Surat Pernyataan

Saya yang bertandatangan di bawah ini :

Nama : Rahmat Fajar Prakoso
Tempat tanggal lahir : Sleman, 19 Maret 1992
Jenis Kelamin : Laki-laki
Pendidikan dan jurusan : S-1 Pendidikan Guru Sekolah Dasar (PGSD)
Alamat lengkap : Majasem RT 02/RW 20 Bokoharjo Prambanan Sleman
Yogyakarta 55572

Dengan ini menyatakan bahwa pada saat mengajukan lamaran sebagai CPNS ini, saya :
1. Tidak pernah dipidana dengan pidana penjara berdasarkan putusan pengadilan yang
sudah mempunyai kekuatan hukum tetap karena melakukan tindak pidana dengan
pidana penjara 2 (dua) tahun atau lebih atau kasus narkoba.
2. Tidak pernah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau
diberhentikan tidak dengan hormat sebagai CPNS/PNS/Anggota TNI/Polri/pegawai
BUMN/BUMD atau diberhentikan tidak dengan hormat sebagai pegawai swasta.
3. Tidak berkedudukan sebagai CPNS/PNS/Calon Anggota TNI/Polri serta Anggota
TNI/Polri/Siswa Sekolah Ikatan Dinas Pemerintah.
4. Tidak menjadi anggota/pengurus partai politik atau terlibat politik praktis.
5. Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau
negara lain yang ditentukan oleh Pemerintah.

Demikian pernyataan ini saya buat, apabila dikemudian hari ternyata terbukti
memberikan keterangan yang tidak benar saya siap diproses sesuai hukum yang berlaku.

Sleman, 11 Oktober 2018

Yang Membuat Pernyataan

Rahmat Fajar Prakoso