Diruang……………………………………..Instalasi……………………………RS……………. Tanggal………………………………..Bulan…………………………………Tahun………… No Perasat F Nilai Keterangan (%) 1. Menerima pasien baru 8 66,7% Dari jumlah perawat Cempaka sebanyak 12 orang ada 8 perawat yang menerima pasien baru sesuai dengan SPO 2. Pemeriksaan Glasgow’s 12 100% Dari jumlah perawat Cempaka Coma Scale (GCS) sebanyak 17 orang semua melakukan pemeriksaan GCS sesuai dengan SPO 3. Pengukuran tekanan darah 10 83,3% Dari jumlah perawat Cempaka sebanyak 17 orang ada 10 perawat yang mengukur tekanan darah sesuai dengan SPO 4. Cuci tangan biasa dan 12 100% Dari jumlah perawat Cempaka Antiseptik sebanyak 12 orang perawat mencuci tangan biasa dan antiseptik sesuai dengan SPO 5. Memindahkan pasien 8 66,7% Dari jumlah perawat Cempaka sebanyak 12 orang ada 8 perawat yang memindahkan pasien baru sesuai dengan SPO 6. Pengelolaan obat-obatan 7 58,3% Dari jumlah perawat Cempaka sebanyak 12 orang ada 7 perawat yang melakukan pengelolaan obat sesuai dengan SPO 7. Pemberian obat injeksi 8 66,7% Dari jumlah perawat Cempaka intravena sebanyak 12 orang ada 8 perawat yang melakukan pemberian obat injkesi intravena sesuai dengan SPO 8. Memberikan oksigen 5 41,7% Dari jumlah perawat Cempaka dengan nasal kanul sebanyak 12 orang ada 5 perawat yang memberikan oksigen nasal kanul dengan SPO 9. Pemasangan infus 4 33,3% Dari jumlah perawat Cempaka sebanyak 12 orang ada 4 perawat yang melakukan pemasangan infus sesuai dengan SPO 10. Perawatan infus 6 50% Dari jumlah perawat Cempaka sebanyak 12 orang ada 6 perawat yang melakukan perawatan infus sesuai dengan SPO 11. Pemberian makan lewat 3 25% Dari jumlah perawat Cempaka NGT sebanyak 12 orang ada 3 perawat yang melakukan pemberian makan lewat NGT sesuai dengan SPO 12. Perawatan luka kotor 8 66,7% Dari jumlah perawat Cempaka sebanyak 12 orang ada 8 perawat yang melakukan perawatan luka kotor sesuai dengan SPO 13. Perekaman EKG 4 33,3% Dari jumlah perawat Cempaka sebanyak 12 orang ada 4 perawat yang melakukan perekaman EKG yang sesuai dengan SPO 14. 79,2%