LAPORAN PENDAHULUAN PADA PASIEN

HALUSINASI

Disusun Oleh:

Nama : Etiek Nafisa

NIM : 820163029

PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH KUDUS
TAHUN AKADEMIK 2019/ 2020
Jln. Ganesha I, Purwosari, Kudus 59316, Telp/Fax. +62 291 437 218
Website: www.umkudus.ac.id Email: sekretariat@umkudus.ac.id
 A. PENGERTIAN

Halusinasi adalah suatu keadaan dimana sesorang mengalami pe-rubahan pada stimulus
yang mendekat (diprakarsai secara internal dan ekstrenal) disertai dengan suatu pengurangan
berlebihan atau kelainan berespon terhadap stimulus (Fitria 2010). Halusinasi adalah hilangnya
kemampuan manusia dalam membedakan rangsangan internal (pikiran) dan rangsangan
eksternal (dunia luar). Klien memberi persepsi atau pendapat tentang lingkungan tanpa ada
objek atau rangsangan yang nyata (Kusumawati dan Hartono, 2012).

Halusinasi adalah suatu persepsi yang salah tanpa dijumpai adanya rangsang dari luar.
Halusinasi merupakan bagian dari kehidupan mental penderita yang terepsesi. Halusinasi dapat
terjadi karena dasar-dasar organik fungsional, psikotik maupun histerik (Yosep, 2007).
Halusinasi adalah pencerapan tanpa adanya rangsangan apapun pada panca indera seorang
pasien, yang terjadi dalam keadaan sadar atau bangun, dasarnya mungkin organik, fungsional,
psikotik ataupun histerik (Maramis, 2004).

B. RENTANG RESPON HALUSINASI

Halusinasi merupakan salah satu respon maladaptif individu yang berada dalam rentang
respon neurobiologist (Stuart dan Laraia, 2005). Ini merupakan respon persepsi paling
maladaptif. Jika individu yang sehat persepsinya akurat, mampu mengidentifikasi dan
menginterprestasikan stimulus berdasarkan informasi yang diterima melalui panca indera
(pendengaran, penglihatan, penghidu, pengecapan, dan perabaan), pasien dengan halusinasi
mem-persepsikan suatu stimulus panca indera walaupun sebenarnya stimulus tersebut tidak ada.

Diantara kedua respon tersebut adalah respon individu yang karena sesuatu hal
mengalami kelainan persepsi yaitu salah mempersepsikan stimulus yang diterimanya yang
disebut sebagai ilusi. Pasien mengalami ilusi jika interpretasi yang dilakukannya terhadap
stimulus panca indera tidak akurat sesuai stimulus yang diterima.

Respon adaptif 1) pikiran kadang-kadang Respon maladaptif

1) Pikiran logis menyimpang 1) waham

2) Persepsi akurat 2) ilusi 2) Halusinasi
3) Emosi koasisten 3) reaksi emosional tidak stabil 3) kesulitan memproses
Pengalaman 4) perilaku ganjil emosi
4) Perilaku sesuai 5) menarik diri 4) isos
5) Hubungan sosial
Jenis-jenis halusinasi
Halusinasi terdiri dari beberapa jenis dengan masing-masing gejala yang ditunjukkan dijabarkan
dalam tabel berikut ini:
Tabel 2.1. Jenis Halusinasi serta ciri pada klien halusinasi
Jenis Halusinasi
Halusinasi Dengar
(klien mendengar suara/ bunyi
yang tidak ada hubungannya
dengan stimulus yang nyata/
lingkungan)
Halusinasi Penglihatan
(klien melihat gambaran yang
jelas/samar terhadap adanya
stimulus yang nyata dari
lingkungan dan orang lain
tidak melihatnya
Halusinasi penciuman
(klien merasakan suatu bau
yang muncul dari sumber
tertentu tanpa stimulus nyata) –
Halusinasi pengecapan
(klien merasakan sesuatu yang –
tidak nyata, biasanya
merasakan rasa makanan yang –
tidak enak)
Data Objektif Data subjektif
– Mendengar suara-
– Bicara atau tertawa
suara atau kegaduhan
sendiri
– Mendengar suara
– Marah-marah tanpa
yang menagajak
sebab
bercakap-cakap
– Mendekatkan telinga
– Mendengarkan
kearah tertentu
suara menyuruh
melakukan sesuatu yang
– Menutup telinga
berbahaya.
– Menujuk-nujuk kea
rah tertentu melihat bayangan, sinar
bentuk geometris,
– Ketakutan pada
kartun, melihat hantu,
sesuatu yang tidak jelas
atau monster.
– Mengendus-endus Membau-bauan seperti
seperti sedang membau- bau darah, urine, feses,
dan terkadang bau-bau
bauan tertentu.
tersebut menyenangkan
Menutup hidung bagi mereka.
Sering meludah
Merasakan rasa seperti
darah, urine, atau feses
Muntah
Halusinasi Perabaan

– mengatakan ada
(klien merasakan sesuatu pada
serangga dipermukaan
kulitnya tanpa ada stimulus
Mengaruk-garuk kulit.
yang nyata.
permukaan kulitnya
– Merasa seperti
tersengat listrik

Jenis Halusinasi Data Objektif Data subjektif

Halusinasi kinestetik

(klien merasa badannya Memegang kakinya yang Mengatakan badannya

bergerak dalam suatu ruangan dianggap bergerak sendiri melayang di udara
atau anggota badannya
bergerak)

Halusinasi visceral Memegang badannya

(perasaan tertentu timbul
dalam tubuhnya)
Mengatakan perutnya
yang dianggapnya
menjadi mengecil
berubah bentuk dan tidak
setelah minum soft drink
normal seperti biasanya.

Sumber : Stuart dan sundeen, 1998 dalam Fitria (2010)

FASE-FASE HALUSINASI

Halusinasi berkembang melalui empat fase (Kusumawati dan Hartono, 2012), yaitu:

1. Fase Comforting yaitu fase menyenangkan. Tahap ini masuk dalam golongan
nonpsikotik. Karakteristik: klien mengalami stress, cemas, perasaan perpisahan, rasa
bersalah, kesepian yang memuncak, dan tidak dapat diselesaikan. Klien mulai memikiran
hal-hal yang menyenangkan. Perilaku klien: tersenyum atau tertawa yang tidak sesuai,
mengerakkan bibir tanpa suara, pergerakan mata cepat, respon verbal yang lambat jika
sedang asyik dengan halusinasinya, dan suka menyendiri.
2. Fase Condemming atau ansietas berat yaitu halusinasi menjadi menjijikan. Termasuk
dalam psikotik ringan. Karakteristik: pengalaman sensori menjijikan dan menakutkan,
kecemasan meningkat, melamun, dan berpikir sendiri jadi dominan. Mulai dirasakan ada
bisikan yang tidak jelas, klien tidak ingin orang lain tahu, dan ia tetap dapat
mengontrolnya. Perilaku: meningkatnya tanda sistem saraf otonom seperti peningkatan
denyut jantung dan tekanan darah.
 3. Fase Controlling atau fase ansietas berat yaitu pengalaman sensori menjadi berkuasa.
Termasuk dalam gangguan psikotik. Karakteristik: bisikan, suara, isi halusinasi semakin
menonjol, menguasai, dan mengontrol klien. Klien menjadi terbiasa dan tidak berdaya
terhadap halusinasinya. Perilaku: kemauan dikendalikan halusinasi, rentang perhatian
hanya beberapa menit atau detik. Tanda fisik berupa klien berkeringat, tremor, dan tidak
mampu mematuhi perintah.
4. Fase conquering atau panic yaitu klien lebur dengan halusinasinya, termasuk dalam
psikotik berat. Karakteristik: halusinasi berubah menjadi mengancam, memerintah, dan
memarahi klien. Klien menjadi takut, tidak berdaya, hilang kontrol dan tidak dapat
berhubungan secara nyata dengan orang lain di lingkungan. Perilaku: perilaku teror
akibat panik, potensi bunuh diri, perilaku kekerasan, agitasi, menarik diri atau katatonik,
tidak mampu merespon terhadap perintah kompleks, dan tidak mampu berespon lebih
dari satu orang.

C. FAKTOR PREDISPOSISI

 Faktor Genetis

Telah diketahui bahwa secara genetis skizofrenia diturunkan melalui kromosom tertentu. Diduga
letak gen skizofrenia ada di kromosom nomor 6 dengan kontribusi gen tambahan no. 4, 8, 15,
dan 22 ( Buchanan dan Charpenter, 2000 ). Anak kembar identik mungkin mengalami
skizofrenia 50 %, jika saudara kembar mengalaminya.

 Faktor Neurologi

Ditemukan pada klien skizofrenia terjadi penurunan volume dan fungsi otak yang normal.
Neurotransmiter juga ditemukan tak normal, khususnya dopamin, serotonin dan glutamat.

 Studi Neurotransmiter

Dopamin berlebihan, tidak seimbang dengan kadar serotonin.

 Teori Visus

Paparan visus influensinya pada trimester ke-3 kehamilan dapat menjadi faktor predisposisi.

 Psikologis

Antara lain anak yang diperlakukan ibu yang pencemas, terlalu melindungi, dingin dan tak
berperasaan, ayah yang mengambil jarak dengan anaknya.
 D. FAKTOR PRESIPITASI

Faktor-faktor pencetus respon neurobiologis :

1. Mekanisme penghantaran listrik di syaraf terganggu

2. Gejala-gejala pemicu seperti kondisi kesehatan, lingkungan, sikap dan perilaku

1. Mekanisme Koping

Mekanisme koping yang sering digunakan klien dengan halusinasi :

1. Regresi, menjadi malas beraktivitas sehari-hari

2. Proyeksi, mencoba menjelaskan gangguan persepsi dengan mengalihkan tanggung jawab
kepada orang lain atau sesuatu benda.
3. Menarik diri, sulit mencari orang lain dan asyik denga stimulus internal
4. Keluarga mengingkari masalah yang dialami oleh klien.

1. Perilaku

Halusinasi benar-benar riil dirasakan oleh klien yang mengalaminya, seperti mimpi saat
tidur.memfasiltasi pasien halusinasi, klien perlu dibuat nyaman ntuk menceritakan perihal
halusinasinya. Kita ( perawat ) perlu memvalidasi informasi tentang halusinasi yang diperlukan :

1. Isi halusinasi yang dialami oleh klien. Dikaji dengan suara siapa yang didengar, berkata
apa bila halusinasi datang
2. Waktu dan frekuensi halusinasi

Dikaji dengan kapan halusinasi muncul, setiap apa ( pagi, siang, malam ), berapa kali sehari,
sebulan, setahun. Informasi ini penting untuk mengidentifikasi pencetus halusinasi dan
menentukan bilamana klien perlu diperhatikabn saat mengalami halusinasi.

1. Situasi pencetus halusinasi

Mengkaji peristiwa apa yang dialami sebelum halusinasi muncul. Selain itu perawat juga bisa
mengobservasi apa yang dialami klien menjelang muncul halusinasi untuk memvalidasi
pernyataan klien.
 1. Respon klien

Menetukan sejauh mana halusinasi telah memepengaruhi klien. Bisa dikaji dengan menanyakan
apa yang dilakukan oleh klien saat mengalami pengalaman halusinasi. Apakah klien masih bisa
mengontrol stimulus atau sudah tidak berdaya lagi terhadap halusinasi.

E. TANDA DAN GEJALA

1. Bicara, senyum sendiri, dan tertawa sendiri

2. Menarik diri dan menghindari orang lain
3. Tidak dapat memusatkan perhatian
4. Curiga, bermusuhan, merusak
5. Ekspresi muka tegang, mudah tersinggung

F. POHON MASALAH

resiko tinggi mencederai diri sendiri, orang lain dan lingkungan

gangguan persepsi sensori : halusinasi

Isolasi sosial faktor predisposisi faktor presipitasi

 G. DIAGNOSA KEPERAWATAN

Diagnosa yang mungkin muncul pada klien halusinasi :

1. Resiko mencederai diri sendiri orang lain dan lingkungan berhubungan dengan
halusinasi
2. Perubahan sesnsori persepsi halusinasi berhubungan menarik diri
3. isolasi sosial menarik diri berhubungan diri rendah.

H. STRATEGI PELAKSANAAN PASIEN

STRATEGI PELAKSANAAN
TINDAKAN KEPERAWATAN (SP)
Masalah : GANGGUAN PERSEPSI SENSORI (HALUSINASI)
Pertemuan ke I (satu)
A. PROSES KEPERAWATAN

1. Kondisi
a. Klien sering menyendiri
b. Klien sering tertawa dan tersenyum sendiri
c. Klien sering mendengar suara-suara yang membisiki dan isinya tidak jelas
d. Melihat hantu

2. Diagnosa Keperawatan
Gangguan persepsi sensori : halusinasi
3. Tujuan tindakan untuk pasien meliputi:

 Pasien mengenali halusinasi yang dialaminya

 Pasien dapat mengontrol halusinasinya
 Pasien mengikuti program pengobatan secara optimal

4. Intervensi

a) .Membina hubungan saling percaya

b) .Membantu pasien menyadari gangguan sensori persepsi
halusinasi
c) Mengidentifikasi waktu halusinasi pasien
d) Mengidentifikasi frekuensi halusinasi pasien
e) Mengidentifikasi situasi yang menimbulkan halusinasi
f) Mengidentifikasi respon pasien terhadap halusinasi
g) Mengajarkan pasien menghardik
h) Mengajarkan pasien halusinasi untuk memasukkan cara manghardik
halusinasi dalam jadwal kegiatan
Strategi Komunikasi :

SP 1 Pasien : Membantu pasien mengenal halusinasi, menjelaskan cara-cara mengontrol

halusinasi, mengajarkan pasien mengontrol halusinasi dengan cara pertama: menghardik
halusinasi

Strategi Pelaksanaan 1
ORIENTASI:

”Selamat pagi bapak, perkenalkan nama saya Noor Rio Prastyo saya mahasiswa UNNIVERSITAS
MUHAMMADIYAH KUDUS. Saya biasa dipanggil Rio. Nama bapak siapa?Bapak Senang dipanggil apa”

”Bagaimana perasaan bapak hari ini? Apa keluhan bapak saat ini”

”Baiklah, bagaimana kalau kita bercakap-cakap tentang suara yang selama ini bapak dengar tetapi tak
tampak wujudnya? Di mana kita duduk? Di ruang tamu? Berapa lama? Bagaimana kalau 30 menit”

KERJA:

”Apakah bapak mendengar suara tanpa ada ujudnya?Apa yang dikatakan suara itu?”

” Apakah terus-menerus terdengar atau sewaktu-waktu? Kapan yang paling sering D dengar suara? Berapa
kali sehari bapak alami? Pada keadaan apa suara itu terdengar? Apakah pada waktu sendiri?”

” Apa yang bapak rasakan pada saat mendengar suara itu?”

”Apa yang bapak lakukan saat mendengar suara itu? Apakah dengan cara itu suara-suara itu hilang?
Bagaimana kalau kita belajar cara-cara untuk mencegah suara-suara itu muncul?

” bapak , ada empat cara untuk mencegah suara-suara itu muncul. Pertama, dengan menghardik suara
tersebut. Kedua, dengan cara bercakap-cakap dengan orang lain. Ketiga, melakukan kegiatan yang sudah
terjadwal, dan yang ke empat minum obat dengan teratur.”

”Bagaimana kalau kita belajar satu cara dulu, yaitu dengan menghardik”.

”Caranya sebagai berikut: saat suara-suara itu muncul, langsung bapak bilang, pergi saya tidak mau dengar,
… Saya tidak mau dengar. Kamu suara palsu. Begitu diulang-ulang sampai suara itu tak terdengar lagi.
Coba bapak peragakan! Nah begitu, … bagus! Coba lagi! Ya bagus bapak D sudah bisa”

TERMINASI:

”Bagaimana perasaan D setelah peragaan latihan tadi?” Kalau suara-suara itu muncul lagi, silakan coba
cara tersebut ! bagaimana kalu kita buat jadwal latihannya. Mau jam berapa saja latihannya? (Saudara
masukkan kegiatan latihan menghardik halusinasi dalam jadwal kegiatan harian pasien). Bagaimana kalau
kita bertemu lagi untuk belajar dan latihan mengendalikan suara-suara dengan cara yang kedua? Jam berapa
D?Bagaimana kalau dua jam lagi? Berapa lama kita akan berlatih?Dimana tempatnya”

”Baiklah, sampai jumpa.”

 DAFTAR PUSTAKA

Fitria, Nita. 2010. Prinsip Dasar dan Aplikasi Penulisan Laporan Pendahuluan dan Strategi
Pelaksanaan Tindakan Keperawatan (LP dan SP). Jakarta: Salemba Medika.

Kusumawati & Hartono, 2012. Buku Ajar Keperawatan Jiwa. Jakarta: Salemba Medika.

Maramis, Willy F. 2004. Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa Cetakan 8. Surabaya: Airlangga
University Press.

Stuart & Laraia. 2005. Principles and Practice of Psychiatric Nursing Eight Edition. USA:
Elsevier Mosby

Yosep, Iyus. 2007. Keperawatan Jiwa. Bandung: Penerbit Refika Aditama.

https://samoke2012.files.wordpress.com/2017/03/lpsp-halusinasi-b.pdf