Respons Kognitif dan Mental Organik (CROM)

Ms. S dibawa ke departemen gawat darurat rumah sakit umum oleh

orang tuanya. Wanita lajang berusia 22 tahun ini digambarkan telah berada
dalam kesehatan yang baik sampai 2 hari sebelum masuk, ketika dia
mengeluh malaise dan sakit tenggorokan dan tinggal di rumah dari
pekerjaan. Dia bekerja sebagai sekretaris di kantor kecil dan memiliki catatan
pekerjaan yang stabil. Menurut orangtuanya, dia memiliki kehidupan sosial
yang aktif, dan tidak ada konflik yang signifikan di rumah. Namun pada saat
masuk, Ms. S sangat gelisah dan memiliki ekspresi wajah yang ketakutan.
Bicaranya kacau dan tidak jelas. Ketika didekati oleh orang yang tidak
dikenalnya, dia akan menjadi gelisah, mencoba untuk turun dari tempat tidur
dan menyerang tanpa tujuan. Sesekali dia tidur nyenyak. Temperatur saat
masuk adalah (40 * C) denyut nadinya 108 denyut per menit dan
pernapasannya 28 per menit. Kulitnya panas, kering, dan memerah. Menurut
ibunya, S hanya minum sedikit air dalam 24 jam terakhir dan tidak buang air
kecil sama sekali, tetapi ia mengalami beberapa episode diaforesis yang
banyak.
Kemampuan Ms S untuk bekerja sama dengan pemeriksaan status
mental terbatas. Dia akan menanggapi namanya sendiri dengan memutar
kepalanya. Ketika ibunya bertanya di mana dia berada, dia berkata 'di
rumah, tetapi dia tidak bisa mengatakan di mana rumahnya. Dia hanya akan
memberikan bulan ketika diminta untuk tanggal dan mengatakan itu Januari
(tanggal sebenarnya adalah 19 Februari). Dia juga menolak memberikan hari
dalam seminggu. Pemeriksaan neurologis negatif untuk tanda-tanda
peningkatan tekanan intrakranial dan tanda-tanda lokal penyakit sistem saraf
pusat (SSP). Diagnosis medis sementara adalah delirium sekunder akibat
demam yang tidak diketahui asalnya. Pengobatan simtomatik demam,
termasuk cairan intravena, supositoria aspirin, dan kasur air dingin, dimulai
segera sementara studi diagnostik lebih lanjut dilakukan. Perawat yang
merawat Ms. S memperhatikan bahwa ia terus gelisah dan bingung dan
pidatonya masih tidak jelas. Mereka juga memperhatikan bahwa dia memetik
pakaian di tempat tidur. Tiba-tiba dia menjadi sangat gelisah dan mencoba
bangkit dari tempat tidur sambil berteriak, "Bugs, ayo, ayo bug!". Dia menyikat
dan menampar dirinya sendiri dan tempat tidur. Ketika ibunya dan perawat
berbicara dengannya dan memeluknya, dia perlahan-lahan menjadi lebih
tenang tetapi secara berkala terus menampar "serangga" dan membutuhkan
kepastian dan reorientasi.
Hasil laboratorium tambahan menjadi tersedia di kemudian hari.
Tusukan lumbal dilakukan, seperti magnetic resonance imaging (MR) kepala;
hasilnya normal. Hasil skrining toksikologis darah juga negatif. Namun,
electroencephalogram (EEG) menunjukkan perlambatan difus. Selain itu,
peningkatan jumlah darah putih dan ketidakseimbangan elektrolit konsisten
dengan dehidrasi parah. Kultur tenggorokan dan darah Ms. S positif untuk
streptokokus B-hemolitik, dan ettherapy antibiotik intravena dimulai sekaligus
sementara tindakan pendukung lainnya dilanjutkan. Keadaan mental Ms. S
membaik ketika infeksi berangsur-angsur terkendali dan demam berkurang.
Fungsi kognitifnya benar-benar normal ketika dia keluar dari rumah sakit,
dengan pengecualian amnesia untuk saat dia mengigau.