KOP SURAT

SURAT KETERANGAN

Dengan hormat,

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : ………………………………………….

NIP : ………………………………………….

Jabatan : ………………………………………….

Dengan ini menerangkan bahwa :

Nama : ………………………………………….

NIP : ………………………………………….

Jabatan : ………………………………………….

Adalah pegawai di .................................(nama RS/ Instansi) dan yang bersangkutan telah

melaksanakan pemeriksaan laboratorium sebanyak (.....................................) sampel/pasien dalam
kurun waktu tahun …….. – ……….

Demikian surat keterangan ini dibuat agar dapat dipergunakan dengan sebagaimana mestinya.

Atas perhatiannya, kami mengucapkna terima kasih

......................; ................................2016

(pimpinan langsung)