Nama : Ira Koriyah Jenis Kelamin : Perempuan Tempat,Tgl Lahir : Majalengka,07 juni 1989 Agama : Islam Pekerjaan : Bidan Poned Alamat : Dusun Pekauman RT/RW 002/001 Desa Leuwimunding Kecamatan Leuwimunding Kabupaten Majalengka Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa saya telah melakukan kesalahan dalam bekerja dan saya berjanji tidak akan mengulangi perbuatan saya tersebut. Apabila dikemudian hari ternyata saya melakukan kesalahan yang sama maka saya bersedia diambil tindakan yang sesuai dengan peraturan yang berlaku. Demikian pernyataan ini saya buat dalam keadaan sehat dan tanpa paksaan dari pihak manapun.