Praktekpra

Mandiri Dokter Nurtika 2018

LAPORAN 10 BESAR PENYAKIT

PRAKTEK : dr. NURTIKA

ALAMAT : DESA CIPAKU, RT 4/3, KEC. MREBET
BULAN :
TAHUN : 2018

KODE JUMLAH
NO JENIS PENYAKIT
PENYAKIT L P L+P
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
JUMLAH

Mengetahui,

Praktek Dokter Mandiri Petugas,

1.

dr. Nurtika 2.
penanggung jawab
Praktek Mandiri Dokter Nurtika 2018

LAPORAN BULANAN YANKES

PRAKTEK DOKTER MANDIRI
dr. NURTIKA
DESA CIPAKU, KECAMATAN MREBET, PURBALINGGA

I. KUNJUNGAN BARU LAMA TOTAL

KLINIK
L P L+P L P L+P L P L+P
Jumlah kunjungan
peserta BPJS
Jumlah kunjungan
peserta umum
Jumlah kunjungan
peserta Jamkesda
Jumlah kunjungan
peserta jamkesmas
Jumlah seluruh
kunjungan
II. JUMLAH
KUNJUNGAN
KHUSUS

Mengetahui,

Praktek Dokter Mandiri Petugas,

1.

dr. Nurtika 2.
penanggung jawab
Praktek Mandiri Dokter Nurtika 2018

LAPORAN KUNJUNGAN GANGGUAN KEJIWAAN/ MENTAL

PRAKTEK : dr. NURTIKA

ALAMAT : DESA CIPAKU, RT 4/3, KEC. MREBET
BULAN :
TAHUN : 2018

KODE JUMLAH
NO JENIS PENYAKIT
PENYAKIT L P L+P
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
JUMLAH

Mengetahui,

Praktek Dokter Mandiri Petugas,

1.

dr. Nurtika 2.
penanggung jawab
 Praktek Mandiri Dokter Nurtika 2018

LAPORAN PENYAKIT TIDAK MENULAR

PRAKTEK : dr. NURTIKA
ALAMAT : DESA CIPAKU, RT 4/3, KEC. MREBET
BULAN :
TAHUN : 2018
<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-44 th 45-65 th >65th Jumlah
No Jenis Penyakit Total
L P L P L P L P L P L P L P L P
1 Angina pectoris
2 IMA
3 Decom cordis
4 HT esensial
5 HT lainnya
6 Stroke hemoragis
7 Stroke non hemoragis
8 DM tergantung insulin
9 NIIDM
10 Ca hati
11 Ca bronkus
12 Ca mamae
13 Ca serviks
14 PPOK
15 Asma bronkiale
16 Kecelakaan lalu lintas
17 Psikosis
18 Osteoporosis
Total
Mengetahui,
Praktek Dokter Mandiri Petugas,
1.

dr. Nurtika 2.
penanggung jawab
 Praktek Mandiri Dokter Nurtika 2018

REGISTER KEMATIAN PENYAKIT TIDAK MENULAR

PRAKTEK : dr. NURTIKA
ALAMAT : DESA CIPAKU, RT 4/3, KEC. MREBET
BULAN :
TAHUN : 2018
<1 th 1-4 th 5-9 th 10-14 th 15-44 th 45-65 th >65th Jumlah
No Jenis Penyakit Total
L P L P L P L P L P L P L P L P
1 Angina pectoris
2 IMA
3 Decom cordis
4 HT esensial
5 HT lainnya
6 Stroke hemoragis
7 Stroke non hemoragis
8 DM tergantung insulin
9 NIIDM
10 Ca hati
11 Ca bronkus
12 Ca mamae
13 Ca serviks
14 PPOK
15 Asma bronkiale
16 Kecelakaan lalu lintas
17 Psikosis
18 Osteoporosis
Total
Mengetahui,
Praktek Dokter Mandiri Petugas,
1.

dr. Nurtika 2.
penanggung jawab
 Praktek Mandiri Dokter Nurtika 2018

DATA REKAPITULASI LAPORAN HASIL KEGIATAN PROGRAM KESEHATAN INDRA PENGLIHATAN

JUMLAH KASUS
BULAN: __________________
NO JENIS PENYAKIT
0-1 TH 1-4 TH 5-15 TH 16-44 TH 45-64 TH >65TH
TOTAL
L P L P L P L P L P L P
1 Katarak H25
2 Operasi katarak H25
3 Kelainan refraksi
4 Kelianan refraksi
koreksi kacamata H25
5 Glaucoma H40
6 Glaucoma diobati
7 Xeroftalmia H57
8 Konjungtivitis H10
JUMLAH

DATA REKAPITULASI LAPORAN HASIL KEGIATAN PROGRAM KESEHATAN INDRA PENGLIHATAN

JUMLAH KASUS
BULAN: __________________
NO JENIS PENYAKIT
0-1 TH 1-4 TH 5-15 TH 16-44 TH 45-64 TH >65TH
TOTAL
L P L P L P L P L P L P
1 Otitis media
supuratif kronis H66
2 Tuli congenital H91
3 Presbikusis
4 Tuli akibat bising
5 Serumen
JUMLAH
Mengetahui,
Praktek Dokter Mandiri Petugas,
1.
dr. Nurtika 2.
penanggung jawab
 Praktek Mandiri Dokter Nurtika 2018

LAPORAN BULANAN PROGRAM PENGENDALIAN ISPA

PRAKTEK : dr. NURTIKA

ALAMAT : DESA CIPAKU, RT 4/3, KEC. MREBET
BULAN :
TAHUN : 2018
Realisasi penemuan balita ISPA >5th
jumlah penduduk

jumlah penduduk

Pneumonia Pneumonia berat Jumlah Batuk bukan pneumonia

Pneumonia
pneumonia

pneumonia
usia balita

perkiraan

bukan
Desa
No

total

total
<1 th 1-4th <1 th 1-4th <1 th 1-4th <1 th 1-4th

Total
L P L P L P L P L P L P L P L P L P L P
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
Mengetahui Petugas 1:

dr. Nurtika 2:
penanggung jawab
 9
8
7
6
5
4
3
2
1

17
16
15
14
13
12
11
10
No

Desa

<20th

BULAN
TAHUN
20-29th
ALAMAT
PRAKTEK

30-39th
:

>40th kelompok umur

: 2018

Belum imunisasi
ini

Imunisasi 1x
Status
: dr. NURTIKA

imunisasi saat

Imunisasi 2x

R
∑ hbsAg
NR

R
∑ anti HBs
reaktif
NR

<2x batas normal

Praktek Mandiri Dokter Nurtika

: DESA CIPAKU, RT 4/3, KEC. MREBET

∑ nilai SGPT
>2x batas normal

R
∑ anti Hbe
NR

R
∑ anti HBeAg
NR
Hasil pemeriksaan setelah deteksi dini

D
HBV DNA
ND

R
∑ tes HIV
NR

Pos
∑ tes sifilis
neg
LAPORAN BULANAN REKAPITULASI DETEKSI DINI HEPATITIS B PADA IBU HAMIL

∑ yg dipx anti HBs ∑ HBsAg NR

Rekomendasi
2018

∑ yg dimonitor
HBsAg R
∑ yg diterapi

Lahir bulan ini

Diimunisasi HB 0 <12 jam

∑ bayi

dpt HBIG

∑ imunisasi ibu
layanan

∑ konseling ibu
 Praktek Mandiri Dokter Nurtika 2018

LAPORAN BULANAN REKAPITULASI DETEKSI DINI HEPATITIS B PADA IBU HAMIL

PRAKTEK : dr. NURTIKA

ALAMAT : DESA CIPAKU, RT 4/3, KEC. MREBET
BULAN :
TAHUN : 2018
Status
kelompok umur imunisasi saat Hasil pemeriksaan setelah deteksi dini Rekomendasi ∑ bayi layanan
ini

∑ anti HBeAg

∑ HBsAg NR
∑ nilai SGPT

∑ tes sifilis
HBV DNA
∑ anti HBs

∑ anti Hbe

∑ tes HIV

HBsAg R
∑ hbsAg

reaktif

Diimunisasi HB 0 <12 jam

Belum imunisasi

∑ konseling ibu
∑ imunisasi ibu
Desa

Lahir bulan ini

Imunisasi 1x

Imunisasi 2x
No

dpt HBIG
20-29th

30-39th
<20th

>40th

∑ yg dipx anti HBs

<2x batas normal

>2x batas normal

∑ yg dimonitor

∑ yg diterapi
Pos

neg
ND
NR

NR

NR

NR

NR
D
R

R
18
19

Mengetahui,
Praktek Dokter Mandiri Petugas,
1.

dr. Nurtika 2.
penanggung jawab
 Praktek Mandiri Dokter Nurtika 2018

KASUS BARU

PROVINSI : JAWA TENGAH TAHUN : 2018

KAB/KOTA : PURBALINGGA BULAN :
PRAKTEK MANDIRI DOKTER NURTIKA JUMLAH KUNJUNGAN :
RAWAT JALAN TOTAL
KODE JENIS GOLONGAN UMUR (TAHUN) TOTAL KUNJUNGAN
NO
ICD 10 PENYAKIT
0-7 HR 8-28 HR <1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-44 45-54 55-59 60-69 70+ LK PR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
1 A.00 Kolera
2 A.09 Diare
3 A.03. Diare
A.06.0, berdarah
A.03.0
4 A.01.0 Tifus perut
klinis
5 A.16.2 Tifus berut/
dubur
6 A.15.0 TB paru BTA
(+)
7 A.15.1 Tersangka TB
paru
8 A.30.1 - Kusta PB
A.30.2
9 A.30.3 - Kusta MB
A.30.9
10 B.05 Campak
11 A.36 Difteri
12 A.37 Batuk rejan
13 A.33 – Tetanus
A.35
14 B.15- Hepatitis
B.19 klinis
15 B.51 Hepatitis
HBsAg (+)
16 B.54 Malaria klinis
17 B.51 Malaria vivax
18 B.50 Malaria
falsiparum
19 B.50- Malaria mix
 Praktek Mandiri Dokter Nurtika 2018

KASUS BARU

PROVINSI : JAWA TENGAH TAHUN : 2018

KAB/KOTA : PURBALINGGA BULAN :
PRAKTEK MANDIRI DOKTER NURTIKA JUMLAH KUNJUNGAN :
RAWAT JALAN TOTAL
KODE JENIS GOLONGAN UMUR (TAHUN) TOTAL KUNJUNGAN
NO
ICD 10 PENYAKIT
0-7 HR 8-28 HR <1 1-4 5-9 10-14 15-19 20-44 45-54 55-59 60-69 70+ LK PR
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
B53
20 A.91 Demam
berdarah
dengue
21 A.90 Demam
dengue
22 J.12 – Pneumonia
J.18
23 A.52
24 A.54

Mengetahui,
Praktek Dokter Mandiri Petugas,
1.

dr. Nurtika 2.
penanggung jawab