SURAT PERNYATAAN, ‘Yang bertanda tangan di bawah ini Nama Kiki Yuda ‘Tempat dan tanggal lahir : Tanjung Niur 01 Maret 1994 Agama : Islam Alamat : Tanjung Niur RT 005 RW 003 Tempilang Bangka Barat Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya : 1) Tidak pernah dihukum penjara atau kurungan berdasarkan keputusan pengadilan yang sudah ‘mempunyai kekuatan hukum tetap, karena metakukan tindak pidana kejahatan; 2) Tidak pemah diberhentikan dengan hormat tidak atas permintaan sendiri atau tidak dengan hormat sebagai Pegawai Negeri, atau diberhentikan tidak dengan hormat Pegawai Swasta; 3) Tidak berkedudukan sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil/Pegawai Negeri: 4) Bersedia ditempatkan di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia atau negara lain yang ditentukan oleh pemerintah; 5) Tidak menjadi pengurus dan/atau anggota partai politi Demikian pernyataan ini saya buat dengan sesungguhnya, dan saya bersedia dituntut dimuka pengadilan serta menerima segala tindakan yang diambil oleh Pemerintah, apabila dikemudian hari terbukti pernyataan saya ini tidak benar. ‘Tanjung Niur, 27 September 2018 YANG MEMBUAT PERNYATAAN‘SURAT PERNYATAAN TIDAK AKAN MENGAJUKAN PINDAH/MUTASI ‘SAYA YANG BERTANDA TANGAN DIBAWAH INI, ADALAH PELAMAR CPNS DAERAH KABUPATEN BANGKA BARAT TAHUN 2018 NAMA LENGKAP, KIKI YUDA TEMPAT / TANGGAL LAHIR TANJUNG NIUR/01 MARET 1994 AGAMA ISLAM JENIS KELAMIN LAKI~LAKI PENDIDIKAN TERAKHIR : PROFES| APOTEKER NOMOR KTP/SIM + 1905050103840001 ALAMAT : TANJUNG NIUR RT 005 RW 003 TEMPILANG BANGKA, BARAT DENGAN INI MENYATAKAN DENGAN SESUNGGUHNYA, BAHWA APABILA SAYA DINYATAKAN LULUS DAN DIANGKAT MENJADI CPNS DAERAH PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA BARAT: SAYA TIDAK AKAN MENGUNDURKAN DIR! 2. SAYA BERSEDIA DITEMPATKAN DI SELURUH WILAYAH PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA BARAT 3. SAYA TIDAK AKAN MENGAJUKAN MUTASI/PINDAH TUGAS KELUAR WILAYAH PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA BARAT DENGANALASAN APAPUN MINIMAL 15 (LIMA, BELAS) TAHUN SEJAK SAYA DIANGKAT. APABILA SAYA TIDAK MEMENUHI PERNYATAAN INI MAKA SAYA BERSEDIA MEMBAYAR GANTI RUG! SANKSI/ SANKS| ADMINISTRASI SEBESAR Rp. 250,000,000,-DUA RATUS LIMA PULUH JUTA, RUPIAH) YANG AKAN DISETORKAN KE KAS DAERAH PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA, BARAT. DEMIKIAN PERNYATAAN INI SAYA BUAT DENGAN SESUNGGUHNYA TANPA ADA PAKSAAN DARI PIHAK MANAPUN DAN SAYA BERSEDIA DITUNTUT DIMUKA PENGADILAN SERTA BERSEDIA MENERIMA SEGALA TINDAKAN YANG DIAMBIL OLEH PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA BARAT, APABILA DIKEMUDIAN HARI TERBUKTI PERNYATAAN SAYA INI TIDAK BENAR, TANJUNG NIUR, 27 SEPTEMBER 2018 YANG MEMBUAT PENYATAAN KIKI YUDAKEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA KOMITE FARMASI NASIONAL SURAT TANDA REGISTRASI APOTEKER (STRA) Berdasarkan Peraturan Pemerintah Nomor 61 Tahun 2009 tentang Pekerjaan Kefarmasian (Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 124, Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5044) dan Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 31 Tahun 2016 tentang Perubahan atas Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 889/MENKES/PERIV/2011 tentang Registrasi, |zin Praktik dan Izin Kerja Tenaga Kefarmasian, kepada Nama : Kiki Yuda ‘Tempat dan tanggal lahir : Tanjung Niur, 01 Maret 1984 Lulusan. : Universitas Islam Indonesia Tahun : 2018 dinyatakan telah terdaftar sebagai tenaga kefarmasian dengan nomor registrasi : 19940301/STRA-UII/2018/115426 Kepadanya diberi kewenangan untuk melakukan praktik kefarmasian sebagai Apoteker di seluruh wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia sesuai dengan peraturan perundang- undangan yang berlaku, Surat Tanda Registrasi Apoteker ini berlaku selama 5 (lima) tahun sejak tanggal 06 Maret 2018 sampai dengan tanggal 01 Maret 2023. Ditetapkan di : JAKARTA Pada Tanggal: 06 Maret 2018 KOMITE FARMASI NASIONAL. KETUA, Drs. Purwadi, Apt., M.M., MLE,