PROGRAM PROFESI NERS

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN BHAKTI MANDALA HUSADA SLAWI

Jl. Cut Nyak Dhien, Kalisapu Telp. (0283) 3317706 – Telp./Fax. 6197570 – 6197571, Slawi, Kab. Tegal

A. Identitas Responden
Nama Responden :
Umur :
Agama :
Jenis Kelamin :
Pendidikan Terakhir :
Pekerjaan :

B. Pengetahuan
Petunjuk: jawablah pertanyaan berikut dengan memberikan tanda centang (V) pada kolom
pilihan jawaban
Keterangan :
Benar : jika pernyataan yang anda pilih sesuai dengan pengetahuan yang menurut
anda benar
Salah : jika pernyataan yang anda pilih sesuai dengan pengetahuan yang menurut
anda salah

No. Pertanyaan Benar Salah

1. Penuaan meningkatkan resiko terjadinya tekanan darah tinggi
2. Tanda terjadinya tekanan darah tinggi adalah tengkuk leher
terasa kaku atau kencang
3. Untuk menurunkan tekan darah tinggi dengan cara
mengkonsumsi timun, bawang putih dan seledri.
4. Penyebab darah tinggi adalah pola makan yang tidak sehat
5. Penyebab darah tinggi adalah karena konsumsi garam berlebih.
6. Faktor yang memperparah darah tinggi adalah setres
7. Faktor yang memperparah darah tinggi adalah gaya hidup yang
tidak sehat
8. Potensi individu terkena hipertensi adalah gen atau keturunan
9. Timbulnya kekambuhan penyakit darah tinggi karena Merokok
dan minuman alcohol
10. Resiko tekanan darah tinggi dapat meningkat dengan berat badan
yang berlebih
C. Sikap
Petunjuk: jawablah pertanyaan berikut dengan memberikan tanda centang (V) pada kolom
pilihan jawaban. Tidak ada jawaban yang salah.
Keterangan :
S : jika pernyataan yang anda pilih sesuai dengan sikap yang anda setujui
TS : jika pernyataan yang anda pilih tidak sesuai dengan sikap yang anda setujui
KS : jika pernyataan yang anda pilih kurang sesuai dengan sikap yang anda
Setujui

No. Pertanyaan S TS KS
1. Penderita tekanan darah tinggi yang senang beraktifitas maka
tidak perlu mengkonsumsi obat tekanan darah tinggi
2. Lebih baik minum obat tradisional dari pada minum obat
tekanan darah tinggi
3. Faktor yang dapat meningkatkan tekanan darah tinggi adalah
mengkonsumsi daging kambing
4. Penyebabkan tekanan darah tinggi meningkat karena kurang
istirahat dan banyak beban pikiran.
5. Penderita tekanan darah tinggi boleh melakukan olahraga
ringan seperti jogging dan bersepeda
6. Penderita hipertensi sebaiknya memeriksakan tekanan darah
tinggi secara teratur tiap bulan dan mengontrol pola makan
7. Pada pasien tekanan darah tinggi membutuhkan dukungan
keluarga dalam keberhasilan menjalankan diet rendah garam
8. Gejala tekanan darah tinggi akan berkurang dengan cara
donor darah
9. Penderita darah tinggi perlu mengurangi konsumsi garam.
10. Penderita tekanan darah tinggi mengkonsumsi banyak air putih
untuk mengurangi gejala tekanan darah tinggi
D. Keterampilan
Petunjuk: jawablah pertanyaan berikut dengan memberikan tanda centang (V) pada kolom
pilihan jawaban. Tidak ada jawaban yang salah.
Keterangan :
S : jika pernyataan yang anda pilih sesuai dengan keterampilan yang selalu anda
lakukan
TP : jika pernyataan yang anda pilih sesuai dengan keterampilan yang tidak pernah
anda lakukan
KK : jika pernyataan yang anda pilih sesuai dengan keterampilan yang kadang –
kadang anda lakukan

No. Pertanyaan S TP KK
1. Saya mengontrol tekanan darah tinggi dengan mengikuti senam
2. Saya mengikuti penyuluhan kesehatan mengenai tekanan darah
tinggi
3. Saya mengkonsumsi makanan yang mengandung kolestrol
tinggi seperti daging merah, gorengan, jeroan, makanan
bersantan
4. Saya berusaha mengontrol emosi saya jika sedang
marah/banyak pikiran
5. Saya membatasi jumlah garam yang saya makan
6. Saya berkonsultasi dengan petugas kesehatan saat merasa sakit
kepala dan jantung berdebar-debar.
7. Saya atau keluarga pernah belajar mengenai cara mengecek
tekanan darah
8. Saya mengontrol tekanan darah tinggi secara teratur.
9. Saya mengontrol tekanan darah setiap merasakan gejala.
10. Saya mengkonsumsi setidaknya 5 porsi buah dan sayuran
setiap hari.