat timbul edema sekunder. Kesadaran umumnya baik.
Menurut perjalanan penyakit atau stadiumnya, yaitu:
1) TIA (Trans Iskemik Attack) gangguan neurologis setempat yang terjadi
selama beberapa menit sampai beberapa jam saja. Gejala yang timbul akan
hilang dengan spontan dan sempurna dalam waktu kurang dari 24 jam.
 2) Reversible Ischaemic Neurological Deficit (RIND) : Defisit neurologis
membaik kurang dari satu minggu.
3) Stroke in evolution atau progressing stroke : Kelainan neurologis yang
menunjukan perburukan secara tahap demi tahap dalam waktu beberapa jam
dan makin lama makin berat.
4) Completed stroke : Kelainan neurologis yang menetap dan tidak berkembang
lagi yang timbul dalam waktu beberapa menit hingga beberapa jam yang
diakibatkan kurangnya atau tidak adanya aliran darah pada salah satu arteri
otak atau cabang-cabangnya secara mendadak (Junaidi, 2011).

c. Berdasarkan sindrom klinis yang berhubungan dengan lokasi lesi otak, maka
stroke dapat dikelompokkan menjadi (Irfan, 2010) ;
1) Total Anterior Circulation Syndromes (TACS)
2) Partial Anterior Circulation Syndromes (PACS)
3) Posterior Circulation Syndromes (POCS)
4) Lacunar Syndromes (LACS)

2.2.6 Manifestasi klinis

Stroke menyebabkan defisit neurologik, bergantung pada lokasi lesi
(pembuluh darah mana yang tersumbat), ukuran area yang perfusinya tidak
adekuatdan jumlah aliran darah kolateral. Stroke akan meninggalkan gejala
sisa karena fungsi otak tidak akan membaik sepenuhnya.
a. Kelumpuhan pada salah satu sisi tubuh (hemiparese atau hemiplegia.
b. Lumpuh pada salah satu sisi wajah anggota badan (biasanya hemiparesis)
yang timbul mendadak.
c. Tonus otot lemah atau kaku
d. Menurun atau hilangnya rasa
e. Gangguan lapang pandang “Homonimus Hemianopsia”.
f. Afasia (bicara tidak lancar atau kesulitan memahami ucapan)
g. Disartria (bicara pelo atau cadel)
h. Gangguan persepsi
i. Gangguan status mental
j. Vertigo, mual, muntah, atau nyeri kepala.
Manifestasi klinis stroke menurut Smeltzer & Bare (2002), antara lain :
 a. Defisit lapang pandangan
1) Tidak menyadari orang atau objek ditempat kehilangan penglihatan
2) Kesulitan menilai jarak
3) Diplopia
b. Defisit motorik
1) Hemiparesis (kelemahan wajah, lengan, dan kaki pada sisi yang sama)
2) Hemiplegi (paralisis wajah, lengan dan kaki pada sisi yang sama)
3) Ataksia (berjalan tidak mantap, dan tidak mampu menyatukan kaki)
4) Disartria ( kesulitan berbicara), ditunjukkan dengan bicara yang sulit
dimengerti yang disebabkan oleh paralisis otot yang bertanggung jawab
untuk bicara.
5) Disfagia (kesulitan dalam menelan)
c. Defisit sensorik : kebas dan kesemutan pada bagian tubuh
d. Defisit verbal
1) Afasia ekspresif (tidak mampu membentuk kata yang dapat dipahami)
2) Afasia reseptif (tidak mampu memahami kata yang diucapkan)
3) Afasa global (kombnal baik afasia reseptif dan ekspresif)
e. Defisit kognitif
1) Kehilangan memori jangka pendek dan panjang
2) Penurunan lapang perhatian
3) Kerusakan kemampuan untuk berkonsentrasi
4) Perubahan penilaian
f. Defisit emosional
1) Kehilangan kontrol diri
2) Labilitas emosional
3) Penurunan toleransi pada situasi yang menimbulkan stres
4) Depresi
5) Menarik diri
6) Rasa takut, bermusuhan dan marah
7) Perasaan isolasi

2.2.7 Komplikasi
Setelah mengalami stroke pasien mungkin akan mengalmi
komplikasi,komplikasi ini dapat dikelompokan berdasarkan:
 a. Berhubungan dengan immobilisasi (infeksi pernafasan, nyeri pada
daerahtertekan, konstipasi dan thromboflebitis).
b. Berhubungan dengan paralisis (nyeri pada daerah punggung, dislokasisendi,
deformitas dan terjatuh)
c. Berhubungan dengan kerusakan otak (epilepsi dan sakit kepala).
d. HidrocephalusIndividu yang menderita stroke berat pada bagian otak yang
mengontrolrespon pernapasan atau kardiovaskuler dapat meninggal.

2.2.8 Pemeriksaan Penunjang

a. Angiografi serebral Menentukan penyebab stroke scr spesifik seperti
perdarahan atau obstruksi arteri
b. Single Photon Emission Computed Tomography (SPECT). Untuk mendeteksi
luas dan daerah abnormal dari otak, yang juga mendeteksi, melokalisasi, dan
mengukur stroke (sebelum nampak oleh pemindaian CT).
c. CT scan Penindaian ini memperlihatkan secara spesifik letak edema, posisi
hematoma, adanya jaringan otak yang infark atau iskemia dan posisinya secara
pasti.
d. MRI (Magnetic Imaging Resonance) Menggunakan gelombang megnetik untuk
menentukan posisi dan bsar terjadinya perdarahan otak. Hasil yang didapatkan
area yang mengalami lesi dan infark akibat dari hemoragik.
e. EEG Pemeriksaan ini bertujuan untuk melihat masalah yang timbul dan dampak
dari jaringan yang infark sehingga menurunya impuls listrik dalam jaringan
otak.
f. Pemeriksaan laboratorium
g. Lumbang fungsi: pemeriksaan likuor merah biasanya dijumpai pada perdarahan
yang masif, sedangkan pendarahan yang kecil biasanya warna likuor masih
normal (xantokhrom) sewaktu hari-hari pertama.
h. Pemeriksaan darah rutin (glukosa, elektrolit, ureum, kreatinin)
i. Pemeriksaan kimia darah: pada strok akut dapat terjadi hiperglikemia.
j. Gula darah dapat mencapai 250 mg di dalam serum dan kemudian berangsur-
rangsur turun kembali.
k. Pemeriksaan darah lengkap: untuk mencari kelainan pada darah itu sendiri.

2.2.9 Penatalaksanaan Medis

 Tujuan intervensi adalah berusaha menstabilkan tanda-tanda vital dengan
melakukan tindakan sebagai berikut:
a. Mempertahankan saluran nafas yang paten yaitu lakukan pengisapan lendiryang
sering, oksigenasi, kalau perlu lakukan trakeostomi, membantu pernafasan.
b. Mengendalikan tekanan darah berdasarkan kondisi pasien, termasuk untuk
usaha memperbaiki hipotensi dan hipertensi.
c. Berusaha menentukan dan memperbaiki aritmia jantung.
d. Menempatkan pasien dalam posisi yang tepat, harus dilakukan secepat mungkin
pasien harus dirubah posisi tiap 2 jam dan dilakukan latihan-latihan gerak pasif.
e. Mengendalikan hipertensi dan menurunkan TIK.
f. Dengan meninggikan kepala 15-30 menghindari flexi dan rotasi kepala yang
berlebihan.
Pengobatan Konservatif
a. Vasodilator meningkatkan aliran darah serebral (ADS) secara percobaan, tetapi
maknanya: pada tubuh manusia belum dapat dibuktikan.
b. Dapat diberikan histamin, aminophilin, asetazolamid, papaverin intra arterial.
c. Anti agregasi thrombosis seperti aspirin digunakan untuk menghambat reaksi
pelepasan agregasi thrombosis yang terjadi sesudah ulserasi alteroma.
d. Anti koagulan dapat diresepkan untuk mencegah terjadinya/ memberatnya
trombosis atau emboli di tempat lain di sistem kardiovaskuler.
Pengobatan Pembedahan
Tujuan utama adalah memperbaiki aliran darah serebral :
a. Endosterektomi karotis membentuk kembali arteri karotis, yaitu dengan
membuka arteri karotis di leher.
b. Revaskularisasi terutama merupakan tindakan pembedahan dan manfaatnya
paling dirasakan oleh pasien TIA.
c. Evaluasi bekuan darah dilakukan pada stroke akut
d. Ugasi arteri karotis komunis di leher khususnya pada aneurisma

2.3 Konsep Dasar Imobilisasi

2.3.1 Definis Imobilisasi

Imobilitas atau imobilisasi merupakan keadaan di mana seseorang tidak
dapat bergerak secara bebas karena kondisi yang mengganggu pergerakan
 (aktivitas), misalnya mengalami trauma tulang belakang, cedera otak berat disertai
fraktur pada ekstremitas, dan sebagainya. (Hidayat, 2009).
Perubahan dalam tingkat mobilitas fisik dapat mengakibatkan instruksi
pembatasan gerak dalam bentuk tirah baring, pembatasan gerak fisik selama
penggunaan alat bantu eksternal (mis. Gips atau traksi rangka), pembebasan gerak
volunter, atau kehilangan fungsi motorik. (Potter & Perry, 2005).
2.3.2 Faktor-faktor yang Mempengaruhi Imobilisasi
Beberapa faktor yang dapat mengakibatkan terjadinya imobilisasi menurut
Tarwoto & Wartonah, 2011 yaitu :
a. Gangguan muskuloskeletal
1) Osteoporosis
2) Atrofi
3) Kontraktur
4) Kekakuan sendi
b. Gangguan kardiovaskular
1) Hipotensi postural
2) Vasodilatasi vena
3) Peningkatan penggunaan valsava manuver
c. Gangguan sistem respirasi
1) Penurunan gerak pernapasan
2) Bertambahnya sekresi paru
3) Atelektasis
4) Pneumonia hipostasis

2.3.3 Jenis-jenis Imobilisasi

a. Imobilitas fisik, merupakan pembatasan untuk bergerak secara fisik dengan
tujuan mencegah terjadinya gangguan komplikasi pergerakan, seperti pada
pasien dengan hemiplegia yang tidak mampu mempertahankan tekanan di
daerah paralisis sehingga tidak dapat mengubah posisi tubuhnya untuk
mengurangi tekanan.
b. Imobilitas intelektual, merupakan keadaan ketika seseorang mengalami
keterbatasan daya pikir, seperti pada pasien yang mengalami kerusakan otak
akibat suatu penyakit.
 c. Imobilitas emosional, merupakan keadaan ketika seseorang mengalami
pembatasan secara emosional karena adanya perubahan secara tiba-tiba dalam
menyesuaikan diri. Sebagai contoh, keadaan stress berat dapat disebabkan
karena bedah amputasi ketika seseorang mengalami kehilangan bagian anggota
tubuh atau kehilangan sesuatu yang paling dicintai.
d. Imobilitas sosial, keadaan idividu yang mengalami hambatan dalam melakukan
interaksi sosial karena keadaan penyakitnya sehingga dapat memengaruhi
perannya dalam kehidupan sosial.

2.3.4 Etiologi Imobilisasi

Penyebab utama imobilisasi adalah adanya rasa nyeri, lemah, kekakuan otot,
ketidakseimbangan, dan masalah psikologis. Osteoartritis merupakan penyebab
utama kekakuan pada usia lanjut. Gangguan fungsi kognitif berat seperti pada
demensia dan gangguan fungsi mental seperti pada depresi juga menyebabkan
imobilisasi. Kekhawatiran keluarga yang berlebihan dapat menyebabkan orangusia
lanjut terus menerus berbaring di tempat tidur baik di rumah maupun dirumah sakit
(Kozier, 2010). Penyebab secara umum:
a. Gaya hidup
Gaya hidup sesorang sangat tergantung dari tingkat pendidikannya. Makin
tinggi tingkat pendidikan seseorang akan di ikuti oleh perilaku yang dapat
meningkatkan kesehatannya. Demikian halnya dengan pengetahuan
kesehatan tetang mobilitas seseorang akan senantiasa melakukan mobilisasi
dengan cara yang sehat misalnya; seorang ABRI akan berjalan dengan gaya
berbeda dengan seorang pramugari atau seorang pemambuk.
b. Proses penyakit dan injuri
Adanya penyakit tertentu yang di derita seseorang akan mempengaruhi
mobilitasnya misalnya; seorang yang patah tulang akan kesulitan
untukobilisasi secara bebas. Demikian pula orang yang baru menjalani
operasi. Karena adanya nyeri mereka cenderung untuk bergerak lebih
lamban. Ada kalanya klien harus istirahat di tempat tidurkarena mederita
penyakit tertentu misallya; CVA yang berakibat kelumpuhan, typoid dan
penyakit kardiovaskuler.
c. Kebudayaan
 Kebudayaan dapat mempengarumi poa dan sikap dalam melakukan aktifitas
misalnya; seorang anak desa yang biasa jalan kaki setiap hari akan berebda
mobilitasnya dengan anak kota yang biasa pakai mobil dalam segala
keperluannya. Wanita kraton akan berbeda mobilitasnya dibandingkan
dengan seorang wanita madura dan sebagainya.
d. Tingkat energi
Setiap orang mobilisasi jelas memerlukan tenaga atau energi, orang yang lagi
sakit akan berbeda mobilitasnya di bandingkan dengan orang sehat apalagi
dengan seorang pelari.
e. Usia dan status perkembangan
Seorang anak akan berbeda tingkat kemampuan mobilitasny dibandingkan
dengan seorang remaja. Anak yang selalu sakit dalam masa pertumbuhannya
akan berbeda pula tingkat kelincahannya dibandingkan dengan anak yang
sering sakit.
f. Faktor resiko
Berbagai faktor fisik, psikologis, dan lingkungan dapat menyebabkan
imobilisasi pada usia lanjut. (Kozier, 2010)

2.3.5 Patofisilogi Imobilisasi

Mobilisasi sangat dipengaruhi oleh sistem neuromuskular, meliputi sistem
otot, skeletal, sendi, ligament, tendon, kartilago, dan saraf. Otot Skeletal mengatur
gerakan tulang karena adanya kemampuan otot berkontraksi dan relaksasi yang
bekerja sebagai sistem pengungkit. Ada dua tipe kontraksi otot: isotonik dan
isometrik. Pada kontraksi isotonik, peningkatan tekanan otot menyebabkan otot
memendek. Kontraksi isometrik menyebabkan peningkatan tekanan otot atau kerja
otot tetapi tidak ada pemendekan atau gerakan aktif dari otot, misalnya,
menganjurkan klien untuk latihan kuadrisep. Gerakan volunter adalah kombinasi
dari kontraksi isotonik dan isometrik. Meskipun kontraksi isometrik tidak
menyebabkan otot memendek, namun pemakaian energi meningkat. Perawat harus
mengenal adanya peningkatan energi (peningkatan kecepatan pernafasan, fluktuasi
irama jantung, tekanan darah) karena latihan isometrik.
Hal ini menjadi kontra indikasi pada klien yang sakit (infark miokard atau
penyakit obstruksi paru kronik). Postur dan Gerakan Otot merefleksikan kepribadian
dan suasana hati seseorang dan tergantung pada ukuran skeletal dan perkembangan
 otot skeletal. Koordinasi dan pengaturan dari kelompok otot tergantung dari tonus
otot dan aktifitas dari otot yang berlawanan, sinergis, dan otot yang melawan
gravitasi. Tonus otot adalah suatu keadaan tegangan otot yang seimbang.
Ketegangan dapat dipertahankan dengan adanya kontraksi dan relaksasi yang
bergantian melalui kerja otot. Tonus otot mempertahankan posisi fungsional tubuh
dan mendukung kembalinya aliran darah ke jantung. Immobilisasi menyebabkan
aktifitas dan tonus otot menjadi berkurang. Skeletal adalah rangka pendukung tubuh
dan terdiri dari empat tipe tulang: panjang, pendek, pipih, dan ireguler (tidak
beraturan). Sistem skeletal berfungsi dalam pergerakan, melindungi organ vital,
membantu mengatur keseimbangan kalsium, berperan dalam pembentukan sel darah
merah. (Potter, 2010)

2.3.6 Manifestasi Klinis Imobilisasi pada Lansia dengan Stroke

a. Perubahan metabolik
Sistem endokrin, merupakan produksi hormon-sekresi kelenjar, membantu
mempertahankan dan mengatur fungsi vital seperti :
1) respons terhadap stress dan cedera
2) pertumbuhan dan perkembangan
3) reproduksi
4) homeostasis ion
5) metabolisme energi.

Pada lansia produksi hampir semua hormon endokrin menurun, salah

satunya pada kelenjar pankreas yang mengalami penurunan sekresi hormon
insulin yang menyebabkan timbulnya penyakit diabetes mellitus, dimana
penyakit tersebut meningkatkan kadar gula darah, sehingga darah menjadi kental
dan mencetus timbulnya arterosklerosis yang jika plak pada aterosklerosis lepas
dan sampai pada pembuluh darah diotak yang dapat menyebabkan sumbatan dan
memicu terjadinya stroke iskemik.

Perubahan metabolisme imobilitas dapat mengakibatkan proses

anabolisme menurun dan katabolisme meningkat. Proses imobilitas dapat juga
menyebabkan penurunan eksresi urine dan peningkatan nitrogen. Pada umumnya
keadaan ini dapat dijumpai pada pasien yang mengalami imobilitas pada hari
kelima dan keenam. Beberapa dampak perubahan metabolisme, diantaranya
adalah pengurangan jumlah metabolisme, atropi kelenjar dan katabolisme
protein, ketidakseimbangan cairan dan elektrolit, demineralisasi tulang,
gangguan dalam mengubah zat gizi, dan gangguan gastrointestinal.

a. Perubahan sistem respirasi

Pada lansia pada tulang-tulag dinding dada mengalami osteoporosis, dan
osifikasi, otot pernapasan mengalami kelemahan akibat atrofi, akibat
kelemahan otot saluran nafas dapat menyebabkan elastisitas jaringan bronkus
dan alveoli menyebabkan lumen bronkus mengecil dan pada gerak
pernafasan, karena terjadi perubahan bentuk, ukuran dada, maupun rongga
dada akan merubah mekanika pernapasan amplitudo pernafasan menjadi
dangkal timbul keluhan sesak nafas.
Klien yang mengalami imobilisasi berisiko tinggi pada terjadinya
komplikasi paru-paru. Komplikasi paru-paru yang paling umum adalah
atelektasis dan pneumonia hipostatik. Pada atelektasis, bronkiolus menjadi
tertutup oleh adanya sekresi dan kolpas alveolus sistal karena udara yang
diabsorbsi, sehingga menghasilkan hipoventilasi. Bronkus utama atau
beberapa bronkiolus kecil dapat terkena. Luasnya atelektasis ditentukan oleh
bagian yang tertutup. Pneumonia hipostatik adalah peradangan paru-paru
akibat statisnya sekresi.
Klien pasca operasi dan imobilisasi berisiko tinggi mengalami
komplikasi paru-paru. Komplikasi paru-paru yang paling umum adalah
atelektasis dan pneumonia hipostatik. Pada atelektasis, bronkiolus menjadi
tertutup oleh adanya sekresi dan kolpas alveolus sistal karena udara yang
diabsorbsi, sehingga menghasilkan hipoventilasi. Bronkus utama atau
beberapa bronkiolus kecil dapat terkena. Luasnya atelektasis ditentukan oleh
bagian yang tertutup. Pneumonia hipostatik adalah peradangan paru-paru
akibat statisnya sekresi. Atelektasis dan pneumonia hipostatik, keduanya
sama-sama menurunkan oksigenasi, memperlama penyembuhan, dan
menambah ketidaknyamanan klien (Perry&Potter, 2005).
b. Perubahan sistem kardiovaskuler
Pada lansia elastisitas dinding aorta menurun, katup jantung menebal
dan menjadi kaku sehingga kemampuan jantung memompa darah menurun
 1% setiap tahunya. Selain itu pembuluh darah juga kehilangan elastisitasnya
sehingga suplai oksigen kejaringan akan berkurang.
Ada tiga perubahan utama yang dapat terjadi pada klien imobilisasi
terkait sistem kardiovaskuler, yaitu :
1) Hipotensi ortostatik, adalah penurunan tekanan darah sistolik 25 mmHg
dan diastolik 10 mmHg ketika klien bangun dari posisi berbaring atau
duduk ke posisi berdiri. Pada klien imobilisasi, terjadi penurunan
sirkulasi volume cairan, pengumpulan darah pada ekstremitas bawah,
dan penurunan respons otonom. Faktor- faktor tersebut mengakibatkan
penurunan aliran balik vena, diikuti oleh penurunan curah jantung yang
terlihat pada penurunan tekanan darah,
2) Peningkatan beban kerja jantung,
3) Pembentukan trombus.
c. Perubahan sistem muskuloskeletal
Pada lansia Otot mengalami atrofi sebagai akibat dari berkurangnya
aktivitas, gangguan metabolik, atau denervasi saraf. Dengan bertambahnya
usia, perusakan dan pembentukan tulang melambat. Hal ini terjadi karena
penurunan hormon esterogen pada wanita, vitamin D, dan beberapa hormon
lain. Tulang-tulang trabekulae menjadi lebih berongga, mikro-arsitektur
berubah dan seiring patah baik akibat benturan ringan maupun spontan.
Pengaruh imobilisasi pada sistem muskuloskeletal meliputi gangguan
imobilisasi permanen. Keterbatasan mobilisasi mempengaruhi otot klien
melalui kehilangan daya tahan, penurunan massa otot, atrofi, dan penurunan
stabilitas. Pengaruh lain dari keterbatasan mobilisasi yang mempengaruhi
sitem muskuloskeletal adalah gangguan metabolisme kalsium dan gangguan
mobilitas sendi.
Massa otot menurun akibat metabolisme dan tidak digunakan. Jika
imobilisasi berlanjut dan otot tidak dilatih, maka akan terjadi penurunan
massa yang berkelanjutan. Penurunan mobilisasi dan gerakan mengakibatkan
kerusakan muskuloskeletal yang besar, yang perubahan patofisiologi
utamanya adalah atrofi. Penurunan stabilitas terjadi akibat kehilangan daya
tahan, penurunan massa otot, atrofi dan kehilangan sendi yang aktual.
Sehingga klien tersebut tidak mampu bergerak terus-menerus dan sangat
berisiko untuk jatuh.
 Imobilisasi menyebabkan dua perubahan terhadap skelet, yaitu :
gangguan metabolisme kalsium dan kelainan sendi. Karena imobilisasi
berakibat pada resorpsi tulang, sehingga jaringan tulang menjadi kurang
padat, dan terjadi osteoporosis. Apabila osteoporosis terjadi maka klien
berisiko terjadi fraktur patologis. Imobilisasi dan aktivitas yang tidak
menyangga tubuh meningkatkan kecepatan resorpsi tulang. Resorpsi Tulang
juga menyebabkan kalsium terlepas ke dalam darah, sehingga menyebabkan
terjadi hiperkalsemia.
Imobilisasi dapat mengakibatkan kontraktur sendi, kontraktur sendi
adalah kondisi abnormal dan biasa permanen yang ditandai oleh sendi fleksi
dan terfikasi. Hal ini disebabkan tidak digunakannya, atrofi, dan pemendekan
secara otot. Jika terjadi kontraktur maka sendi tidak dapat mempertahankan
rentang gerak dengan penuh. Sayangnya kontraktur sering menjadikan sendi
pada posisi yang tidak berfungsi. Satu macam kontraktur umum dan lemah
yang terjadi adalah foot drop. Jika foot drop terjadi maka kaki terfiksasi pada
posisi plantar fleks secara permanen. Ambulasi sulit pada kaki dengan posisi
ini.
d. Perubahan sistem integumen
Pada lansia, epidermis tipis dan rata, terutama yang paling jelas diatas
tonjolan-tonjolan tulang, telapak tangan, kaki bawah dan permukaan dorsalis
tangan dan kaki. Penipisan ini menyebabkan vena-vena tampak lebih
menonjol. Poliferasi abnormal pada terjadinya sisa melanosit, lentigo, senil,
bintik pigmentasi pada area tubuh yang terpajan sinar matahari, biasanya
permukaan dorsal dari tangan dan lengan bawah.
Perubahan sistem integumen yang terjadi berupa penurunan elastisitas
kulit karena menurunnya sirkulasi darah akibat imobilisasi dan terjadinya
inskemia, serta anoksia jaringan. Jaringan yang tertekan, darah membelok,
dan konstriksi kuat pada pembuluh darah akibat tekanan persisten pada kulit
dan struktur di bawah kulit, sehingga respirasi selular terganggu, dan sel
menjadi mati.
e. Perubahan eliminasi urine
Seiring bertambahnya usia, akan terdapat perubahan pada ginjal,
bladder, uretra, dan sistem nervus yang berdampak pada proses fisiologi
terkait eliminasi urine. Hal ini dapat mengganggu kemampuan dalam
 mengontrol berkemih, sehingga dapat mengakibatkan inkontinensia, dan
akan memiliki konsekuensi yang lebih jauh.
Pada keadaan imobilisasi, klien dalam posisi rekumben atau datar, ginjal
atau ureter membentuk garis datar seperti ginjal yang membentuk urine harus
masuk ke dalam kandung kemih melawan gravitasi. Akibat kontraksi
peristaltik ureter yang tidak cukup kuat melawan gaya gravitasi, pelvis ginjal
menjadi terisi sebelum urine masuk ke dalam ureter. Kondisi ini disebut
stasis urine dan meningkatkan risiko infeksi saluran perkemihan dan batu
ginjal (Perry & Potter, 2005). Batu ginjal dapat diakibatkan karena adanya
gangguan metabolisme kalsium dan akibat hiperkalsemia.
Sejalan dengan masa imobilisasi yang berlanjut, asupan cairan yang
terbatas, dan penyabab lain, seperti demam akan meningkatkan risiko
dehidrasi. Akibatnya haluaran urine menurun sekitar pada hari kelima atau
keenam (Perry & Potter, 2005).
Selain mengakibatkan perubahan pada sistem tubuh, imobilisasi juga
dapat menyebabkan terjadinya perubahan perkembangan khususnya pada
lansia. Pada umumnya lansia akan mengalami kehilangan total massa tulang
progresif. Beberapa kemungkinan yang dapat menyebabkan kondisi tersebut,
meliputi aktivitas fisik, perubahan hormonal, dan resorpsi tulang aktual.
Dampak dari kehilangga massa tulang adalah tulang menjadi lebih lemah,
tulang belakang lebih lunak, dan tertekan, tulang panjang kurang resisten
ketika membungkuk.
Lansia berjalan lebih lambat dan tampak kurang terkoordinasi. Lansia
juga membuat langkah yang lebih pendek, menjaga kaki mereka lebih dekat
bersamaan, yang mengurangi dasar dukungan. Sehingga keseimbangan
tubuh tidak stabil, dan mereka sangat berisiko jatuh dan cedera.

2.4 Konsep Range Of Motion (ROM)

2.4.1 Definis Latihan ROM
Latihan range of motion (ROM) adalah latihan yang dilakukan untuk
mempertahankan atau memperbaiki tingkat kesempurnaan kemampuan
menggerakan persendian secara normal dan lengkap untuk meningkatkan massa otot
dan tonus otot. (Potter & Perry, 2005). Sedangkan Menurut (Ni Made Suarti dkk,
 2009:40) Latihan rentang gerak sendi adalah latihan yang diberikan untuk
mempertahankan dan meningkatkan fungsi sendi yang berkurang karena berbagai
macam proses penyakit, kecelakaan, atau tidak digunakan untuk aktivitas.
Mobilisasi sendi disetiap potongan dibatasi oleh ligamen, otot, dan konstruksi sendi.
Beberapa gerakan sendi adalah spesifik untuk setiap potongan. Pada potongan
sagital, gerakannya adalah fleksi dan ekstensi (jari-jari tangan dan siku) dan
hiperekstensi (pinggul). Pada potongan frontal, gerakannya adalah abduksi dan
adduksi (lengan dan tungkai) dan eversi dan inversi (kaki). Pada potongan
transversal, gerakannya adalah pronasi dan supinasi (tangan), rotasi internal dan
eksternal (lutut), dan dorsifleksi dan plantarfleksi (kaki).
2.4.2 Tujuan ROM

Adapun tujuan dari range of motion menurut Ni Made Suarti dkk, 2009, yaitu :

a. Mempertahankan fungsi mobilitas sendi.

b. Memulihkan atau meningkatkan fungsi sendi dan kekuatan otot.
c. Mencegah komplikasi dari imobilisasi, seperti atropi otot dan kontraktur.
d. Melancarkan peredaran darah.
e. Mempersiapkan latihan lebih lanjut.
2.4.3 Manfaat ROM
Adapun manfaat dari range of motion, yaitu :
a. Menentukan nilai kemampuan sendi tulang dan otot dalam melakukan
pergerakan.
b. Mengkaji tulang, sendi, dan otot.
c. Mencegah terjadinya kekakuan sendi.
d. Memperlancar sirkulasi darah.
e. Memperbaiki tonus otot.
f. Meningkatkan mobilisasi sendi.
g. Memperbaiki toleransi otot untuk latihan.

2.4.4 Prinsip Latihan ROM

Adapun prinsip latihan range of motion, diantaranya :
a. ROM harus diulang sekitar 8 kali dan dikerjakan minimal 1 kali sehari
b. ROM di lakukan berlahan dan hati-hati sehingga tidak melelahkan pasien.
 c. Dalam merencanakan program latihan ROM, perhatikan umur pasien,
diagnosa, tanda-tanda vital dan lamanya tirah baring.
d. Bagian-bagian tubuh yang dapat di lakukan latihan ROM adalah leher, jari,
lengan, siku, bahu, tumit, kaki, dan pergelangan kaki.
e. ROM dapat di lakukan pada semua persendian atau hanya pada bagian-bagian
yang di curigai mengalami proses penyakit.
f. Melakukan ROM harus sesuai waktunya. Misalnya setelah mandi atau
perawatan rutin telah di lakukan.
2.4.5 Jenis-jenis Latihan ROM
Range of motion dibedakan menjadi dua jenis, yaitu :
a. Latihan Range Of Motion (ROM) Aktif
Range of motion (ROM) Aktif yaitu gerakan yang dilakukan oleh
seseorang (pasien) dengan menggunakan energi sendiri. Perawat memberikan
motivasi, dan membimbing klien dalam melaksanakan pergerakan sendiri
secara mandiri sesuai dengan rentang gerak sendi normal (klien aktif).
Kekuatan otot 75%. Hal ini untuk melatih kelenturan dan kekuatan otot serta
sendi dengan cara menggunakan otot-ototnya secara aktif. Sendi yang
digerakkan pada ROM aktif adalah sendi di seluruh tubuh dari kepala sampai
ujung jari kaki oleh klien sendiri secara aktif.
b. Latihan Range Of Motion (ROM) Pasif
Latihan range of motion (ROM) Pasif yaitu energi yang dikeluarkan
untuk latihan berasal dari orang lain (perawat) atau alat mekanik. Perawat
melakukan gerakan persendian klien sesuai dengan rentang gerak yang normal
(klien pasif). Kekuatan otot 50 %. Indikasi latihan pasif adalah pasien
semikoma dan tidak sadar, pasien dengan keterbatasan mobilisasi tidak
mampu melakukan beberapa atau semua latihan rentang gerak dengan mandiri,
pasien tirah baring total atau pasien dengan paralisis ekstermitas total (suratun,
dkk, 2008). Rentang gerak pasif ini berguna untuk menjaga kelenturan otot-
otot dan persendian dengan menggerakkan otot orang lain secara pasif
misalnya perawat mengangkat dan menggerakkan kaki pasien. Sendi yang
digerakkan pada ROM pasif adalah seluruh persendian tubuh atau hanya pada
ekstremitas yang terganggu dan klien tidak mampu melaksanakannya secara
mandiri.
2.5 Konsep Asuhan Keperawatan Imbobilisasi pada Lansia dengan Stroke

2.5.1 Pengkajian Keperawatan

a. Identitas klien
Meliputi : nama, umur, jenis kelamin, status, suku, agama, alamat, pendidikan,
diagnosa medis, tanggal MRS, dan tanggal pengkajian diambil.

b. Keluhan utama
Keluhan yang sering menjadi alasan klien untuk meminta pertolongan kesehatan
adalah kelemahan anggota gerak sebelah badan, bicara pelo, tidak dapat
berkomunikasi, dan penurunan tingkat kesadaran.

c. Riwayat penyakit sekarang

Serangan stroke hemoragik sering kali berlangsung sangat mendadak, pada saat
klien sedang melakukan aktivitas. Biasanya terjadi nyeri kepala, mual, muntah
bahkan kejang sampai tidak sadar, disamping gejala kelumpuhan separoh badan
atau gangguan fungsi otak yang lain.Adanya penurunan atau perubahan pada
tingkat kesadaran disebabkan perubahan di dalam intrakranial. Keluhan perubahan
perilaku juga umum terjadi. Sesuai perkembangan penyakit, dapat terjadi latergi,
tidak responsif, dan koma.

d. Riwayat penyakit dahulu

Adanya riwayat hipertensi, diabetes melitus, penyakit jantung, anemia, riwayat
trauma kepala, kontrasepsi oral yang lama, penggunaan obat – obat antib koagulan,
aspirin, vasodilator, obat – obat adiktif, kegemukan. Pengkajian pemakaian obat-
obat yang sering digunakan klien, seperti pemakaian antihipertensi, antilipidemia,
penghambat beta, dan lainnya. Adanya riwayat merokok, penggunaan alkohol dan
penggunaan obat kontrasepsi oral. Pengkajian riwayat ini dapat mendukung
pengkajian dari riwayat penyakit sekarang dan merupakan data dasar untuk
mengkaji lebih jauh dan untuk memberikan tindakan selanjutnya.

e. Riwayat penyakit keluarga

Biasanya ada riwayat keluarga yang menderita hipertensi, diabetes melitus, atau
adanya riwayat stroke dan generasi terdahulu.

f. Pemeriksaan fisik
1) Aktivitas/Istirahat
Gejala : Nyeri sendi karena gerakan, nyeri tekan, memburuk dengan stres pada
sendi; kekakuan pada pagi hari, biasanya terjadi bilateral dan simetris. Limitasi
fungsional yang berpengaruh pada gaya hidup, waktu senggang, pekerjaan,
keletihan.
 Tanda : Malaise, keterbatasan rentang gerak; atrofi otot, kulit, kontraktor/
kelaianan pada sendi.
2) Kardiovaskular
Gejala : Fenomena Raynaud jari tangan/ kaki (mis: pucat intermitten, sianosis,
kemudian kemerahan pada jari sebelum warna kembali normal).
3) Integritas Ego
Gejala : Faktor-faktor stres akut/ kronis: mis; finansial, pekerjaan,
ketidakmampuan, faktor-faktor hubungan, keputusan dan ketidakberdayaan
(situasi ketidakmampuan), ancaman pada konsep diri, citra tubuh, identitas
pribadi (misalnya ketergantungan pada orang lain).
4) Makanan/Cairan
Gejala : Ketidakmampuan untuk menghasilkan/ mengkonsumsi makanan/
cairan adekuat : mual, anoreksia, kesulitan untuk mengunyah.
Tanda : Penurunan berat badan, kekeringan pada membran mukosa.
5) Hygiene
Gejala : Berbagai kesulitan untuk melaksanakan aktivitas perawatan pribadi,
ketergantungan.
6) Neurosensori
Gejala : Kebas, semutan pada tangan dan kaki, hilangnya sensasi pada jari
tangan.
Tanda : Pembengkakan sendi simetris.
7) Nyeri/Kenyamanan
Gejala : Fase akut dari nyeri (mungkin tidak disertai oleh pembengkakan
jaringan lunak pada sendi).
8) Keamanan
Gejala : Kulit mengkilat, tegang, nodul subkutan, Lesi kulit, ulkus kaki.
Kesulitan dalam ringan dalam menangani tugas/ pemeliharaan rumah tangga.
Demam ringan menetap Kekeringan pada mata dan membran mukosa.
9) Interaksi Sosial
Gejala : Kerusakan interaksi sosial dengan keluarga/ orang lain; perubahan
peran; isolasi.

Pengkajian kesehatan lansia Imobilitas

1) Refleks Ekstermitas
 Refleks Kanan Kiri
Biceps + +
Triceps + +
Knee + -
Achiles + +
Keterangan :
Refleks (+) : normal
Refleks (-) : menurun/meningkat

2) Pengkajian INDEKS KATZ (Indeks Kemandirian Pada Aktivitas Kehidupan

Sehari-hari)
(Indeks kemandirian pada aktivitas kehidupan sehari – hari )
Skore Kriteria
A Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, ke kamar kecil,
berpakaian dan mandi.
B Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali satu
dari fungsi tersebut
C kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi
dan dan satu fungsi tambahan.
D Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali
mandi, berpakaian, dan satu fungsi tambahan.
E Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali
mandi, berpakaian, ke kamar kecil dan satu fungsi tambahan.
F Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali
mandi, berpakaian, ke kamar kecil, berpindah dan satu fungsi
tambahan.
G Ketergantungan pada ke enam fungsi tersebut.
Lain- Tergantung pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat
Lain diklasifikasikan sebagai C,D,E atau F.

Dari hasil pengkajian INDEKS KATZ pasien dapat diambil kesimpulan bahwa
pasien berada pada skore E yaitu pasien dapat melakukan semua aktivitas
 kehidupan sehari-hari, kecuali mandi, berpakaian, ke kamar kecil, dan fungsi
tambahan.

2.5.2 Diagnosa Keperawatan

a. Hambatan mobilitas fisik berhubungan dengan penurunan rentang gerak.
b. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan penurunan imobilisasi.
c. Gangguan perfusi jaringan cerebral berhubungan dengan gangguan aliran
darah sekunder akibat peningkatan tekanan intracranial.
d. Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan kehilangan kontrol otot
facial atau oral.
e. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan neuromuscular
f. Resiko gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
ketidakmampuan menelan.
g. Defisit perawatan diri berhubungan dengan hemiparese/hemiplegi.
h. Resiko gangguan integritas kulit berhubungan dengan tirah baring lama.

2.5.3 Intervensi Keperawatan

ASUHAN KEPERAWATAN IMOBILISASI STOKE

A. Pengkajian
1) Identitas klien
Meliputi : nama, umur, jenis kelamin, status, suku, agama, alamat, pendidikan,
diagnosa medis, tanggal MRS, dan tanggal pengkajian diambil.

2) Keluhan utama
Keluhan yang sering menjadi alasan klien untuk meminta pertolongan
kesehatan adalah kelemahan anggota gerak sebelah badan, bicara pelo, tidak dapat
berkomunikasi, dan penurunan tingkat kesadaran.

3) Riwayat penyakit sekarang

Serangan stroke hemoragik sering kali berlangsung sangat mendadak, pada
saat klien sedang melakukan aktivitas. Biasanya terjadi nyeri kepala, mual, muntah
bahkan kejang sampai tidak sadar, disamping gejala kelumpuhan separoh badan atau
gangguan fungsi otak yang lain. Adanya penurunan atau perubahan pada tingkat
kesadaran disebabkan perubahan di dalam intrakranial. Keluhan perubahan perilaku
 juga umum terjadi. Sesuai perkembangan penyakit, dapat terjadi latergi, tidak
responsif, dan koma.

4) Riwayat penyakit dahulu

Adanya riwayat hipertensi, diabetes melitus, penyakit jantung, anemia, riwayat
trauma kepala, kontrasepsi oral yang lama, penggunaan obat – obat antib koagulan,
aspirin, vasodilator, obat – obat adiktif, kegemukan. Pengkajian pemakaian obat-obat
yang sering digunakan klien, seperti pemakaian antihipertensi, antilipidemia,
penghambat beta, dan lainnya. Adanya riwayat merokok, penggunaan alkohol dan
penggunaan obat kontrasepsi oral. Pengkajian riwayat ini dapat mendukung
pengkajian dari riwayat penyakit sekarang dan merupakan data dasar untuk mengkaji
lebih jauh dan untuk memberikan tindakan selanjutnya.

5) Riwayat penyakit keluarga

Biasanya ada riwayat keluarga yang menderita hipertensi, diabetes melitus,
atau adanya riwayat stroke dan generasi terdahulu.

6) Pemeriksaan fisik
- Keadaan umum
Melangalami penurunan kesadaran, suara bicara : kadang mengalami gangguan
yaitu sukar dimengerti, kadang tidak bisa bicara/ afaksia. Tanda – tanda vital :
TD meningkat, nadi bervariasi.
- Sistem integument
Tidak tampak ikterus, permukaan kulit kering, tekstur kasar, perubahan warna
kulit; muka tampak pucat.
- Kepala
Normo cephalic, simetris, biasanya terdapat nyeri kepala/sakit kepala.
- Muka
Asimetris, otot muka dan rahang kekuatan lemah.
- Mata
Alis mata, kelopak mata normal, konjuktiva anemis (+/+), pupil isokor, sclera
ikterus (-/ -), reflek cahaya positif. Tajam penglihatan tidak dapat dievalusai,mata
tampak cowong.
- Telinga
 Secret, serumen, benda asing, membran timpani dalam batas normal
- Hidung
Deformitas, mukosa, secret, bau, obstruksi tidak ada, pernafasan cuping hidung
tidak ada.
- Mulut dan faring
Biasanya terpasang NGT
- Leher
Simetris, kaku kuduk, tidak ada benjolan limphe nodul.
- Thoraks
Gerakan dada simetris, retraksi supra sternal (-), retraksi intercoste (-), perkusi
resonan, rhonchi -/- pada basal paru, wheezing -/-, vocal fremitus tidak
teridentifikasi.
- Jantung
Batas jantung kiri ics 2 sternal kiri dan ics 4 sternal kiri, batas kanan ics 2 sternal
kanan dan ics 5 mid axilla kanan.perkusi dullness. Bunyi S1 dan S2 tunggal;
dalam batas normal, gallop(-), mumur (-). capillary refill 2 detik .
- Abdomen
Terjadi distensi abdomen, Bising usus menurun.
- Genitalia-Anus
Pembengkakan pembuluh limfe tidak ada., tidak ada hemoroid, terpasang kateter.

- Ekstremitas
Akral hangat, kaji edema , kaji kekuatan otot , gerak yang tidak disadari , atropi
atau tidak, capillary refill, Perifer tampak pucat atau tidak.

B. Diagnosa Keperawatan
1. Gangguan perfusi jaringan cerebral berhubungan dengan gangguan aliran darah
sekunder akibat peningkatan tekanan intracranial.
2. Gangguan komunikasi verbal berhubungan dengan kehilangan kontrol otot facial
atau oral.
3. Gangguan mobilitas fisik berhubungan dengan kerusakan neuromuscular
4. Resiko gangguan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
ketidakmampuan menelan.
5. Defisit perawatan diri berhubungan dengan hemiparese/hemiplegi.
6. Resiko gangguan integritas kulit berhubungan dengan tirah baring lama.

C. Intervensi Keperawatan
Diagnosa
Tujuan dan
Keperawat Intervensi Rasional
Kriteria Hasil
an

1. Setelah dilakukan a) Evaluasi a) Menentukan tingkat

tindakan kemampuan kesadaran
Gangguan
keperawatan 3 x membuka mata b) Mengukur
perfusi b) Kaji respon kesadaran secara
24 jam perfusi
motorik terhadap keseluruhan dan
jaringan jaringan adekuat perintah yang kemampuan untuk
cerebral dan kesadaran sederhana berespons
compos mentis. c) Pantau TTV c) Mempertahankan
b.d edema
Dengan kriteria d) Frekuensi jantung, aliran darah otak
serebral/ hasil : catat adanya yang konstan pada
bradikardia, saat ada fluktuasi
penyumba
- tekanan takikardia, atau tekanan darah
tan aliran systole dan bentuk distrimia sistemik
diastole lainnya. d) Perubahan pada
darah.
dalam e) Kaji perubahan ritme dan disritmia
rentang yang pada penglihatan dapat timbul yang
diharapkan f) Hindari pemakaian mencerminkan
- Tidak ada bantal besar pada adanya depresi /
tanda tanda kepala trauma pada batang
peningkatan g) Catat ada / tidaknya otak pada pasien
tekanan refleks – refleks yang tidak
intrakranial tertentu seperti mempunyai
(tidak lebih refleks menelan, kelainan jantung
dari 15 batuk dan babinski sebelumnya
mmHg) dan sebagainya. e) Gangguan
- Menunjukkan h) Observasi adanya penglihatan, yang
fungsi sensori aktivitas kejang dan dapat diakibatkan
motori lindungi pasien dari oleh kerusakan
cranial yang cedera. mikroskopik pada
utuh: tingkat otak, mempunyai
kesadaran konsekuensi
membaik, Kolaborasi : terhadap keamanan
tidak ada dan juga akan
a) Tinggikan kepala mempengaruhi
gerakan pasien 15-45 pilihan intervensi.
gerakan derajat sesuai f) Kepala yang miring
involunter. indikasi/yang pada salah satu sisi
- Berkomunika dapat ditoleransi menekan vena
si dengan b) Batasi pemberian jugularis dan
jelas dan cairan sesuai menghambat aliran
sesuai dengan indikasi darah vena, yang
kemampuan c) Berikan oksigen selanjutnya akan
- Menunjukkan tambahan sesuai meningkatkan TIK.
perhatian, indikasi g) Penurunan refleks
konsentrasi menandakan adnya
dan orientasi kerusakan pada
 tingkat otak tengah
atau batang otak
dan sangat
berpengaruh
langsung terhadap
keamanan pasien.
h) Kejang dapat terjadi
sebagai akibat dari
iritasi serebral,
hipoksia, atau
peningkatan.

Kolaborasi:

a) Meningkatkan
aliran balik vena
dari kepala,
sehingga akan
mengurangi
kongesti dan edema
atau risiko
terjadinya
peningkatan TIK.
b) Pembatasan cairan
mungkin diperlukan
untuk menurunkan
edema serebral
c) Menurunkan
hipoksemia, yang
mana dapat
meningkatkan
vasodilatasi dan
volume darah
serebral yang
meningkatkan TIK.

2. Setelah dilakukan a) Kaji tipe atau a) Membantu

Gangguan tindakan derajat disfungsi mennetukan
komunikas keperawatan 3 x misalnya klien kereusakan area
tidak mengerti pada otak dan
i verbal 24 jam
tentang kata –kata menentukan
b.d diharapkan nyeri atau masalah kesulitan klien
kehilangan berkurang. berbicara atau sebagaian atau
kontrol seluruh proses
otot facial Dengan kriteria tidak mengerti komunikasi, klien
atau oral hasil : bahasa sendiri. mungkin
b) Katakan untuk mempunyai
- Klien dapat mengikuti perintah masalah dalam
menunjukan secara sederhana mengartikan kata –
pengertian seperti “tutup kata
terhadap matamu”dan “lihat b) Untuk menguji
masalah kepintu” afasia reseptif
komunikasi c) Berikan metode c) Memberikan
- Mampu komunikasi komunikasi dasar
mengekspresi alternatif misalnya sesuai dengan
kan menulis pada situasi individu
perasaanya papan tulis, d) Membantu
- Mampu menggambar menurunkan
menggunakan gunakan kata –kata frustasi oleh karena
bahasa sederhana secara ketergantungan atau
isyarat bertahap dan ketidakmampuan
dengan bahasa berkomunikasiMen
tubuh gidentifikasi
d) Antisipasi dan disatria komponen
penuhi kebutuhan bicara (lidah, gerak
klien bibir)
e) Mintalah pasien e) Menguji
mengucapkan ketidakmampuan
suara sederhana menulis dan defisit
seperti “sh” atau membaca
“pus” f) Klien tidak dipaksa
f) Anjurkan klien untuk mendengar
untuk menulis ,tidak menyebabkan
nama atau kalimat klien marah dan
pendek, bila tidak tidak menyebabkan
mampu anjurkan rasa frustasi
klien untuk
membaca kalimat
pendek
g) Berbicara dengan
nada normal dan
hindari ucapan
yang terlalu cepat,
berika waktu klien
untuk berespon

3. Setelah dilakukan a) Periksa kembali a) Mengidentifikasi

Gangguan tindakan kemampuan dan kemungkinan
mobilitas keperawatan 3 X keadaan secara kerusakan secara
fungsional pada fungsional dan
fisik b.d 24 jam
mempengaruhi
kerusakan diharapkan klien kerusakan yang pilihan intrevesi
neuromus dapat melakukan terjadi. yang akan
kular aktivitas sesuai b) Kaji derajat dilakukan.
imobilisasi pasien
toleransi. Dengan
dengan b) 0 = psien mampu
kriteria hasil : menggunakan mandiri
skala 1 = memerlukan
- Klien
ketergantungan (0- bantuan/peralatan
meningkat
4)
dalam
c) Letakan pasien 2 = memerlukan
aktivitas fisik
pada posisi tertentu bantuan sedang atau
- Mengerti
untuk menghindari
tujuan dari dengan pengawasan
kerusakan karena
peningkatan
tekanan 3 = memerlukan
mobilitas
d) Pertahankan
bantuan / peralatan
kesejajaran tubuh
secara fungsional, yang terus menerus
- Memverbalis
asikan seperti bokong,
4 = tergantung secara
perasaan kaki, tangan.
e) Berikan/bantu total.
dalam
meningkatka untuk melakukan
c) Perubahan posisi
n kekuatan latihan rentang
yang teratur
dan gerak
menyebabkan
kemampuan f) Instruksikan /bantu
penyebaran
berpindah pasien dengan
terhadap berat
- Memperagak program latihan
badan dan
an penggunaan alat
meningkatkan
penggunaan mobilitas
sirkulasi pada
alat Bantu g) Berikan perawatan
seluruh tubuh.
untuk kulit dengan
d) Meningkatkan
mobilisasi cermat, masase
fungsinya secra
(walker) dengan pelembab
optimal.
dan ganti
linen/pakaian yang
basah dan
pertahankan linen
tersebut tetap
bersih dan bebas
dari kerutan

e) Mempertahankan
memobilitas dan
fungsi sendi/posisi
normal ekstremitas
dan menurunkan
 terjadinya vena
yang statis.
f) Proses
penyembuhan yang
lambat seringkali
menyertai trauma
kepala dan
pemulihan secara
fisik nerupakan
bagian yang amat
penting dari suatu
program pemulihan
tersebut.

g) Meningkatkan
sirkulasi dan
elastisitas kulit dan
menurunkan risiko
terjadinya
ekskoriasi kilit.

4. Resiko Setelah diberikan a) Tentukan a) Untuk menetapkan

perubahan tindakan kemampuan klien jenis makanan yang
nutrisi keperawatan dalam mengunyah, akan diberikan pada
menelan dan reflek klien
kurang selama 3 x 24 jam
batuk b) Agar klien lebih
dari diharapkan tidak b) Letakkan posisi mudah menelan
kebutuhan terjadi gangguan kepala lebih tinggi karena gaya
tubuh pemenuhan pada waktu, selama gravitasi
berhubung nutrisi dengan dan sesudah makan c) Klien dapat
an dengan kriteria hasil : c) Berika makan berkonsentrasi pada
kelemahan dengan perlahan mekanisme makan
- Berat pada lingkungan tnap adanya
atau
badan yang tenang distraksi/gangguan
penurunan dapat d) Mulailah dari luar
otot dipertahan memberikan makan d) Makanan
mengunya kan/diting peroral setengah lunak/cairan kental
h dan katkan cair, makan lunak mudah untuk
menelan - Hb dan ketika klien dapat dikendalikan di
albumin menelan air dalam mulut,
dalam e) Kolaborasi dnegan menurunkan
batas tim dokter untuk terjadinya aspirasi
normal memberikan cairan e) Mungkin
melalui IV atau diperlukan untuk
makanan melalui memberikan caoran
selang oengganti dan juga
makanan jika klien
tidak mampu untuk
memasukkan segala
 sesuatu melalui
mulut
5. Defisit Setelah diberikan a) Kaji kemampuan a) Membantu dalam
perawatan tindakan dan tingkat mengantisipasi
diri keperawatan kekurangan dalam /merencanakna
melakukan pemenuhan
berhubung selama 3 x 24 jam
perawatan diri kebutuhan secara
an dengan diharapkan b) Beri motivasi individual
kelemahan kebutuhan kepada klien untuk b) Meningkatkan
fisik, perawatan diri tetap melakukan harga diri dan
hemipares klien terpenuhi aktivitas dan beri semangat untuk
e/hemiple dengan kriteria bantuan dengan berusaha terus
gi hasil: sikap sungguh menerus
c) Berika umpan balik c) Meningkatkan
- Klien yang positif untuk perasaan makna diri
dapat setiap usaha yang dan kemandirian
memenuhi dilakukannya atau serta mendorong
kebutuhan keberhasilannya klien untuk
perawatan berusaha secara
diri kontinu
- Klien
dapat
melakuka
n altivitas
perawatan
diri sesuai
dengan
kemampu
an klien
-
6. Resiko Setelah diberikan a) Inspeksi seluruh a) Kulit cenderung
kerusakan tindakan area kulit, catat rusak karena
integrutas keperawatan adanya kemerahan, perubahan sirkulasi
pembengkakan perfer dan
kulit selama 3 x 24 jam
b) Lakukan masase imobilisasi
berhubung diharapkan tidak dan lubrikasi pada b) Meningkatkan
an dengan terjadi kerusakan kulit dengan sirkulasi dan
penekanan integritas kulit lotion/minyak. melindungi
jaringan pada pasien Lindungi sendi permukaan kulit
setempat dengan kriteria dengan dari dekubitus
hasil: menggunakan c) Meningkatkan
bantalan busa, sirkulasi pada kulit
- Klien mau wool. dan mengurangi
berpartisip c) Lakukan perubahan tekanan pada
asi posisi sesering daerah tulang yang
terhadap mungkin di tempat menonjol
pencegaha tidur maupun d) Kulit yang bersih
n luka sewaktu duduk dan kering tidak
d) Bersihkan dan akan mengalami
keringkan kulit kerusakan
 - Klien khususnya pada e) Mencegah adanya
mengetah daerah dengan iritasi pada kulit
ui kelembapan
penyebab e) Jaga alat tenun
dan cara terbebas dari
pencegaha lipatan-lipatan dan
n luka kotoran
- Tidak ada
tanda-
tanda
kemeraha
n atau
luka

Intoleransi NOC : NIC :

aktivitas - Self Care : ADLs
berhubungan - Toleransi aktivitas
dengan - Konservasi eneergi
penurunan Setelah dilakukan tindakan
imobilisasi. keperawatan selama 2 x 24 jam
Pasien bertoleransi terhadap
aktivitas dengan
Kriteria Hasil :
 Berpartisipasi dalam
aktivitas fisik tanpa disertai
peningkatan tekanan darah,
nadi dan RR
 Mampu melakukan
aktivitas sehari hari
(ADLs) secara mandiri
 Keseimbangan aktivitas
dan istirahat
 Observasi adanya pembatasan klien
dalam melakukan aktivitas
 Kaji adanya faktor yang menyebabkan
kelelahan
 Monitor nutrisi dan sumber energi
yang adekuat
 Monitor pasien akan adanya kelelahan
fisik dan emosi secara berlebihan
 Monitor respon
kardivaskuler terhadap aktivitas
(takikardi, disritmia, sesak nafas,
diaporesis, pucat, perubahan
hemodinamik)
 Monitor pola tidur dan lamanya
tidur/istirahat pasien
 Kolaborasikan dengan Tenaga
Rehabilitasi Medik dalam
merencanakan progran terapi yang
tepat.
 Bantu klien untuk mengidentifikasi
aktivitas yang mampu dilakukan
  Bantu untuk memilih aktivitas
konsisten yang sesuai dengan
kemampuan fisik, psikologi dan sosial
 Bantu untuk mengidentifikasi dan
mendapatkan sumber yang diperlukan
untuk aktivitas yang diinginkan
 Bantu untuk mendpatkan alat bantuan
aktivitas seperti kursi roda, krek
 Bantu untuk mengidentifikasi
aktivitas yang disukai
 Bantu klien untuk membuat jadwal
latihan diwaktu luang
 Bantu pasien/keluarga untuk
mengidentifikasi kekurangan dalam
beraktivitas
 Sediakan penguatan positif bagi yang
aktif beraktivitas
 Bantu pasien untuk mengembangkan
motivasi diri dan penguatan
 Monitor respon fisik, emosi, sosial dan
spiritual

BAB III
 PENUTUP

3.1 Kesimpulan
Mobilisasi adalah kemampuan seseorang untuk bergerak secara bebas, mudah, dan
teratur yang bertujuan untuk memenuhi kebutuhan hidup sehat. (Mubarak, 2008).
Mobilisasi merupakan salah satu bentuk rehabilitas pada penderita stroke. Melakukan
mobilisasi sedini mungkin dapat mencegah berbagai komplikasi seperti infeksi saluran
perkemihan, kontaraktur, tromboplebitis, dekubitus, sehingga mobilisasi dini penting
secara rutin dan kontinyu. Mobilisasi penderita stroke di rumah sakit tidak hanya dilakukan
oleh fisiotherapis tetapi juga menjadi kewajiban perawat. Mobilisasi sudah kebutuhan
pokok seperti halnya makanan dan minuman, bernafas, atau istirahat terlebih pada
penderita sangat diharapkan.

3.2 Saran
Sebagai seorang calon perawat kita harus mampu mendeteksi secara dini gangguan
mobilisasi yang terjadi pada pasien dalam hal ini adalah seorang lansia dengan stroke. Oleh
sebab itu kita harus memahami setiap gejala-gejala yang ditimbulkan dari keabnormalan
yang terjadi dan mampu mengambil keputusan secara cepat, tepat, dan efisien serta
membuat intervensi yang dapat mencegahan komplikasi lebih lanjut.
Secara khusus, seperti yang telah dipaparkan dalam makalah ini yaitu tentang
imobilisasi pada lansia dengan stroke. Sebagai seorang perawat harus memahami apa saja
akibat dari gangguan mobilisasi yang bisa terjadi dan mampu memberikan asuhan
keperawatan yang tepat serta mampu melakukan rujukan secara cepat apabila terjadi suatu
kegawatan.

DAFTAR PUSTAKA
Bruner & Suddart. 2002. Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Vol.3. Jakarta : EGC.

Darmojo, B dan Hadi, M. 2005. Geriatri (Ilmu Kesehatan Usia Lanjut). Jakarta: Balai Penerbit
FKUI.

Guyton & Hall. 2007.Buku ajar fisiologi kedokteran .ed 11. Jakarta: EGC.

Irianto, Koes. 2014. Anatomi dan Fisiologi. Alfabeta.

Marilynn, E. Doenges. Rencana Asuhan Keperawatan Pedoman untuk Perencanaan dan

Pendokumentasian Perawatan PasienEdisi 3. Jakarta:Penerbit Buku Kedokteran. EGC.

Price. 2005. Sylvia Anderson; Patofisiologi ed.6, vol.1; Jakarta:EGC.

Watson, R. 2003. Perawatan pada Lansia. Jakarta: Penerbit Buku Kedokteran EGC,

Widagdo,wahyu dkk. 2008. Asuhan Keperawatan Pada Pasien Dengan Gangguan

Persyarafan. Jakarta: Trans Info Media