Studi tentang dampak pelatihan perawat yang terdaftar

dalam resusitasi cardiopulmonary di pusat perawatan tersier

pada kematian pasien

Mayureshkumar Pareek, Vandana Parmar, Jigisha Badheka, Nirmalyo Lodh

Department of Anaesthesiology, P. D. U. Government Medical College, Rajkot,
Gujarat, India

ABSTRAK
Latar Belakang dan Tujuan: Perawat harus memiliki pengetahuan
cardiopulmonary resuscitation (CPR) dan keterampilan untuk dapat menerapkan
intervensi yang efektif selama serangan jantung di rumah sakit.
Tujuan dari penelitian deskriptif ini adalah untuk menilai dampak kematian
setelah pelatihan CPR perawat dengan data pelatihan pra-CPR di lembaga kami.
Metode: Pelatihan mengenai CPR diberikan kepada perawat, dan mortalitas CPR
1 tahun sebelum bantuan kehidupan dasar (BLS) dan kehidupan jantung lanjut
dukungan (ACLS) pelatihan dikumpulkan dan dibandingkan dengan pasca-
pelatihan 1 tahun kematian CPR.
Hasil: Sebanyak 632 pasien dewasa yang menderita serangan jantung di rumah
sakit selama masa studi. CPR dicoba pada 294 pasien selama periode pelatihan
pra-BLS / ACLS dan pada 338 pasien dalam periode pelatihan pasca-BLS /
ACLS. Pada periode pelatihan pra-BLS / ACLS, 58 pasien (19,7%) memiliki
kembalinya sirkulasi spontan (ROSC), sementara selama periode pelatihan pasca-
BLS / ACLS, 102 pasien (30,1%) memiliki ROSC ( P = 0,003). Enam belas dari
58 pasien (27,5%) yang mencapai ROSC selama periode pelatihan pra-BLS /
ACLS selamat sampai ke rumah sakit, dibandingkan 54 dari 102 pasien (52,9%)
dalam periode pelatihan pasca-BLS / ACLS ( P <0,0001). Tidak ada yang
signifikan hubungan antara usia atau jenis kelamin dengan hasil dalam penelitian.
Kesimpulan: Pelatihan perawat dalam resusitasi cardiopulmonary menghasilkan
peningkatan yang signifikan dalam kelangsungan hidup ke rumah sakit pulang
setelah henti jantung di rumah sakit.
Kata kunci: Dukungan kehidupan jantung lanjutan, dukungan hidup dasar,
resusitasi cardiopulmonary, perawat

PENDAHULUAN
Selama beberapa tahun terakhir, cardiopulmonary resusitasi (CPR) telah
menerima banyak hal penting. Berbagai pedoman yang diterima secara
internasional dan nasional untuk CPR telah diterbitkan, dan pelatihan formal
program berdasarkan pedoman ini sedang dilakukan oleh pusat pelatihan
bersertifikat di seluruh dunia.
[1]

Tujuan dari kursus pelatihan ini adalah untuk memberikan pengetahuan dan
pemahaman tentang CPR dan untuk menyediakan perawatan kualitas standar
untuk korban serangan jantung sesuai dengan pedoman spesifik. Banyak sekali
[2,3]

data tersedia untuk bertahan hidup setelah CPR pada skenario klinis yang berbeda,
tetapi sangat sedikit studi yang dilakukan dilakukan untuk menilai efektivitas
formal program pelatihan resusitasi pada hasil CPR. Kami merancang
[4,5]

penelitian retrospektif untuk mengevaluasi dampak perawat pelatihan di American

Heart Association (AHA) – sertifikat bantuan hidup dasar (BLS) dan pelatihan
lanjutan untuk mendukung kehidupan jantung (ACLS).

METODE
Rumah sakit kami adalah rumah sakit perawatan tersier berkapasitas 750 tempat
tidur di India. Semua tenaga kesehatan disediakan di pelatihan BLS di rumah
sakit. Mereka memulai CPR setiap kali ada serangan jantung di rumah sakit dan
berlanjut sampai kedatangan tim kode biru. Rumah sakit memiliki tim biru kode
yang ditunjuk yang menanggapi semua serangan jantung di rumah sakit. Tim kode
biru terdiri dari pencatatan anestesi, obat, petugas medis residen yang sedang
bertugas, staf perawat dan supervisor perawat yang bertugas. Kebijakan rumah
sakit adalah selalu memulai CPR pada korban serangan jantung. Sebuah lembar
kerja kode biru diisi oleh penjaga catatan selama proses CPR.

Sebelum intervensi, perawat dan tim kode biru mengikuti pedoman AHA 2015
untuk CPR, tetapi tidak ada pelatihan formal yang dilakukan. Dengan tujuan
meningkatkan ketrampilan CPR, kursus penyedia BLS dan ACLS 3-hari yang
disetujui oleh AHA dilakukan di rumah sakit kami pada minggu pertama bulan
Desember 2016. Kursus ini mencakup kuliah dan pelatihan langsung skenario
kasus peri-tangkap, yang diikuti oleh tes tertulis dan penilaian keterampilan.
Semua perawat di Unit Perawatan Intensif dan darurat berpartisipasi dalam kursus
dan disertifikasi.

Setelah mendapat persetujuan dari Komite Etika rumah sakit, kami merancang
penelitian retrospektif untuk mengevaluasi efektivitas dari intervensi di atas
hasil CPR pada korban serangan jantung di rumah sakit. Cardiac arrest
didefinisikan oleh tidak adanya denyut nadi yang terdeteksi atau fibrilasi
ventrikel, asistol, kurang aktivitas listrik atau pulseless ventrikel takikardia.

Kami mengidentifikasi semua kasus henti jantung di rumah sakit pada orang
dewasa (> 14 tahun) yang terjadi selama periode 12 bulan antara Januari 2017 dan
Desember 2017. Data mengenai setiap serangan jantung dikumpulkan dari kode
biru pada lembaran. Kami membandingkan kode data biru dari Januari 2016
hingga Desember 2016 yaitu, periode pelatihan pra-ACLS, dengan periode
pelatihan pasca-ACLS dari Januari 2017 hingga Desember 2017.

Pasien yang diberi CPR dimulai di luar rumah sakit atau pada saat kedatangan di
ruang gawat darurat tidak termasuk dalam penelitian. Ketika seorang pasien
menderita beberapa serangan jantung di rumah sakit, hanya episode pertama yang
dimasukkan dalam analisis.

Data yang masuk terdiri dari data demografi pasien dan hasil CPR. CPR dalam
penelitian kami adalah diberikan kepada pasien henti jantung hingga 40 menit. Itu
hasil yang menarik adalah kelangsungan hidup segera setelah CPR dan
kelangsungan hidup untuk keluar dari rumah sakit. Kelangsungan hidup segera
didefinisikan sebagai kembalinya spontan sirkulasi (ROSC).

Data yang relevan dimasukkan dalam excel sheet dan di analisis menggunakan uji
Chi-square untuk membandingkan tingkat kelangsungan hidup segera (ROSCs)
dan tingkat kelangsungan hidup untuk rumah sakit dalam pelatihan pra - BLS /
ACLS. Untuk semua analisis statistik, P <0,05 dianggap signifikan secara
statistik.

HASIL
Selama periode pelatihan pra BLS/ACLS dari 294 pasien henti jantung, 58 pasien
(19,7%) mengalami ROSC, sementara selama periode pelatihan pasca BLS/
ACLS, 102 pasien (30,1%) dari 338 pasien yang memiliki henti jantung memiliki
ROSC (P = 0,003). Dalam penelitian kami, ada peningkatan ketahanan hidup yang
nyata ke tingkat pulang rumah sakit (27,5% vs 52,9%) setelah pelatihan BLS/
ACLS formal (P <0,0001). Dari 58 pasien yang selamat selama masa pelatihan
pra - BLS / ACLS, hanya 16 pasien (27,5%) yang keluar dari rumah sakit. Selama
periode pelatihan pasca - BLS / ACLS, 54 pasien (52,9%) dikeluarkan dari 102
korban serangan jantung yang memiliki ROSC. Kelangsungan hidup untuk tingkat
pulang rumah sakit di pasca-BLS / ACLS periode pelatihan secara statistik
signifikan (P <0,0001) bila dibandingkan dengan periode pelatihan pra-BLS/
ACLS.

DISKUSI
Penelitian ini menunjukkan bahwa tingkat ROSC adalah 19,7% selama periode
pra-BLS / ACLS, yang meningkat menjadi 30,1% selama periode pasca-BLS /
ACLS. Tingkat ROSC selama kedua periode penelitian tidak jauh berbeda dari
penelitian sebelumnya tentang serangan jantung di rumah sakit. [9] Namun,
penelitian kami jelas menunjukkan peningkatan tingkat kelangsungan hidup
segera setelah pelatihan BLS/ACLS formal (P <0,003). Penelitian kami juga
melaporkan peningkatan angka harapan hidup ke tingkat pulang rumah sakit
(27,5% vs 52,9%) setelah pelatihan BLS/ACLS formal (P <0,0001).
Kelangsungan hidup untuk mengeluarkan tarif selama periode pra-BLS/ACLS
penelitian kami hampir sebanding dengan yang dilaporkan dalam literatur (11,7%
-32,2%), tetapi [10] peningkatan yang signifikan dalam kelangsungan hidup untuk
tingkat debit setelah BLS/ACLS pelatihan hingga 52% menyoroti bahwa
pelatihan formal anggota tim kode biru meningkatkan keterampilan CPR dan
tingkat kompetensi mereka dalam resusitasi. Ini juga menunjukkan bahwa kualitas
CPR yang dilakukan mungkin lebih baik setelah pelatihan BLS/ACLS. Ini
menyoroti pentingnya program pelatihan hands-on bersertifikat pada hasil
resusitasi.
Dalam penelitian kami, kami menemukan bahwa staf paramedis kurang dalam
pengetahuan yang tepat tentang CPR dan pelatihan semacam itu sangat
meningkatkan efisiensi mereka. Penangkapan jantung di rumah sakit adalah
situasi darurat yang membutuhkan kerja tim dan tindakan berurutan yang tepat
untuk menyelamatkan pasien. Keberhasilan ROSC setelah henti jantung dengan
CPR tergantung pada intervensi tepat waktu, terutama defibrilasi dini, kompresi
dada yang efektif dan ventilasi bantuan. Di atas 50 tahun terakhir, setelah
pengenalan CPR modern, ada perkembangan besar dan perubahan dalam kinerja
resusitasi. [11] Namun demikian upaya yang cukup untuk meningkatkan
pengobatan serangan jantung, sebagian besar angka hasil kelangsungan hidup
yang dilaporkan buruk. Bahkan pada pasien yang dirawat di rumah sakit, tingkat
keberhasilan CPR telah dilaporkan oleh beberapa penelitian menjadi serendah 2%
-6%, meskipun sebagian besar penelitian melaporkan keberhasilan hasil CPR
dalam kisaran 13% -59%. [12] Pelatihan yang tidak tepat dan kurangnya
pengetahuan yang tepat tentang perawat dan dokter dalam dukungan hidup dasar
dan lanjutan telah diidentifikasi sebagai faktor yang berkontribusi terhadap hasil
yang buruk pada korban serangan jantung. [13] Dalam upaya untuk meningkatkan
hasil serangan jantung, penyelidikan baru-baru ini berfokus pada waktu dan
kualitas CPR. [14] Beberapa pedoman dalam melakukan CPR telah diterbitkan,
[15] dan kursus pelatihan bersertifikat berdasarkan pedoman ini telah menjadi
standar dalam kedokteran pelatihan profesional di banyak bagian dunia. Tujuan
dari kursus ini adalah untuk memberikan informasi dan praktik langsung dalam
manajemen peri – arrest situasi sesuai dengan pedoman terbaru. Meskipun kursus
dukungan kehidupan secara luas dianjurkan, efektivitasnya sedikit dipelajari.
Sangat sedikit penelitian yang tersedia dalam literatur tentang hasil CPR
komparatif setelah pelatihan resusitasi formal. Investigasi di rumah sakit
menunjukkan bahwa henti jantung yang dideteksi oleh perawat yang terlatih
ACLS sangat terkait dengan peningkatan empat kali lipat dalam hidup untuk
discharge (38% vs 10%) daripada yang dideteksi oleh perawat tanpa pelatihan
ACLS. [13] Ini menunjukkan bahwa perawat yang terlatih ACLS memberikan
kontribusi independen untuk meningkatkan tingkat kelangsungan hidup. Beberapa
keterbatasan penelitian kami harus diakui. Pertama, karena penelitian ini
dilakukan pada satu institusi, validitas eksternal relatif dan tidak pasti.
Ada juga ketiadaan perhitungan ukuran sampel formal. Itu adalah studi kerangka
waktu; tidak ada ukuran sampel yang ditentukan sebelumnya yang diambil.
Dengan demikian, studi multisenter lainnya dengan ukuran sampel yang lebih
besar diperlukan untuk memastikan validitasnya. Kedua, hasil kami mungkin bias
karena meningkatnya perhatian pada resusitasi selama periode pasca pelatihan.
Penelitian ini direncanakan sebelum rilis pedoman CPR India; [1,16] karenanya,
kami telah memilih pelatihan terstruktur internasional program. Penelitian serupa
diperlukan untuk dampak pedoman India juga. Akhirnya, penelitian kami tidak
menunjukkan seberapa sering kursus pelatihan semacam itu dilakukan untuk
memfasilitasi retensi pengetahuan dan keterampilan. [11]

KESIMPULAN
Kami menyimpulkan bahwa program pelatihan BLS dan ACL bersertifikat resmi
untuk perawat sangat penting dalam meningkatkan hasil CPR.