GINJAL DAN Urological BEDAH e I
Manajemen
urolitiasis
Vimoshan Arumuham
John Bycroft
Abstrak
Insiden dan prevalensi urolitiasis terus meningkat; meskipun inev-
itably meningkatnya ketersediaan pencitraan cross-sectional memiliki
beberapa kontribusi terhadap kenaikan ini dalam diagnosis, tidak
dapat mengambil semua kesalahan. Uro-lithiasis sekarang lebih
umum diakui sebagai gejala penyakit yang lebih sistemik yang
memiliki konstelasi menyajikan tanda-tanda dan keluhan. Para
penulis bertujuan untuk menguraikan penyebab pencetus urolitiasis,
bersama dengan diskusi komprehensif tren operasi saat ini tersedia
untuk endourologist berlatih. Meskipun sebagian besar yang
disesuaikan dengan peserta dalam Pelatihan Inti, di bagian dis-
cussion akan menuju luar itu apa yang diharapkan selama pelatihan
bedah dasar dan pindah ke topik perdebatan dalam pelatihan
spesialis yang lebih tinggi.
Kata kunci sindrom metabolik; nephrolithotomy perkutan; batu ginjal;
lithotripsy Shockwave; ureteroscopy; urolitiasis
Epidemiologi urolitiasis
Urolitiasis mempengaruhi 1 dalam 2 orang per 1000, per tahun di
Inggris. prevalensi tergantung pada usia, jenis kelamin, ras dan
geografi; dengan kenaikan terlihat dalam 25 tahun terakhir tanpa
memandang etnis dan komposisi yang paling umum adalah bahwa dari
kal-cium oksalat (Tabel 1). Peningkatan penggunaan modalitas
pencitraan dipandang sebagai kontributor yang signifikan untuk jumlah
keseluruhan. Ada risiko seumur hidup antara 5% dan 10% dari
mengembangkan penyakit batu kemih di Inggris, sedangkan di Amerika
Serikat ini dikutip 6% pada wanita dan 12% pada laki-laki. Delapan
puluh persen dari batu saluran kemih kalsium berbasis dan tampaknya
tidak proporsional melibatkan individu yang aktif secara ekonomieyang
pasti mengarah ke beban besar pada masyarakat. Meskipun secara
tradisional jender ra-Tios didekati untuk 2e3: 1 (M: F), bukti terbaru
tampaknya menunjukkan perubahan besar dalam distribusi dinamis ini
dengan penurunan perbedaan ini menjadi kurang dari 2: 1, masing-
masing.
Kejadian e dilihat sebagai yang pertama 'event batu' eadalah dispro-
portionately lebih tinggi pada laki-laki Kaukasia. Insiden meningkat
dari usia 20 dan puncak antara 40 dan 60 tahun. Wanita mulai nanti
(berusia 20-an) dengan kejadian memuncak sebelumnya sebelum
menurun sampai 1/1000 / tahun pada akhir mereka 40e50 tahun.
Vimoshan Arumuham BMedSci MSc FRCS (Urol)adalah Spesialis Panitera
di endourologi dan Batu Unit, University College London Hospitals
NHS Foundation Trust, UK. Konflik kepentingan: tidak diumumkan.
John Bycroft BSc (Hons) FRCS (Urol)adalah Konsultan Urologi di Rumah
Sakit Lister, Timur dan Utara Hertfordshire NHS Trust, Inggris.
Konflik kepentingan: tidak diumumkan.
OPERASI --:-
Persentase kekambuhan urolitiasis adalah topik yang sulit untuk
menempatkan nilai selimut pada karena heterogenitas faktor yang
terlibat, dengan beberapa studi menyediakan data yang dapat
diandalkan. Secara umum, serangkaian kasus menunjukkan bahwa
30e40% dari pasien yang tidak diobatiakan membentuk batu lain
dalam 5 tahun dari kejadian pertama penyakit batu. Namun, pencegahan
kekambuhan batu sangat layake dengan percobaan acak menunjuk ke
pengurangan risiko yang lebih besar dari 50%.
faktor risiko diet
Diet mempengaruhi komposisi urin dan dengan kesimpulan langsung
akan mempengaruhi risiko urolitiasis. nutrisi terlibat dalam diet
termasuk kalsium, protein hewani, oksalat, natrium, sukrosa, fruktosa,
magnesium dan kalium.
Kalsium: di masa lalu itu dianggap bahwa asupan tinggi kalsium adalah
sebanding dengan risiko urolitiasis. Namun, tiga percobaan tengara
(HPFS, NHS I dan NHS II) menunjukkan bahwa peningkatan asupan
kalsium dipandang sebagai pelindung dari urolithiasiseindependen dari
faktor risiko lainnya. Sekilas, ini mungkin tampak agak kontra-intuitif,
tetapi asupan kalsium yang lebih tinggi selanjutnya akan meningkatkan
penyerapan oksalat makanan dan berlaku mengurangi ekskresi kalsium
oksalat. Berbeda dengan kalsium, kalsium ditambah tampaknya tidak
muncul untuk mengurangi risiko pada pria atau wanita yang lebih muda
dan dapat meningkatkan risiko dalam wanita yang lebih tua.
Oksalat: proporsi oksalat makanan yang diserap berkisar dari 10%
sampai 50%, dengan dirinya sendiri dipengaruhi oleh faktor bersamaan
makanan (kalsium), flora usus dan penyakit. Ini memiliki korelasi
positif dengan kalsium oksalat urolitiasis. oksalat urin juga berasal dari
metabolisme endogen dari glisin, hy-droxyproline, vitamin C dan
glikolat.
Kalium: tinggi asupan kalium diet dipandang sebagai penurunan risiko
pada pria dan wanita yang lebih tua e berpotensi dengan mengurangi
urin kalsium ekskresi atau meningkatkan sitrat urin.
Sodium / sukrosa: asupan tinggi natrium atau sukrosa berbanding lurus
dengan kalsium urin dan independen dari asupan kalsium.
Vitamin C: asam askorbat (vitamin C) dapat dimetabolisme untuk sapi-
alate. Dalam uji coba prospektif, pria yang mengkonsumsi lebih dari 1 g
vitamin C memiliki risiko lebih besar dari 40% dari pembentukan batu
Prevalensi komposisi bate
komposisi batu % Dari batu ginjal
kalsium oksalat 80
Struvite (infeksi terkait) 2e20
Asam urat 5e10
Kalsium fosfat þ kalsium oksalat 10%
Pure kalsium fosfat <1%
cystine 1%
Tabel 1
1 2016 Diterbitkan oleh Elsevier Ltd
Silakan mengutip artikel ini dalam pers sebagai: Arumuham V, Bycroft J, Manajemen urolitiasis, Bedah (2016), http://dx.doi.org/10.1016/
j.mpsur.2016.04.007
 GINJAL DAN Urological BEDAH e I
dibandingkan dengan laki-laki menelan lebih rendah dari uang saku
harian yang direkomendasikan. pembentuk batu kalsium oksalat harus
pada umumnya menghindari suplemen vitamin C.
Protein hewani: tingkat tinggi protein hewani dalam diet menyebabkan
oksalat urin tinggi, pH rendah dan sitrat urin yang rendah.
asupan cairan: penentu terpenting dari risiko urolith-iasis dalam faktor-
faktor tidak adanya metabolik adalah volume yang kemih. Risiko
pembentukan batu secara substansial meningkat ketika output urine
kurang dari 1 L / hari. Menariknya, meningkatkan kesadahan air
(kandungan kalsium tinggi) dapat mengurangi risiko dengan secara
bersamaan mengurangi ekskresi oksalat urin.
faktor risiko kemih
Hiperkalsiuria: lebih besar dari 300 mg / hari pada laki-laki dan 250 mg
/ hari pada wanita pada diet kalsium 1 g / hari; ini terlihat pada sekitar
20%e40% pasien dengan kalsium urolitiasis dan merupakan faktor
utama dalam pembentukan batu kalsium oksalat dengan meningkatkan
jenuh urin. Sekitar 50% pasien dengan urolitiasis berbasis kalsium akan
memiliki hiperkalsiuria:
berhubung dgn absorpsi e karena peningkatan penyerapan
kalsium di usus
ginjal e karena kebocoran ginjal kalsium
resorptive e karena demineralisasi tulang.
Pembatasan diet kalsium tidak dianjurkan untuk pembentuk batu
dengan nefrolitiasis. Diet dengan kandungan kalsium1 g / hari bisa
menjadi pelindung terhadap risiko pembentukan batu di hypercalciuric
pembentuk batu dewasa. Sedang diet garam re-striction berguna dalam
membatasi ekskresi kalsium urin dan dengan demikian dapat membantu
untuk pencegahan primer dan sekunder Neph-rolithiasis. Asupan
protein rendah yang normal berkurang calciuria dan berguna dalam
pencegahan batu.
Hiperkalsemia: dapat dikatakan bahwa pasien hampir semua
hypercalcaemic yang membentuk batu akan memiliki primer
hyperparathyroid-ism. Namun, dari mereka yang memiliki
hiperparatiroidisme e hanya 1% Akan cenderung membentuk batu.
Hiperoksaluria: lebih besar dari 45 mg / hari dan tiga sampai empat kali
lebih umum pada laki-laki daripada perempuan. Namun, diketahui
bahwa risiko penyakit batu dimulai jauh di bawah nilai ini. Hal ini
dapat disebabkanhiperoksaluria utama menyebabkan peningkatan
hepatik pro-duksi oksalat atau peningkatan penyerapan oksalat
dalam sindrom usus pendek, yang disebut-enterik hiperoksaluria edisini
usus adalah over-terkena empedu-garam, yang mengarah ke
permeabilitas meningkat menjadi oksalat. Diet rendah oksalat dan / atau
asupan kalsium yang normal untuk tinggi, mengurangi ekskresi oksalat.
Bagaimana-pernah, makanan yang kaya oksalat dan / atau diet rendah
kalsium meningkatkan oksalat urin. Sebuah pembatasan asupan protein
juga dapat mengurangi ekskresi oksalat meskipun diet vegetarian dapat
menyebabkan peningkatan oksalat urin.
Hipositraturia: kurang dari 320 mg / hari ditemukan di 5e11% dari
pertama kali pembentuk batu. Sitrat membentuk kompleks yang larut
ketika mengikat kalsium, sehingga mencegah pengikatan kalsium untuk
oksalat.
Low Volume urine: kurang dari 1 L / hari, 12e25% dari pertama kali
pembentuk batu akan memiliki kelainan ini.
Hyperuricosuria: peningkatan kadar urat penyebab asam presipitasi
spontan dalam solusi, yang dapat membantu untuk bertindak sebagai
'perancah' untuk agregasi kristal terutama kalsium oksalat dan
pembentukan batu selanjutnya. asam urat ada dalam larutan asam
uratdannatrium urat dalam keseimbangan ion. Natrium urat adalah 20
kali lebih larut dari asam urat. Tapi pada pH 5, kurang dari 20% adalah
natrium urat. Ini meningkat menjadi 50% pada pH 5,5 dan selanjutnya
meningkat menjadi>90% ketika pH pergi ke 6,5 atau lebih besar.
faktor risiko non-diet
Riwayat keluarga: bentuk umum dari penyakit batu dapat diwariskan,
dengan risiko pembentukan batu menjadi 25%e50% lebih tinggi di
dalam-dividuals dengan riwayat keluarga positif urolitiasis. Kontribusi
ini mungkin sebagai akibat dari kedua kecenderungan genetik serta
paparan lingkungan yang sama. Familial asidosis tubulus ginjal (yang
menjadi predisposisi batu kalsium fosfat) dan cystinuria
(kecenderungan untuk batu sistein) diwariskan.
gangguan sistemik: ada banyak bukti yang menunjuk ke urolitiasis
sebagai gangguan sistemik. Selain itu, ada kondisi yang berhubungan
dengan batu yang mengandung kalsium seperti hiperparatiroidisme
diakui, Crohn dis-kemudahan dan asidosis tubulus ginjal. Obesitas,
asam urat dan diabetes (bagian dari 'metabolik sindrom' kompleks) juga
telah baru-baru ini terkait dengan kejadian penyakit batu ginjale
meningkatkan individu BMI meningkatkan risiko pembentukan batu,
dengan faktor lainnya dikendalikan.
Kebangsaan: individu-individu dari Arab, Amerika Latin dan India
Barat keturunan lebih mungkin untuk menjadi pembentuk batu dari
individu keturunan Eropa. Afrika memiliki insiden terendah urolitiasis.
Faktor lingkungan: sementara urolitiasis lebih umum di iklim panas, ini
dikacaukan oleh beberapa endogen pop-ulations memiliki prevalensi
lebih rendah dari batu (misalnya Afrika sub-benua) dan sebaliknya
(misalnya Eropa Utara). Perbedaan terakhir ini diduga berhubungan
dengan 'gaya hidup Barat' konsumsi berlebihan protein hewani, asupan
cairan yang tidak memadai dan gaya hidup.
Patologi penyakit batu kemih
Vitamin D bertindak sebagai hormon steroid dan penting dalam kalsium
main-taining dan hemostasis fosfat. batu yang mengandung kalsium
hasil dari ekskresi berlebihan urin kalsium (hiper-calciuria) baik dari
peningkatan penyerapan kalsium di usus, peningkatan resorpsi tulang
atau kehilangan kalsium ginjal. Urine dikatakanjenuh ketika produk
dari konsentrasi melebihi dari produk kelarutan (SP). Di bawah nilai
ini, kristalisasi tidak akan terbentuk. Sedangkan di atas SP, kristalisasi
spontan mungkin tetapi tidak terjadi karena inhibitor. Meskipun
inhibitor ini, lebih konsentrasi tertentuatas SP efek inhibitor berhenti
untuk mencegah kristalisasi e Nilai ini disebut produk pembentukan
(FP). Oleh karena itu, di atas ini con-centration zat terlarut
disebutjenuh. zat terlarut disebutmetastabil pada rentang konsentrasi
antara SP dan FP.
OPERASI --:- 2 2016 Diterbitkan oleh Elsevier Ltd

Silakan mengutip artikel ini dalam pers sebagai: Arumuham V, Bycroft J, Manajemen urolitiasis, Bedah (2016), http://dx.doi.org/10.1016/
j.mpsur.2016.04.007
 GINJAL DAN Urological BEDAH e I
teori pembentukan batu
Teori Fixed-partikel: teori ini nikmat nukleasi kristal langsung pada
epitel ginjal yang rusak. Berikutnya pres-ence kristal akan lebih
meningkatkan turbulensi cairan dan menghambat aliraneyang pada
gilirannya akan baik menyebarkan batu lokal atau 'filter' batu yang
terbentuk di tempat lain di ginjal dan menjadi terjebak. Dalam waktu
tubulus akan menjadi diblokir dari akumulasi kristal.
Teori bebas-partikel super-saturasi urin individu dengan kalsium
oksalat mengarah ke nukleasi spontan kristal eyang dari waktu ke
waktu menyebabkan akumulasi dan subse-Quent pembesaran. Namun,
teori ini telah dipertanyakan sejak kristal yang baru terbentuk tidak
tetap dalam ginjal untuk jangka waktu yang cukup untuk
memungkinkan pertumbuhan untuk akhirnya menyebabkan oklusi
tubular.
Teori inhibitor: meskipun mekanisme diuraikan dan kesamaan kalsium
oksalat jenuh, hanya sebagian kecil manusia menghasilkan batu. Oleh
karena itu, urine harus mengandung inhibitor kristalisasi. Konsep ini
dikonfirmasi oleh Howard dan Thomas, yang menunjukkan bahwa urin
dari individu yang sehat bisa mencegah pengapuran tulang rawan tikus
sementara yang berulang kalsium oksalat pembentuk batu tidak bisa.
Magnesium: Ini diduga membentuk kompleks ionik yang kuat
dengan oksalat dan dampak negatif pada kalsium oksalat nukleasi
kristal. Dalam urin, meningkatkan konsentrasi oksalat yang diperlukan
untuk meminta spontan presipitasi kalsium oksalat. Namun, beberapa
percobaan manusia telah gagal untuk menunjukkan bahwa pemberian
mag-nesium mengurangi urolitiasis berbasis kalsium dan oleh karena
itu efek yang menguntungkan cenderung kecil.
Garam sitrat: Penelitian telah menunjukkan bahwa sitrat
menghambat crystalli-lisasi kalsium oksalat nukleasi dan agregasi
dengan mengikat kalsium untuk membentuk kompleks yang
membentuk senyawa larut. Hipositraturia dipandang sebagai faktor
risiko untuk penyakit batu saluran kemih.
Presentasi klinis
batu ginjal dapat hadir dengan rasa sakit atau ketidaknyamanan,
sementara yang lainnya ditemukan secara kebetulan. presentasi lainnya
termasuk hematuria non-terlihat gigih, hematuria terlihat intermiten
atau infeksi saluran kemih berulang. komplikasi stadium akhir dari batu
yang terinfeksi dapat mengancam kehidupan, termasuk pyonephrosis,
pielonefritis xanthogranulomatous, abses perinefrik atau memang
septicemia. Gejala utama dari kolik ureter adalah rasa sakit yang
menyiksae klasik digambarkan sebagai makhluk pasien tidak bisa
nyaman berlawanan dengan kontras yang presentasi dari perut kaku
yang menyebabkan rasa sakit pada setiap langkah-ment e seperti
dalam peritonitis. Meskipun demikian, kedua presentasi bisa sering
keliru untuk yang lain edengan dokter harus menggunakan difokuskan
anamnesis untuk membedakan semakin besar kemungkinan diagnosis
dalam diferensial tersebut. Sebuah penekanan khusus harus ditempatkan
pada presentasi berbahaya daribocor aneurisma aorta abdominal
yang mungkin hadir dengan kembali / pinggang dan sakit perut, particu-
larly pada pasien usia lanjut dengan tiba-tiba-timbulnya gejala.
perbedaan lain yang perlu dipertimbangkan selama sejarah-taking
termasuk (tanpa urutan tertentu):
patologi ovarium (termasuk torsi pada wanita) torsi
testis pada laki-laki
OPERASI --:-
penyakit divertikular
usus buntu
kehamilan ektopik
pielonefritis / ISK.
hematuria non-terlihat sering dikaitkan dengan kolik ginjal, tetapi
umum di banyak patologi lainnya. Memang, kurangnya hematuria,
tidak selalu kontra-menunjukkan adanya batu uretere sejak kehadiran
unit ginjal sepenuhnya terhalang akan tidakberkontribusi urin ke
kandung kemih. Setiap bentuk iritasi urothelial dapat menyebabkan di
hematuria non-terlihat, yang dapat bertindak untuk mengacaukan
diagnosise terutama di hadapan penyakit retroperitoneal yang dapat
menyebabkan peradangan ureter.
Demikian pula, positif palsu yang bersifat non-patologis juga dapat
mencakup:
akar bit
Latihan (bersepeda /
berjalan) idiopatik.
Modalitas pencitraan tradisional pilihan telah film biasa radiografi.
Plain radiografi film memiliki akurasi 70% (karena variasi kepadatan
berbeda komposisi batu;Meja 2), tapi sayangnya tidak bisa menilai
gelar obstruksi dan dapat membingungkan phleboliths atau kalsifikasi
vaskular sebagai ureter bate.
Namun, seperti modalitas telah maju, radiografi tradisional perut
(atau X-ray KUB) atau urogram intravena (IVU) digunakan dalam
diagnosis ginjal batu / ureter telah digantikan oleh CT non-kontras KUB
yang sekarang standar emas di deteksi urolitiasis. Dalam upaya untuk
mengurangi paparan radhiyallahu-asi, radiografi polos dan modalitas
lainnya mungkin masih memiliki peran untuk bermain dalam tindak
lanjut dari batu radio-padat di batu berulang mantan (tabel 3).
Misalnya, peran ultrasonografi masih penting di kelompok usia di
mana radiasi perlu disimpan ke minimum atau dalam tindak lanjut dari
batu berulang dalam kelompok usia tersebut. Di tangan ahli, sensitivitas
mendeteksi kalkuli adalah ke atas dari 95%, dengan batu yang lebih
besar menjadi lebih jelas untuk melihat. batu ginjal muncul fokus
sebagai echogenic dengan baikartefak twinkle atau posterior
membayangi akustik. Proksimal dan batu ureter distal sering dapat
diidentifikasi dengan jelas, tapi sisa ureter sering dikaburkan oleh gas
usus yang secara signifikan menurunkan sensitivitas. Meskipun
beberapa ultrasonografi menggunakan ureter 'jet' dari lubang ureter
sebagai penanda pengganti karena kurangnya obstruksi, ini mungkin
rentan terhadap kesalahan karena risiko obstruksi lengkapeyang masih
dapat menyebabkan kerusakan ginjal jangka panjang. Hanya satu dari
tiga pasien yang hadir dengan kolik ginjal sebenarnya memiliki
urolithiasis. Saldo menurunkan dosis radiasi pada pasien dipindai
adalah penilaian sulit karena ini akan meningkatkan citra kebisingan
dan mengurangi tingkat pick-up dari patologi intra-abdominal lainnya.
bate radio-opak di X-ray KUB
Radio-buram kalsium oksalat
sebagian buram Sistin, magnesium amonium fosfat
(Struvite)
Radio-berkilau asam urat, xantin, indinavir (Terlihat pada CT)
Meja 2
3 2016 Diterbitkan oleh Elsevier Ltd
Silakan mengutip artikel ini dalam pers sebagai: Arumuham V, Bycroft J, Manajemen urolitiasis, Bedah (2016), http://dx.doi.org/10.1016/
j.mpsur.2016.04.007
 GINJAL DAN Urological BEDAH e I

jalur peristaltik terganggu, sehingga peristaltik tidak terkoordinasi yang

dosis efektif yang digunakan dalam penyelidikan benar-benar menghalangi lewatnya batu. Non-steroid anti-inflamasi
kolik ureter (NSAID) aktivitas ureter yang lebih rendah dan dengan demikian
Pemeriksaan Efektif latar belakang setara memberikan analgesia yang sangat baik dengan mengurangi rasa sakit
dosis (mSv) (2 mSv / tahun) kolik. Dalam sistem saraf simpatik, alpha-1 serat yang rangsang dan
selanjutnya hasil penyumbatan pada relaksasi otot polos dan frekuensi
XRAY KUB 0,6 16 minggu kontraksi. Namun, karena sistem saraf sym-menyedihkan
XRAY IVU 3.0 1 tahun hanyatermodulasiaktivitas, aktivitas peristaltik intrinsik untuk
CT Abdo / pelvis 15 1,5 thn urothelium terus. Ada besar het-erogeneity dalam kualitas uji coba
dosis rendah Ultra CT dilakukan di bawah naungan mengevaluasi terapi ekspulsif medis
KUB 1.2 15 minggu
(MET). Memang, Hollings-senilai et al. (2006) hanya termasuk
dosis normal CT KUB 5 41 minggu
sembilan dari lebih dari 400 studi ana-segaris sebagai memiliki kualitas
yang cukup untuk memasukkan dalam meta-analisis selanjutnya
tabel 3
mereka. Secara keseluruhan, ada penurunan risiko relatif 65% dari
bagian batu dibandingkan dengan plasebo untuk alpha-adrenoseptor an-
batu ureter: indikasi untuk intervensi tagonists. Demikian pula, Parsons et al. (2007), menunjukkan bahwa
nyeri (kegagalan untuk menanggapi pasien yang memakai alpha-antagonis adalah 44% lebih mungkin untuk
analgesia) demam lulus batu mereka secara spontan daripada mereka yang tidak pada
gangguan fungsi ginjal pengobatan.
alasan sosial (muda, pasien aktif yang diperlukan untuk
perawatan anak atau bekerja. Ini adalah wajib bagi pilot Dalam beberapa tahun terakhir, pengenalan MET untuk membantu
maskapai penerbangan menjadi batu gratis sebelum melanjutkan mengobati berlalunya batu ureter telah menjadi landasan dalam
kerja) pengelolaan batu ureter distal. Memang, meta-analisis dari uji coba
obstruksi tak henti-hentinya berkepanjangan (bagian spontan terkontrol secara acak menyimpulkan bahwa obat relaksan otot polos
biasanya memakan waktu 4e6 minggu) tamsulosin dan nifedipine dibantu kedua bagian batu dan persyaratan
ginjal soliter analgesik pada mereka yang dikelola penuh harap dengan kolik ureter.
Namun, percobaan multi-pusat ran-domized terbaru belum
terapi medis e pembubaran menunjukkan manfaat dalam MET (SUS-Pend 2015), dan karena itu
meskipun digunakan secara luas mereka, masih belum ada bukti yang
Asam urat
meyakinkan untuk penggunaan MET.
batu asam urat cenderung sekunder untuk diet kaya purin. Setengah dari
pasien memiliki gout bersamaan, sementara setengah lainnya memiliki
protein yang tinggi, gaya hidup cairan rendah. Klasik bentuk batu Extracorporeal shockwave lithotripsy (EWSL)
tersebut dalam urin asam terkonsentrasi. Oleh karena itu, terapi yang
berputar di sekitar pembubaran termasuk alkalinisasi urin, hidrasi, Diperkenalkan pada awal 1980-an, ESWL telah mengubah orang-
modifikasi diet dan allopurinol. Output urine recom-diperbaiki agement urolitiasis. Ada empat komponen untuk sistem ESWL;
setidaknya 2 L per hari dan urin alkalinized dengan kalium sitrat 10 ml generator, perangkat fokus, yang kopling saya-dium (tubuh) dan jenis
TDS (pH 6,5e7). Allopurinol adalah recom-diperbaiki ketika kemih pencitraan yang digunakan untuk mendeteksi batu (fluoroscopy dan /
ekskresi asam urat lebih besar dari 1,2 g / hari atau pada pasien dengan atau USG). Gelombang yang Wegener-diciptakan oleh sumber
hiperurisemia. eksternal untuk pasien dan ditularkan dengan bantuan media kopling
(biasanya air) melalui kulit pasien. Dari sini, mereka berkumpul dengan
melewati jaringan lunak ke titik intensitas maksimume difokuskan ke
cystine batu.
autosomal ini kelainan genetik resesif membutuhkan seumur hidup
tindak lanjut dan dapat melemahkan karena kecepatan produksi batu. Gelombang terdiri dari puncak tajam dalam tekanan positif diikuti
Hal ini muncul dari cacat dalam cystine / ornithine / arginin / lisin oleh gelombang pelatihan tekanan negatif; ini menyebabkan
mekanisme transportasi ususemengarah ke sistin yang berlebihan dalam fragmentasi batu oleh kombinasipencukuran dan kavitasi. gelembung
urin. Kebanyakan pasien akan mudah mengeluarkan lebih besar dari 1 g kavitasi dibuat pada permukaan batu oleh gelombang, meledak pada
sistin per hari. Dengan kelarutannya dalam persiapan asam rendah, permukaan batuemenyebabkan jet kecepatan tinggi yang mengikis
tujuan terapi pembubaran adalah untuk melembabkan dan membasakan permukaan batu. Memecat lithotripter pada tingkat tinggi akan
urin. Sebuah strategi perawatan lebih lanjut adalah penambahan obat menyebabkan gelombang kedua untuk memukul gelembung kavitasi
yang mengkonversi sistin untuk senyawa yang lebih mudah larut pada yang baru terbentuk sebelum mereka meledak. Hasil ini 'bubble cloud'
pH rendah. batu sistin yang sangat keras dan biasanya tidak merespon di ab-penyerapan dan disipasi energi untuk membantu lebih lanjut
dengan baik untuk extracorporeal shock-wave lithotripsy (ESWL), fragmen batu.
maka jika ada kegagalan pengobatan dengan terapi pembubaran maka
biasanya fleksibel uretero-renoscopy atau nephrolithotomy perkutan Jenis-jenis generator shockwave tidak berubah selama bertahun-
diperlukan. tahun dan terdiri dari baik generator electrohydraulic, elektromagnetik
atau piezoelektrik (Gambar 1). Awalnya bentuk pengobatan yang
diperlukan anestesi umum, tapi dengan timbulnya generator yang
terapi medis e ekspulsif modern ESWL hari ini terdiri dari kasus hari 20 prosedur menit,
ditutupi dengan analgesia oral. Sensasi ini sering disamakan dengan
Diperkirakan bahwa ureter peristaltik adalah komponen kunci dalam
karet gelang gertakan terhadap kulit. Jika batu diposisikan dekat tulang
bagian batu. Di hadapan batu terhambat, alam
(misalnya tulang rusuk), pengobatan mungkin
OPERASI --:- 4 2016 Diterbitkan oleh Elsevier Ltd

Silakan mengutip artikel ini dalam pers sebagai: Arumuham V, Bycroft J, Manajemen urolitiasis, Bedah (2016), http://dx.doi.org/10.1016/
j.mpsur.2016.04.007
 GINJAL DAN Urological BEDAH e I

Kontraindikasi relatif (di mana ESWL memiliki tingkat keberhasilan

Berbeda generator dari gelombang listrik yang lebih rendah) meliputi:
extracorporeal
tapal kuda ginjal (karena penyisipan tinggi dari ureter pada
electrohydraulic pelvis ginjal)
kegemukan
keras (>1000 unit Hounsfield), besar (>1 cm), tiang batu yang
lebih rendah

batu terletak dalam divertikulum kaliks

pelvieureter persimpangan obstruksi (kegagalan lewatnya batu)

malformasi (misalnya spina bifida) membuat tidak mungkin untuk

Yang disebut, spark-gap Generator
(Yang lithotripter asli) - menghasilkan
Shockwave memperluas berbentuk bulat
diadakan di unit perumahan di bawah air.
shockwave ini difokuskan ke
elektromagnetik
memadai posisi pasien di atas meja.
Alat pacu jantung tidak kontraindikasi dalam pengobatan ESWL.
Pasien pada obat antiplatelet (misalnya aspirin) akan memerlukan
menghentikan ini sebelum dimulainya pengobatan. kista ginjal
sederhana, atau memang batu di ginjal polikistik bukan contrain-
dication. pengakuan khusus harus diberikan kepada batu yang memiliki
kecenderungan yang rendah untuk fragmene yaitu mereka kalsium
oksalat berbagai monohydrate (tapi juga untuk sistin tingkat yang lebih
rendah dan batu brushite).

Interaksi dua magnet
menghasilkan gelombang kejut yang
difokuskan oleh lensa akustik.
ESWL dapat dilakukan untuk batu dalam ginjal dan ureter. Namun,
bukti poin terbaru untuk ESWL paling cocok untuk batu ureter
proksimalkurang dari 10 mmdibandingkan dengan ureteroscopy semi-
kaku. bukti eksperimental menunjukkan bahwa gelombang listrik yang
tidak berkhasiat dalam mengobati ureter bate sebagai batu ginjal-
berlokasi dibandingkan; kurangnya antarmuka batu-cairan yang cukup
diperkirakan untuk memperhitungkan tingkat fragmentasi miskin.
ESWL tidak dianjurkan untuk mengobati, sistem ginjal yang terinfeksi
terhalange dalam pengaturan ini nefrostomi drainase atau penempatan
ureter stent adalah menganjurkan.

piezoelektrik Indikasi untuk ESWL berkisar pada ukuran batu dan posisi. Hal ini
biasanya pendekatan lini pertama pada pasien dengan beban batu
kurang dari 10 mm dan pada anak-anak. Dalam beban batu ginjal antara
10 dan 20 mm, bisa dipertimbangkan jika pendekatan lain yang
dianggap risiko komplikasi yang lebih tinggi.

Komplikasi ESWL
Segera

Komplikasi yang berhubungan dengan batu terfragmentasi: Steinstrasse

Gelombang yang dihasilkan secara langsung
(Jerman untuk “batu jalanan”) terjadi karena berlalunya beberapa
dari lensa konvergen.
fragmen bawah ureter ipsilateral menyebabkan obstruksi. Pa-tients
Gambar 1 hadir dengan kolik ureter dan meskipun pendekatan konservatif diakui
sebagai pilihan pengobatan, itu pasti kembali quires dekompresi saluran
ginjal mereka melalui penyisipan retrograde dari stent ureter karena
sakit berkelanjutan atau Neph-rostomy. Keuntungan dari nefrostomi
dianggap tidak nyaman karena resonansi dari gelombang yang adalah bahwa hal itu memungkinkan edema dari obstruksi ureter untuk
diciptakan oleh bertabrakan dengan tulang. menetap dan peristaltik yang normal untuk melanjutkanemeningkatkan
Mayoritas batu ginjal dapat diobati dengan ESWL secara minimal kemungkinan dari bagian batu spontan dan mengurangi kebutuhan
invasif dan dengan demikian sering baris pertama pengobatan dalam untuk prosedur lebih lanjut atau dua (ureteroscopy diikuti oleh
pengelolaan urolitiasis. penghapusan stent ureter di kemudian hari). Namun, dalam
kenyataannya pasien kurang bersedia untuk mempertahankan
kontraindikasi mutlak untuk ESWL: nefrostomi pada pasien rawat jalan dari stent ureter. Semakin besar dan
kehamilan / atau sulit batue semakin besar kemungkinan presentasi.
perdarahan diatesis
Infeksi saluran kemih (ISK)
aneurisma arteri aorta atau ginjal.
Infeksi: gangguan integritas batu akan sering melepaskan bakteri
diadakan dalam struktur kisi. Ini kemudian bebas untuk memasuki
aliran darah dan menyebabkan bakteremia transien
OPERASI --:- 5 2016 Diterbitkan oleh Elsevier Ltd

Silakan mengutip artikel ini dalam pers sebagai: Arumuham V, Bycroft J, Manajemen urolitiasis, Bedah (2016), http://dx.doi.org/10.1016/
j.mpsur.2016.04.007
 GINJAL DAN Urological BEDAH e I
e yang kadang-kadang dapat berkembang menjadi septikemia jika
uncon-dikendalikan. Komplikasi infektif lainnya termasuk ISK,
pembentukan abses perinefrik dan komplikasi yang lebih parah
termasuk kegagalan multi-organ dan kematian. seleksi pasien untuk
ESWL adalah kunci, dengan orang-orang yang memiliki kecenderungan
untuk menghasilkan infeksi-batu ditutupi dengan antibiotik profilaksis
sebelum proce-dure. Penggunaan antibiotik profilaksis di batu non-
infeksi sebagai profilaksis rutin bervariasi antara unit yang berbeda,
dengan mayoritas mendukung dosis tunggal pra-prosedur.
Tissue Cedera: perdarahan ginjal (menyebabkan intra atau ekstra-ginjal
hae-matoma) dan edema adalah dua manifestasi paling umum dari
cedera ginjal. Kadang-kadang pasien mungkin mengalami hematuria
terlihat yang biasanya membatasi diri. cedera parenkim diduga
dimediasi melalui respon vasokonstriksi mengakibatkan arus berkurang
dan penurunan berikutnya dalam laju filtrasi glomerulus. Cedera dapat
dikurangi dengan menggunakan frekuensi yang lebih rendah (berkisar
optimal 60-120 Hz).
nephrolithotomy percutaneous
Sejak itu awalnya digambarkan lebih dari enam puluh tahun yang lalu,
percuta-neous nephrolithotomy (PCNL) telah menjadi mapan sebagai
pendekatan yang lebih disukai untuk mengatasi beban batu besar dalam
sistem pengumpul ginjal (seperti Gambar 2). Ia menawarkan tingkat
morbiditas berkurang dan panjang lebih rendah tinggal dan biaya
dengan metode sebelumnya pyelolithotomy terbuka. Hal ini
menawarkan penghapusan batu ginjal secara keseluruhan atau fragmen
melalui saluran khusus diciptakan antara permukaan kulit dan sistem
pengumpulan ginjal.
Pendekatan akses perkutan dianggap penting dalam perencanaan
PCNL dan dapat menentukan panjang operasi, perlu untuk prosedur
lebih lanjut dan tingkat komplikasi. Secara umum, ginjal terletak miring
antara T12 dan L2 / 3, dengan kanan berbaring rendah dari kiri karena
kehadiran hati. sumbu panjang masing-masing ginjal sejajar dengan
dengan batas lateral dari psoas, memastikan bahwa tiang calyces atas
lebih medial dan posterior bahwa kutub inferior.
Ada tiga kelompok kaliks besar untuk masing-masing ginjal: atas,
tengah dan bawah. Calyces atas dan bawah umumnya berkerumun
bersama-sama, sementara tengah disusun dalam anterior atau posterior
set yang timbul secara langsung dari pelvis ginjal (62%) atau sebagai
sebuah cabang dari salah satu sistem tiang atas atau bawah (38%).
Setiap arteri ginjal terbagi menjadi anterior dan posterior cabang;
anterior kemudian membagi menjadi empat cabang segmental yang
memasok kutub superior dan inferior serta bagian atas dan tengah
anterior ginjal. Pembagian posterior memasok daerah sisa ginjal.
arteri segmental kemudian lebih lanjut membagi dan cabang ke
lobar, interlobar, arkuata dan arteri interlobular. Brodel'garis Sadalah
sebuah pesawat avascular yang berjalan di daerah tangkapan air DAS
antara kedua anterior dan persediaan vaskular posterior ginjal. Terletak
dibelakangke perbatasan cembung lateral ginjal dan dianggap sebagai
rute yang lebih aman untuk akses perkutan ke dalam sistem pengumpul
ginjal. Ada beberapa kritis struc-membangun struktur sekitarnya setiap
ginjal. Di kirieadrenal, limpa, pankreas, perut dan turun usus.
Sementara di sebelah kananeadrenal, naik usus, hati dan usus dua belas
jari. Namun, dengan kedua ginjal berbaring seperti dekat dengan pleura
dan diafragma, risiko terbesar dalam tusukan supra-kosta adalah bahwa
dari
OPERASI --:-
kalkulus Gambar 2 'Staghorn' yang melibatkan semua calyces
percabangan dari pelvis ginjal. PCNL dilakukan sebagai intervensi
operasi yang disukai.
pneumothorax. Hal ini dapat diatasi melawan dengan menghindari
tusukan supra-11.
persiapan pasien dan penilaian sebelum PCNL sangat penting dalam
setiap prosedur yang dimaksudkan. penyelidikan laboratorium rutin
mencakup penilaian fungsi ginjal, hemoglobin dan relevan, baru-baru
ini spesimen pertengahan aliran urin. Setiap antikoagulan harus
diperhatikan pada saat klinik dan rencana appro-priate harus di tempat
pada saat pre-assessment, termasuk 'menjembatani' skema untuk
antikoagulan seperti clopidogrel / warfarin / rivaroxaban, yang akan
mencakup penghubung langsung dengan hematologi penduduk. Semua
kasus akan memerlukan sebuah kelompok baru-baru ini dan
menyimpan, tetapi tidak sampel lintas cocok aktif. ini pasien dengan
beban batu yang signifikan, atau memang mereka yang memiliki
saluran kemih anatomis normal, akan sering budaya pertumbuhan
campuran dalam kultur urin. Dalam hal ini, hal ini berguna untuk
berhubungan langsung dengan ahli mikrobiologi penduduk untuk
menyesuaikan rejimen anti-biotik yang cocok untuk kasus inie dalam
banyak kasus ini akan melibatkan meninjau MSU sebelumnya untuk
budaya dan kepekaan dan saran berdasarkan administrasi induksi
dengan pengobatan cadangan jika sepsis sistemik ditemui.
Setelah kelopak sasaran yang dipilih, posisi pada kulit di atasnya
ditandai dan tusukan pisau kecil dibuat. Sebuah 18G / 15 cm angiografi
(Kellet) jarum maju ke tampuk dipilih dengan fluoroscopy gabungan
dan USG. Dalam beberapa pa-tients, tusukan jarum dari sistem
pengumpulan akan menghadapi urin berbau busuk atau nanah memang
jujur. Dalam hal ini, disarankan untuk menggunakan tabung nefrostomi
untuk memastikan drainase yang memadai dan meninggalkan prosedur.
Sampel harus selalu diambil untuk budaya dan dalam beberapa kasus di
mana urin tidak menguras langsung pasca-tusukan karena sistem
tekanan rendah; injeksi retrograde dari garam melalui kateter ureter
harus menghasilkan urin melalui selubung jarum.
6 2016 Diterbitkan oleh Elsevier Ltd
Silakan mengutip artikel ini dalam pers sebagai: Arumuham V, Bycroft J, Manajemen urolitiasis, Bedah (2016), http://dx.doi.org/10.1016/
j.mpsur.2016.04.007
 GINJAL DAN Urological BEDAH e I

Saat ini, tidak ada bukti yang belum mengidentifikasi telentang
PCNL lebih rentan sebagai teknik yang unggul dalam mencapai tingkat
batu terendah gratis. Ada keuntungan yang jelas dari PCNL terlentang:
pertimbangan anestesi pada pasien obesitas, penurunan tekanan intra-
okular, sulit manuver karena deformitas fleksi tetap dari anggota badan
atau tulang belakang dan kemampuan untuk mendekati beban batu baik
dalam antegrade dan cara retrograde oleh menggunakan uretra. Namun,
ada keuntungan untuk pendekatan rawan: kemampuan untuk hidro-
distensi sistem pengumpulan untuk memungkinkan visi yang lebih baik
dan manuver.
Langkah pertama dalam PCNL adalah untuk membangun akses
retrograde dengan penempatan ureter kateter (biasanya 5/6 Fr) eini
memungkinkan pilihan untuk hydro-menggembung runtuh
mengumpulkan sistem atau kontras inject memang retrograde untuk
membantu lokalisasi kelopak yang lebih disukai untuk tusukan. Posisi
pasien untuk penempatan kateter ureter bervariasi dari posisi on-meja
katak-kaki yang lebih disukai, fleksibel cystoscopy-dipandu masuk,
untuk penuh li-thotomy. Setelah penempatan memuaskan dari kateter
ureter, sebuah kateter uretra bersamaan ditempatkan bersama memadai
menguras kandung kemih selama prosedur inieini memungkinkan
pemantauan output urin dan mencegah cairan yang berlebihan
terakumulasi dalam kandung kemih melalui pendekatan antegrade. The
ureter kateter juga bertindak sebagai obstruksi untuk mencegah puing-
puing melewati bawah ureter, serta menyediakan ahli bedah operasi
kemampuan untuk menyiram puing-puing apapun yang mungkin telah
terakumulasi dalam jalur retro-grade ke dalam pandangan nephroscope
tersebut. Beberapa endourologists menggambarkan penggunaan balon
oklusi untuk mencegah puing-puing batu dari melewati bawah ureter
serta menjaga sistem pengumpulan melebar pra-tusukan.
Setelah kelopak ditusuk dengan jarum, inti dari jarum cannulated
dengan kawat pemandu, yang dilewatkan melalui infundibulum dari
kelopak, ke pelvis ginjal dan melalui pelvieureter persimpangan ke
ureter dalam pendekatan antegrade. kawat selanjutnya ditukar dengan
'super-kaku' kawat pemandu, di mana saluran tersebut melebar ke
kaliber yang cukup (biasanya 26 Fre28 Fr) untuk memungkinkan
selubung akses untuk dimasukkan ke jalur dalam kelopak tersebut.
kemajuan modern di PCNL ap-proaches sebagian besar telah
berkonsentrasi pada mengurangi ukuran jalur melebar ke 14 Fr (ultra-
Mini PCNL), dalam upaya untuk mengurangi risiko perdarahan pasca
operasi dan nyeri. Biasanya untuk anak-Neys dengan beban batu yang
tinggi lebih disukai karena penyelarasan nephroscope dengan sumbu
panjang ginjale yang memungkinkan manipulasi ruang lingkup ke
calyces atas, pelvis ginjal, calyces lebih rendah, pelviepersimpangan
ureter dan ureter proksimal. Kadang-kadang di staghorn calculi, calyces
kebohongan paralel membuat beberapa batu tidak dapat diakses melalui
pendekatan jalur tunggal dan karena itu memerlukan beberapa tusukan
untuk memastikan manuver yang memadai nephroscope untuk
mengakses semua calyces batu-bantalan.
tamak hanya dapat menghapus batu tanpa memerlukan fragmentasi
signifi-tidak bisa (Gambar 3).
Berikut PCNL itu, tabung nefrostomi biasanya ditempatkan dan
dapat berkisar dari 8 Fr 'pigtail' mengunci-nefrostomi, kateter Foley
(digunakan dalam kateterisasi uretra), ke 28 tabung drainase Fr besar.
Penggunaan tabung nefrostomi terutama untuk membantu dalam
drainase dan tamponade jalur nefrostomi. Jika drainase pro-merindukan
adalah berharap, double-J dapat digunakan.
komplikasi
Komplikasi pasca operasi paling umum dari PCNL adalah bahwa dari
sindrom respon inflamasi sistemik emeskipun perkembangan sepsis
penuh tidak biasa. Risiko lainnya termasuk perdarahan yang
membutuhkan transfusi (5%) atau embolisasi (0,5%e1,5%) dan cedera
organ yang berdekatan. komplikasi lebih lanjut termasuk cairan over
load, hipotermia, migrasi selubung dalam, nefron-kutan fistula dan
kematian. Perdarahan dapat terjadi baik dari parenkim ginjal dan dari
cedera arteri selama tusukan. Klasik berdarah tiba-tiba menyebabkan
tetes besar dalam hemoglobin hadir dalam 24 sampai 48 jam setelah
pengangkatan tabung nefrostomi dan dislodgement bekuan setelah
tabung tamponade. Puncak kedua dalam insiden adalah sekunder untuk
perdarahan spontan dari malformasi arteri atau pseudoaneurysms dari
cedera iatro-genic. perdarahan vena sering dapat dikendalikan oleh
menjepit tabung nefrostomi untuk tamponade. Namun, jika darah segar
terus-menerus dengan kompromi sistemik satu harus mencurigai cedera
arteri. Diabetes, jumlah lagu, pro-merindukan waktu operasi, batu
infeksi, dll, semua meningkatkan kemungkinan komplikasi pasca
operasi. Cedera pleura struc-membangun struktur yang terbaik diobati
dengan menguras dada. Manajemen fistula thoracopleural
mencerminkan prinsip-prinsip umum pengobatan fistulaedan
memastikan drainase yang memadai baik dari ginjal melalui nefrostomi
dan dada melalui saluran dada. Kerusakan usus besar biasanya terjadi
sebagai akibat dari berjalannya selubung akses melalui viskus dan ke
ginjal. Hal ini dapat dikelola oleh stent ureter untuk mengalirkan urin
dan penarikan

Pasien kemudian biasanya berubah rentan, sementara mengambil

hati-hati untuk melindungi jalan napas / mata dan kateter ureter. dokter
anestesi akan memimpin posisi pasien, dengan dukungan ditempatkan
di bawah dada, panggul, lutut dan pergelangan kaki. pemanasan pasien,
stoking anti-DVT dan perangkat kompresi pneumatik dipastikan.
fragmentasi batu biasanya terjadi melalui penggunaan ultrasonik Gambar 3 intraoperatif screen capture dari pengambilan batu
kombinasi dan lithotripter pneumatik eyang al-terendah fragmentasi dengan graspers endo-scopic melalui nephroscope, dalam waktu
efisien batu besar dan patah USG-dibantu dan hisap batu kecil dan / pelvis ginjal.
atau lembut. Kadang-kadang, dengan trek tepat menempatkan
endoskopi
OPERASI --:- 7 2016 Diterbitkan oleh Elsevier Ltd

Silakan mengutip artikel ini dalam pers sebagai: Arumuham V, Bycroft J, Manajemen urolitiasis, Bedah (2016), http://dx.doi.org/10.1016/
j.mpsur.2016.04.007
 GINJAL DAN Urological BEDAH e I
Gambar 4 fluoroskopik (intraoperatif) gambar dari uretero-
renoscope fleksibel memeriksa kutub bawah ginjal.
akses selubung kembali ke usus ke titik perforasi. Jika tidak ada
obstruksi kolon distal (dan kebocoran terkandung dalam
retroperitoneum) perforasi kolon harus menyelesaikan secara spontane
dan ini dapat dikonfirmasikan dengan kontras mantan aminasi melalui
tabung nefrostomi di titik kemudian.
manajemen endoskopi
Fleksibel uretero-renoscope (FUR) adalah komponen kunci untuk
armamentarium yang ahli urologi ini; ini terus berkembang dengan
pengembangan optik yang lebih baik (serat optik ke ujung sensor
digital), defleksi, aliran irigasi dan daya tahan (Gambar 4). Dengan
demikian, indikasi klinis dan kriteria inklusi untuk terapi telah diperluas
untuk mencerminkan prestasi tersebut (tabel 4).
The holmium-YAG Laser
Laser holmium ini dilewatkan melalui yttrium-aluminium-garnet
(YAG) kristal yang memberikan panjang gelombang 2100 nm (infra-
red, spektrum tak terlihat). Ini memberikan energi berdenyut yang
memungkinkan lithotripsy yang akan dilakukan. Ini penetrasi
mendalam adalah menjadi-tween 0,3 dan 0,4 mm, sehingga risiko
perforasi melalui uro-thelium rendah.
Buka operasi untuk pengelolaan urolitiasis
Di era modern teknik minimal invasif, penggunaan dan indikasi untuk
operasi terbuka berkurang e dengan kurang dari 0,5%
Pendekatan dan pertimbangan
ESWL
ukuran batu <1 cm
Tidak cocok untuk anatomi yang
Anatomi abnormal
(Horseshoe, PUJ striktur)
khasiat yang lebih baik dengan batu
komposisi batu lebih lembut
prosedur yang berhubungan dengan batu dilakukan melalui rute yang
terbuka. Namun, di negara-negara dengan akses terbatas ke fasilitas
modern dan presentasi batu-beban yang kompleks, pendekatan terbuka
masih digunakan untuk efek yang sangat baik.
Menurut Asosiasi Eropa Urologi / American Urological Association,
indikasi untuk pengobatan terbuka adalah:
Sebuah. batu beban yang kompleks; membutuhkan beberapa traktat
PCNL dan / atau beberapa dipentaskan prosedur
b. kegagalan pengobatan menggunakan teknik
endourological c. pilihan pasien (lebih memilih prosedur
tunggal)
d. kelainan anatomi intra-ginjal yang memerlukan koreksi bedah
bersamaan (PUJ obstruksi)
e. beban batu besar dalam anak-anake hanya membutuhkan satu
prosedur anestesi
f. deformitas skeletale kontraktur menghambat akses endourological.
Dalam kebanyakan kasus, pendekatan sayap adalah sayatan pilihan,
dengan pasien diposisikan dalam posisi lateral dan meja 'rusak'
sehingga akses ke panggul dibuat lebih jelas. Kulit yang menorehkan di
atas 10 untuk tulang rusuk ke-12, dengan hati-hati digunakan untuk
menghindari bundel neurovaskular yang datang terkait dengan bibir
rendah tulang rusuk ini.
Batu di kandung kemih
Sebuah batu dapat terbentuk di kandung kemih dari:
kandung kemih keluar obstruksi (misalnya benign prostatic
pembesaran)
benda asing (misalnya dipertahankan jahitan, kateterisasi)
kegagalan berlalunya bate saluran atas
saluran kemih bagian bawah neuropatik.
Secara umum, batu yang cukup kecil untuk mewariskan ureter ke
dalam kandung kemih biasanya cukup kecil untuk melewati uretra.
Lebih sering daripada tidak, batu ini sering tidak diperhatikan selama
perjalanan spontan. Namun, pasien mungkin merasa atau eksaserbasi
membatalkan / penyimpanan gejala saluran kemih bagian bawah. Batu
kurang dari 2 cm sering dapat diobati dengan endoskopi (Gambar 5).
batu yang lebih besar mungkin memerlukan prosedur dipentaskan atau
memang sebuah cystolithotomy terbuka. Pendekatan endoskopi dapat
berupa melalui penggunaan Mauermayer 'batu-pukulan' atau lebih baru-
baru ini melalui penggunaan laser holmium yang dapat frag-ment batu
apapun. Penggunaan tradisional electrohydraulic lithotripsy gelombang
kejut sekarang dianggap sebagai pilihan yang paling disukai karena
risiko cedera mukosa. Hal ini penting untuk mengobati penyebab batu,
untuk mencegah terulangnya.
Bulu PCNL
0.5e1.5 cm 1 cmþ
Sulit di hiburan kemih akses antegrade
memungkinkan
pendekatan yang cocok
untuk ginjal dan ureter
Semua, kecuali keras batu tiang lebih rendah
yang mungkin Semua
sulit untuk mengakses atau memerlukan
beberapa upaya
tabel 4

OPERASI --:- 8 2016 Diterbitkan oleh Elsevier Ltd

Silakan mengutip artikel ini dalam pers sebagai: Arumuham V, Bycroft J, Manajemen urolitiasis, Bedah (2016), http://dx.doi.org/10.1016/
j.mpsur.2016.04.007
 GINJAL DAN Urological BEDAH e I
Gambar 5 Laser fragmentasi batu kandung kemih.
Kesimpulan
Telah ada lebih dari 50% peningkatan didokumentasikan episode uro-
lithiasis dan peningkatan lebih dari 100% dalam perawatan batu
uretero-scopic dalam 10 tahun terakhir. Ada risiko yang lebih tinggi
dari batu ginjal dengan apa yang disebut 'diet Barat'; gaya hidup
sebagian besar menetap digabungkan dalam diet kaya gula atau garam,
protein tinggi dan diet rendah serat. Beban sosial-ekonomi dari penyakit
batu akan meningkat sebagai individu hidup lebih lama dengan gaya
hidup tidak sehat. Ada link tak terhindarkan antara sindrom metabolik
dan produksi batu, hanya karena ada hubungan antara obesitas dan
pembentukan batu asam urat. Meskipun akuntansi untuk faktor
pembaur, masih adameningkat kejadian urolitiasis bersama dengan
menurun waktu untuk kambuh dalam populasi obesitas. Insulin
resistensi menurunkan produksi amonia yang mengubah pengasaman
urin dan membawa pH urin diturunkan. Memang, tingkat prevalensi
diabetes tipe-2 di urat pembentuk batu asam jauh lebih tinggi daripada
populasi umum (30e40% dibandingkan 5e10%) dan selanjutnya, ada
bukti yang berkembang bahwa urolitiasis mungkin sebenarnya
gangguan sistemik yang mewakili interaksi beberapa faktor risiko
metabolik.
Surgeons-in-pelatihan harus waspada dalam identifikasi dan
pengelolaan cepat dari yang terinfeksi, ginjal terhambat. Kondisi tak
kenal ampun ini akan cepat maju ke kegagalan organ multiple diikuti
oleh kematian jika tidak diidentifikasi secara tepat waktu. Dengan
demikian diagnosis ini, seperti aneurisma perut bocor adalah untuk sakit
perut dan hipotensi, harus selalu dipertimbangkan ketika nyeri pinggang
dan demam adalah bagian dari gambar presentasi.SEBUAH
BACAAN LEBIH LANJUT
Chaussy C, Schmiedt E. Extracorporeal shock wave lithotripsy
(ESWL) untuk batu ginjal. Sebuah alternatif untuk operasi? Urol
Radiol 1984; 6: 80e7.
OPERASI --:-
Clayman R. faktor diet dan risiko batu ginjal insiden di wanita yang
lebih muda. kesehatan perawat studi II. J Urol 2005; 173. 479
e479.
Kavanagh J. Supersaturasi dan curah hujan ginjal: kunci untuk batu
pembentukan? Urol Res 2006; 34: 81e5.
Khan S. Modulator pembentukan batu kemih. Depan Biosci 2004; 9:
1450e5.
Lingeman JE, Matlaga BR, Evan AP. manajemen bedah atas saluran
kemih bate. Dalam: Wein A, ed. Campbell-Walsh urologi
kesembilan tinjauan edisi. Philadelphia: Saunders / Elsevier,
2007.
nephrolithotomy perkutan dibuat lebih mudah: panduan praktis, tips
dan Trik. BJU Int 2008; 102. 1178e1178.
Pickard R, Starr K, MacLennan G, et al. Penggunaan terapi obat di
pengelolaan batu ureter gejala pada orang dewasa dirawat di
rumah sakit: sebuah multisenter, terkontrol plasebo, percobaan
terkontrol acak dan Analisis efektivitas biaya dari saluran kalsium
blocker (nifedi-pinus) dan alpha-blocker (tamsulosin) (yang
MENANGGUHKAN trial). Kesehatan Technol Menilai 2015; 19:
1e172.
Prezioso D, Strazzullo P, Lotti T, et al. pengobatan diet risiko kemih
Faktor-faktor untuk pembentukan batu ginjal. Sebuah tinjauan
CLU bekerja Group. Arch Ital Urol Androl 2015; 87: 105.
Sakhaee K. kemajuan terbaru dalam patofisiologi neph-
rolithiasis. Int ginjal 2009; 75. 585e59.
Shoma A, Eraky I, El-Kenawy M, El-Kappany H. Percutaneous neph-
rolithotomy dalam posisi terlentang: aspek teknis dan fungsional
hasil dibandingkan dengan teknik rawan. Urologi 2002; 60:
388e92.
Skolarikos A, Alivizatos G, de la Rosette J. Extracorporeal shock
wave lithotripsy 25 tahun kemudian: komplikasi dan pencegahan
mereka. eur Urol 2006; 50: 981e90.
Skolarikos A, de la Rosette J. Pencegahan dan pengobatan
komplikasitions berikut nephrolithotomy perkutan. Curr Opin Urol
2008; 18: 229e34.
Soucie J, Coates R, McClellan W, Austin H, Thun M. Hubungan
antara variabilitas geografis prevalensi batu ginjal dan faktor risiko
untuk batu. Am J Epidemiol 1996; 143: 487e95.
Stables DP. Percutaneous nefrostomi: teknik, indikasi, dan
hasil. Urol Clin Utara Am 1982; 9: 15e29.
Taylor E. faktor diet dan risiko batu ginjal insiden pada pria: wawasan
baru setelah 14 tahun masa tindak lanjut. J Am Soc Nephrol 2004;
15: 3225e32.
Tawfiek E, Bagley D. Manajemen bate saluran kemih bagian atas
dengan teknik Ureteroscopic. Urologi 1999; 53: 25e31.
Thiruchelvam N, Mostafid H, Ubhayakar G. Perencanaan perkutan
nephrolithotomy menggunakan multidetector computed
tomography urog-raphy, multiplanar rekonstruksi dan reformat-
tiga dimensiting. BJU Int 2005; 95: 1280e4.
Turney BW, Reynard JM, Noble JG, Keoghane SR. Tren penyakit
batu uro-logis. BJU Int 2012; 109: 1082e7.http: //dx.doi. org /
10,1111 / j.1464-410X.2011.10495.x.
9 2016 Diterbitkan oleh Elsevier Ltd
Silakan mengutip artikel ini dalam pers sebagai: Arumuham V, Bycroft J, Manajemen urolitiasis, Bedah (2016), http://dx.doi.org/10.1016/
j.mpsur.2016.04.007