SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PERTAMEDIKA

(STIKes PERTAMEDIKA)
Program Profesi S1 Keperawatan

KUESIONER PELAKSANAAN TEKNIK KOMUNIKASI TERAPEUTIK

PERAWAT

DI RSUD TEBET JAKARTA SELATAN

A. Identitas responden

1. Nama / Inisial :

2. Umur :

3. Pendidikan :

4. Pekerjaan :

B. Komunikasi Terapeutik

Berilah tanda ( Ѵ ) pada jawaban yang sesuai menurut anda pada tabel berikut ini

Pertanyaan Ya Tidak

Keterbukaan ( openness )

1. Apakah perawat memperkenalkan identitas dirinya kepada anda ?

2. Apakah komunikasi yang dilakukan perawat jelas menurut anda ?

3. Apakah anda mengerti tentang pesan yang disampaikan perawat

tentang kondisi anda /salah satu anggota keluarga anda yang

sedang dirawat ?

4. Apakah perawat menanggapi tanggapan anda tentang pesan

tersebut diatas?

Empati ( empathy ) Ya Tidak

1
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PERTAMEDIKA
(STIKes PERTAMEDIKA)
Program Profesi S1 Keperawatan

1. Apakah perawat memandang anda ketika sedang berbicara ?

2. Apakah perawat mendengarkan anda ketika anda sedang berbicara

3. Apakah perawat mampu bersikap tenang selama berkomunikasi

dengan anda?

4. Apakah perawat menaggapi anda setiap anda mengajukan

pertanyaan ?

Sikap mendukung ( supportiveness ) Ya Tidak

1. Apakah perawat menghargai setiap anda berbicara ?

2. Apakah perawat memperlakukan anda dengan hormat ketika

berkomunikasi ?

3. Apakah perawat memperlakukan anda dengan sopan sewaktu

berkomunikasi ?

4. Apakah perawat mendukung anda ketika anda mengeluarkan

pendapat tentang bagaimana anda mengatasi kecemasan anda ?

Sikap positif ( positiveness ) Ya Tidak

1. Apakah dengan komunikasi yang dilakukan perawat dapat

mengurangi kecemasan yang sedang anda alami ?

2. Apakah dengan komunikasi yang dilakukan oleh perawat akan

menenangkan anda ?

2
SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN PERTAMEDIKA
(STIKes PERTAMEDIKA)
Program Profesi S1 Keperawatan

3. Apakah anda percaya bahwa komunikasi yang dilakukan oleh

perawat adalah baik untuk mengurangi kecemasan anda ?

4. Apakah melalui sikap dan penampilan perawat dpat membantu

mengurangi kecemasan anda ?

Kesetaraan ( Equality ) Ya Tidak

1. Apakah pada saat berkomunikasi perawat menunjukan sikap bahwa

dia tidak lebih pandai dari pada anda ?

2. Apakah gaya berbicara perawat saat berkomunikasi dengan anda

membuat anda nyaman ?

3. Apakah kalimat yang perawat gunakan saat komunikasi untuk

mengurangi cemas yang anda rasakan dapat anda pahami ?

4. Apakah dengan berkomunikasi dengan perawat membuat anda

teang dan cemas anda berkurang ?