PEMERINTAH KABUPATEN BUOL

DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK DAN

KELUARGA BERENCANA (KB) KABUPATEN BUOL
UPTD PUSKESMAS BOILAN KECAMATAN TILOAN
Jl. Kesehatan No.319 Desa Boilan Kec. Tiloan Kode Pos : 94563

DAFTAR PENERIMAAN OPERASIONAL KEGIATAN PASKA PEMBERDAYAAN TERMASUK VERIFIKASI DESA YANG MELAKSANAKAN STBM
DI WILAYAH KERJA UPTD PUSKESMAS BOILAN KECAMATAN TILOAN

POTONGAN
JUMLAH
NO. NAMA NIP PANGKAT / GOL JABATAN OPERASIONAL PAJAK (PPh 23) TANDA TANGAN
DITERIMA
(5%)

1. Rusli A. Samahu, AMKL 19851218 201101 1 006 Pengatur Tkt. I / IId Sanitarian 3 Dusun x 100,000 300,000 - 300,000 1.

2. Dahlan AD. Pango, A.Md.Kep - - PJ. Kesja 3 Dusun x 100,000 300,000 15,000 285,000 2.

JUMLAH 600,000 15,000 585,000

Mengetahui,
Kepala UPTD Puskesmas Boilan Pengelolah Keuangan BOK
UPTD Puskesmas Boilan

Gafar Lasama, SKM Rusdi, S.Kep, Ns

Nip. 19671212 198809 1 001 Nip. 19830804 200604 1 003
N STBM

TANDA TANGAN

1.

2.

uangan BOK
mas Boilan

Kep, Ns
200604 1 003
 PEMERINTAH KABUPATEN BUOL
DINAS KESEHATAN, PENGENDALIAN PENDUDUK DAN
KELUARGA BERENCANA (KB) KABUPATEN BUOL
UPTD PUSKESMAS BOILAN KECAMATAN TILOAN
Jl. Kesehatan No.319 Desa Boilan Kec. Tiloan Kode Pos : 94563

K W I TAN S I

Sudah Terima Dari : Pengelola Keuangan BOK UPTD Puskesmas Boilan

Uang Sejumlah : Rp. 1.625.000
Untuk Pembayaran : Kegiatan pemberdayaan masyarakat melalui STBM (Identifikasi
Masalah Dan Analisis Sesuatu (IMAS) bulan agustus tahun 2018
di Dusun III Desa Lomuli, dengan rincian sebagai berikut :

Snack 50 org x 1 x 7.500 =

Nasi dos 50 org x 1 x 25.000 =
Jumlah

Terbilang : Satu Juta Enam Ratus Dua Puluh Lima Ribu Rupiah

Boilan, Desember 2018

Pengelola Keuangan BOK Yang Menerima

UPTD Puskesmas Boilan Pemilik Warung

Rusdi, S.Kep, Ns NASIKIN

Nip.19830804 200604 1 003

Mengetahui / Menyetujui
Kepala UPTD Puskesmas Boilan

GAFAR LASAMA, SKM

NIP. 19671212 198809 1 001
 PEMERINTAH KABUPATEN BUOL
DINAS KESEHATAN,PENGENDALIAN PENDUDUK DAN KAB
UPTD PUSKESMAS BOILAN KECAMATAN TILOAN
Jl. Kesehatan No.319 Desa Boilan Kec. Tiloan Kode Pos : 94563

KWITAN S I
Sudah Terima Dari : Pengelola Keuangan BOK Puskesmas
Uang Sejumlah : Rp. 1.920.000
Untuk Pembayaran : Operasional kesehatan dalam rangka Kegiatan Lokakarya Mini Puskesmas Boilan
Bulan Desember

Konsumsi Snack 60 org x 1 x 7.000 =

Makan siang (Nasi dos) 60 org x 1 x 25.000 =
Jumlah

Terbilang : Satu Juta Sembilan Ratus Dua Puluh Ribu Rupiah

Buol, Desember 2018

Pengelola Keuangan BOK Yang Menerima
Puskesmas Boilan Pemilik Warung
 Rusdi, S.Kep, Ns NASIKIN
Nip.19830804 200604 1 003

Mengetahui/Menyetujui
Pengelola BOK Puskesmas Boilan

GAFAR LASAMA, SKM

NIP. 19671212 198809 1 001
UK DAN
BUOL
LOAN
4563

dentifikasi
ahun 2018
kut :

Rp. 375.000
Rp. 1.250.000
Rp. 1.625.000

n, Desember 2018

Yang Menerima
Pemilik Warung

NASIKIN
OL
UK DAN KAB
LOAN

rya Mini Puskesmas Boilan

Rp. 420.000
Rp. 1.500.000
Rp. 1.920.000

l, Desember 2018
Yang Menerima
Pemilik Warung
NASIKIN