ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.

D DENGAN POST
OPERASI PEMASANGAN WSD HARI KE-3
PNEUMOTHORAX SINISTRA DI RUANG KEMUNING 2
di RSUP Dr.HASAN SADIKIN BANDUNG

KARYA TULIS ILMIAH

Diajukan Sebagai Salah Satu Syarat Untuk

Mencapai Gelar Ahli Madya Keperawatan

Oleh :
WAHYU RIZKA PUTRI
NIM: 1820161129

PROGRAM STUDI D-3 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN MUHAMMADIYAH KUDUS
TAHUN 2019
 HALAMAN PERSETUJUAN

Karya Tulis Ilmiah (KTI) dengan judul “ASUHAN KEPERAWATAN PADA

TN.D DENGAN PENYAKIT PNEUMOTHORAX DI RUANG
KEMUNING2 RSUP Dr.HASAN SADIKIN BANDUNG”,telah mendapat
persetujuan dari pembimbing untuk dipertahankan dihadapan penguji KTI
Universitas Muhamaddiyah Kudus Indonesia pada,
Nama :Wahyu Rizka Putri
Nim :1820161129
Hari :
Tanggal :

Pembimbing Utama Pembimbing Anggota

Dewi Hartinah,S.kep,M.Si,Med Sri Karyati,M.Kep.Ns.,Sp.Kep.Mat

NIDN :0605127801 NIDN :0602087401

Mengetahui,

Rektor Universitas Muhamaddiyah Kudus

Rusnoto,SKM.,M.Kes.(Epid)

NIDN : 0621087401

ii
 HALAMAN PENGESAHAN
Karya Tulis Ilmiah (KTI) dengan judul “ASUHAN KEPERAWATAN PADA
Tn. D DENGAN POST OPERASI PEMASANGAN WSD HARI KE-3
PNEUMOTHORAX SINISTRA DI RUANG KEMUNING 2 di RSUP
Dr.HASAN SADIKIN BANDUNG” telah diterima dan disahkan oleh tim
penguji ujian akhir program pendidikan diploma III keperawatan Universitas
Muhammadiyah Kudus,pada :

Nama :Wahyu Rizka Putri

NIM :1820161129
Hari :
Tanggal :

Tim Penguji :
Penguji I

Dewi Hartinah,S.kep,M.Si,Med
NIDN :0605127801

Penguji II

Noor Hidayah,A.Kep.,M.Kes
NIDN : 0612077501

iii
 KATA PENGANTAR

Assalamualaikum Wr. Wb.

Puji Syukur Alhamdulillah penulis panjatkan kepada Allah SWT atas segala
limpahan rahmat dan Nikmat-Nya yang telah diberikan kepada penulis sehingga
dapat menyelesaikan penyusunan Karya Tulis Ilmiah dengan judul “ASUHAN
KEPERAWATAN PADA Tn.D DENGAN PNEUMOTHORAX DI RUANG
KEMUNING 2 RUMAH SAKIT HASAN SADIKIN BANDUNG”
Tujuan penulis menyusun Karya Tulis Ilmiah ini untuk memenuhi sebagian
persyaratan mencapai Gelar Ahli Madya Keperawatan Sekolah Tinggi Ilmu
Kesehatan Muhammadiyah Kudus.
Pada kesempatan ini penulis menyampaikan terima kasih yang tak terhingga
atas bantuan, bimbingan, serta petunjuk yang telah diberikan selama proses
penyusunan proposal karya tulis ilmiah ini. Untuk itu pada kesempatan ini penulis
ingin mengucapkan terima kasih sebanyak-banyaknya kepada :
1. Rusnoto,S.KM, M.Kes (Epid), selaku ketua STIKES Muhammadiyah
Kudus yang telah memberikan ijin kepada penulis untuk melaksanakan
penyusunan proposal Karya Tulis Ilmiah ini .
2. Dewi Hartinah,S.kep.Ners.,M.Si.Med selaku Pembimbing utama, yang
telah membimbing untuk melaksanakan penyusunan Karya Tulis Ilmiah
ini.
3. Sri Karyati.Mkep.Ns.Sp.Kep.Mat selaku pembimbing anggota yang telah
memberikan bimbingan, arahan dan petunjuk kepada penulis selama
penyusunan karya tulis ilmiah ini.
4. Dosen dan staf akademik STIKES Muhammadiyah Kudus yang telah
membantu dalam saran dan ilmu yang telah diberikan kepada penulis.
5. Seluruh pihak atas bantuannya secara materil maupu doa dalam
menyelesaikan karya tulis Ilmiah ini.

iv
Semoga semua bantuan yang telah diberikan kepada penulis mendapat
ridho dan balasan dari Allah SWT. Penulis menyadari bahwa karya tulis
ilmiah ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu kritik dan saran yang
membangun sangat penulis harapan untuk penulisan berikutnya.
Harapan penulis semoga karya ilmiah ini dapat bermanfaat bagi
penulis maupun pembaca semuanya.

Wassalamu’alaikumWarahmatullahWabarokatuh.

Kudus, 2019

Penulis

v
 DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL.................................................................................................i
HALAMAN PERSETUJUAN.................................................................................ii
HALAMAN PENGESAHAN..................................................................................iii
KATA PENGANTAR..............................................................................................iv
DAFTAR ISI............................................................................................................vi
DAFTAR RIWAYAT HIDUP ...............................................................................viii
MOTTO....................................................................................................................ix
HALAMAN PERSEMBAHAN...............................................................................x
ABSTRAK...............................................................................................................xi
ABSTRACT.............................................................................................................xii
BAB I PENDAHULUAN.........................................................................................1
A. Latar Belakang.........................................................................................1
B. Tujuan Penulisan......................................................................................3
C. Teknik Pengumpulan Data.......................................................................4
D. Sistematika Penulisan...............................................................................6
E. Manfaat penulisan ...................................................................................7
BAB II TINJAUAN TEORI.....................................................................................8
A. Pengertian.................................................................................................8
B. Etiologi.....................................................................................................8
C. Patofisiologi.............................................................................................11
D. Gambaran Klinis......................................................................................12
E. Pengelolaan Kasus ..................................................................................13
F. Pathway...................................................................................................18
G. Asuhan Keperawatan Teoritis.................................................................19
BAB III TINJAUAN KASUS.................................................................................26
A. Pengkajian Keperawatan...........................................................................26
B. Analisa Data..............................................................................................36

vi
 C. Diagnosa Keperawatan.............................................................................37
D. Rencana Keperawatan...............................................................................38
E. Implementasi Keperawatan.......................................................................40
F. Evaluasi.....................................................................................................47
BAB IV PEMBAHASAN........................................................................................54
A. Pengkajian....................................................................................................54
B. Diagnosa keperawatan yang muncul pada Tn.“D” sesuai dengan konsep
asuhan keperawatan NANDA NIC-NOC 2015...........................................54
C. Diagnosa keperawatan Nanda NIC-NOC 2015 yang tidak muncul pada
kasus Tn.D...................................................................................................57
D. Diagnosa keperawatan pada “Tn.D” yang harus muncul tetapi tidak
diangkat........................................................................................................58
E. Intervensi Keperawatan...............................................................................58
F. Implementasi Keperawatan..........................................................................59
G. Evaluasi Keperawatan..................................................................................60
BAB V PENUTUP..................................................................................................63
A. Kesimpulan.................................................................................................63
B. Saran...........................................................................................................64
DAFTAR PUSTAKA
LAMPIRAN

vii
 RIWAYAT HIDUP

Nama : Wahyu Rizka Putri

NIM : 1820161129
Tempat, Tanggal Lahir : Rembang,16 Jauari 1998
Agama : Islam
Alamat : Pandangan Wetan Rt 10 / Rw 03
No. Telp : 085292962010
Riwayat Pendidikan :
1. SDN 1 Pandangan Kulon : Lulus tahun 2010
2. SMPN 1 Kragan : Lulus tahun 2013
3. SMAN 1 Kragan : Lulus tahun 2016
4. Stikes Muhammadiyah Kudus : Sejak 2016 sampai sekarang
5. Judul Karya Tulis Ilmiah :“ASUHAN KEPERAWATAN
PADA Tn.D DENGAN PENYAKIT PNEUMOTHORAX
di RUANG KEMUNING 2 di RUMAH SAKIT HASAN
SADIKIN BANDUNG”

viii
 MOTTO

1. Berusaha dan berdo’a adalah kunci kesuksesan.

2. “Maka sesungguhnya bersama kesulitan dan kemudahan. Maka apabila
engkau telah selesai (dari suatu urusan), tetaplah bekerja keras (untuk urusan
yang lain). Dan hanya kepada Tuhanmulah engkau berharap’’. (QS. Al-
Insyirah, 6-8).
3. “Allah tidak akan mengubah suatu keadaan mereka kecuali mereka sendiri
yang mengubahnya”. (QS. Ar-Ra’d : 11).
4. Kesuksesan hanya dapat diraih dengan segala upaya dan usaha yang disertai
dengan doa, karena sesungguhnya nasib seseorang manusia tidak akan
berubah dengan sendirinya tanpa berusaha.
5. Janganlah membanggakan dan menyombongkan diri apa-apa yang kita
peroleh, turut dan ikutilah ilmu padi makin berisi makin tunduk dan makin
bersyukur kepada yang mencipkatan kita Allah SWT.
6. “Orang yang menuntut ilmu berarti menuntut rahmat, Orang yang menuntut
ilmu berarti menjalankan rukun Islam dan Pahala yang diberikan kepada sama
dengan para Nabi”.

ix
 HALAMAN PERSEMBAHAN
Dengan menyebut nama-Mu Ya Allah dan teriring penuh syukur atas segala
nikmat dan karunia-Mu. Aku mau mengukir diatas tinta hitam dengan penuh
perjuangan yang telah aku tempuh. Untaian kata demi kata yang telah tertata
semata karena kebesaran-Mu, ijinkan aku mempersembahkan untuk mereka :
1. Ibu Maesyaroh tercinta yang selalu mendoakan,memberikan support mental,
segala dukungan dan kasih sayang yang besar kepada penulis.
2. Bapak Alm.Lazim tercinta yang sudah memberikan kasih sayang terbesar
untuk penulis
3. Yaya tercinta yang selalu mendoakan dan memberi semangat dalam
menyelesaikan karya tulis ilmiah ini
4. Dendi ikhsan efendi yang selalu memberi semangat dan dukungan dalam
menyelesaikan karya tulis ilmiah ini.
5. Rusnoto,SKM.,M.Kes (Epid) selaku Ketua STIKES Muhammadiyah Kudus
6. Dewi Hartiah,S.kep.Ners.,M.Si.Med dan Sri Karyati.Mkep.Ns.Sp.Kep.Mat
yang telah dengan sabar membimbing saya sehingga saya dapat
menyelesaikan Karya Tulis Ilmiah ini.
7. Seluruh dosen dan karyawan STIKES Muhammadiyah Kudus.
8. Terimakasih juga untuk Ibu Aryani Rosita dan Pak Chandiq yang selalu
mensuport dan mendukung kami dalam hal pembelajaran untuk D-3
Keperawatan
9. Sahabat-sahabat saya Putri ike,Susi Kurnia,Purini,Anita Dewi,Lolita
Aggraini,Inna Putri Anggraini,Ana Nurafifah yang memberikan semangat
kepada saya dalam
mengerjakan semua tugas di tingkat akhir ini.
10. Teman-teman seperjuangan saya yang selalu berangkat bersama untuk konsul.
11. Rekan-rekan mahasiswa Prodi DIII Keperawatan yang bersama-sama saling
memotivasi untuk keberhasilan kita.
12. Semua pihak yang telah meembantu terselesaikannya Evaluasi Dokumentasi
Keperawatan ini.Semoga Tuhan memberikan rahmatnya atas peran serta
dalam penulisan karya tulis ilmiah ini.

x
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.D DENGAN PENYAKIT
“PNEUMOTHORAX” di RUANG KEMUNING 2
RSUP SADIKIN BANDUNG”

Wahyu Rizka Putri¹, Dewi Hartiah², Sri Karyati³

Abstrak

Latar belakang : Pneumothorax merupakan adanya udara di dalam rongga pleura yang
menghalangi ekspansi paru sepenuhnya. (Black & Hawks, 2014 dalam buku Rencana asuhan
keperawatan medikal-bedah : diagnosis NANDA-I-2015-2017 intervensi NIC hasil NOC cetakan
2017). Di Rumah Sakit Dr. Hasan Sadikin Bandung (RSHS) dilaporkan dari tahun 2015 sebanyak
132 kasus. Berdasarkan hal tersebut penelitian ini dilakukan dengan tujuan untuk mengetahui
jumlah kasus, jenis pneumotoraks, gejala klinis, jenis kecelakaan lalu lintas, letak trauma, serta
penatalaksanaan pneumotoraks pada korban kecelakaan lalu lintas di RSHS Bandung.
Tujuan : Mampu mendokumentasikan asuhan keperawatan pada Tn ”D” dengan kasus
pneumothorax di ruang kemuning 2 di rumah sakit hasan sadikin bandung secara baik dan benar
dengan Wawancara, Observasi, Pemeriksaan Fisik, Diskusi.
Hasil : Tn. D umur 19 tahun dengan pneumothorax dalam waktu 3 hari pasien masih merasakan
nyeri, nyeri berkurang dan resiko infeksi.
Kesimpulan : Tidak semua diagnosa keperawatan muncul pada kasus ini.kasus dengan
pneumothorax ini terdiri 3 diagnosa yaitu ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan
penurunan ekspansi paru, Resiko infeksi berhubungan dengan pemasangan WSD, Nyeri akut
berhubungan dengan penekanan oleh rongga pleura.

Kata Kunci : Asuhan keperawatan, Pneumothorax, Penatalaksanaan Pneumothorax

1. Mahasiswa Universitas Muhhammadiyah Kudus

2. Pembimbing Utama Universitas Muhammadiyah Kudus
3. Pembimbing Anggota Universitas Muhammadiyah Kudus

xi
 NURSING CARE IN Tn.D WITH DISEASES OF “PNEUMOTHORAX”
IN THE KEMUNING 2 ROOM
RSUP HASAN SADIKIN BANDUNG

Wahyu Rizka Putri¹, Dewi Hartiah², Sri Karyati³

Abstract

Background: Pneumothorax is the presence of air in the pleural cavity that completely blocks
lung expansion. (Black & Hawks, 2014 in the book Medical-surgical nursing care plan: diagnosis
of NANDA-I-2015-2017 NIC interventions 2017 printNOC results). At Dr. Hospital Hasan Sadikin
Bandung (RSHS) reported from 2015 as many as 132 cases. Based on that, this study was
conducted with the aim of finding out the number of cases, the type of pneumothorax, clinical
symptoms, types of traffic accidents, the location of trauma, and the management of pneumothorax
in traffic accident victims at RSHS Bandung.
Purpose: Able to document nursing care in Mr. "D "With the case of pneumothorax in the yellow
room 2 in the hospital hasan sadikin bandung properly and correctly with Interviews,
Observation, Physical Examination, Discussion. Results: Mr.D age 19 years with pneumothorax
within 3 days the patient still feels pain, pain is reduced and risk of infection.
Conclusion: Not all nursing diagnoses appear in this case. Cases with pneumothorax consist of 3
diagnoses namely ineffective breath pattern associated with decreased lung expansion, risk of
infection associated with WSD placement, acute pain associated with suppression by pleural
cavity.

Keywords: Nursing care, pneumothorax, pneumothorax management

1. Students of the Muhhammadiyah University Kudus

2. Principal Advisor of the University of Muhammadiyah Kudus
3. Supervising Members of the Muhammadiyah University Kudus

xii
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Latar Belakang
Pneumotoraks merupakan keadaan dimana adanya udara atau gas dalam
rongga pleura, yaitu, di ruang potensial antara pleura viseral dan parietal
paru-paru. Hasilnya adalah kolaps dari paru-paru pada sisi yang terkena.
Udara bisa masuk ruang intra pleural melalui komunikasi dari dinding dada
(yaitu, trauma) atau melalui parenkim paru-paru di pleura viseralis.Kalau
udara di antara pleura parietalis dan viseralis berkumpul dan menumpuk
maka peningkatan tekanan dalam rongga pleura dapat menyebabkan kolaps
paru yang berlangsung progresif.
Dahulu pneumotoraks dipakai sebagai modalitas terapi pada TB paru
sebelum ditemukannya obat anti tuberkulosis dan tindakan bedah dan dikenal
sebagai pneumotoraks artifisial . Kemajuan teknik maupun peralatan
kedokteran ternyata juga mempunyai peranan dalam meningkatkan kasus-
kasus pneumotoraks antara lain prosedur diagnostik seperti biopsi pleura,
TTB, TBLB; dan juga beberapa tindakan terapeutik seperti misalnya fungsi
pleura, ventilasi mekanik, IPPB, CVP dapat pula menjadi sebab teradinya
pneumotoraks (pneumotoraks iatrogenik). Ada tiga jalan masuknya udara ke
dalam rongga pleura, yaitu :
1) Perforasi pleura viseralis dan masuknya udara dan dalam paru.
2) Penetrasi dinding dada (dalam kasus yang lebih jarang perforasi esofagus
atau abdomen) dan pleura parietal, sehingga udara dan luar tubuh masuk
dalam rongga pleura.
3) Pembentukan gas dalam rongga pleura oleh mikroorganisme pembentuk
gas misalnya pada empiema.
Insiden pneumotoraks sedikit diketahui, karena episodenya banyak yang
tidak diketahui. Pria lebih banyak dari pada wanita dengan perbandingan 5:1.
pneumotorak spontan primer (PSP) sering juga dijumpai pada individu sehat,
tanpa riwayat penyakit paru sbelumnya. PSP banyak dijumpai pada pria

1
 2

dengan usia antara 2 dan 4. salah satu penelitian menyebutkan sekitar 81%
kasus PSP berusia kurang dari 45 tahun. Seaton dkk melaporkan bahwa
pasien tuberculosis aktif mengalami komplikasi pneumotorak sekitar 2,4%
dan jika ada kavitas paru komplikasi pneumotoraks meningkat lebih dari
90%. (Barmawy. H)
Mayoritas penderita pneumothoraks spontan tipe primer berada pada
golongan usia 21-30 tahun, sedangkan penderita pneumothoraks spontan tipe
sekunder banyak terlihat pada rentang usia 31 – 40 tahun. (Fahad Alhameed)
menyebutkan bahwa pneumothoraks spontan tipe sekunder banyak terjadi
pada penderita di atas 60 tahun karena usia di atas 60 tahun adalah puncak
insiden terjadinya penyakit paru yang merupakan pencetus pneumothoraks
spontan tipe sekunder, namun sebenarnya penyakit paru bisa terjadi pada
golongan usia manapun, baik muda maupun tua, (Lim,2012).Di Olmsted
country, Minnesota, amerika, meiton et al melakukan penelitian selama 25
tahun pada pasien yang terdiagnosis sebagai pneumotoraks, didapatkan 75
pasien karena trauma, 102 pasien karena iatrogenic dan sisanya 141 pasien
karena pneumotoraks spontan. Dari 141 pasien tersebut 77 pasien PSP dan 64
pasien PSS. Pada pasien pneumotorak spontan didapatkan angka incident
sebagai berikut: PSP terjadi pada 7,4 per 100.000 pertahun untuk peria dan
2,0 per 100.000 tahun untuk wanita. (Barmawy. H)
Penumothorax merupakan kasus kegawatan paru. di Inggris laki-laki 24
per 100.000 penduduk dan perempuan 9,8 per 100.000 penduduk per
tahun.Beberapa penelitian mengatakan bahawa penumothorax terjadi lebih
banyakPada laki-laki dibandingkan perempuan. Sebagai contoh penelitian
dari Khan mengatakan bahwa di Pakistan angka kejadian penumothorax pada
laki-Laki 64,10% dan perempuan 35,90% dengan rerata umur 49,13 tahun.
Risiko kambuhnya tergantung pada penyakit paru-paru yang mendasarinya.
Setelah episode kedua terjadi, ada kemungkinan lebih tinggi episode
berikutnya.Perokok memiliki kemungkinan terkena pneumothorak spontan
pertama sekitar sembilan kali lipat antara perempuan dan 22 kali lipat antara
laki-laki dibandingkan non-perokok, (Khan, 2010).
 3

Sebuah survey yang telah dilakukan menunjukkan bahwa diMenosta

angka kejadian pneumothorax tidak terlalu tinggi. Jumlah kasus ini pada pria
lebih tinggi dibandingkan pada wanita pada pria kejadian kasus
pneumothorax sekitar 7/100.000 sedangkan pada penduduk wanita
diperkirakan sekitar 1/100.000. Hasil dari beberapa penelitian maka
menunujukkan bahwa jumlah pneumothorax pada laik-laki lebih banyak,
(Lim,2012).
Di Rumah Sakit Dr. Hasan Sadikin Bandung (RSHS) dilaporkan dari
tahun 2015 sebanyak 132 kasus. Berdasarkan hal tersebut penelitian ini
dilakukan dengan tujuan untuk mengetahui jumlah kasus, jenis
pneumotoraks, gejala klinis, jenis kecelakaan lalu lintas, letak trauma, serta
penatalaksanaan pneumotoraks pada korban kecelakaan lalu lintas di RSHS
Bandung. Penelitian ini merupakan penelitian deskriptif retrospektif, diambil
dengan cara non-probability dari rekam medis pasien di Bagian Bedah
Toraks RSHS Bandung periode 2015 dengan menggunakan metode
consecutive sampling (teknik pengambilan sempel).
Penumothorax jika tidak segera mendapatkan pertolongan maka akan
menyebabkan keadaan yang mengancam manusia dengan cara pembuluh
darah kolaps sehingga pengisian jantung menurun yang menyebabkan
tekanan darah menurun.Selain itu pneumothoraks juga dapat menyebabkan
hipoksia dan dispnea berat dan dapat menyebabkan kematian.
B. Tujuan Penulisan
1. Tujuan umum
Penulisan karya tulis ilmiyah (KTI) dapat memberikan asuhan
keperawatan secara komprehensif pada pasien dengan maslah saluran
pernafasan pneumothorax
2. Tujuan khusus
a. Mampu melakukan dan mendokumentasikan pengkajian pada
pasien pneumothorax sesuai dengan masalah dan keluhanya.
 4

b. Mampu menganalisa dan mendokumentasikan data yang

dikumpulkan serta mengambil diagnosa keperawatan sesuia
dengan masalah pasien.
c. Mampu menyusun rencana dan mendokumentasikan tindakan
keperawatan.
d. Mampu melaksanakan rencana tindakan dan mendokumentasikan
dengan benar sesuai standar operasioonal prosedur.
e. Dapat mengevaluasi dan mendokumentasikan hasil tindakan
keperawatan yang telah dilakukan untuk menujang kesehatan
pasien.
f. Untuk membuktikan pengetahuan dan pontensi ilmiah yang
dimiliki oleh mahasiswa. Pembuktian dalam menghadapi dan
memecahkan masalah.
g. Dapat melatih kemampuan atau keterampilan dasar untuk
melakukan suatu penelitian ilmiah yang hasilnya dapat
dipertanggungjawabkan.
h. Mampu mengungkapkan pemikiran mengenai hasil penelitian
dalam bentuk tulisan yang disusun secara sistematis.
i. Untuk menguji teori yang sudah ada. Sehingga ditemukan suatu
hasil penelitian yang dapat menggugurkan atau memperkuat
pengetahuan atau teori yang sudah ada.
C. Teknik Pengumpulan Data
Dalam penulisan karya tulis ilmiah ini, penulis menggunakan metode
analisa deskriptif dengan pendekatan proses yang sedang berlangsung.
Adapun teknik pengumpulan data yang penulis gunakan adalah (Arikunto,
2009) :
1. Wawancara atau anamnesa
Wawancara adalah pengumpulan untuk mendapatkan informasi
secara langsung pada pasien, keluarga, perawat atau tim kesehatan lain
yang mengetahui kondisi pasien (Arikunto, 2009).Wawancara dalam
penulisan karya tulis ini meluputi :pengkajian identitas pasien,
 5

pengakajian riwayat kesehatan (Keluhan utama,riwayat penyakit dahulu,

riwayat alergi, genogram) serta pola fungsional, Wawancara tersebut
dilakukan pada pasien, wawancara keluarga (Riwayat penyakit keluarga)
dan perawat untuk data asuhan keperawat.
2. Observasi
Observasi adalah mendapatkan informasi dengan panca indra
(Arikunto, 2009).Penulis mendapatkan data selama melakukan Asuhan
Keperawatan yakni pada saat melakukan pengkajian dan observasi
tindakan yang telah dilakukan atau respon yang ditunjukan oleh pasien.
3. Dokumentasi
Dokumentasi adalah suatu cara untuk mendapatkan data baik dari
catatan media maupun perawatan yang bergabung dalam buku status klien
sebagi bahan untuk menunjung tindakan perawatan pada klien dengan
masalah utama pneumothorax (Arikunto, 2009).Dokumentasi pada
penulisan karya tulis ilmiah ini dari buku status pasien dalam perawatan
untuk melengkapi data pengkajian, tindakan keperawatan, implementasi
keperawatan.
1. Studi Kepustakaan
Studi pustaka adalah kajian teoritis, referensi serta literature ilmiah
lainnya yang berkaitan dengan budaya, nilai, norma yang berkembang
pada situasi sosial yang diteliti (Sugiono, 2012).Studi pustaka dalam
penulisan karya tulis ilmiah adalah mengumpulan data dari buku
literature dan internet yang berhubungan dengan pneumothorax yang
meliputi pengertian, etiologi, patofisiologi, gambar klinis, pengolaan
kasus, pathways dan asuhan keperawatan teoritis (Pengkajian,
diagnose, dan intervensi).
2. Asuhan Keperawatan
Pemberian pelayanan keperawatan dengan menggunakan proses
keperawatan dengan menggunakan proses keperawatan sehingga dapat
ditentukan diagnose keperawatan agar bisa direncanakan dan
dilaksanakan tindakan yang tepat sesuai dengan tingkat kebutuhan
 6

dasar manusia, kemudian dapat dievaluasi tingkat perkembangannya.

dan Pemberian asuhan keperawatan ini dilakukan dari yang sederhana
sampai dengan yang kompleks.Asuhan keperawatan dalam penulisan
karya tulis ilmiah adalah pengkajian, analisa masalah, diagnose
keperawatan, rencana keperawatan, evaluasi keperawatan selama
3x24jam.
D. Sistematika Penulisan
Dalam penulisan dokumentasi keperawatan, penulis menggunakan
sistematika penulisan sebagai berikut :
BAB I PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
B. Tujuan Penulisan
C. Metode dan Teknik Pengumpulan Data
D. Sistematika Penulisan
E. Manfaat
BAB II TINJAUAN TEORI
A. Pengertian
B. Etiologi
C. Patofisiologi
D. Gambaran Klinis
E. Pengolalaan Kasus
F. Pathway
G. Asuhan keperawatan teoritis
1. Pengkajian Keperawatan
2. Diagnosa Keperawatan
3. Intervensi Keperawatan
BAB III TINJAUAN KASUS
A. Pengkajian
B. Analisa Data
C. Diagnosa Keperawatan
D. Intervensi Keperawatan
 7

E. Implementasi Keperawatan
F. Evaluasi Keperawatan
BAB IV PEMBAHASAN
Pembahasan menguraikan tentang perbandingan analisa antara teori dan
kasus.
BAB V PENUTUP
A. Kesimpulan
B. Saran
DAFTAR PUSTAKA
E. Manfaat Penulisan
1. Manfaat bagi penulis.
Memberikan pengalaman yang nyata asuhan keperawatan pada
gangguan system pencernaan pneumothorax
2. Manfaat pembaca
Dapat memahami tentang penatalaksaan dan perawatan pada pasien
pneumothorax
3. Manfaat bagi pasien dan keluarga
Pasien dan keluarga dapat mengetahui tentang penyakit
Pneumothorax yang diderita dan mengetahui cara perawatan
pneumothorax dengan benar.
4. Manfaat bagi intitusi
Dapat digunakan sebagai informasi bagi institusi pendidikan dalam
pengembangan dan peningkatan mutu pendidikan di masa yang akan
datang.
 BAB II
TINJAUAN TEORI

A. Pegertian
Pneumothorax adalah adanya udara di dalam rongga pleura yang
menghalangi ekspansi paru sepenuhnya. (Black & Hawks,2014 dalam buku
Rencana asuhan keperawatan medikal-bedah:diagnosis NANDA-I-2015-
2017 intervensi NIC hasilNOC cetakan 2017).Biasanya pneumotorak hanya
ditemukan unilateral, hanya pada blast-injury yang hebat dapat ditemukan
pneumotorak bilateral, (Danusantoso dalam Wijaya dan Putri,2013).
Pneumotorak merupakan suatu keadaan dimana terdapat akumulasi
udara ekstrapulmoner dalam rongga pleura, antara plura visceral dan
parinteral yang dapat menyebabkan timbulnya kolaps paru. Pada keadaan
normal rongga pleura tidak berisi udara, supaya paru-paru leluasa
mengembang terhadap rongga dada ( Rahajoe, 2012).
Dari definisi tersebut dapat ditarik kesimpulan bahwa pneumothorak
adalah keadaan adanya udara dalam rongga pleura akibat robeknya pleura.
B. Etiologi
Pneumothorax dapat terjadi setiap kali permukaan paru-paru pecah dan
memungkinkan udara keluar dari paru-paru ke rongga pleura. Hal ini dapat
terjadi ketika luka beberapa tusukan dinding dada yang memungkinkan
udara luar masuk ke ruang pleura. (Tschopp dalam .2014).Pneumothorax
diklasifikasikan ke dalam beberapa jenis berdasarkan beberapa kriteria
sebagai berikut (Alsagaf dan Pradjoko, 2010):
1) Berdasarkan Terjadinya
a. Pneumothorax spontan
Pneumothorax yang terjadi tiba-tiba tanpa adanya suatu
penyebab trauma atau kecelakaan. Terdiri dari pneumothorax
spontan primer,dimana pneumothorax terjadi tanpa adanya
penyakit paru yang mendasari dan pneumothorax spontan
sekunder, dimana pneumothorax disebabkan oleh adanya

8
 9

penyakit paru yang mendasari seperti TB paru, PPOK, asma

bronkiale, pneumonia, tumor paru, dll (Hisyam dan Budiono,
2009).
b. Pneumothorax traumatic
Pneumothorax yang terjadi akibat suatu trauma, baik trauma
penetrasi atau kontusio yang dapat menyebabkan robeknya
pleura, dinding dada, ataupun paru. Berdasarkan kejadiannya,
pneumothorax traumatik dibedakan menjadi pneumothorax
traumatik non iatrogenik yang disebabkan olehjejas kecelakaan
dan pneumothorax traumatik artifisial yang disebabkan adanya
tindakan tertentu atau memang disengaja dilakukan untuk tujuan
tertentu (Hisyam dan Budiono, 2009).
2) Berdasarkan Jenis Fistel
a. Pneumothorax terbuka
Pneumothorax terbuka merupakan suatu pneumothorax
dimana terdapat hubungan antara rongga pleura dengan bronkus
yang merupakan bagian dari dunia luar. Dalam keadaan ini
tekanan intrapleura sama dengan tekanan udara luar, sesuai
dengan perubahan tekanan yang disebabkan oleh gerakan
pernafasan. Pada saat inspirasi tekanan menjadi negatif dan pada
waktu ekspirasi tekanan menjadi positif.
Penyebab pneumothorax terbuka yaitu:
1) Trauma tembus pada dada seperti luka tembak atau luka
tusuk.
2) Pemasangan kateter vena sentral.
3) Pembedahan dada.
4) Biopsi transbronkial.
5) Torakosintesis atau biopsi pleura tertutup
b. Pneumothorax tertutup
Pada pneumothorax tertutup, rongga pleura dalam kondisi
tertutup sehingga udara di dalam rongga pleura tidak mempunyai
 10

hubungan dengan dunia luar. Pada awalnya, tekanan intra pleura

dapat positif, namun lama kelamaan dapat menjadi negatif akibat
udara yang mengandung oksigen diserap oleh jaringan paru. Pada
saat inspirasi maupun ekspirasi, tekanan intrapleural tetap negatif.
Penyebab pneumothorax terbuka yaitu:
1) Trauma tembus pada dada seperti luka tembak atau luka
tusuk.
2) Pemasangan kateter vena sentral.
3) Pembedahan dada.
4) Biopsi transbronkial
5) Torakosintesis atau biopsi pleura tertutup
c. Tension pneumothorax
Tension pneumothorax merupakan pneumothorax dengan
tekanan intrapleura yang positif dan semakin lama semakin
membesar karena adanya fistel di pleura visceralis yang bersifat
ventil. Pada saat inspirasi, udara masuk melalui bronkus dan
percabangannya selanjutnya terus menuju cavum pleura melalui
fistel yang terbuka. Akan tetapi, pada saat ekspirasi udara di
dalam rongga pleura tidak dapat keluar sehingga berakibat
tekanan intrapleural meningkat. Kondisi ini merupakan kondisi
gawat darurat yang harus segera ditangani.Pada pasien ini
pneumothorax terjadi bukan karena sebab traumatik, namun
pneumothorax terjadi secara spontan karena pasien memiliki
riwayat penyakit PPOK yang mendasarinya.
Penyebab tension pneumothorax yaitu:
1) Fraktur iga
2) Ventilasi mekanik
3) Luka tembus pada dada yang dirawat dengan pembalutan
kedap udara
4) Oklusi atau malfungsi kateter dada.
 11

(dalam buku Rencana asuhan keperawatan medikal-bedah:diagnosis

NANDA-I-2015-2017 intervensi NIC hasilNOC cetakan 2017).
C. Patofisiologi
Pada fisiologi pernafasan normal, pada waktu inspirasi tekanan
intrapleura lebih negatif daripada tekanan intrabronkial sehingga paru
mengembang mengikuti gerakan dinding dada yang mengakibatkan udara
luar akan masuk melalui bronkus hingga ke alveolus. Sedangkan pada saat
ekspirasi dinding dada menekan rongga dada sehingga tekanan intrapleura
akan lebih tinggi daripada tekanan udara luar maupun intrabronkial
sehingga menyebabkan udara tertekan keluar melalui bronkus (Alsagaf dan
Pradjoko, 2010).Tekanan intrabronkial akan meningkat apabila ada tahanan
pada saluran pernapasan, tekanan ini akan lebih meningkat pada permulaan
batuk, bersin, atau mengejan. Apabila terjadi peningkatan tekanan
intrabronkial disertai kelemahan bagian perifer bronkus atau alveolus, maka
kemungkinan akan terjadi robekan alveolus maupun bronkus.
Terjadinya pneumothoraks dapat dijelaskan melalui adanya
mekanisme kebocoran di bagian paru yang berisi udara melalui robekan
pleura yang pecah dimana bagian yang pecah ini berhubungan dengan
bronkus. Pelebaran alveolus dan septa-septa alveolus yang pecah kemudian
dapat membentuk suatu bula berdinding tipis di dekat daerah yang terdapat
proses radang nonspesifik atau fibrosis granulomatosa (Alsagaf dan
Pradjoko, 2010). Alveolus disangga oleh kapiler yang mempunyai dinding
lemah dan mudah robek, apabila alveolus melebar dan tekanan intra
alveolar meningkat, maka udara dengan mudah menuju ke jaringan
peribronko vaskuler. Gerakan nafas yang kuat, infeksi, dan obstruksi endo
bronkial merupakan beberapa faktor presipitasi yang memudahkan
terjadinya robekan, selanjutnya udara yang terbebas dari alveolus dapat
mengoyak jaringan fibrotik peribronkovaskuler. Robekan pleura yang
berlawanan arah dengan hilus akan menimbulkan pneumothorax, sedangkan
robekan yang mengarah ke hilus dapat menyebabkan pneumomediastinum.
Di antara organ-organ mediastinum terdapat jaringan ikat longgar sehingga
 12

mudah ditembus udara. dari leher, udara menyebar merata di bawah kulit
leher dan dada sehingga timbul emfisema subkutis (Alsagaf dan Pradjoko,
2010).
Rongga dada mempunyai dua struktur yang penting dan digunakan
untuk melakukan proses ventilasi dan oksigenasi,yaitu pertama
tulang,tulang-tulang yang menyusun struktur pernafasan seperti tulang
klafikula sternum,scapula.Kemudian yang kedua adalah otot-otot pernafasan
yang sangat berperan pada proses inspirasi dan ekspirasi 6.Jika salah satu
dari dua struktur tersebut mengalami kerusakan,akan berpengaruh pada
proses ventilasi dan oksigenasi.contoh kasusunya,adanya fraktur pada tulang
iga atau tulang rangka akibat kecelakaan,sehingga bisa terjadi keadaan
kerusakan pada otot pernafasan akibat trauma tumpul,serta adanya
kerusakan pada organ viseral pernafasan seperti:paru-
paru,jantung,pembuluh darah dan organ lainya.
D. Gambaran Klinis
(Menurut buku keperawatan medikal bedah Brunner & sudarth Ed.12,
cetakan 2018). Manifestasi klinis dari pneumothorax adalah sebagai berikut:
Nyeri dada mendadak dan sesak nafas
a) Gagal pernafasan dengan sianosis
b) Kolaps sirkulasi
c) Dada atau sisi yang terkena lebih resonan pada perkusi dan suara nafas
yang terdengar jauh atau tidak terdengar sama sekali
d) Pada auskultasi terdengar bunyi klik
e) Jarang terdapat luka rongga dada,walaupun terdapat luka internal hebat
seperti aorta yang ruptur.Luka tikaman dapat penetrasi melewati
diafragma dan menimbulkan luka intra abdominal.
Gejala-gejala dari pneumotoraks termasuk nyeri dada yang biasanya
mempunyai suatu pencetusan yang tiba-tiba. Rasa nyeri yang menusuk dan
rasa sesak yang luar biasa di dada. Napas yang pendek, denyut jantung yang
cepat, napas yang cepat, batuk, dan kelelahan adalah gejala-gejala lain dari
pneumotoraks. Pada kasus tertentu kulit mungkin tampak warna kebiruan
 13

(cyanosis) yang disebabkan oleh kurangnya pasokan oksigen di dalam

darah.
E. Pengelolaan Kasus
1) Pengkajian
Pengkajian menurut Virginia henderson :
a) Pola nafas
Pernafasan dangkal, takipnea.
b) Kebutuhan nutrisi
Terjadi anoreksia dan muntah
c) Kebutuhan eliminasi
Nyeri tekan atau nyeri lepas, distensi abdomen, kekakuan,
penurunan atau tidak ada bising usus, terjadi konstipasi
d) Gerak dan keseimbangan tubuh
Klien malaise dalam melakukan aktivitas, terjadi kelemahan
umum.
e) Kebutuhan istirahat dan tidur
Tidur berkurang karena merasa nyeri.
f) Kebutuhan mempertahankan temperature tubuh atau sirkulasi
Mengkaji pasien dalam hal mempertahankan suhu tubuh tetap
normal.
g) Kebutuhan rasa aman dan nyaman
h) Kebutuhan berpakaian
Mengkaji apakah ada kesulitan dalam memakai pakaian.
i) Kebutuhan personal hygiene.
Mengkaji apakah ada kesulitan dalam memelihara kebersihan
dirinya.
j) Berkomunikasi dengan orang lain.
Melalui komunikasi antar perawat , pasien dan keluarga dapat
dikaji mengenai pola komunikasi dan interaksi sosial pasien
dengan cara mengidentifikasi kemampuan pasien dalam
berkomunikasi.
 14

k) Kebutuhan spiritual
Mengkaji bagaimana klien memenuhi kebutuhan spiritualnya
sebelum dan ketika sakit.
l) Kebutuhan bekerja.
Mengkaji pekerjaan pasien saat ini atau pekerjaan yang lalu.
m) Kebutuhan bermain dan rekreasi.
Mengkaji kemampuan aktifitas rekreasi dan relaksasi ( jenis
kegiatan dan frekuensinya ).
n) Kebutuhan belajar
Mengkaji bagaimana cara klien mempelajari sesuatu yang
baru.
2) Pemeriksaan fisik
i. Keluhan utama
ii. Keadaan umum, tingkat kesadaran, TTV
iii. Pemeriksaan fisik difokuskan pada :
1. Kepala : kulit kepala bisa ada lesi atau tidak, bersih atau
tidak,warna rambut, kuantitasnya tipis atau lebat, mudah di
cabut atau tidak.
2. Mata : sklera ikterik atau tidak, konjungtiva anemis atau
tidak, pupil simetris atau tidak.
3. Telinga :ada serumen atau tidak, simetris atau tidak, fungsi
pendengaran bisa baik atau tidak.
4. Hidung : simetris atau tidak, ada secret atau tidak, fungsi
penciuman bisa baik atau tidak.
5. Mulut : bibir bisa sianosis atau tidak, mukosa bibib bisa
kering atau tidak, gigi ada karies atau tidak, bersih atau kotor,
lidah bersih atau tidak, kesulitan dalam menelan, tidak mampu
untuk memenuhi kebutuhan secara mandiri.
6. Leher : ada pembesaran kelenjar tiroid atau tidak, ada
pembesaran vena jugularis atau tidak.
7. Dada :
 15

I : Simetris atau tidak

P : Ada nyeri tekan atau tidak
P : Pekak atau redup
A : Paru ada wheezing, stridor, krakles, ronchi atau tidak
8. Abdomen
I : Ada luka post operasi atau tidak (panjang dan jumlah
jahitan)
P : Ada nyeri tekan atau tidak
P : Ada suara tympani atau tidak
A : Bising usus normal atau mengalami penurunan atau
peningkatan
9. Kulit : Warna sianosis atau tidak, kering atau tidak,
turgor baik atau tidak, tekstur halus atau kasar.
10. Genetalia : Bersih atau tidak, terpasang kateter atau tidak, ada
lesi atau tidak.
11. Ekstremitas : Adakah varises, edema luka
3) Pemeriksaan Penunjang
Menurut Arif Muttaqin (2008), pemeriksaan penunjang meliputi :
a. Pemeriksaan fisik dengan bantuan sketoskop menunjukkan adanya
penurunan suara
b. Gas darah arteri untuk mengkaji PaO2 dan PaCO2
c. Pemeriksaan EKG
d. Sinar X dada, menyatakan akumulasi udara / cairan pada area
pleural, dapat menunjukan penyimpangan struktur mediastinal
(jantung)
e. Torasentensis : menyatakan darah / cairan serosanguinosa.
f. Pemeriksaan darah vena untuk pemeriksaan darah lengkap dan
elektrolit.
Hb : mungkin menurun, menunjukkan kehilangan darah.
a. Pengkajian tingkat kesadaran.
 16

4) Penatalaksanaan Medis
Penatalaksanaan pneumototrak bergantung pada jenis pneumotorak
yang dialaminya, derajat kolaps,berat ringannya gejala, penyakit dasar,
dan penyulit yang terjadi saat melaksanakan pengobatan yang meliputi :
1. Tindakan dekompresi
a) Membuat hubungan antara rongga pleura dengan lingkungan
luar dengan cara ; Menusukkan jarum melalui dinding dada
hingga kerongga pleura, dengan demikian tekanan udara
yang positif dirongga pleura akan berubah menjadi
negatif.Cara lainnya adalah melakukan penusukan ke rongga
pleura memakai transfusion set.
b) Membuat hubungan dengan udara luar melalui kontraventil :
Penggunaan pipa wter Sealed drainage (WSD)Pipa khusus
(kateter thoraks) steril, dimasukkan kerongga pleura dengan
perantara troakar atau dengan bantuan klem penjepit (pen)
pemasukan pipa plastic (kateter thoraks)dapat juga dilakukan
melalui celah yang telah dibuat dengan bantuan insisi kulit
dari seala iga ke-4 pada garis klavikula tengah. Selanjutnya,
ujung selang plastik di dada dan pipa kaca WSD
dihubungkan melalui pipa plastic lainyya. Posisi ujung pipa
kaca yang berada di botol sebaiknya berada 2 cm di bawah
permukaan air supaya gelembung udara dapat mudah keluar
melalui perbedaan tekanan tersebut.
c) Pengisapan kontinu (continous suction)
Pengisapan dilakukan secara kontinu apabila tekanan
intrapleura tetap positif. Pengisapan ini dilakukan dengan
cara memberi tekanan negatif sebesar 10-20 cm H 2 O.
Tujuannya adalah agar paru cepat mengembang dan segera
terjadi perlekatan antara pleura visceral dan pleura parietalis.
 17

d) Pencabutan drain
Apabila paru telah mengambang maksimal dan tekanan
negatif kembali, drain dapat dicabut. Sebelum dicabut, drain
ditutup dengan cara dijepit atau ditekuk selama 24 jam.
Apabila paru tetap mengembang penuh, drain dapat dicabut.
2. Tindakan bedah
a Pembedahan dinding thoraks dengn cara operasi, maka dapat
dicari lubang yang menyebabkan terjadinya pneumotorak, lalu
lubang tersebut di jahit. Pada pembedahan jika dijumpai
adanya penebalan pleura yang menyebabkan paru tidak dapat
mengembang,maka dapat dilakukan pengelupasan atau
dekortisasi.Pembedahan paru kembali dilakukan bila ada
bagian paru yang mengalami robekan atau bila ada fitsel dari
paru yang rusak, sehingga paru tersebut tidak berfungsi dan
tidak dapat dipertahankan kembali.
 18

F. Phatways

Trauma Tajam/Tumpul Komplikasi PPOK

Pecahnya blab viselaris

Robekan pleura
Pneumothorax

Akumulasi udara dalam kavum pleura

PenurunanEkspansi paru Gangguan ventilasi/
pengembangan paru tidak optimal Pemasangan WSD
Ketidakefektifan
gangguan difusi dan transportasi oksigen
Pola Nafas
Diskontinuitas jaringan

Sistem musculoskletal Gangguan sistem pernafasan

Kerusakan Resiko infeksi

Penurunan suplai oksigen integritas
ke jaringan Penumpukan Udara jaringan
Pada Rongga Pleura
Peningkatan
metabolisme anaerob
Merangsang reseptor nyeri
Peningkatan produksi pada pleura viseralis dan parietalis
asam laktat

Nyeri Akut
Kelemahan fisik umum

Intoleransi
Aktivitas
Sumber : (Alsagaf dan Pradjoko, 2010):
 19

G. Asuhan Keperawatan Teoritis

1. Pengkajian
Menurut Rendy dan Margareth (2012), pengkajian merupakan
pemikiran dasar dari proses keperawatan yang bertujuan untuk
mengumpulkan informasi atau data tentang pasien agar dapat
mengidentifikasi, mengenali masalah-masalah, kebutuhan kesehatan, dan
keperawatan pasien dengan baik mental, sosial dan lingkungan.
a. Indetitas Diri Klien
1) Pasien (diisi lengkap): nama, umur, jenis kelamin, status
perkawinan, agama, pendidikan, pekerjaan, suku bangsa, tanggal
masuk RS, no. RM, alamat.
2) Penanggung jawab (diisi lengkap): nama, umur, jenis kelamin,
agama, pendidikan, pekerjaan dan alamat.
b. Riwayat kesehatan
1) Keluhan utama
Keluhan yang dirasakan pasien saat dilakukan pengkajian.
2) Riwayat kesehatan sekarang
Riwayat penyakit yang diderita pasien saat masuk rumah
sakit.
3) Riwayat kesehatan yang lalu
Riwayat penyakit yang sama atau penyakit lain yang pernah
diderita oleh pasien.
4) Riwayat kesehatan keluarga
Adakah riwayat penyakit yang sama diderita oleh anggota
lain atau riwayat penyakit lain baik bersifat genetis maupun
tidak.
5) Riwayat alergi
Adakah riwayat alergi yang diderita pasien.
c. Pemeriksaan fisik
1) Keadaan umum
2) Pemeriksaan persistem:
 20

a) Sistem persepsi dan sensori

Pemeriksaan 5 indera pengelihatan, pendengaran,
perabaan, penciuman dan pengecap.
b) Sistem persarafan
Bagaimana tingkat kesadaran, GCS (glasgow coma
scale) (reflek bicara, pupil, orientasi waktu dan tempat.
c) Sistem pernafasan
Nilai frekuensi nafas, kualitas suara, dan jalan nafas.
d) Sistem kardiovaskuler
Nilai tekanan darah, nadi dan irama, kualitas
danfrekuensi.
e) Sisten gastrointestial
Nilai kemampuan menelan, nafsu makan/ minum,
peristaltik dan eliminasi.
f) Sistem integumen
Nilai warna, tugor kulit, tekstur dari kulit pasien.
g) Sistem reproduksi
h) Sistem perkemihan (nilai frekuensi dan volume).
2. Diagnosa Keperawatan (NANDA,2015)
1. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan menurunnya
ekspansi paru sekunder terhadap penumpukan udara dalam rongga
pleura.
2. Resiko infeksi berhubungan dengan prosedur infasif (Pemasangan
WSD).
3. Nyeri berhubungan dengan penekanan pada rongga pleura
4. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum
5. Kerusakan integritas jaringan berhubungan dengan pemasangan
WSD.
 21

3. Intervensi Keperawatan
(NANDA NIC-NOC, 2015)
1 Ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan penurunan ekspansi
paru

Tujuan dan Kriteria hasil Intervensi

No Rasional
(NOC) (NIC)
1 Tujuan: pola napas kembali 1.Identifikasi faktor 1.Untuk mengetahui
efektif penyebab kolaps: faktor penyebab
Kreteria hasil: trauma, infeksi Terjadinya
-Keluhan sesak napas komplikasi mekanik pneumothorax
berkurang, pernapasan.
ringan,saat melakukan 2.Kaji kualitas, 2.Untuk mengetahui
pernapasan frekuensi dan tingkat keparahan
-RR : 16- 24 x/menit. kedalaman napas, pneumothorax
-Pola pernapasan laporkan setiap
normal,tidak perubahan yang terjadi
menggunakan otot bantu 3. Baringkan klien 3.Untuk melancarkan
nafas, cuping hidung dalam posisi yang jalan nafas pasien
-Pengembangan dada nyaman(semi fowller)
Normal 4. Observasi TTV 4.Untuk mengetahui
keadaan umum pasien
5.Memberikan oksigen 5.Untuk membantu
tambahan nasal kanule memenuhi kebutuhan
5 lpm oksigen pasien
6.Kolaborasi untuk 6.Untuk mengeluarkan
tindakan pemasangan udara pada paru-paru
selang WSD
 22

2 Resiko infeksi berhubungan dengan pemasangan WSD

Tujuan dan Kriteria hasil Intervensi
No Rasional
(NOC) (NIC)
2 Tujuan:Tidak terjadi infeksi
2.   1.Observasi TTV 1.Untuk mengetahui
akibat pemasangan WSD keadaan umum pasien
Kretaria hasil: 2.Observasi tanda-tanda 2. Untuk mengetahui
• Tidak ada tanda-tanda infeksi pada luka keadaan luka pada
infeksi pada luka pasien
• TTV dalam batas normal
3. Kaji lokasi,tanda-tanda 3.Untuk mengetahui
•Kepatenan sistem drainage
infeksi pada luka tempat ada/tidak adanya
WSD dalam kondisi baik
pemasangan WSD infeksi pada luka
• Luka sembuh tanpa
komplikasi

4.rawat luka dengan 4.Untuk mempercepat

teknik aseptic/antiseptik. pengeringan dan
penyembuhan pada
luka

5.Kolaborasi dengan 5.Untuk mencegah

Tim medis pemberian penyebaran kuman dan

Anti biotik mempercepat

penyembuhan

3 Nyeri akut berhubungan dengan penekanan pada rongga pleura

 23

Tujuan dan Kriteria hasil Intervensi

No Rasional
(NOC) (NIC)
3 Tujuan:Nyeri dapat 1.Observasi TTV 1.Untuk mengetahui
berkurang keadaan umum pasien
Kriteria hasil:
•Nyeri dapat berkurang saat 2.kaji nyeri secara 2.Untuk membantu
melakukan pernafasan komprehensif mengevaluasi derajat
•Pasien terlihat nyaman meliputi ketidaknyamanan
•Menunjukkan pola napas frekuensi,lokasi,kuali yang dirasakkan oleh
normal/efektif tas,skala dan faktor pasien.
pencetus.

3.posisikan pasien 3.Untuk memberikan

semi fowller rasa nyaman pada
(setengah duduk) pasien.

4.Ajarkan pasien 4.Untuk memberikan

relaksasi nafas dalam rasa nyaman pada
pasien dan dapat
mengurangi nyeri.

5.Kolaborasi dalam 5.Untuk

pemberian analgesik menghilangkan nyeri
dan meningkatkan
kenyamanan.

4 Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan umum

 24

Tujuan dan kriteria hasil Intervensi

No Rasional
(NOC) (NIC)

4 Tujuan:Mampu meningkatkan 1.Monitor TTV pasien 1. Untuk mengetahui

aktivitas dengan mudah keadaan umum
Dengan kriteria hasil: pasien
-Keadaan umum baik 2. Observasi gangguan 2.Menunjukan
-Akral teraba hangat keseimbangan gaya perubahan neurology
-Sklera normal jalan dan kelemahan karena defisiensi
-Konjungtiva normal otot vitamin B12 yang
-Turgor kulit elastis mempengaruhi
keamanan
pasien/resiko cidera
3.Berikan lingkungan 3.Meningkatkan
tenang,batasi istirahat untuk
pengunjung dan kurangi menurunkan
suara bising,pertahankan kebutuhan oksigen
tirah baring bila di tubuh dan
indikasikan menurunkan
regangan jantung
dan paru-paru
4.Anjurkan pasien 4.Meningkatkan
istirahat bila terjadi aktivitas secara
kelelahan dan bertahap sampai
kelemahan,anjurkan normal dan
pasien melakukan memperbaiki tonus
aktivitas semampunya otot

5 Kerusakan integritas jaringan berhubungan dengan pemasangan WSD

 25

Tujuan dan kriteria hasil Intervensi

No Rasional
(NOC) (NIC)

5 Tujuan:terjadi perbaikan 1.Pantau karakteristik 1.Mengetahui

jaringan pada pasien luka,termasuk perkembangan
Dengan kriteria hasil: drainase,warna,ukuran karakteristik dari
-Temperatur kulit disekitar dan bau luka
luka dalam rentang normal 2.Lakukan dressing 2.Pemilihan dressing
-Integritas kulit membaik sesuaikan dengan tipe yang tepat dapat
-Perfusi jaringan adekuat luka mempengaruhi
-Tidak tampak nekrosis keadaan luka
(kematian jaringan)
-Tidak ada pigmentasi yang 3.pertahankan teknik 3.Mencegah resiko
abnormal dressing steril saat infeksi pada luka
melakukan
perawatan luka
4.inspeksi luka setiap 4.Melihat tanda-
pergantian dressing tanda yang
menggambarkan
kondisi pada luka
5.Bandingkan dan catat 5.Mengetahui
perubahan pada luka adanya perubahan
pada
kondisi luka
6.Bersihkan dengan 6.Agar tidak terjadi
NaCl atau pembersih reaksi inflamasi
nontoksik akibat dari cairan
pembersih luka

BAB III
 26

TINJAUAN KASUS

Hari / Tanggal : Jumat, 09 November 2018

Jam : 08.00 WIB
Oleh : Wahyu Rizka Putri
Tempat : Ruang Kemuning 2 RSUP Dr. Hasan Sadikin Bandung
A. Pengkajian
1. Identitas Data
a Identitas Pasien
Nama : Tn.D
Umur : 19 tahun
Jenis Kelamin : Laki-laki
Agama : Kristen
Pendidikan : SMA
Alamat : Rancaekek,Bandung
Tanggal masuk RS : 03 November 2018
No. RM : 0001722206
Diagnosa medis : Pneumothorax sinistra ec trauma tumpul
thorax
b Identitas Penanggung Jawab
Nama : Tn.J
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Kristen
Umur : 20 tahun
Pendidikan : SMA
Pekerjaan : Bengkel
Hubungan dengan pasien: Saudara

2. Riwayat Kesehatan
 27

a Keluhan Utama : Nyeri pada dada kiri

b Riwayat penyakit sekarang
Pasien mengeluh nyeri,nyeri dada disertai sesak selalu
dirasakan pasien setelah mengalami kecelakaan lalu lintas saat
pasien mengendarai motor di daerah rancaekek,pasien tidak
menggunakan helm dan setelah kecelakaan pasien tidak
mengingat kejadian berikutnya,pasien lalu dibawa oleh polisi ke
RSUP Hasan Sadikin Bandung.pasien dilakukan pemasangan
infus,pemasangan kateter,pemasangan NGT pemeriksaan lab
darah dan foto rongen,kepala,leher,thorax dan pelvis.Riwayat
pingsan(ada),perdarahan telinga(tidak ada) perdarahan
hidung(tidak ada),perdarahan mulut (tidak ada)
c Riwayat penyakit dahulu
Pasien mengatakan tidak mempunyai penyakit menular
seperti Tuberculosis, Hepatitis B dan HIV/AIDS, dan tidak
mempunyai riwayat penyakit menurun seperti DM, hipertensi dan
penyakit jantung.
d Riwayat penyakit keluarga
Keluarga mengatakan tidak mempunyai penyakit menular
seperti Tuberculosis, Hepatitis B dan HIV/AIDS, dan tidak
mempunyai riwayat penyakit menurun seperti DM,hipertensi dan
penyakit jantung.
e Riwayat alergi
Pasien mengatakan tidak punya riwayat alergi terhadap
obat, makanan,udara maupun suhu.

b. Genogram
 28

Keterangan:

:Laki-laki

:Perempuan

:Laki-laki meninggal

:Pasien
............. :Tinggal serumah

:Garis perkawinan

:Garis perkawinan

3. Riwayat Fungsional (Menurut Gordon)

 29

1) Pola pernafasan
a) Sebelum sakit : Pasien mengatakan tidak memiliki masalah
pernafasan,tidak ada kesulitan/sukar bernafas,tidak
menggunakan alat bantu pernafasan apapun.
b) Selama sakit : Pasien mengeluh sesak nafas,terasa berat
untuk bernafas dan saat digunakan untuk berbaring di tempat
tidur.RR:28x/menit,terpasang selang O2 (nasal kanul)
5liter,menggunakan pernafasan cuping hidunG.
2) Kebutuhan Nutrisi
a) Sebelum sakit :pasien mengatakan pola makan
normal,pasien jarang sekali makan dirumah,pasien
mengonsumsi rokok,dan suka minum minuman bersoda.
b) Selama sakit : pasien mengonsumsi makanan dari rumah
sakit,dan minum susu gelas yang diberikan rumah sakit
3) Kebutuhan Eliminasi
a) Sebelum sakit : pasien mengatakan dalam sehari BAB
1kali,dan BAK 5-6kali/hari.
b) Selama sakit : pasien terpasang kateter dengan volume
urine 400-1600ml/24 jam dan selama diruang kemuning 2
belum BAB sama sekali
4) Kebutuhan istirahat dan tidur
a) Sebelum sakit : Pasien mengatakan tidur selama 7-8 jam/hari
b) Selama sakit : Pasien mengatakan tidur pada malam hari
sering terbangun,karena merasakan nyeri yang hilang timbul
dan sesak nafas,tidur hanya 4-5 jam/hari
5) Kebutuhan rasa aman dan nyaman
a) Sebelum sakit : Pasien mengatakan nyaman maupun aman
dengan lingkungannya tanpa merasakan nyeri atau sakit
ditubuhnya
 30

b) Selama sakit : Pasien tidak nyaman dengan kondisinya

sekarang merasakan nyeri.
Pengkajian nyeri:
P : saat digunakan untuk bergerak dan bernafas
Q : seperti Tertimpa beban berat
R : dada sebelah kiri
S : skala 5 dari 10
T : hilang timbul (5 menit)
6) Kebutuhan berpakaian
a) Sebelum sakit : pasien mengatakan tidak ada kesulitan
untuk berpakaian, pasien ganti baju 2 kali sehari tanpa
bantuan dari orang lain.
b) Selama sakit : pasien tidak menggunakan baju ,hanya
memakai selimut untuk menutupi tubuhnya.
7) Kebutuhan mempertahankan suhu tubuh dan sirkulasi
a) Sebelum sakit : pasien mengatakan jika kedinginan
menggunakan selimut dan jika panas menggunakan pakaian
yang tipis, suhu normal dan tidak ada masalah dalam
sirkulasi.
b) Selama sakit : ada kenaikan suhu pada pasien, pasien saat
ini menggunakan selimut untuk menutupi tubuhnaya.
8) Kebutuhan personal hygine
a) Sebelum sakit : pasien mandi dan sikat gigi 3 kali sehari,
keramas 3 kali seminggu tidak ada masalah dalam personal
hygine.
b) Selama sakit : pasien hanya disibin oleh keluarga 2 kali
sehari dan menggosok gigi di tempat tidur dengan dibantu
oleh keluarga.
9) Kebutuhan gerak dan keseimbangan
a) Sebelum sakit : pasien mengatakan tidak ada hambatan
dalam bergerak maupun dalam mengatur keseimbangan
 31

tubuh,pasien melakukan aktivitas seperti biasanya tanpa

bantuan orang lain.pasien setiap harinya bekerja di bengkel
motor
b) Selama sakit : pasien mengatakan susah bergerak bebas,
aktivitas di bantu oleh keluarga karna merasakan sesak nafas
saat digunakan beraktivitas,terpasang selang WSD (water
seal drainage) di sebelah dada kiri, cidera pada tangan kiri
dan merasakan kaku di jari-jari tangan.
10) Kebutuhan berkomunikasi dengan orang lain
a) Sebelum sakit : pasien mengatakan dapat berkomunikasi
dengan orang lain dengan baik dan lancar.
b) Selama sakit : pasien tidak terlalu banyak bicara.
11) Kebutuhan spiritual
a) Sebelum sakit : pasien mengatakan setiap hari minggu
pergi ke gereja dengan keluarga untuk beribadah.
b) Selama sakit : pasien hanya bisa berdoa ditempat tidur.
12) Kebutuhan kerja
a) Sebelum sakit : pasien bekerja dibengkel.
b) Selama sakit : pasien tidak bisa bekerja, hanya terbaring
ditempat tidur.
13) Kebutuhan bermain dan rekreasi
a) Sebelum sakit : pasien sering bersama teman-temanya
nongkrong dan pergi bersama.
b) Selama sakit : pasien hanya terbaring ditempat tidur.
14) Kebutuhan belajar
a) Sebelum sakit : pasien mampu belajar dengan baik.
b) Selama sakit : pasien tidak belajar apapun
4. Pemeriksaan Fisik
Hari / Tanggal : Jumat, 09 November 2018
a. Keadaan umum : Lemah
b. Kesadaran : Compos Mentis GCS: E4V5M6
 32

c. TTV : TD:110/70mmHg
: N: 92x/menit
: RR: 28x/menit
: S: 38,2˚C
d. TB : 160 cm
BB sebelum sakit : 60 kg
BB selama sakit : 60 kg
e. Kepala : Mesochepal, rambut hitam.
f. Wajah : Simetris, terlihat pucat, tidak ada odema.
g. Mata : Simetris, konjungtiva tidak anemis,sklera
tidak ikterik
h. Hidung : Simetris, tidak ada polip, tidak ada kotoran
hidung terpasang alat bantu pernafasan selang nasal kanul 5lpm
i. Mulut : Mukosa bibir kering, lidah kotor, tidak ada
perdarahan pada gusi,tidak ada karies gigi
j. Telinga : Simetris, tidak ada serumen berlebihan,
pendengaran normal.
k. Leher : Tidak ada pembesaran kelenjar teroid
simetris,reflek menelan baik
l. Dada
- Paru/thorax :
I : tidak simetris,dada sebelah kiri terdapat luka akibat
pemasangan selang WSD, Saat gerakan inspirasi dada kiri
lambat.
P : terdapat nyeri tekan disebelah kiri, dada kiri terpasang
selang WSD pada ICS IV-V
P : hipersonor pada dada sebelah kiri,dan sonor pada dada
sebelah kanan.
A : vesikuler melemah
 33

- Jantung :
I : Ictus cordis tidak terlihat
P : Ictus cordis teraba, pada intercostal 4-5
P : Pekak
A : Reguler pada bunyi jantung lup dup
m. Abdomen
I : simetris tidak ada massa atau benjolan,terlihat datar
A : terdengar bising usus peristaltic usus 12x/menit
P : tidak ada nyeri tekan
P : timpani
n. Genetalia : Terpasang kateter
o. Kulit : Warna sawo matang, turgor kulit menurun hangat
p. Ekstermitas
Atas : Terpasang infuse pada tangan sebelah kanan,
tangan kiri mengalami cidera dan menggunakan alat
penyangga
Bawah : Pergerakan baik, pasien bisa menggerakan ke
2 kakinya

4 5

5 5
 34

5. Data Penunjang
(R.O Thorax AP) 06-11-2018 (20.45)

Thorax AP
Foto dibandingkan foto digital tanggal 3-11-2018 pukul 11.23 No.32653
-Cor tidak membesar
-Sinuses dan diafragma normal
Pulmo:
-Hili normal
-Corakan bronkovaskuler normal
-Tidak ta
mpak lagi gambaran lusen avaskuler di hemithorax lateral atas sampai bawah kiri
dengan pleural line dan gambaran air fluid level
--Tampak perbecakan di lapang bawah paru kanan dan lapang atas sampai bawah paru
kiri berkurang

Skeletal:Tampak fraktur inkomplit OS costae 2-3 aspek posterior kiri

Terpasang CTT dengan ujung terproyeksi setinggi ICS 3kiri

-Kesan :
-Contusio paru
-Tidak tampak kardiomegali
-Fraktur inkomplit OS costae 2-3 aspek posterior kiri
-Hidropneumothorax kiri perbaikan

Pemeriksaan EKG
 35

Heart Rate :65 bpm

PR int:138 ms
QRS Dur:74ms
QT/QTC :418/429 ms
P-R-T axes 1 63 16
*Analysis Result
-Normal sinus rhythm
-Normal Axis (Normal ECG)

Terapi Medis
-Ceftriaxone : 2gr/8jam (IV)
-Ranitidine :50mg/12jam (IV)
-Ketorolac :30mg/12 jam (IV)
-Methylprednisolone :30mg/12jam
-Paracetamol :500mg/8jam (PO)
-Infus RL :1500cc/24jam

Pemeriksaan Laboratorium
 36

Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai normal

Hematologi
Hematologi & Parameter
Hemoglobin L 12, 9 g/dL 14 – 17,4
Hematokrit L 30,9 % 41,5 – 50,4
Leukosit H 11,5 10˄3/uL 4,50 – 11,0
Eritrosit L 3,54 juta/ uL 4,4 – 6,0
Trombosit H 601 ribu/ uL 150 – 450
Indeks eritrosit

MCV 87,3 fL 80 – 96
MCH 28,0 Pg 27,5 – 33,2
MCHC L 32,0 % 33,4 – 35,5
Hemostasis

PT 14,4 Dtk 11 – 15
INR 1,13 0,8 – 1,2
APTT 33,20 Dtk 21 – 41

Kimia
Glukosa sewaktu 132 mg/dL 440
SGOT ( AST ) H 59 u/L 15 – 37
SGPT ( ALT ) H 151 u/L 16 – 63
Ureum 26,3 mg/dL 15,0 – 39
Kreatinin L 0,79 mg/dL 0.80 – 1,30
Na L 132 mEq/L 135 – 145
K 4,0 mEq/L 3,5 – 5,1
Rasio Albumin L 0,83 1.1-1.5

B. Analisa Data

Hari/ tanggal Data Fokus Masalah Etiologi

 37

Jumat/9 DS : pasien mengatakan sesak

November nafas,dada terasa berat untuk
2018 bernafas saat digunakan
Jam 08.00 untuk berbaring di tempat Ketidakefektifan pola Penurunan
tidur nafas ekspansi paru
DO : pasien tampak lemas diatas
tempat tidur dengan posisi
semi fowler
 Pasien menggunakan
pernafasan cupinng
hidung, terpasang selang
O2 (nasal kanul) 5liter
 TD :120/80mmHg
 S : 37,50C
 N : 84x/menit
 RR : 28x/menit
Jumat 9 DS : pasien mengatakan nyeri pada
November dada kiri
2018 P : saat digunakan untuk Nyeri akut Penekanan
Jam 10.00 bergerak dan bernafas rongga pleura
wib Q : seperti tertimpa beban
berat
R : dada sebelah kiri
S : 5 dari10
T : hilang timbul 5 menit
DO : pasien tampak lemas,
terpasang selang WSD pada
dada sebelah kiri
 pasien tampak pucat dan
terlihat tidak nyaman
 pasien meringis kesakitan
 38

dan tampak melindungi

area nyeri
Jumat, 9 DS : pasien mengatakan jari tangan
November terasa kaku
2018 DO : luka WSD pada dada sebelah
Jam 12.00 kiri
wib  tidak terdapat tanda-tanda
infeksi. Resiko infeksi Pemasangan
 TD : 120/80mmHg WSD
 S : 37,50C
 N : 84x/menit
 RR : 28x/menit

C. Diagnosa Keperawatan
1. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan penurunan
ekspansi paru
2. Nyeri akut berhubungan dengan penekanan oleh rongga pleura
3. Resiko Infeksi berhubungan dengan Pemasangan WSD

D. Intervensi Keperawatan
Nama : Tn.D No RM : 0001722016
Umur : 19thn Diagnosa Medis : Pneumothoraxsinistra ec
trauma tumpul thorax
 39

Hari/Tgl/ Dx
Kriteria Hasil dan tujuan Intervensi Rasional
Jam Kep
Jumat, 9 1 Setelah dilakukan asuhan 1. Kaji kualitas, 1.Untuk mengetahui
November keperawatan selam 3x24 frekuensi dan tingkat keparahan
2018 jam diharapkan pola kedalaman nafas Pneumothorax
Jam 08.00 nafas kembali efektif pasien
WIB dengan kriteria hasil: 2.Berikan pasien 2.Untuk
- Keluhan sesak nafas posisi semi fowler melancarkan jalan
berkurang, ringan saat nafas pasien
melakukan 3.Kaji TTV pasien 3.Untuk mengetahui
pernafasan. keadaan umum
- RR : 16-24x/menit pasien
- Pola pernafasan 4.Memberikan 4.Untuk membantu
normal, tidak oksigen tambahan memenuhi
menggunakan otot nasl kanul 5lpm kebutuhan oksigen
bantu nafas, cuping pasien
hidung 5.Kolaborasi untuk 5.Untuk
- Pengembangan dada pemasangan selang mengeluarkan udara
kembali normal WSD dari paru-paru

Sabtu, 10 2 Setelah dilakukan asuhan 1.Kaji nyeri secara 1.Untuk membantu

November keperawatan selama komprehensif mengevaluasi derajat
2018 3x24 jam diharapkan meliputi ketidaknyamanan
Jam 14.30 Nyeri dapat berkurang frekuensi,lokasi,kual yang dirasakan oleh
WIB dengan kriteria hasil: itas,skala dan faktor pasien
- Nyeri dapat pencetus
berkurang saat 2.Kaji TTV pasien 2.Untuk mengetahui
melakukan keadaan umum
pernafasan. pasien
- Pasien terlihat
nyaman 3.Berikan posisi 3.Untuk memberikan
 40

- Menunjukan pola semi fowller rasa nyaman pada

nafas normal/efektif pasien
4.Ajarkan Pasien 4.Untuk mengurangi
teknik relaksasi rasa nyeri pada
nafas dalam pasien

5.Kolaborasi dalam 5.Untuk mengurangi

pemberian analgesik rasa nyeri dan untuk
terapi penyembuhan

Minggu 3 Setelah dilakukan asuhan 1.Kaji TTV pasien 1.Untuk mengetahui

11 keperawatan selama keadaan umum
November 3x24 jam diharapkan pasien
2018 tidak terjadi infeksi 2. Observasi tanda- 2.Untuk mengetahui
Jam 08.00 akibat pemasangan WSD tanda infeksi pada keadaan luka pada
wib dengan kriteria hasil: luka pasien
- Tidak ada tanda- 3.Kaji lokasi,tanda- 3.Untuk mengetahui
tanda infeksi pada tanda infeksi pada ada/tidak adanya
luka luka tempat infeksi pada luka
- TTV dalam batas pemasangan WSD
normal 4.rawat luka dengan 4.Untuk
- Kepatenan sistem teknik mempercepat
drainage WSD aseptic/antiseptic pengeringan dan
dalam kondisi baik penyembuhan pada
- Luka sembuh tanpa luka
komplikasi 5.Kolaborasi dengan 5.Untuk mencegah
timmedis pemberian penyebaran kuman
antibiotik dan mempercepat
penyembuhan

E. Implementasi Keperawatan
 41

Tanggal Jam Dx Implementasi Respon Paraf

kep
Jumat, 9 08.00 1,2,3 Mengkaji TTV Ds:Pasien mengatakan
November WIB pasien bersedia
2018 Do:TD:110/70mmHg
Jam 08.00 S:38,20C
WIB N:86x/menit
RR:28x/menit

09.00 1 Memberikan terapi Ds:Pasien mengatakan

oksigen bersedia
Do:Diberikan terapi
oksigen nasal kanul 5lpm
pasien nampak sedikit
rileks

09.10 1 Memberikan pasien Ds:Pasien mengatakan

posisi semi fowller bersedia
Do:Diberikan posisi semi
fowller yaitu posisi
setengah duduk agar jalan
nafas pasien lancar,pasien
nampak rileks

10.30 3 Mengobservasi Ds:Pasien mengatakan

tanda-tanda infeksi luka masih sakit jika di
pada luka sentuh
Do:Luka tertutup
kasa,kasa tampak bersih
tidak ada rembesan darah
 42

10.30 3 Merawat luka Ds:Pasien mengatakan

dengan teknik bersedia dilakukan
Aseptik perawatan luka
Do:luka nampak baik,
Kulit di sekitar luka tidak
bernanah tidak terdapat
darah mengalir dari luka.
Mengkaji nyeri Ds:Pasien mengatakan
11.30 2 secara bersedia
komprehensif P:saat digunakan untuk
meliputi:Frekuensi, bergerak dan bernafas
lokasi,kualitas, Q:seperti tertimpa beban
skala dan faktor berat
pencetus R:dada sebelah kiri
S:5 dari10
T:Hilang timbul 5 menit
Do Do:pasien nampak
menahan nyeri,wajah
pucat,pasien nampak tidak
nyaman

Memberikan posisi Ds:Pasien mengatakan

12.00 1,2 semi fowller bersedia
Do:Pasien nampak lebih
rileks. posisi semi fowller
yaitu posisi setengah
duduk agar jalan nafas
pasien lancar

Mengajarkan teknik Ds:Pasien mengatakan

13.00 2 relaksasi nafas bersedia
 43

Dalam Do:Pasien rileks,rasa nyeri

berkurang
 44

Sabtu , 10 14.00 1,2,3 Mengkaji TTV Ds:Pasien mengatakan

November pasien bersedia
2018 Do:TD:120/80mmHg
Jam 14.00 S:37,50C
N:84x/menit
RR:26x/menit
14.30 1 Memberikan terapi Ds:Pasien mengatakan
oksigen bersedia
Do:Terpasang selang
oksigen nasal kanul 5lpm

15.00 1 Memberikan posisi Ds:Pasien mengatakan

semi fowller bersedia
Do:Diberikan posisi semi
fowller yaitu posisi
setengah duduk agar jalan
nafas pasien lancer ,pasien
nampak rileks

16.00 1 Mengkaji Ds:Pasien mengatakan

kualitas,frekuensi bersedia
dan kedalaman nafas Do: Pernafasan bising
pasien seperti ronki dan
mengi,dengan
RR:28x/menit

16.30 3 Mengobservasi Ds:Pasien mengatakan

tanda-tanda infeksi bersedia
pada luka Do:Luka tertutup
Kasa
kasa bersih tidak ada
rembesan darah.
 45

F. Evaluasi Keperawatan
Tanggal dan Dx.kep Evaluasi Paraf
jam
Jumat, 09 1 S : Pasien mengatakan masih sesak nafas,saat
November digunakan untuk berbaring.
2018 O : Pasien nafasnya masih sesak
14.00 WIB - Nampak pasien dengan posisi semi fowler
- RR :28 x / menit
- Terpasang selang oksigen nasal kanul
5liter/menit
A : Masalah ketidakefektifan pola nafas belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
- Kaji kualitas,frekuensi dan kedalaman nafas
pasien.
- Berikan pasien posisi semi fowler
- Memberikan oksigen tambahan nasal kanul
5/lpm
2 S : Pasien mengatakan masih merasakan nyeri
P:saat digunakan untuk bergerak dan saat bernafas
Q:seperti tertimpabeban berat
R:dada sebelah kiri
S:5 dari10
T:Hilang timbul 5 menit
O : Nampak pasien ditempat tidur dengan posisi semi
fowler, pasien nampak tidak nyaman, pasien
nampak melindungi area nyeri
A : Masalah rasa aman dan nyaman nyeri belum
 46

teratasi
P : lanjutkan intervensi
- Kaji nyeri secara komprehensif meliputi
frekuensi, lokasi, kualitas, skala dan faktor
pencetus
- Berikan posisi semi fowler pada pasien
- Ajarkan Pasien teknik relaksasi nafas dalam
- Kolaborasi dalam pemberian analgesic untuk
mengurangi nyeri.
3 S : Pasien mengatakan jari masih terasa kaku
O : Luka tertutup kasa, kasa nampak bersih, tidak ada
rembesan darah.tidak ada tanda-tanda infeksi
seperti:
- rubor(kemerahan)
- kalor(Panas)
- tumor(bengkak),
- dolor(rasa sakit yang berlebihan)
- fungtio laesa (penurunan fungsi)
- Terpasang selang WSD
- pasien masih lemah
- suhu 38,20C
A : Masalah resiko infeksi belum teratasi
P : Lanjutkan intervensi
- Kolaborasi dengan tim medis lain untuk
pemberian terapi medis.
- Melakukan pergantian balut luka dengan baik
dan benar.
- Membersihkan luka dengan cairan aseptic
Sabtu, 10 1 S: Pasien mengatakan masih merasakan sesak
November nafas,saat digunakan untuk berbaring
2018 O : Pasien dengan posisi semi fowller
 47

21.00 WIB - RR:27 x/menit

- Terpasang selang oksigen nasal kanul
5liter/menit
A : Masalah ketidakefektifan pola nafas belum teratasi
P : lanjutkan intervensi
- Kaji kualitas,frekuensi dan kedalaman nafas
pasien.
- Berikan pasien posisi semi fowler.
- Memberikan oksigen tambahan nasl kanul
5lpm

2 S:Pasien mengatakan masih merasakan nyeri

P:saat digunakan untuk bergerak dan saat bernafas

Q:seperti tertimpa beban berat

R:dada sebelah kiri

S:4 dari10

T:Hilang timbul 5 menit

O:-Nampak pasien ditempat tidur dengan posisi semi

fowller,pasien nampak tidak nyaman,pasien nampak
melindungi area nyeri

A:Masalah rasa aman dan nyaman nyeri belum teratasi

P:lanjutkan intervensi

-Kaji nyeri secara komprehensif meliputi

frekuensi,lokasi,kualitas,skala dan faktor pencetus

-Berikan posisi semi fowler pada pasien

 48

-kolaborasi dalam pemberian analgesik untuk mengurangi

nyeri

3 S : Pasien mengatakan bersedia diganti balut dan diobservasi

lukanya.

O : Luka tertutup kasa, tidak ada rembesan darah, tidak ada

tanda-tanda infeksi seperti:

- rubor(kemerahan)
- kalor(Panas)
- tumor(bengkak),
- dolor(rasa sakit yang berlebihan)
- fungtio laesa (penurunan fungsi)
- terpasang selang WSD
- pasien masih lemah
- suhu 37oC

A : Masalah resiko infeksi belum teratasi

P : Lanjutkan intervensi

- Kolaborasi dengan tim medis lain untuk pemberian terapi

medis.
- Melakukan pergantian balut luka dengan baik dan benar.
- Membersihkan luka dengan cairan aseptic/antiseptic.
 52

Minggu 1 S : Pasien mengatakan masih sesak nafas,saat digunakan untuk

11 November berbaring.
2018
O : Pasien nafasnya masih sesak, tampak pasien dengan posisi
semi fowller.

- RR :27 x / menit
- Terpasang selang oksigen nasal kanul 5liter/menit

A : Masalah ketidakefektifan pola nafas belum teratasi

P : lanjutkan intervensi

- Kaji kualitas,frekuensi dan kedalaman nafas pasien

- Berikan pasien posisi semi fowler
- Memberikan oksigen tambahan nasl kanul 5lpm

2 S : Pasien mengatakan masih merasakan nyeri

P : saat digunakan untuk bergerak dan saat bernafas

Q : seperti tertimpabeban berat

R : dada sebelah kiri

S : 3 dari10

T : Hilang timbul 5 menit

O : Nampak pasien ditempat tidur dengan posisi semi, fowller,

pasien nampak tidak nyaman,pasien nampak melindungi
area nyeri.

A : Masalah rasa aman dan nyaman nyeri belum teratasi

P : lanjutkan intervensi

- Kaji nyeri secara komprehensif meliputi : frekuensi, lokasi,

 53

kualitas, skala dan faktor pencetus.

- Berikan posisi semi fowler pada pasien
- Kolaborasikan untuk pemberian obat analgesik

3 S : Pasien mengatakan jari tangan sudah tidak terasa kaku

O : Luka tertutup kasa, tidak ada rembesan darah, tidak ada tanda-
tanda infeksi seperti:

- rubor(kemerahan)
- kolor(Panas)
- tumor(bengkak),
- dolor(rasa sakit yang berlebihan)
- fungtio laesa (penurunan fungsi)
- Terpasang selang WSD
- pasien masih lemah
- suhu 37oC

A : Masalah resiko infeksi belum teratasi

P : lanjutkan intervensi

- Kolaborasi dengan tim medis lain untuk pemberian terapi

medis.

- Melakukan pergantian balut luka dengan baik dan benar.

- Membersihkan luka dengan cairan aseptic/antiseptic

 BAB IV
PEMBAHASAN

Dalam bab ini penulis akan membahas tentang kasus “Asuhan

Keperawatan pada Tn.D dengan diagnosa Pneumothorax di Ruang kemuning 2
RSUP Dr.Prof Hasan Sadikin,Bandung”. Berdasarkan pengkajian yang penulis
lakukan pada Tn. K selama tiga hari mulai tanggal 9, 10, dan 11 November
2018, penulis mengangkat 3 (tiga) diagnosa keperawatan berdasarkan data-data
pendukung yang ditemukan penulis.Dengan tujuan mendapatkan gambaran
kesenjangan antara konsep teori dengan konsep kasus serta memaparkan faktor
pendukung dan faktor penghambat dalam proses asuhan keperawatan.
Pembahasan ini meliputi komponen asuhan keperawatan yaitu, pengkajian,
diagnosa keperawatan, perencanaan, pelaksanaan dan evaluasi
A. Diagnosa keperawatan yang muncul pada Tn.“D” sesuai dengan konsep
asuhan keperawatan NANDA NIC-NOC 2015
Diagnosa keperawatan adalah keputusan klinis mengenai seseorang,
keluarga atau masyarakat sebagai akibat dari masalah-masalah kesehatan atau
proses kehidupan yang aktual atau beresiko. (Doenges, 2012).Pada kasus ini
penulis menemukan 4 diagnosa keperawatan , namun penulis hanya
mengambil 3 dari diagnosa tersebut karena prioritas masalahnya. 3 diagnosa
yang muncul sesuai konsep teori dan ditunjukan dengan data data pengkajian
yang didapat dari pasien yaitu Ketidakefektifan pola nafas,Resiko Infeksi dan
Nyeri akut.Di bawah ini akan dijelaskan mengenai beberapa diagnosa
tersebut.Berdasarkan data pengkajian yang didapat, penulis menegakkan
diagnosa sebagai berikut:
1. Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan penurunan ekspansi paru.
2. Nyeri akut berhubungan dengan penekanan oleh rongga pleura.
3. Resiko Infeksi berhubungan dengan Pemasangan WSD
Untuk mempermudah dalam memahami pada pembahasan ini maka
penulis menyusun sesuai dengan diagnosa keperawatan yang ada pada Tn. D
 55

dilanjutkan dengan intervensi, implementasi, serta evaluasi dari masing

masing diagnosa.
1. Diagnosa yang muncul
a Ketidakefektifan pola nafas adalah keadaan dimana pola pernapasan
menjadi tidak stabil atau tidak normal yang dikarenakan oleh beberapa
factor seperti kelelahan, adanya sumbatan pada jalan nafas
(Carpenito,2006 dalam Nurarif, 2013).Data tersebut hampir sama
dengan teori Nurrarif (2013) yaitu : nafas terasa pendek hingga sesak
nafas yang nyata dan progresif, kemudian dapat timbul nyeri khas
pleuritik pada area yang terlibat.
Diagnosa ini ditegakkan karena pada pasien ditemukan data pasien
sesak nafas, Rr : 28x / menit,suara nafas ronchi dan terdengar
mengi,terpasang alat bantu pernafasan nasal kanul 5liter
permenit.Diagnosa ini penulis prioritaskan diagnose utama pada Tn.D
karena apabila ketidakefektifan pola nafas tidak segera diatasi akan
menyebabkan kejadian yang membahayakan pada diri klien yaitu
keseimbangan tubuh / otak yang dapat mengakibatkan vasokontriksi
serta kurangnya pasukan oksigen dalam darah yang dapat
menimbulkan kerusakan pada jaringan, kerusakan otak bahkan dapat
memicu kematian.
b Gangguan rasa nyaman nyeri adalah keadaan dimana individu
mengalami dan melaporkan adanya rasa ketidaknyamanan yang hebat,
atau sensasi yang tidak menyenangkan. (Carpenito,2006 dalam
Nurrarif,2013).Data yang menegakkan diagnose tersebut berdasarkan
pengkajian pada Tn.D yang penulis dapatkan adalah data subjektif :
P : saat digunakan untuk bergerak dan bernafas
Q : seperti tertimpa beban berat
R : dada sebelah kiri
S : 5 dari10
T : hilang timbul 5 menit
 56

Sedangkan data objektifnya : skala nyeri 4 (1-10), TTV (TD:

130/90). Data tersebut hampir sama dengan teori Nurrarif (2013)
yaitu : perilaku klien tampak hati-hati, klien tampak cemas dan
ekspresi wajah klien tampak tegang dan meringis kesakitan disertai
keringat dingin.saat pengkajian didapati posisi pasien semi fowller
(posisi setengah duduk). Diagnose ini penulis prioritaskan diagnose
kedua pada Tn. D karena apabila nyeri tidak segera ditangani akan
menyebabkan kejadian membahayakan pada diri klien yaitu akan
berpengaruh pada system kardiovaskular yang mengakibatkan
vasokontriksi (kontraksi otot jantung) sehingga meningkatkan beban
pada jantung yang bisa mengakibatkan syok neurogik.
c Resiko terhadap infeksi adalah keadaan dimana seorang individu
beresiko terserang infeksi oleh agen patogenik (virus, jamur, bakteri,
protozoa atau parasit lainnya) dari sumber-sumber eksternal, sumber-
sumber endogen atau oksigen (carpenito, 2006 dalam nurarif, 2013).
Etiologi yang lebih cepat untuk diagnose ini adalah terbukanya
kontuinitas jaringan kulit. Kulit merupakan pertahanan tubuh pertama
yang mencegah masuknya mikroorganisme kedalam tubuh dengan
pertahanan secara fisik dan kimiawi. Terputusnya jaringan kulit atau
adanya luka akan menjadi jalan masuknya mikroorganisme kedalam
tubuh sehingga tubuh lebih beresiko terkena infeksi (Nurarif, 2013).
Resiko tinggi infeksi dijadikan diagnosa ketiga karena adanya
terbukanya jaringan kulit serta terpasangnya WSD setelah proses
tindakan infasif dimana dignosa ini perlu diperhatikan dengan sangat
serius, sehingga apabila tidak diperhatikan dengan baik maka dapat
menimbulkan infeksi dari berbagai macam microorganism/ bakteri jika
tidak dilakukan perawatan luka secara aseptic dan rutin. Diagnosa ini
ditegakkan pada pasien karena pada pasien dipasang selang WSD pada
dada sebelah kiri. WSD merupakan tindakan invasive yang dilakukan
untuk mengeluarkan udara, cairan (darah, pus) dari rongga pleura,
rongga thorax,dengan menggunakan pipa penghubung untuk
 57

mempertahankan tekanan negatif rongga tersebut. Dalam pengkajian

pada Tn.D didapatkan data adanya luka pemasangan WSD di ICS IV –
V, luka kering. Sedangkan menurut nurarif (2013): diagnossa infeksi
dapat dijadikan sebagai prioritas dignosa jika terdapat tanda luka masih
basah, berwarna merah, ada pus, menggigil, demam atau suhu lebih
dari 38oC.
B. Diagnosa keperawatan Nanda NIC-NOC 2015 yang tidak muncul pada
kasus Tn.D
a. Kerusakan integritas jaringan berhubungan dengan pemasangan WSD
Menurut Herdman (2012) diagnosa kerusakan integritas jaringan
adalah kerusakan jaringan integumen.kerusakan integritas jaringan
masuk dalam domain 11 tentang keamanan/perlindungan kelas 2 cidera
fisik. Dengan batasan karakteristik : kerusakan jaringan misalnya
jaringan membran mukosa, kornea, integumen atau subkutan. Faktor
yang berhubungan dengan diagnosa kerusakan integritas jaringan
meliputi gangguan sirkulasi, iritan zat kimia, defisit cairan, kelebihan
cairan, hambatan mobilitas fisik, kurang pengetahuan, faktor mekanik
(misalnya tekanan, robekan, koyakan) faktor nutrisi kelebihan atau
kekurangan, radiasi dan suhu ekstrem. Penulis tidak mengangkat
diagnosa ini sebagai masalah, padahal pada diagnosa ini di temukan data
bahwa terdapat luka (Faktor mekanik) pada dada sebelah kiri bekas
pemasangan WSD.
C. Diagnosa keperawatan pada “Tn.D” yang harus muncul tetapi tidak
diangkat
Diagnosa yang harus muncul tetapi tidak diangkat oleh penulis adalah
“Intoleransi Aktivitas” Intoleransi Aktivitas adalah suatu energi atau keadaan
untuk bergerak untuk memenuhi kebutuhan hidup. Salah satu ciri individu
yang sehat adanya kemampuan melakukan aktivitas untuk memenuhi
kebutuhan misalnya berdiri, berjalan dan bekerja. Kebutuhan aktivitas atau
pergerakan,istirahat dan tidur .Merupakan satu kesatuan yang saling
berhubungan dan saling memengaruhi.Tubuh membutuhkan aktivitas untuk
 58

kegiatan fisiologis dan membutuhkan istirahat dan tidur untuk pemulihan

(Wartonah, 2010).
D. Intervensi Keperawatan
Intervensi adalah sesuatu yang telah dipertimbangkan mendalam, tahap
yang sistematis dari proses keperawatan meliputi kegiatan pembuatan
keputusan dan pemecahan masalah. (Doenges, 2012).
1. Intervensi yang penulis rencanakan untuk mengatasi masalah Tn. D
(Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan penurunan ekspansi
paru. Menggunakan teori Nurrarif (2013), yakni identifikasi factor
penyebab, kaji kualitas, frekuensi dan kedalaman pernafasan serta
melaporkan setiap perubahan yang terjadi, observasi tanda-tanda vital
(nadi-pernafasan), bantu dan ajarkan klien untuk batuk dan nafas dalam
yang efektif, baringkan klien dalam posisi duduk dengan kepala di
tempat tidur ditinggikan (semi fowller) kolaborasi dengan tim medis lain
untuk pemberian o2 (nasal kanul) dan obat-obatan serta foto thorax.
2. Intervensi yang penulis rencanakan untuk mengatasi masalah Tn.D
(Nyeri akut berhubungan dengan penekanan pada rongga
pleura)menggunakan teori Nurarif (2013), yakni kaji perkembangan
nyeri, ajarkan klien untuk relaksasi nafas dalam, beri posisi yang
nyaman, ciptakan lingkungan yang tenang, kolaborasi pemberian
analgesik.
3. Intervensi yang penulis rencanakan untuk mengatasi masalah Tn. D
(Resiko Infeksi berhubungan dengan Pemasangan WSD) menggunakan
teori carpenito dalam nurarif (2013) yakni mengobservasi tanda-
tandavital, perhatikan demam ringan menggigil, nadi, pernapassan cepat,
drainage adanya inflamasi, merubah teknik aseftif, mencuci tangan
sebelum dan sesudah tindakan keperawatan, memberikan terapi
antibiotic.
E. Implementasi Keperawatan
Implementasi adalah serangkaian kegiatan yang dilakukan oleh perawat
untuk membantu klien dari masalah status kesehatan yang dihadapi, ke
 59

status kesehatan yang lebih baik yang menggambar kriteria hasil yang
diharapkan (Doenges, 2012).
Penulis melakukan tindakan keperawatan sesuai dengan proses asuhan
keperawatan dan intervensi yang telah ditetapkan sebelumnya. Tidak ada
kendala penulis dalam melakukan implementasi karena klien bersikap
kooperatif, kendala komunikasi bahasa dapat diatasi dengan menggunakan
bahasa Indonesia danmelibatkan keluarga. Sedangkan kendala yang lain
adalah waktu pelaksanaan asuhan keperawatan yang dirasa kurang
maksimal, serta sarana dan prasarana medis yang belum atau kurang
memadai selama pelaksanaan asuhan keperawatan.
1. Pola nafas tidak efektif berhubungan dengan adanya penumpukan cairan
dalam rongga pleura.Implementasi yang penulis laksanakan sesuai
intervensi sebelumnya untuk mengatasi masalah Tn.D menggunakan
teori Carpenito dalam Nurarif (2013) yakni mengidentifikasi factor
penyebab, mengkaji kualitas, frekuensi dan kedalaman pernapasan serta
melaporkan setiap perubahan yang terjadi, mengobservasikan tanda-
tanda vital (nadi dan pernapasan), membantu dan ajarkan klien untuk
batuk dan nafas dalam yang efektif, membaringkan klien dalam posisi
duduk dengan kepala ditempat tidur ditinggikan(semi fowller) atau
miringkan kearah yang sakit, berkolaborasi dengan tim medis untuk
pemberian O2 dan obat-obatan serta foto thorax.
2. Implementasi yang penulis laksanakan sesuai dengan intervensi (Nyeri
akut berhubungan dengan penekanan rongga pleura)untuk mengatasi
masalah pada Tn.D menggunakan teori carpenito dalam nurarif (2013)
yakni mengkaji perkembangan nyeri, mengajarkan pasien teknik
relaksasi nafas dalam, memberi posisi yang nyaman (semi fowller),
menciptakan lingkungan yang tenang, berkolaborasi pemberian
analgesic.
3. Implementasi yang penulis laksanakan sesuai intervensi (Resiko Infeksi
berhubungan dengan Pemasangan WSD) untuk mengatasi masalah
Tn. D menggunakan teori carpenito dalam nurarif (2013) yakni
 60

mengobservasi tanda-tanda vital, perhatikan demam ringan menggigil,

nadi, pernapassan cepat, drainage adanya inflamasi, merubah teknik
aseftif, mencuci tangan sebelum dan sesudah tindakan keperawatan,
memberikan terapi antibiotic. Dari semua implementasi yang
dilaksanakan penulis melakukan semua intervensi.
F. Evaluasi keperawatan
Evaluasi didefinisikan sebagai keputusan dari efektifitas asuhan
keperawatan dari dasar tujuan keperawatan klien yang telah ditetapkan
dengan respon perilaku klien yang tampil (Nafsiah,2014): yang pertama
subjektif (S) adalah hal-hal yang ditemukan keluarga atau klien secara
subjektif setelah dilakukan tindakan keperawatan. Yang kedua objektif
(O)adalah hal-hal yang ditemukan oleh perawat secara objektif setelah
dilakukan tindakan keperawatan. Yang ketiga analisa (A) adalah hasil yang
telah dicapai dengan mengacu pada tujuan terkait dengan diagnose
keperawatan. Yang terakhir perencanaan (P) adalah perencanaan yang akan
datang setelah melihat respon dari klien pada tahap evaluasi (Nafsiah,2014).
Dari hasil evaluasi yang penulis lakukan, didapatkan hasil analisa yaitu :
Diagnose 1: masalah belum teratasi dikarenakan kriteria yang dicapai oleh
klien belum tercapai, diantaranya adalah berdasarkan data subjektif : klien
mengatakan masih sesaak nafas saat digunakan untuk berbaring. Sedangkan
dari data objektif: KU lemah, tampak sesaak nafas, wajah pucat, nampak
pasien dengan posisi semi fowller, RR 27x/menit, terpasang selang oksigen
nasal kanul 5 liter/menit. Perencanaan yang dilakukan adalah tetap
melanjutkan semua intervensi, dan tetap berkolaborasi dengan tim medis
dalam pemeberian terapi medikasi dan oksigenasi, serta tetap pantau tanda
vital pasien, berikan posisi nyaman pasien (semi fowller) dan kepatenan
pernapasan.
Diagnose 2: masalah belum teratasi dikarenakan kriteria yang dicapai oleh
klien belum tercapai, diantaranya adalah berdasarkan data subjektif : pasien
mengatakan masih merasakan nyeri
 61

P: Saat digunakan untuk bergerak dan bernafas

Q: Seperti tertimpa benda berat
R: Dada sebelah kiri
S: 3 dari 10
T: Hilang timbul 5 menit
Sedangkan data objektifnya pasien masih terlihat lemas ditempat
tidur,dengan posisi semi fowller, pasien nampak tidak nyaman dan nampak
pasien melindungi area nyeri. perencanaan yang dilakukan adalah tetap
mengkaji nyeri secara komprehensif meliputi:frekuensi, lokasi, kualitas,
skala dan faktor pencetus, memberikan posisi nyaman pada pasien (semi
fowller), ajarkan teknik relaksasi nafas dalam untuk mengurangi nyeri,
kolaborasi dengan tim medis lain untuk pemberian obat analgesik.
Diagnose 3 : masalah belum terdeteksi/belum terjadi dikarenakan belum/
tidak tampaknya tanda infeksi pada luka bekas operasi pasien, pasien tidak
mengalami demam/ kejang, luka masih bersih dan baik, tidak ada pus,
namun untuk mengantisipasinya tetap dilakukan perawatan dengan
semestinya walaupun masalah belum teratasi dikarenakan kriteria yang
diharapkan belum tampak pada klien saat ini, yaitu pasien mengatakan
masih merasa ssakit pada luka jika disentuh, pasien tampak lemah,
terpasang WSD di ICS IV – V sisnistra, suhu 36. Perencanaan yang
dilakukan adalah tetap melanjutka semua intervensi , dan tetap
berkolaborasi dengan tim medis dalam pemeberian terapi medikasi, serta
tetap lakukan pergantian balut luka secara baik dan benar untuk
mempertahankan keaseptikan dan keamanan serta keselamatan guna
mempercepat kesembuhan.
 BAB V
PENUTUP

Pada bab ini penulis mencoba menarik kesimpulan dari uraian terdahulu
yang berkaitan dengan tujuan yang telah ditetapkan.

A. Kesimpulan
Setelah menguraikan hasil asuhan keperawatan pada Tn.D dengan
pneumothorax di ruang Kemuning 2 Bedah Laki-laki RSUP Dr. Hasan
Sadikin Bandung dapat ditarik simpulan sebagai berikut :
1. Masalah keperawatan yang muncul pada Tn.D sesuai buku NANDA
2015 yaitu:
1) Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan penurunan
ekspansi paru
2) Nyeri akut berhubungan dengan penekanan oleh rongga pleura
3) Resiko Infeksi berhubungan dengan Pemasangan WSD

Diagnosa 1
Ketidakefektifan pola nafas berhubungan dengan penurunan
ekspansi paru masalah belum teratasi dikarenakan kriteria yang dicapai
oleh klien belum tercapai, diantaranya adalah berdasarkan data
subjektif : klien mengatakan masih sesaak nafas saat digunakan untuk
berbaring. Sedangkan dari data objektif : KU lemah, tampak sesaak nafas,
wajah pucat, nampakpasien dengan posisi semi fowller, RR 27x/menit,
terpasang selang oksigen nasal kanul 5liter/menit.
Diagnosa 2
Resiko Infeksi berhubungan dengan Pemasangan WSD masalah
belum terdeteksi/belum terjadi dikarenakan belum/ tidak tampaknya tanda
infeksi pada luka bekas operasi pasien, pasien tidak mengalami demam/
kejang, luka masih bersih dan baik, tidak ada pus, namun untuk
mengantisipasinya tetap dilakukan perawatan dengan semestinya.

62
 63

Diagnosa 3
Nyeri akut berhubungan dengan penekanan oleh rongga pleura
masalah belum teratasi dikarenakan kriteria yang dicapai oleh klien belum
tercapai, diantaranya adalah berdasarkan data subjektif: Pasien
mengatakan masih merasakan nyeri
P: Saat digunakan untuk bergerak dan bernafas
Q: Seperti tertimpa benda berat
R: Dada sebelah kiri
S: 3 dari 10
T: Hilang timbul 5 menit
Sedangkan data objektifnya pasien masih terlihat lemas ditempat
tidur, dengan posisi semi fowller, pasien nampak tidak nyaman dan
nampak pasien melindungi area nyeri.
2. Masalah keperawatan yang tidak muncul pada Ny. S yaitu :
1. Kerusakan integritas jaringan berhubungan dengan pemasangan WSD
2. Bersihan jalan nafas tidak efektif berhubungan dengan akumulasi
sekret berlebih.
B. Saran
1. Bagi Rumah Sakit
Dibutuhkan kerjasama antar perawat ruangan dengan mahasiswa
praktikan dalam pemenuhan data-data seperti data laborat sehingga
dalam melakukan asuhan keperawatan dapat terlaksana dengan baik
2. Bagi perawat
Perawat hendaknya harus mendokumentasikan setiap setiap tindakan
yang dilakukan segera setelah tindakan dilakukan
3. Bagi Pasien
a. Klien sebaiknya menjaga dan menjalani hidup sehat
b. Klien harus sering mengontrol makan yang teratur dan makan
sesuai porsi yang telah disediakan.
 64

4. Bagi Penulis
a. Penulis perlu belajar lebih giat lagi dalam memahami kasus dengan
penyakit kanker kolon.
b. Penulis perlu lebih aktif bertanya dan mencari informasi kepada
perawat jaga.
5. Bagi institusi
a. Diharapkan dapat memfasilitasi yang diperlukan penulis agar
mudah memudahkan mengembangkan ilmu.
b. Mendukung dengan penyediaan buku yang dapat membantu
penulis dalam mencari sumber.
63
 DAFTAR PUSTAKA

Antariksa, B., & Lyandra, A. (28 April 2013). Ultrasonografi Toraks. Jurnal
Respiratori Indonesia Volume 31, http://jurnalrespirologi.org/.

Antariksa, S. a. (2013). Ultrasonografi Toraks. Jurnal Respiratori Volume 31,

http://jurnalrespirologi.org/tanggal 28 April 2013.

Iqbal, M. B., Hendro, B., & Jaevery, B. (2 agustus 2017). Pengaruh manajemen
model asuhan keperawatan profesional terhadap kualitas pelayanan
keperawatan. e;jurnal keperawatan (e-Kp) Volume 5 nomor 2,Agustus
2017, https://media.neliti.com/media/publications/105437-ID-pengaruh-
manajemen-model-asuhan-keperawa.pdf.

Lyandra, a. (28 April 2013). Ultrasonografi Toraks. Jurnal Respiratori Indonesia

Volume 31 diakses dari, http://jurnalrespirologi.org/.

Padila, S. (2012). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Yogyakarta: Nuha

Medika.

RI, B. K. (2013). Riset Kesehatan Dasar (RISKESDAS). Jakarta: Balitbang

Kmenkes RI.

Sue, H., & sue, n. (2014). praktik keperawatan dan layanan kesehatan.
Yogyakarta: pustaka pelajar.