Anda di halaman 1dari 1

PEMERINTAH KABUPATEN BANGKA BARAT

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TEMPILANG
j3365 Telp. (0716) 2300064
Alamat: Jalan Panglima Angin No. 02 Kecamatqn Tempilang-

TemPilang,24 Juni2Al9
KePada
Yth. KePala Cabang
PT. KFTD Cabang Pangkal Pinang
di-
Tempat

SURAT PESANAN (SP)


Nomor : 440 1225 IPY'NIITPLI 20 19

Yang bertanda tangan dibawah lni :

Nama : Baijuri Toher, S.Farm., APt.


Alamat : Komplek Perkantoran Pemerintah Kabupaten Bangka 9qd
Kabupaten Bangka
Jl. Dayabaru Pal. 4 Desa Belo Laut, Kecamatan Muntok,
Barat
Jabatan : Apoteker Penanggungiawab
Dinas Kesehatan Kabupaten Bangka Barat

Mengajukan permohonan pemesanan obat kepada :

Nama : PT. KFTD Cabang Pangkal Pinang


Alamat : Jalan A.Yani No.96 Pangkal Pinang

Jenis Barang

Glukosa 5 %
Glukosa 10 %

Untuk keperluan obat Pemerintah

Nama : Puskesmas Tempilang Kabupaten Bangka Barat


Alamat : Jalan Panglima Angii No.O i Kecamatan Tempilang Kabupaten Bangka Barat

Atas perhatian dan kerjasamanya


Demikian surat pesanan ini disampaikan untuk dapat ditindaklanjuti.
diucapkan terima kasih.

am., Apt
I 004
srPA. 1 e8 1 0415/SIPA-1 9.0s 120t9 I | 0a2

Anda mungkin juga menyukai