Kelas I
mata dan kekuatan otot-otot lain normal
Terdapat kelemahan otot okular yang semakin parah, serta adanya
Kelas II
kelemahan ringan pada otot-otot lain selain otot okular.
Mempengaruhi otot-otot aksial, anggota tubuh, atau keduanya.
Kelas IIa
Juga terdapat kelemahan otot-otot orofaringeal yang ringan
Mempengaruhi otot-otot orofaringeal, otot pernapasan atau
Kelas IIb keduanya. Kelemahan pada otot-otot anggota tubuh dan otot-otot
aksial lebih ringan dibandingkan klas IIa.
Terdapat kelemahan yang berat pada otot-otot okular. Sedangkan
Kelas III otot-otot lain selain otot-otot ocular mengalami kelemahan tingkat
sedang
Mempengaruhi otot-otot anggota tubuh, otot-otot aksial, atau
Kelas III a keduanya secara predominan. Terdapat kelemahan otot
orofaringeal yang ringan
Mempengaruhi otot orofaringeal, otot-otot pernapasan, atau
keduanya secara predominan. Terdapat kelemahan otot-otot
Kelas III b
anggota tubuh, otot-otot aksial, atau keduanya dalam derajat
ringan.
Otot-otot lain selain otot-otot okular mengalami kelemahan dalam
Kelas IV derajat yang berat, sedangkan otot-otot okular mengalami
kelemahan dalam berbagai derajat
Secara predominan mempengaruhi otot-otot anggota tubuh dan
Kelas IV a atau otot-otot aksial. Otot orofaringeal mengalami kelemahan
dalam derajat ringan
Mempengaruhi otot orofaringeal, otot-otot pernapasan atau
keduanya secara predominan. Selain itu juga terdapat kelemahan
Kelas IV b pada otot-otot anggota tubuh, otot-otot aksial, atau keduanya
dengan derajat ringan. Penderita menggunakan feeding tube tanpa
dilakukan intubasi.
Kelas V Penderita ter-intubasi, dengan atau tanpa ventilasi mekanik.
Protokol untuk memulai prednisolon untuk pasien rawat jalan dengan okular myasthenia
gravis
Mulai 5 mg pada hari-hari alternatif selama tiga dosis dan meningkat 5 mg setiap
tiga dosis sampai gejalanya membaik. Dosis maksimum adalah 50 mg pada hari-
hari alternatif atau 0,75 mg / kg / hari alternatif untuk okular myasthenia gravis.
Remisi klinis myasthenia pada pengobatan kortikosteroid didefinisikan sebagai
tidak adanya gejala dan tanda setelah penghentian pyridostigmine.
Beberapa pasien resisten terhadap kortikosteroid atau merespons dengan sangat
lambat. Setelah 3 bulan perawatan, non-responden harus dirujuk ke spesialis
myasthenia.
Prednisolon dapat menginduksi atau memperburuk diabetes mellitus. Ini harus
dipantau. Prednisolon harian daripada hari alternatif dapat meningkatkan kontrol
glikemik pada pasien yang menggunakan pengobatan untuk peningkatan glukosa
plasma.
Dosis pemeliharaan kortikosteroid dan kriteria untuk memperkenalkan imunosupresi:
Dose Dosis prednisolon di atas 15-20 mg pada hari-hari alternatif mungkin
terlalu tinggi untuk penggunaan jangka panjang, dan merupakan indikasi
untuk memperkenalkan imunosupresi dengan azathioprine.
Efek samping kortikosteroid yang tidak dapat ditoleransi adalah indikasi
untuk memperkenalkan imunosupresi untuk mengurangi dosis pemeliharaan
kortikosteroid
Protokol untuk memulai prednisolon untuk pasien rawat jalan dengan generalisasi
myasthenia gravis.
Mulai 10 mg pada hari-hari alternatif selama tiga dosis dan meningkat 10 mg setiap tiga
dosis sampai gejala membaik. Dosis maksimum adalah 100 mg atau hari alternative 1,5
mg / kg untuk miastenia gravis generalisata. Mungkin butuh berbulan-bulan untuk
mencapai remisi penuh. Remisi myasthenia pada terapi kortikosteroid didefinisikan
sebagai tidak adanya gejala dan tanda setelah penghentian pyridostigmine.
Untuk kegagalan untuk merespons, atau efek samping pada peningkatan kortikosteroid,
cari pendapat ahli untuk panduan tentang penggunaan pertukaran plasma, imunoglobulin
intravena atau penekanan imun. Jika tidak dalam remisi setelah 3 bulan perawatan
kortikosteroid, rujuk untuk pendapat ahli. Prednisolon dapat menginduksi atau
memperburuk diabetes mellitus. Ini harus dipantau. Menggunakan prednisolon harian
daripada hari alternatif dapat meningkatkan kontrol glikemik pada pasien yang
menggunakan pengobatan untuk peningkatan glukosa plasma.
Protokol untuk penarikan prednisolon untuk miastenia gravis generalisata.
Prednisolon harus dititrasi ke bawah dengan mencari dosis efektif terendah hanya
setelah mencapai remisi (tidak adanya gejala dan tanda-tanda telah ditarik
pyridostigmine) selama setidaknya 2-3 bulan.
Kurangi 10 mg / bulan kalender ke 40 mg pada hari-hari alternatif.
Kemudian kurangi hingga 5 mg / bulan kalender menjadi 20 mg pada hari-hari
alternatif.
Kemudian kurangi 2,5 mg per bulan kalender menjadi 10 mg hari pengganti.
Di bawah 10 mg hari pengganti, dikurangi 1 mg / bulan, dosis pemeliharaan 7 atau 8
mg.
Jika gejalanya kambuh, ikuti panduan untuk kekambuhan miastenia (lihat bagian
‘Penilaian dan penatalaksanaan pasien yang kambuh dengan miastenia ').