PEMERINTAH KABUPATEN POSO

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TOKORONDO
KECAMATAN POSO PESISIR

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 94/02.62b /PKM TKD/2018

Dasar : : DPA DPD Dinas Kesehatan Kabupaten Poso

Nomor ; 914/0156/DPA/2017, Tanggal : 05 Januari 2018

MEMERINTAHKAN

Kepada : Nama : Darni Matutu, A.md.Keb

Jabatan : Bidan Puskesmas

Untuk melaksanakan tugas dalam rangka pemberian Makanan Tambahan

di desa Tiwaa selama 1 (satu) hari terhitung pada tanggal : 03 Pebruari 2018
Surat Tugas ini diberikan sesuai dengan maksud dan tujuan penugasan
serta dapat dijadikan dasar penerbitan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD)
pada Instansi/Satuan Kerja yang bersangkutan atau Instansi /Satuan Kerja
penyelenggara kegiatan.
Demikian Surat tugas ini dikeluarkan untuk dilaksanakan dengan ketentuan
setelah selesai melaksanakan Tugas Dinas diwajibkan melaporkan hasil
Perjalanan Dinas

Dikeluarkan di : Tokorondo
Pada Tanggal : 03 Pebruari 2018

Kepala Puskesmas Tokorondo

Farni Ukmadjasari, S.Kep

Nip.19840420 200801 2 008
 Berangkat dari : Puskesmas Tokorondo
(Tempat Kedudukan)

Pada tanggal : 03 Pebruari 2018

Ke : Desa Tiwaa

Kepala Puskesmas Tokorondo

Farni Ukmadjasari, S.Kep

Nip. 19840420 200801 2 008

I. Tiba di : Desa Tiwaa Berangkat dari : Desa Tiwaa

Pada Tanggal : 03 Pebruari 2018 Ke : Puskesmas Tokorondo
Pada Tanggal : 03 Pebruari 2018

Nama Instansi dan Tanda Tangan Nama Instansi dan Tanda Tangan
Pejabat Yang Member Keterangan Pejabat Yang Member Keterangan
Kepala Desa Tiwaa Kepala Desa Tiwaa

…………………………………. ………………………………….
Nip. Nip.
II. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

Nama Instansi dan Tanda Tangan Nama Instansi dan Tanda Tangan
Pejabat Yang Member Keterangan Pejabat Yang Member Keterangan

…………………………………. ………………………………….
Nip. Nip.

III. Tiba Kembali di : Puskesmas Tokorondo Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
(Tempat Kedudukan) perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas
Pada Tanggal : 03 Pebruari 2018 perintahnya semata-mata untuk kepentingan
jabatan dalan waktu sesingkat-singkatnya

Kepala Puskesmas Tokorondo

Farni Ukmadjasari, S.Kep

Nip, 19840420 200801 2 008

IV.PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan Dinas,
Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta Bendahara bertanggung jawab
berdasarkan Peraturan-peraturan Keuangan Negara. Apabila Negara menderita Rugi akibat
Kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan Dinas,
Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta Bendahara bertanggung jawab
berdasarkan Peraturan-peraturan Keuangan Negara. Apabila Negara menderita Rugi akibat
Kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
(angka 8 Lampiran Surat Keputusan Menteri Keuangan tanggal 30 April 1974).
 PEMERINTAH KABUPATEN POSO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TANGKURA
KECAMATAN POSO PESISIR SELATAN

LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. Yang Melaksanakan Tugas

1. Nama : Ni Ketut Suriyati, S.St.Keb
2. Lama melaksanakan tugas : 1 ( Satu) Hari
3. Tanggal Berangkat : 03 Pebruari 2018
4. Tanggal Kembali : 03 Pebruari 2018
II Tujuan : Desa Tiwaa
III. Masalah yang ditemukan :

IV. Tindak Lanjut dan saran :

V. Input/Usul petugas Setempat :

Tangkura, 2017
Yang Melaksanakan Tugas

Ni Ketut Suriyati, S.St.Keb

 PEMERINTAH KABUPATEN POSO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TOKORONDO
KECAMATAN POSO PESISIR

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 94/02.65b /PKM TKD/2018

Dasar : : DPA DPD Dinas Kesehatan Kabupaten Poso

Nomor ; 914/0156/DPA/2017, Tanggal : 05 Januari 2018

MEMERINTAHKAN

Kepada : Nama : Darni Matutu, A.md.Keb

Jabatan : Bidan Puskesmas

Untuk melaksanakan tugas dalam rangka pemberian Makanan Tambahan

di dusun Pasau selama 1 (satu) hari terhitung pada tanggal : 05 Pebruari 2018
Surat Tugas ini diberikan sesuai dengan maksud dan tujuan penugasan
serta dapat dijadikan dasar penerbitan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD)
pada Instansi/Satuan Kerja yang bersangkutan atau Instansi /Satuan Kerja
penyelenggara kegiatan.
Demikian Surat tugas ini dikeluarkan untuk dilaksanakan dengan ketentuan
setelah selesai melaksanakan Tugas Dinas diwajibkan melaporkan hasil
Perjalanan Dinas

Dikeluarkan di : Tokorondo
Pada Tanggal : 05 Pebruari 2018

Kepala Puskesmas Tokorondo

Farni Ukmadjasari, S.Kep

Nip.19840420 200801 2 008
 Berangkat dari : Puskesmas Tokorondo
(Tempat Kedudukan)

Pada tanggal : 05 Pebruari 2018

Ke : Dusun Pasau

Kepala Puskesmas Tokorondo

Farni Ukmadjasari, S.Kep

Nip. 19840420 200801 2 008

I. Tiba di : Dusun Pasau Berangkat dari : Dusun Pasau

Pada Tanggal : 05 Pebruari 2018 Ke : Puskesmas Tokorondo
Pada Tanggal : 05 Pebruari 2018

Nama Instansi dan Tanda Tangan Nama Instansi dan Tanda Tangan
Pejabat Yang Member Keterangan Pejabat Yang Member Keterangan
Kepala Desa Tiwaa Kepala Desa Tiwaa

…………………………………. ………………………………….
Nip. Nip.
II. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

Nama Instansi dan Tanda Tangan Nama Instansi dan Tanda Tangan
Pejabat Yang Member Keterangan Pejabat Yang Member Keterangan

…………………………………. ………………………………….
Nip. Nip.

III. Tiba Kembali di : Puskesmas Tokorondo Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
(Tempat Kedudukan) perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas
Pada Tanggal : 05 Pebruari 2018 perintahnya semata-mata untuk kepentingan
jabatan dalan waktu sesingkat-singkatnya

Kepala Puskesmas Tokorondo

Farni Ukmadjasari, S.Kep

Nip, 19840420 200801 2 008

IV.PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan Dinas,
Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta Bendahara bertanggung jawab
berdasarkan Peraturan-peraturan Keuangan Negara. Apabila Negara menderita Rugi akibat
Kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan Dinas,
Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta Bendahara bertanggung jawab
berdasarkan Peraturan-peraturan Keuangan Negara. Apabila Negara menderita Rugi akibat
Kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
(angka 8 Lampiran Surat Keputusan Menteri Keuangan tanggal 30 April 1974).
 PEMERINTAH KABUPATEN POSO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TANGKURA
KECAMATAN POSO PESISIR SELATAN

LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. Yang Melaksanakan Tugas

1. Nama : Ni Ketut Suriyati, S.St.Keb
2. Lama melaksanakan tugas : 1 ( Satu) Hari
3. Tanggal Berangkat : 05 Pebruari 2018
4. Tanggal Kembali : 05 Pebruari 2018
II Tujuan : Dusun Pasau
III. Masalah yang ditemukan :

IV. Tindak Lanjut dan saran :

V. Input/Usul petugas Setempat :

Tangkura, 2017
Yang Melaksanakan Tugas

Ni Ketut Suriyati, S.St.Keb

 PEMERINTAH KABUPATEN POSO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TOKORONDO
KECAMATAN POSO PESISIR

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 94/02.68b /PKM TKD/2018

Dasar : : DPA DPD Dinas Kesehatan Kabupaten Poso

Nomor ; 914/0156/DPA/2017, Tanggal : 05 Januari 2018

MEMERINTAHKAN

Kepada : Nama : Darni Matutu, A.md.Keb

Jabatan : Bidan Puskesmas

Untuk melaksanakan tugas dalam rangka pemberian Makanan Tambahan

di desa Masani selama 1 (satu) hari terhitung pada tanggal : 06 Pebruari 2018
Surat Tugas ini diberikan sesuai dengan maksud dan tujuan penugasan
serta dapat dijadikan dasar penerbitan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD)
pada Instansi/Satuan Kerja yang bersangkutan atau Instansi /Satuan Kerja
penyelenggara kegiatan.
Demikian Surat tugas ini dikeluarkan untuk dilaksanakan dengan ketentuan
setelah selesai melaksanakan Tugas Dinas diwajibkan melaporkan hasil
Perjalanan Dinas

Dikeluarkan di : Tokorondo
Pada Tanggal : 06 Pebruari 2018

Kepala Puskesmas Tokorondo

Farni Ukmadjasari, S.Kep

Nip.19840420 200801 2 008
 Berangkat dari : Puskesmas Tokorondo
(Tempat Kedudukan)

Pada tanggal : 06 Pebruari 2018

Ke : Desa Masani

Kepala Puskesmas Tokorondo

Farni Ukmadjasari, S.Kep

Nip. 19840420 200801 2 008

I. Tiba di : Desa Masani Berangkat dari : Desa Masani

Pada Tanggal : 06 Pebruari 2018 Ke : Puskesmas Tokorondo
Pada Tanggal : 06 Pebruari 2018

Nama Instansi dan Tanda Tangan Nama Instansi dan Tanda Tangan
Pejabat Yang Member Keterangan Pejabat Yang Member Keterangan
Kepala Desa Masani Kepala Desa Masani

…………………………………. ………………………………….
Nip. Nip.
II. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

Nama Instansi dan Tanda Tangan Nama Instansi dan Tanda Tangan
Pejabat Yang Member Keterangan Pejabat Yang Member Keterangan

…………………………………. ………………………………….
Nip. Nip.

III. Tiba Kembali di : Puskesmas Tokorondo Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
(Tempat Kedudukan) perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas
Pada Tanggal : 06 Pebruari 2018 perintahnya semata-mata untuk kepentingan
jabatan dalan waktu sesingkat-singkatnya

Kepala Puskesmas Tokorondo

Farni Ukmadjasari, S.Kep

Nip, 19840420 200801 2 008

IV.PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan Dinas,
Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta Bendahara bertanggung jawab
berdasarkan Peraturan-peraturan Keuangan Negara. Apabila Negara menderita Rugi akibat
Kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan Dinas,
Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta Bendahara bertanggung jawab
berdasarkan Peraturan-peraturan Keuangan Negara. Apabila Negara menderita Rugi akibat
Kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
(angka 8 Lampiran Surat Keputusan Menteri Keuangan tanggal 30 April 1974).
 PEMERINTAH KABUPATEN POSO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TANGKURA
KECAMATAN POSO PESISIR SELATAN

LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. Yang Melaksanakan Tugas

1. Nama : Ni Ketut Suriyati, S.St.Keb
2. Lama melaksanakan tugas : 1 ( Satu) Hari
3. Tanggal Berangkat : 06 Pebruari 2018
4. Tanggal Kembali : 06 Pebruari 2018
II Tujuan : Desa Masani
III. Masalah yang ditemukan :

IV. Tindak Lanjut dan saran :

V. Input/Usul petugas Setempat :

Tangkura, 2017
Yang Melaksanakan Tugas

Ni Ketut Suriyati, S.St.Keb

 PEMERINTAH KABUPATEN POSO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TOKORONDO
KECAMATAN POSO PESISIR

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 94/02.74b /PKM TKD/2018

Dasar : : DPA DPD Dinas Kesehatan Kabupaten Poso

Nomor ; 914/0156/DPA/2017, Tanggal : 05 Januari 2018

MEMERINTAHKAN

Kepada : Nama : Darni Matutu, A.md.Keb

Jabatan : Bidan Puskesmas

Untuk melaksanakan tugas dalam rangka pemberian Makanan Tambahan

di desa Tokorondo I selama 1 (satu) hari terhitung pada tanggal : 07 Pebruari 2018
Surat Tugas ini diberikan sesuai dengan maksud dan tujuan penugasan
serta dapat dijadikan dasar penerbitan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD)
pada Instansi/Satuan Kerja yang bersangkutan atau Instansi /Satuan Kerja
penyelenggara kegiatan.
Demikian Surat tugas ini dikeluarkan untuk dilaksanakan dengan ketentuan
setelah selesai melaksanakan Tugas Dinas diwajibkan melaporkan hasil
Perjalanan Dinas

Dikeluarkan di : Tokorondo
Pada Tanggal : 07 Pebruari 2018

Kepala Puskesmas Tokorondo

Farni Ukmadjasari, S.Kep

Nip.19840420 200801 2 008
 Berangkat dari : Puskesmas Tokorondo
(Tempat Kedudukan)

Pada tanggal : 07 Pebruari 2018

Ke : Desa Tokorondo

Kepala Puskesmas Tokorondo

Farni Ukmadjasari, S.Kep

Nip. 19840420 200801 2 008

I. Tiba di : Desa Tokorondo Berangkat dari : Desa Tokorondo

Pada Tanggal : 07 Pebruari 2018 Ke : Puskesmas Tokorondo
Pada Tanggal : 07 Pebruari 2018

Nama Instansi dan Tanda Tangan Nama Instansi dan Tanda Tangan
Pejabat Yang Member Keterangan Pejabat Yang Member Keterangan
Kepala Desa Tokorondo Kepala Desa Tokorondo

…………………………………. ………………………………….
Nip. Nip.
II. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

Nama Instansi dan Tanda Tangan Nama Instansi dan Tanda Tangan
Pejabat Yang Member Keterangan Pejabat Yang Member Keterangan

…………………………………. ………………………………….
Nip. Nip.

III. Tiba Kembali di : Puskesmas Tokorondo Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
(Tempat Kedudukan) perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas
Pada Tanggal : 07 Pebruari 2018 perintahnya semata-mata untuk kepentingan
jabatan dalan waktu sesingkat-singkatnya

Kepala Puskesmas Tokorondo

Farni Ukmadjasari, S.Kep

Nip, 19840420 200801 2 008

IV.PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan Dinas,
Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta Bendahara bertanggung jawab
berdasarkan Peraturan-peraturan Keuangan Negara. Apabila Negara menderita Rugi akibat
Kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan Dinas,
Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta Bendahara bertanggung jawab
berdasarkan Peraturan-peraturan Keuangan Negara. Apabila Negara menderita Rugi akibat
Kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
(angka 8 Lampiran Surat Keputusan Menteri Keuangan tanggal 30 April 1974).
 PEMERINTAH KABUPATEN POSO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TANGKURA
KECAMATAN POSO PESISIR SELATAN

LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. Yang Melaksanakan Tugas

1. Nama : Ni Ketut Suriyati, S.St.Keb
2. Lama melaksanakan tugas : 1 ( Satu) Hari
3. Tanggal Berangkat : 07 Pebruari 2018
4. Tanggal Kembali : 07 Pebruari 2018
II Tujuan : Desa Tokorondo
III. Masalah yang ditemukan :

IV. Tindak Lanjut dan saran :

V. Input/Usul petugas Setempat :

Tangkura, 2017
Yang Melaksanakan Tugas

Ni Ketut Suriyati, S.St.Keb

 PEMERINTAH KABUPATEN POSO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TOKORONDO
KECAMATAN POSO PESISIR

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 94/02.94a /PKM TKD/2018

Dasar : : DPA DPD Dinas Kesehatan Kabupaten Poso

Nomor ; 914/0156/DPA/2017, Tanggal : 05 Januari 2018

MEMERINTAHKAN

Kepada : Nama : Darni Matutu, A.md.Keb

Jabatan : Bidan Puskesmas

Untuk melaksanakan tugas dalam rangka pemberian Makanan Tambahan

di desa Tokorondo II selama 1 (satu) hari terhitung pada tanggal : 14 Pebruari 2018
Surat Tugas ini diberikan sesuai dengan maksud dan tujuan penugasan
serta dapat dijadikan dasar penerbitan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD)
pada Instansi/Satuan Kerja yang bersangkutan atau Instansi /Satuan Kerja
penyelenggara kegiatan.
Demikian Surat tugas ini dikeluarkan untuk dilaksanakan dengan ketentuan
setelah selesai melaksanakan Tugas Dinas diwajibkan melaporkan hasil
Perjalanan Dinas

Dikeluarkan di : Tokorondo
Pada Tanggal : 14 Pebruari 2018

Kepala Puskesmas Tokorondo

Farni Ukmadjasari, S.Kep

Nip.19840420 200801 2 008
 Berangkat dari : Puskesmas Tokorondo
(Tempat Kedudukan)

Pada tanggal : 14 Pebruari 2018

Ke : Desa Tokorondo II

Kepala Puskesmas Tokorondo

Farni Ukmadjasari, S.Kep

Nip. 19840420 200801 2 008

I. Tiba di : Desa Tokorondo II Berangkat dari : Desa Tokorondo II

Pada Tanggal : 14 Pebruari 2018 Ke : Puskesmas Tokorondo
Pada Tanggal : 14 Pebruari 2018

Nama Instansi dan Tanda Tangan Nama Instansi dan Tanda Tangan
Pejabat Yang Member Keterangan Pejabat Yang Member Keterangan
Kepala Desa Tokorondo Kepala Desa Tokorondo

…………………………………. ………………………………….
Nip. Nip.
II. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

Nama Instansi dan Tanda Tangan Nama Instansi dan Tanda Tangan
Pejabat Yang Member Keterangan Pejabat Yang Member Keterangan

…………………………………. ………………………………….
Nip. Nip.

III. Tiba Kembali di : Puskesmas Tokorondo Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
(Tempat Kedudukan) perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas
Pada Tanggal : 14 Pebruari 2018 perintahnya semata-mata untuk kepentingan
jabatan dalan waktu sesingkat-singkatnya

Kepala Puskesmas Tokorondo

Farni Ukmadjasari, S.Kep

Nip, 19840420 200801 2 008

IV.PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan Dinas,
Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta Bendahara bertanggung jawab
berdasarkan Peraturan-peraturan Keuangan Negara. Apabila Negara menderita Rugi akibat
Kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan Dinas,
Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta Bendahara bertanggung jawab
berdasarkan Peraturan-peraturan Keuangan Negara. Apabila Negara menderita Rugi akibat
Kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
(angka 8 Lampiran Surat Keputusan Menteri Keuangan tanggal 30 April 1974).
 PEMERINTAH KABUPATEN POSO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TANGKURA
KECAMATAN POSO PESISIR SELATAN

LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. Yang Melaksanakan Tugas

1. Nama : Ni Ketut Suriyati, S.St.Keb
2. Lama melaksanakan tugas : 1 ( Satu) Hari
3. Tanggal Berangkat : 14 Pebruari 2018
4. Tanggal Kembali : 14 Pebruari 2018
II Tujuan : Desa Tokorondo II
III. Masalah yang ditemukan :

IV. Tindak Lanjut dan saran :

V. Input/Usul petugas Setempat :

Tangkura, 2017
Yang Melaksanakan Tugas

Ni Ketut Suriyati, S.St.Keb

 PEMERINTAH KABUPATEN POSO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TOKORONDO
KECAMATAN POSO PESISIR

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 94/02.78b /PKM TKD/2018

Dasar : : DPA DPD Dinas Kesehatan Kabupaten Poso

Nomor ; 914/0156/DPA/2017, Tanggal : 05 Januari 2018

MEMERINTAHKAN

Kepada : Nama : Darni Matutu, A.md.Keb

Jabatan : Bidan Puskesmas

Untuk melaksanakan tugas dalam rangka pemberian Makanan Tambahan

di desa Lape selama 1 (satu) hari terhitung pada tanggal : 09 Pebruari 2018
Surat Tugas ini diberikan sesuai dengan maksud dan tujuan penugasan
serta dapat dijadikan dasar penerbitan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD)
pada Instansi/Satuan Kerja yang bersangkutan atau Instansi /Satuan Kerja
penyelenggara kegiatan.
Demikian Surat tugas ini dikeluarkan untuk dilaksanakan dengan ketentuan
setelah selesai melaksanakan Tugas Dinas diwajibkan melaporkan hasil
Perjalanan Dinas

Dikeluarkan di : Tokorondo
Pada Tanggal : 09 Pebruari 2018

Kepala Puskesmas Tokorondo

Farni Ukmadjasari, S.Kep

Nip.19840420 200801 2 008
 Berangkat dari : Puskesmas Tokorondo
(Tempat Kedudukan)

Pada tanggal : 09 Pebruari 2018

Ke : Desa Lape

Kepala Puskesmas Tokorondo

Farni Ukmadjasari, S.Kep

Nip. 19840420 200801 2 008

I. Tiba di : Desa Lape Berangkat dari : Desa Lape

Pada Tanggal : 09 Pebruari 2018 Ke : Puskesmas Tokorondo
Pada Tanggal : 09 Pebruari 2018

Nama Instansi dan Tanda Tangan Nama Instansi dan Tanda Tangan
Pejabat Yang Member Keterangan Pejabat Yang Member Keterangan
Kepala Desa Lape Kepala Desa Lape

…………………………………. ………………………………….
Nip. Nip.
II. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

Nama Instansi dan Tanda Tangan Nama Instansi dan Tanda Tangan
Pejabat Yang Member Keterangan Pejabat Yang Member Keterangan

…………………………………. ………………………………….
Nip. Nip.

III. Tiba Kembali di : Puskesmas Tokorondo Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
(Tempat Kedudukan) perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas
Pada Tanggal : 09 Pebruari 2018 perintahnya semata-mata untuk kepentingan
jabatan dalan waktu sesingkat-singkatnya

Kepala Puskesmas Tokorondo

Farni Ukmadjasari, S.Kep

Nip, 19840420 200801 2 008

IV.PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan Dinas,
Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta Bendahara bertanggung jawab
berdasarkan Peraturan-peraturan Keuangan Negara. Apabila Negara menderita Rugi akibat
Kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan Dinas,
Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta Bendahara bertanggung jawab
berdasarkan Peraturan-peraturan Keuangan Negara. Apabila Negara menderita Rugi akibat
Kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
(angka 8 Lampiran Surat Keputusan Menteri Keuangan tanggal 30 April 1974).
 PEMERINTAH KABUPATEN POSO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TANGKURA
KECAMATAN POSO PESISIR SELATAN

LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. Yang Melaksanakan Tugas

1. Nama : Ni Ketut Suriyati, S.St.Keb
2. Lama melaksanakan tugas : 1 ( Satu) Hari
3. Tanggal Berangkat : 09 Pebruari 2018
4. Tanggal Kembali : 09 Pebruari 2018
II Tujuan : Desa Lape
III. Masalah yang ditemukan :

IV. Tindak Lanjut dan saran :

V. Input/Usul petugas Setempat :

Tangkura, 2017
Yang Melaksanakan Tugas

Ni Ketut Suriyati, S.St.Keb

 PEMERINTAH KABUPATEN POSO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TOKORONDO
KECAMATAN POSO PESISIR

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 94/02.82b /PKM TKD/2018

Dasar : : DPA DPD Dinas Kesehatan Kabupaten Poso

Nomor ; 914/0156/DPA/2017, Tanggal : 05 Januari 2018

MEMERINTAHKAN

Kepada : Nama : Darni Matutu, A.md.Keb

Jabatan : Bidan Puskesmas

Untuk melaksanakan tugas dalam rangka pemberian Makanan Tambahan

di desa Towu selama 1 (satu) hari terhitung pada tanggal : 10 Pebruari 2018
Surat Tugas ini diberikan sesuai dengan maksud dan tujuan penugasan
serta dapat dijadikan dasar penerbitan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD)
pada Instansi/Satuan Kerja yang bersangkutan atau Instansi /Satuan Kerja
penyelenggara kegiatan.
Demikian Surat tugas ini dikeluarkan untuk dilaksanakan dengan ketentuan
setelah selesai melaksanakan Tugas Dinas diwajibkan melaporkan hasil
Perjalanan Dinas

Dikeluarkan di : Tokorondo
Pada Tanggal : 10 Pebruari 2018

Kepala Puskesmas Tokorondo

Farni Ukmadjasari, S.Kep

Nip.19840420 200801 2 008
 Berangkat dari : Puskesmas Tokorondo
(Tempat Kedudukan)

Pada tanggal : 10 Pebruari 2018

Ke : Desa Towu

Kepala Puskesmas Tokorondo

Farni Ukmadjasari, S.Kep

Nip. 19840420 200801 2 008

I. Tiba di : Desa Towu Berangkat dari : Desa Towu

Pada Tanggal : 10 Pebruari 2018 Ke : Puskesmas Tokorondo
Pada Tanggal : 10 Pebruari 2018

Nama Instansi dan Tanda Tangan Nama Instansi dan Tanda Tangan
Pejabat Yang Member Keterangan Pejabat Yang Member Keterangan
Kepala Desa Towu Kepala Desa Towu

…………………………………. ………………………………….
Nip. Nip.
II. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

Nama Instansi dan Tanda Tangan Nama Instansi dan Tanda Tangan
Pejabat Yang Member Keterangan Pejabat Yang Member Keterangan

…………………………………. ………………………………….
Nip. Nip.

III. Tiba Kembali di : Puskesmas Tokorondo Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
(Tempat Kedudukan) perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas
Pada Tanggal : 10 Pebruari 2018 perintahnya semata-mata untuk kepentingan
jabatan dalan waktu sesingkat-singkatnya

Kepala Puskesmas Tokorondo

Farni Ukmadjasari, S.Kep

Nip, 19840420 200801 2 008

IV.PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan Dinas,
Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta Bendahara bertanggung jawab
berdasarkan Peraturan-peraturan Keuangan Negara. Apabila Negara menderita Rugi akibat
Kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan Dinas,
Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta Bendahara bertanggung jawab
berdasarkan Peraturan-peraturan Keuangan Negara. Apabila Negara menderita Rugi akibat
Kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
(angka 8 Lampiran Surat Keputusan Menteri Keuangan tanggal 30 April 1974).
 PEMERINTAH KABUPATEN POSO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TANGKURA
KECAMATAN POSO PESISIR SELATAN

LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. Yang Melaksanakan Tugas

1. Nama : Ni Ketut Suriyati, S.St.Keb
2. Lama melaksanakan tugas : 1 ( Satu) Hari
3. Tanggal Berangkat : 10 Pebruari 2018
4. Tanggal Kembali : 10 Pebruari 2018
II Tujuan : Desa Towu
III. Masalah yang ditemukan :

IV. Tindak Lanjut dan saran :

V. Input/Usul petugas Setempat :

Tangkura, 2017
Yang Melaksanakan Tugas

Ni Ketut Suriyati, S.St.Keb

 PEMERINTAH KABUPATEN POSO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TOKORONDO
KECAMATAN POSO PESISIR

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 94/02.86b /PKM TKD/2018

Dasar : : DPA DPD Dinas Kesehatan Kabupaten Poso

Nomor ; 914/0156/DPA/2017, Tanggal : 05 Januari 2018

MEMERINTAHKAN

Kepada : Nama : Darni Matutu, A.md.Keb

Jabatan : Bidan Puskesmas

Untuk melaksanakan tugas dalam rangka pemberian Makanan Tambahan

di dusun Malelei selama 1 (satu) hari terhitung pada tanggal : 12 Pebruari 2018
Surat Tugas ini diberikan sesuai dengan maksud dan tujuan penugasan
serta dapat dijadikan dasar penerbitan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD)
pada Instansi/Satuan Kerja yang bersangkutan atau Instansi /Satuan Kerja
penyelenggara kegiatan.
Demikian Surat tugas ini dikeluarkan untuk dilaksanakan dengan ketentuan
setelah selesai melaksanakan Tugas Dinas diwajibkan melaporkan hasil
Perjalanan Dinas

Dikeluarkan di : Tokorondo
Pada Tanggal : 12 Pebruari 2018

Kepala Puskesmas Tokorondo

Farni Ukmadjasari, S.Kep

Nip.19840420 200801 2 008
 Berangkat dari : Puskesmas Tokorondo
(Tempat Kedudukan)

Pada tanggal : 12 Pebruari 2018

Ke : Dusun Malelei

Kepala Puskesmas Tokorondo

Farni Ukmadjasari, S.Kep

Nip. 19840420 200801 2 008

I. Tiba di : Dusun Malelei Berangkat dari : Dusun Malelei

Pada Tanggal : 12 Pebruari 2018 Ke : Puskesmas Tokorondo
Pada Tanggal : 12 Pebruari 2018

Nama Instansi dan Tanda Tangan Nama Instansi dan Tanda Tangan
Pejabat Yang Member Keterangan Pejabat Yang Member Keterangan
Kepala Desa Tokorondo Kepala Desa Tokorondo

…………………………………. ………………………………….
Nip. Nip.
II. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

Nama Instansi dan Tanda Tangan Nama Instansi dan Tanda Tangan
Pejabat Yang Member Keterangan Pejabat Yang Member Keterangan

…………………………………. ………………………………….
Nip. Nip.

III. Tiba Kembali di : Puskesmas Tokorondo Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
(Tempat Kedudukan) perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas
Pada Tanggal : 12 Pebruari 2018 perintahnya semata-mata untuk kepentingan
jabatan dalan waktu sesingkat-singkatnya

Kepala Puskesmas Tokorondo

Farni Ukmadjasari, S.Kep

Nip, 19840420 200801 2 008

IV.PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan Dinas,
Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta Bendahara bertanggung jawab
berdasarkan Peraturan-peraturan Keuangan Negara. Apabila Negara menderita Rugi akibat
Kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan Dinas,
Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta Bendahara bertanggung jawab
berdasarkan Peraturan-peraturan Keuangan Negara. Apabila Negara menderita Rugi akibat
Kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
(angka 8 Lampiran Surat Keputusan Menteri Keuangan tanggal 30 April 1974).
 PEMERINTAH KABUPATEN POSO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TANGKURA
KECAMATAN POSO PESISIR SELATAN

LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. Yang Melaksanakan Tugas

1. Nama : Ni Ketut Suriyati, S.St.Keb
2. Lama melaksanakan tugas : 1 ( Satu) Hari
3. Tanggal Berangkat : 12 Pebruari 2018
4. Tanggal Kembali : 12 Pebruari 2018
II Tujuan : Dusun Malelei
III. Masalah yang ditemukan :

IV. Tindak Lanjut dan saran :

V. Input/Usul petugas Setempat :

Tangkura, 2017
Yang Melaksanakan Tugas

Ni Ketut Suriyati, S.St.Keb

 PEMERINTAH KABUPATEN POSO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TOKORONDO
KECAMATAN POSO PESISIR

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 94/02.90b /PKM TKD/2018

Dasar : : DPA DPD Dinas Kesehatan Kabupaten Poso

Nomor ; 914/0156/DPA/2017, Tanggal : 05 Januari 2018

MEMERINTAHKAN

Kepada : Nama : Darni Matutu, A.md.Keb

Jabatan : Bidan Puskesmas

Untuk melaksanakan tugas dalam rangka pemberian Makanan Tambahan

di desa Ueralulu selama 1 (satu) hari terhitung pada tanggal : 13 Pebruari 2018
Surat Tugas ini diberikan sesuai dengan maksud dan tujuan penugasan
serta dapat dijadikan dasar penerbitan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD)
pada Instansi/Satuan Kerja yang bersangkutan atau Instansi /Satuan Kerja
penyelenggara kegiatan.
Demikian Surat tugas ini dikeluarkan untuk dilaksanakan dengan ketentuan
setelah selesai melaksanakan Tugas Dinas diwajibkan melaporkan hasil
Perjalanan Dinas

Dikeluarkan di : Tokorondo
Pada Tanggal : 13 Pebruari 2018

Kepala Puskesmas Tokorondo

Farni Ukmadjasari, S.Kep

Nip.19840420 200801 2 008
 Berangkat dari : Puskesmas Tokorondo
(Tempat Kedudukan)

Pada tanggal : 13 Pebruari 2018

Ke : Desa Ueralulu

Kepala Puskesmas Tokorondo

Farni Ukmadjasari, S.Kep

Nip. 19840420 200801 2 008

I. Tiba di : Desa Ueralulu Berangkat dari : Desa Ueralulu

Pada Tanggal : 13 Pebruari 2018 Ke : Puskesmas Tokorondo
Pada Tanggal : 13 Pebruari 2018

Nama Instansi dan Tanda Tangan Nama Instansi dan Tanda Tangan
Pejabat Yang Member Keterangan Pejabat Yang Member Keterangan
Kepala Desa Ueralulu Kepala Desa Ueralulu

…………………………………. ………………………………….
Nip. Nip.
II. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

Nama Instansi dan Tanda Tangan Nama Instansi dan Tanda Tangan
Pejabat Yang Member Keterangan Pejabat Yang Member Keterangan

…………………………………. ………………………………….
Nip. Nip.

III. Tiba Kembali di : Puskesmas Tokorondo Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
(Tempat Kedudukan) perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas
Pada Tanggal : 13 Pebruari 2018 perintahnya semata-mata untuk kepentingan
jabatan dalan waktu sesingkat-singkatnya

Kepala Puskesmas Tokorondo

Farni Ukmadjasari, S.Kep

Nip, 19840420 200801 2 008

IV.PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan Dinas,
Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta Bendahara bertanggung jawab
berdasarkan Peraturan-peraturan Keuangan Negara. Apabila Negara menderita Rugi akibat
Kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan Dinas,
Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta Bendahara bertanggung jawab
berdasarkan Peraturan-peraturan Keuangan Negara. Apabila Negara menderita Rugi akibat
Kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
(angka 8 Lampiran Surat Keputusan Menteri Keuangan tanggal 30 April 1974).
 PEMERINTAH KABUPATEN POSO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TANGKURA
KECAMATAN POSO PESISIR SELATAN

LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. Yang Melaksanakan Tugas

1. Nama : Ni Ketut Suriyati, S.St.Keb
2. Lama melaksanakan tugas : 1 ( Satu) Hari
3. Tanggal Berangkat : 13 Pebruari 2018
4. Tanggal Kembali : 13 Pebruari 2018
II Tujuan : Desa Ueralulu
III. Masalah yang ditemukan :

IV. Tindak Lanjut dan saran :

V. Input/Usul petugas Setempat :

Tangkura, 2017
Yang Melaksanakan Tugas

Ni Ketut Suriyati, S.St.Keb

 PEMERINTAH KABUPATEN POSO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TOKORONDO
KECAMATAN POSO PESISIR

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 94/02.101b /PKM TKD/2018

Dasar : : DPA DPD Dinas Kesehatan Kabupaten Poso

Nomor ; 914/0156/DPA/2017, Tanggal : 05 Januari 2018

MEMERINTAHKAN

Kepada : Nama : Darni Matutu,A.md.Keb

Jabatan : Bidan Puskesmas

Untuk melaksanakan tugas dalam rangka pemberian Makanan Tambahan

di dusun Tamenjeka selama 1 (satu) hari terhitung pada tanggal : 17 Pebruari 2018
Surat Tugas ini diberikan sesuai dengan maksud dan tujuan penugasan
serta dapat dijadikan dasar penerbitan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD)
pada Instansi/Satuan Kerja yang bersangkutan atau Instansi /Satuan Kerja
penyelenggara kegiatan.
Demikian Surat tugas ini dikeluarkan untuk dilaksanakan dengan ketentuan
setelah selesai melaksanakan Tugas Dinas diwajibkan melaporkan hasil
Perjalanan Dinas

Dikeluarkan di : Tokorondo
Pada Tanggal : 17 Pebruari 2018

Kepala Puskesmas Tokorondo

Farni Ukmadjasari, S.Kep

Nip.19840420 200801 2 008
 Berangkat dari : Puskesmas Tokorondo
(Tempat Kedudukan)

Pada tanggal : 17 Pebruari 2018

Ke : Dusun Tamenjeka

Kepala Puskesmas Tokorondo

Farni Ukmadjasari, S.Kep

Nip. 19840420 200801 2 008

I. Tiba di : Dusun Tamenjeka Berangkat dari : Dusun Tamenjeka

Pada Tanggal : 17 Pebruari 2018 Ke : Puskesmas Tokorondo
Pada Tanggal : 17 Pebruari 2018

Nama Instansi dan Tanda Tangan Nama Instansi dan Tanda Tangan
Pejabat Yang Member Keterangan Pejabat Yang Member Keterangan
Kepala Desa Masani Kepala Desa Masani

…………………………………. ………………………………….
Nip. Nip.
II. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

Nama Instansi dan Tanda Tangan Nama Instansi dan Tanda Tangan
Pejabat Yang Member Keterangan Pejabat Yang Member Keterangan

…………………………………. ………………………………….
Nip. Nip.

III. Tiba Kembali di : Puskesmas Tokorondo Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
(Tempat Kedudukan) perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas
Pada Tanggal : 17 Pebruari 2018 perintahnya semata-mata untuk kepentingan
jabatan dalan waktu sesingkat-singkatnya

Kepala Puskesmas Tokorondo

Farni Ukmadjasari, S.Kep

Nip, 19840420 200801 2 008

IV.PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan Dinas,
Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta Bendahara bertanggung jawab
berdasarkan Peraturan-peraturan Keuangan Negara. Apabila Negara menderita Rugi akibat
Kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan Dinas,
Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta Bendahara bertanggung jawab
berdasarkan Peraturan-peraturan Keuangan Negara. Apabila Negara menderita Rugi akibat
Kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
(angka 8 Lampiran Surat Keputusan Menteri Keuangan tanggal 30 April 1974).
 PEMERINTAH KABUPATEN POSO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TANGKURA
KECAMATAN POSO PESISIR SELATAN

LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. Yang Melaksanakan Tugas

1. Nama : Ni Ketut Suriyati, S.St.Keb
2. Lama melaksanakan tugas : 1 ( Satu) Hari
3. Tanggal Berangkat : 17 Pebruari 2018
4. Tanggal Kembali : 17 Pebruari 2018
II Tujuan : Dusun Tamenjeka
III. Masalah yang ditemukan :

IV. Tindak Lanjut dan saran :

V. Input/Usul petugas Setempat :

Tangkura, 2017
Yang Melaksanakan Tugas

Ni Ketut Suriyati, S.St.Keb

 PEMERINTAH KABUPATEN POSO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TOKORONDO
KECAMATAN POSO PESISIR

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 94/02.98b /PKM TKD/2018

Dasar : : DPA DPD Dinas Kesehatan Kabupaten Poso

Nomor ; 914/0156/DPA/2017, Tanggal : 05 Januari 2018

MEMERINTAHKAN

Kepada : Nama : Darni Matutu, A.md.Keb

Jabatan : Bidan Puskesmas

Untuk melaksanakan tugas dalam rangka pemberian Makanan Tambahan

di dusun Tampebangke selama 1 (satu) hari terhitung pada tanggal : 15 Pebruari 2018 s.d 15
Pebruari 2018 ini diberikan sesuai dengan maksud dan tujuan penugasan
Surat Tugas
serta dapat dijadikan dasar penerbitan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD)
pada Instansi/Satuan Kerja yang bersangkutan atau Instansi /Satuan Kerja
penyelenggara kegiatan.
Demikian Surat tugas ini dikeluarkan untuk dilaksanakan dengan ketentuan
setelah selesai melaksanakan Tugas Dinas diwajibkan melaporkan hasil
Perjalanan Dinas

Dikeluarkan di : Tokorondo
Pada Tanggal : 15 Pebruari 2018

Kepala Puskesmas Tokorondo

Farni Ukmadjasari, S.Kep

Nip.19840420 200801 2 008
 Berangkat dari : Puskesmas Tokorondo
(Tempat Kedudukan)

Pada tanggal : 15 Pebruari 2018

Ke : Dusun Tampebangke

Kepala Puskesmas Tokorondo

Farni Ukmadjasari, S.Kep

Nip. 19840420 200801 2 008

I. Tiba di : Dusun Tampebangke Berangkat dari : Dusun Tampebangke

Pada Tanggal : 15 Pebruari 2018 Ke : Puskesmas Tokorondo
Pada Tanggal : 15 Pebruari 2018

Nama Instansi dan Tanda Tangan Nama Instansi dan Tanda Tangan
Pejabat Yang Member Keterangan Pejabat Yang Member Keterangan
Kepala Desa Tokorondo Kepala Desa Tokorondo

…………………………………. ………………………………….
Nip. Nip.
II. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

Nama Instansi dan Tanda Tangan Nama Instansi dan Tanda Tangan
Pejabat Yang Member Keterangan Pejabat Yang Member Keterangan

…………………………………. ………………………………….
Nip. Nip.

III. Tiba Kembali di : Puskesmas Tokorondo Telah diperiksa dengan keterangan bahwa
(Tempat Kedudukan) perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas
Pada Tanggal : 15 Pebruari 2018 perintahnya semata-mata untuk kepentingan
jabatan dalan waktu sesingkat-singkatnya

Kepala Puskesmas Tokorondo

Farni Ukmadjasari, S.Kep

Nip, 19840420 200801 2 008

IV.PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan Dinas,
Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta Bendahara bertanggung jawab
berdasarkan Peraturan-peraturan Keuangan Negara. Apabila Negara menderita Rugi akibat
Kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan Dinas,
Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta Bendahara bertanggung jawab
berdasarkan Peraturan-peraturan Keuangan Negara. Apabila Negara menderita Rugi akibat
Kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
(angka 8 Lampiran Surat Keputusan Menteri Keuangan tanggal 30 April 1974).
 PEMERINTAH KABUPATEN POSO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TANGKURA
KECAMATAN POSO PESISIR SELATAN

LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. Yang Melaksanakan Tugas

1. Nama : Ni Ketut Suriyati, S.St.Keb
2. Lama melaksanakan tugas : 1 ( Satu) Hari
3. Tanggal Berangkat : 15 Pebruari 2018
4. Tanggal Kembali : 15 Pebruari 2018
II Tujuan : Dusun Tampebangke
III. Masalah yang ditemukan :

IV. Tindak Lanjut dan saran :

V. Input/Usul petugas Setempat :

Tangkura, 2017
Yang Melaksanakan Tugas

Ni Ketut Suriyati, S.St.Keb

 PEMERINTAH KABUPATEN POSO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TANGKURA
KECAMATAN POSO PESISIR SELATAN

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 94/ /PKM TKR/2017

Dasar : : DPA DPD Dinas Kesehatan Kabupaten Poso

Nomor ; 914/0002/DPA/2017, Tanggal : 03 Januari 2017

MEMERINTAHKAN

Kepada : 1. Nama : Ni Komang Sunartiniasih, A.Md.Keb I.

Jabatan : Bidan Puskesmas

Na
Untuk melaksanakan tugas dalam rangka pelaksanaan Kelas Ibu Hamil Pe
di desa Padalembara selama 1 (satu) hari terhitung pada tanggal : 15 Juni 2017
Surat Tugas ini diberikan sesuai dengan maksud dan tujuan penugasan
serta dapat dijadikan dasar penerbitan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD)
pada Instansi/Satuan Kerja yang bersangkutan atau Instansi /Satuan Kerja
penyelenggara kegiatan.
Demikian Surat tugas ini dikeluarkan untuk dilaksanakan dengan ketentuan
setelah selesai melaksanakan Tugas Dinas diwajibkan melaporkan hasil II.
Perjalanan Dinas

Dikeluarkan di : Tangkura
Pada Tanggal : 03 April 2017 Na
Pe
Kepala Puskesmas Tangkura

Meri Cori Wollah

Nip.19690516 198903 2 007
III.

IV.
 Berangkat dari : Puskesmas Tangkura
(Tempat Kedudukan)

Pada tanggal : 15 Juni 2017

Ke : Desa Padalembara

Pejabat Pelaksanan Teknis Kegiatan

Puskesmas Tangkura
I.

Ardianto Rantaola, A.Md.Kep

Nip. 19850914 201001 1 002
II
Tiba di : Desa Padalembara Berangkat dari : Desa Padalembara III.
Pada Tanggal : 15 Juni 2017 Ke : Puskesmas Tangkura
Pada Tanggal : 15 Juni 2017

Nama Instansi dan Tanda Tangan Nama Instansi dan Tanda Tangan
Pejabat Yang Member Keterangan Pejabat Yang Member Keterangan
Kepala Desa Padalembara Kepala Desa Padalembara

IV.

…………………………………. ………………………………….
Nip. Nip.
Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
V.
Nama Instansi dan Tanda Tangan Nama Instansi dan Tanda Tangan
Pejabat Yang Member Keterangan Pejabat Yang Member Keterangan

…………………………………. ………………………………….
Nip. Nip.

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

Tiba Kembali di : Puskesmas Tangkura perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas
perintahnya semata-mata untuk kepentingan
(Tempat Kedudukan)
jabatan dalan waktu sesingkat-singkatnya
Pada Tanggal : 15 Juni 2017

Kepala Puskesmas Tangkura

Meri Cori Wollah

Nip, 19690516 198903 2 007

PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan Dinas,
Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta Bendahara bertanggung jawab
berdasarkan Peraturan-peraturan Keuangan Negara. Apabila Negara menderita Rugi akibat
Kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan Dinas,
Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta Bendahara bertanggung jawab
berdasarkan Peraturan-peraturan Keuangan Negara. Apabila Negara menderita Rugi akibat
Kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
(angka 8 Lampiran Surat Keputusan Menteri Keuangan tanggal 30 April 1974).
 PEMERINTAH KABUPATEN POSO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TANGKURA
KECAMATAN POSO PESISIR SELATAN

LAPORAN PERJALANAN DINAS

Yang Melaksanakan Tugas

1. Nama : Ni Komang Sunartiniasih, A.Md.Kep
2. Lama melaksanakan tugas : 1 ( Satu) Hari
3. Tanggal Berangkat : 15 Juni 2017
4. Tanggal Kembali : 15 Juni 2017
Tujuan : Desa Padalembara
Masalah yang ditemukan :

Tindak Lanjut dan saran :

Input/Usul petugas Setempat :

Tangkura, 2017
Yang Melaksanakan Tugas

Ni Komang Sunartiniasih, A.Md.Kep

 PEMERINTAH KABUPATEN POSO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TANGKURA
KECAMATAN POSO PESISIR SELATAN

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 94/ /PKM TKR/2017

Dasar : : DPA DPD Dinas Kesehatan Kabupaten Poso

Nomor : 914/0002/DPA/2017, Tanggal : 03 Januari 2017

MEMERINTAHKAN

Kepada : Nama : Irmayanti

Jabatan : Bidan Puskesmas

Untuk melaksanakan tugas dalam rangka pelaksanaan Kelas Ibu Hamil

di desa Patiwunga selama 1 (satu) hari terhitung pada tanggal : 09 Juni 2017
Surat Tugas ini diberikan sesuai dengan maksud dan tujuan penugasan
serta dapat dijadikan dasar penerbitan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD)
pada Instansi/Satuan Kerja yang bersangkutan atau Instansi /Satuan Kerja
penyelenggara kegiatan.
Demikian Surat tugas ini dikeluarkan untuk dilaksanakan dengan ketentuan
setelah selesai melaksanakan Tugas Dinas diwajibkan melaporkan hasil
Perjalanan Dinas

Dikeluarkan di : Tangkura
Pada Tanggal : 03 April 2017

Kepala Puskesmas Tangkura

Meri Cori Wollah

Nip.19690516 198903 2 007
 Berangkat dari : Puskesmas Tangkura
(Tempat Kedudukan)

Pada tanggal : 09 Juni 2017

Ke : Desa Patiwunga

Pejabat Pelaksanan Teknis Kegiatan

Puskesmas Tangkura

Ardianto Rantaola, A.Md.Kep

Nip. 19850914 201001 1 002

I. Tiba di : Desa Patiwunga Berangkat dari : Desa Patiwunga

Pada Tanggal : 09 Juni 2017 Ke : Puskesmas Tangkura
Pada Tanggal : 09 Juni 2017

Nama Instansi dan Tanda Tangan Nama Instansi dan Tanda Tangan
Pejabat Yang Member Keterangan Pejabat Yang Member Keterangan
Kepala Desa Patiwunga Kepala Desa Patiwunga

…………………………………. ………………………………….
Nip. Nip.
II. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

Nama Instansi dan Tanda Tangan Nama Instansi dan Tanda Tangan
Pejabat Yang Member Keterangan Pejabat Yang Member Keterangan

…………………………………. ………………………………….
Nip. Nip.

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

III. Tiba Kembali di : Puskesmas Tangkura perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas
perintahnya semata-mata untuk kepentingan
(Tempat Kedudukan)
jabatan dalan waktu sesingkat-singkatnya
Pada Tanggal : 09 Juni 2017

Kepala Puskesmas Tangkura

Meri Cori Wollah

Nip, 19690516 198903 2 007

IV.PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan Dinas,
Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta Bendahara bertanggung jawab
berdasarkan Peraturan-peraturan Keuangan Negara. Apabila Negara menderita Rugi akibat
Kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan Dinas,
Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta Bendahara bertanggung jawab
berdasarkan Peraturan-peraturan Keuangan Negara. Apabila Negara menderita Rugi akibat
Kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
(angka 8 Lampiran Surat Keputusan Menteri Keuangan tanggal 30 April 1974).
 PEMERINTAH KABUPATEN POSO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TANGKURA
KECAMATAN POSO PESISIR SELATAN

LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. Yang Melaksanakan Tugas

1. Nama : Irmayanti, A.Md.Keb
2. Lama melaksanakan tugas : 1 ( Satu) Hari
3. Tanggal Berangkat : 09 Juni 2017
4. Tanggal Kembali : 09 Juni 2017
II Tujuan : Desa Patiwunga
III. Masalah yang ditemukan :

IV. Tindak Lanjut dan saran :

V. Input/Usul petugas Setempat :

Tangkura, 2017
Yang Melaksanakan Tugas

Irmayanti, A.Md.Keb
 PEMERINTAH KABUPATEN POSO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TANGKURA
KECAMATAN POSO PESISIR SELATAN

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 94/ /PKM TKR/2017

Dasar : : DPA DPD Dinas Kesehatan Kabupaten Poso

Nomor : 914/0002/DPA/2017, Tanggal : 03 Januari 2017

MEMERINTAHKAN

Kepada : Nama : Endang S. Malonta, A.Md.Keb I.

Jabatan : Bidan Puskesmas

N
Untuk melaksanakan tugas dalam rangka pelaksanaan Kelas Ibu Hamil P
di desa Pantangolemba selama 1 (satu) hari terhitung pada tanggal : 19 Juni 2017
Surat Tugas ini diberikan sesuai dengan maksud dan tujuan penugasan
serta dapat dijadikan dasar penerbitan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD)
pada Instansi/Satuan Kerja yang bersangkutan atau Instansi /Satuan Kerja
penyelenggara kegiatan.
Demikian Surat tugas ini dikeluarkan untuk dilaksanakan dengan ketentuan
setelah selesai melaksanakan Tugas Dinas diwajibkan melaporkan hasil II.
Perjalanan Dinas

Dikeluarkan di : Tangkura
Pada Tanggal : 03 April 2017 N
P
Kepala Puskesmas Tangkura

Meri Cori Wollah

Nip.19690516 198903 2 007
III.

IV.
 Berangkat dari : Puskesmas Tangkura
(Tempat Kedudukan)

Pada tanggal : 19 Juni 2017

Ke : Desa Pantangolemba

Pejabat Pelaksanan Teknis Kegiatan

Puskesmas Tangkura
I.

Ardianto Rantaola, A.Md.Kep

Nip. 19850914 201001 1 002
II
Tiba di : Desa Pantangolemba Berangkat dari : Desa Pantangolemba III.
Pada Tanggal : 19 Juni 2017 Ke : Puskesmas Tangkura
Pada Tanggal : 19 Juni 2017

Nama Instansi dan Tanda Tangan Nama Instansi dan Tanda Tangan
Pejabat Yang Member Keterangan Pejabat Yang Member Keterangan
Kepala Desa Pantangolemba Kepala Desa Pantangolemba

IV.

…………………………………. ………………………………….
Nip. Nip.
Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
V.
Nama Instansi dan Tanda Tangan Nama Instansi dan Tanda Tangan
Pejabat Yang Member Keterangan Pejabat Yang Member Keterangan

…………………………………. ………………………………….
Nip. Nip.

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

Tiba Kembali di : Puskesmas Tangkura perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas
perintahnya semata-mata untuk kepentingan
(Tempat Kedudukan)
jabatan dalan waktu sesingkat-singkatnya
Pada Tanggal : 19 Juni 2017

Kepala Puskesmas Tangkura

Meri Cori Wollah

Nip, 19690516 198903 2 007

PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan Dinas,
Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta Bendahara bertanggung jawab
berdasarkan Peraturan-peraturan Keuangan Negara. Apabila Negara menderita Rugi akibat
Kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan Dinas,
Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta Bendahara bertanggung jawab
berdasarkan Peraturan-peraturan Keuangan Negara. Apabila Negara menderita Rugi akibat
Kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
(angka 8 Lampiran Surat Keputusan Menteri Keuangan tanggal 30 April 1974).
 PEMERINTAH KABUPATEN POSO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TANGKURA
KECAMATAN POSO PESISIR SELATAN

LAPORAN PERJALANAN DINAS

Yang Melaksanakan Tugas

1. Nama : Endang S. Malonta, A.Md.Keb
2. Lama melaksanakan tugas : 1 ( Satu) Hari
3. Tanggal Berangkat : 19 Juni 2017
4. Tanggal Kembali : 19 Juni 2017
Tujuan : Desa Pantangolemba
Masalah yang ditemukan :

Tindak Lanjut dan saran :

Input/Usul petugas Setempat :

Tangkura, 2017
Yang Melaksanakan Tugas

Endang S. Malonta, A.Md.Keb

 PEMERINTAH KABUPATEN POSO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TANGKURA
KECAMATAN POSO PESISIR SELATAN

SURAT PERINTAH TUGAS

Nomor : 94/ /PKM TKR/2017

Dasar : : DPA DPD Dinas Kesehatan Kabupaten Poso

Nomor : 914/0002/DPA/2017, Tanggal : 03 Januari 2017

MEMERINTAHKAN

Kepada : Nama : Alfrice Naromba, A.Md.Keb

Jabatan : Bidan Puskesmas

Untuk melaksanakan tugas dalam rangka pelaksanaan Kelas Ibu Hamil

di desa Tangkura selama 1 (satu) hari terhitung pada tanggal : 24 Juni 2017
Surat Tugas ini diberikan sesuai dengan maksud dan tujuan penugasan
serta dapat dijadikan dasar penerbitan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD)
pada Instansi/Satuan Kerja yang bersangkutan atau Instansi /Satuan Kerja
penyelenggara kegiatan.
Demikian Surat tugas ini dikeluarkan untuk dilaksanakan dengan ketentuan
setelah selesai melaksanakan Tugas Dinas diwajibkan melaporkan hasil
Perjalanan Dinas

Dikeluarkan di : Tangkura
Pada Tanggal : 03 April 2017

Kepala Puskesmas Tangkura

Meri Cori Wollah

Nip.19690516 198903 2 007
 Berangkat dari : Puskesmas Tangkura
(Tempat Kedudukan)

Pada tanggal : 24 Juni 2017

Ke : Desa Tangkura

Pejabat Pelaksanan Teknis Kegiatan

Puskesmas Tangkura

Ardianto Rantaola, A.Md.Kep

Nip. 19850914 201001 1 002

I. Tiba di : Desa Tangkura Berangkat dari : Desa Tangkura

Pada Tanggal : 24 Juni 2017 Ke : Puskesmas Tangkura
Pada Tanggal : 24 Juni 2017

Nama Instansi dan Tanda Tangan Nama Instansi dan Tanda Tangan
Pejabat Yang Member Keterangan Pejabat Yang Member Keterangan
Kepala Desa Tangkura Kepala Desa Tangkura

…………………………………. ………………………………….
Nip. Nip.
II. Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :

Nama Instansi dan Tanda Tangan Nama Instansi dan Tanda Tangan
Pejabat Yang Member Keterangan Pejabat Yang Member Keterangan

…………………………………. ………………………………….
Nip. Nip.

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

III. Tiba Kembali di : Puskesmas Tangkura perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas
perintahnya semata-mata untuk kepentingan
(Tempat Kedudukan)
jabatan dalan waktu sesingkat-singkatnya
Pada Tanggal : 24 Juni 2017

Kepala Puskesmas Tangkura

Meri Cori Wollah

Nip, 19690516 198903 2 007

IV.PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan Dinas,
Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta Bendahara bertanggung jawab
berdasarkan Peraturan-peraturan Keuangan Negara. Apabila Negara menderita Rugi akibat
Kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan Dinas,
Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta Bendahara bertanggung jawab
berdasarkan Peraturan-peraturan Keuangan Negara. Apabila Negara menderita Rugi akibat
Kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
(angka 8 Lampiran Surat Keputusan Menteri Keuangan tanggal 30 April 1974).
 PEMERINTAH KABUPATEN POSO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TANGKURA
KECAMATAN POSO PESISIR SELATAN

LAPORAN PERJALANAN DINAS

I. Yang Melaksanakan Tugas

1. Nama : Alfrice Naromba, A.Md.Keb
2. Lama melaksanakan tugas : 1 ( Satu) Hari
3. Tanggal Berangkat : 24 Juni 2017
4. Tanggal Kembali : 24 Juni 2017
II Tujuan : Desa Tangkura
III. Masalah yang ditemukan :

IV. Tindak Lanjut dan saran :

V. Input/Usul petugas Setempat :

Tangkura, 2017
Yang Melaksanakan Tugas

Alfrice Naromba, A.Md.Keb

 PEMERINTAH KABUPATEN POSO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TANGKURA
KECAMATAN POSO PESISIR SELATAN
SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor : 94/ /PKM TKR/2017

Dasar : : DPA DPD Dinas Kesehatan Kabupaten Poso

Nomor : 914/0002/DPA/2017, Tanggal : 03 Januari 2017

MEMERINTAHKAN

Kepada : Nama : Novalin Pamenda I.

Jabatan : Bidan Puskesmas

Nam
Untuk melaksanakan tugas dalam rangka pelaksanaan Kelas Ibu Hamil Pej
di desa Tangkura selama 1 (satu) hari terhitung pada tanggal :24 Juni 2017
Surat Tugas ini diberikan sesuai dengan maksud dan tujuan penugasan
serta dapat dijadikan dasar penerbitan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD)
pada Instansi/Satuan Kerja yang bersangkutan atau Instansi /Satuan Kerja
penyelenggara kegiatan.
Demikian Surat tugas ini dikeluarkan untuk dilaksanakan dengan ketentuan
setelah selesai melaksanakan Tugas Dinas diwajibkan melaporkan hasil II.
Perjalanan Dinas

Dikeluarkan di : Tangkura
Pada Tanggal : 03 April 2017 Nam
Pej
Kepala Puskesmas Tangkura

Meri Cori Wollah

Nip.19690516 198903 2 007
III.

IV.
 Berangkat dari : Puskesmas Tangkura
(Tempat Kedudukan)

Pada tanggal : 24 Juni 2017

Ke : Desa Tangkura

Pejabat Pelaksanan Teknis Kegiatan

Puskesmas Tangkura
I.

Ardianto Rantaola, A.Md.Kep

Nip. 19850914 201001 1 002
II
Tiba di : Desa Tangkura Berangkat dari : Desa Tangkura III.
Pada Tanggal : 24 Juni 2017 Ke : Puskesmas Tangkura
Pada Tanggal : 24 Juni 2017

Nama Instansi dan Tanda Tangan Nama Instansi dan Tanda Tangan
Pejabat Yang Member Keterangan Pejabat Yang Member Keterangan
Kepala Desa Tangkura Kepala Desa Tangkura

IV.

…………………………………. ………………………………….
Nip. Nip.
Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
V.
Nama Instansi dan Tanda Tangan Nama Instansi dan Tanda Tangan
Pejabat Yang Member Keterangan Pejabat Yang Member Keterangan

…………………………………. ………………………………….
Nip. Nip.

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

Tiba Kembali di : Puskesmas Tangkura perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas
perintahnya semata-mata untuk kepentingan
(Tempat Kedudukan)
jabatan dalan waktu sesingkat-singkatnya
Pada Tanggal : 24 Juni 2017

Kepala Puskesmas Tangkura

Meri Cori Wollah

Nip, 19690516 198903 2 007

PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan Dinas,
Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta Bendahara bertanggung jawab
berdasarkan Peraturan-peraturan Keuangan Negara. Apabila Negara menderita Rugi akibat
Kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan Dinas,
Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta Bendahara bertanggung jawab
berdasarkan Peraturan-peraturan Keuangan Negara. Apabila Negara menderita Rugi akibat
Kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.

(angka 8 Lampiran Surat Keputusan Menteri Keuangan tanggal 30 April 1974).

 PEMERINTAH KABUPATEN POSO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TANGKURA
KECAMATAN POSO PESISIR SELATAN

LAPORAN PERJALANAN DINAS

Yang Melaksanakan Tugas

1. Nama : Novalin Pamenda, A.Md.Keb
2. Lama melaksanakan tugas : 1 ( Satu) Hari
3. Tanggal Berangkat : 24 Juni 2017
4. Tanggal Kembali : 24 Juni 2017
Tujuan : Desa Tangkura
Masalah yang ditemukan :

Tindak Lanjut dan saran :

Input/Usul petugas Setempat :

Tangkura, 2017
Yang Melaksanakan Tugas

Novalin Pamenda, A.Md.Keb

 PEMERINTAH KABUPATEN POSO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TANGKURA
KECAMATAN POSO PESISIR SELATAN
SURAT PERINTAH TUGAS
Nomor : 94/ /PKM TKR/2017

Dasar : : DPA DPD Dinas Kesehatan Kabupaten Poso

Nomor : 914/0002/DPA/2017, Tanggal : 03 Januari 2017

MEMERINTAHKAN

Kepada : Nama : Maria Mowemba, A.Md.Keb I.

Jabatan : Bidan Puskesmas

Nam
Untuk melaksanakan tugas dalam rangka pelaksanaan Kelas Ibu Hamil Pej
di desa Sangginora selama 1 (satu) hari terhitung pada tanggal : 22 Juni 2017
Surat Tugas ini diberikan sesuai dengan maksud dan tujuan penugasan
serta dapat dijadikan dasar penerbitan Surat Perintah Perjalanan Dinas (SPPD)
pada Instansi/Satuan Kerja yang bersangkutan atau Instansi /Satuan Kerja
penyelenggara kegiatan.
Demikian Surat tugas ini dikeluarkan untuk dilaksanakan dengan ketentuan
setelah selesai melaksanakan Tugas Dinas diwajibkan melaporkan hasil II.
Perjalanan Dinas

Dikeluarkan di : Tangkura
Pada Tanggal : 04 Juni 2017 Nam
Pej
Kepala Puskesmas Tangkura

Meri Cori Wollah

Nip.19690516 198903 2 007
III.

IV.
 Berangkat dari : Puskesmas Tangkura
(Tempat Kedudukan)

Pada tanggal : 22 Juni 2017

Ke : Desa Sangginora

Pejabat Pelaksanan Teknis Kegiatan

Puskesmas Tangkura
I.

Ardianto Rantaola, A.Md.Kep

Nip. 19850914 201001 1 002
II
Tiba di : Desa Sangginora Berangkat dari : Desa Sangginora III.
Pada Tanggal : 22 Juni 2017 Ke : Puskesmas Tangkura
Pada Tanggal : 22 Juni 2017

Nama Instansi dan Tanda Tangan Nama Instansi dan Tanda Tangan
Pejabat Yang Member Keterangan Pejabat Yang Member Keterangan
Kepala Desa Sangginora Kepala Desa Sangginora

IV.

…………………………………. ………………………………….
Nip. Nip.
Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
V.
Nama Instansi dan Tanda Tangan Nama Instansi dan Tanda Tangan
Pejabat Yang Member Keterangan Pejabat Yang Member Keterangan

…………………………………. ………………………………….
Nip. Nip.

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

Tiba Kembali di : Puskesmas Tangkura perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas
perintahnya semata-mata untuk kepentingan
(Tempat Kedudukan)
jabatan dalan waktu sesingkat-singkatnya
Pada Tanggal : 22 Juni 2017

Kepala Puskesmas Tangkura

Meri Cori Wollah

Nip, 19690516 198903 2 007

PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan Dinas,
Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta Bendahara bertanggung jawab
berdasarkan Peraturan-peraturan Keuangan Negara. Apabila Negara menderita Rugi akibat
Kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan Dinas,
Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta Bendahara bertanggung jawab
berdasarkan Peraturan-peraturan Keuangan Negara. Apabila Negara menderita Rugi akibat
Kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
(angka 8 Lampiran Surat Keputusan Menteri Keuangan tanggal 30 April 1974).
 PEMERINTAH KABUPATEN POSO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TANGKURA
KECAMATAN POSO PESISIR SELATAN

LAPORAN PERJALANAN DINAS

Yang Melaksanakan Tugas

1. Nama : Maria M. Mowemba, A.Md.Keb
2. Lama melaksanakan tugas : 1 ( Satu) Hari
3. Tanggal Berangkat : 22 Juni 2017
4. Tanggal Kembali : 22 Juni 2017
Tujuan : Desa Sangginora
Masalah yang ditemukan :

Tindak Lanjut dan saran :

Input/Usul petugas Setempat :

Tangkura, 2017
Yang Melaksanakan Tugas

Maria M. Mowemba, A.Md.Keb

 PEMERINTAH KABUPATEN POSO
DINAS KESEHATAN
se
rt
a
PUSKESMAS TOKORONDO
d KECAMATAN POSO PESISIR
a
p
se
at
SURAT PERINTAH TUGAS
te
di Nomor : 94/01.60c /PKM TKR/2017
la
ja
h
di
Dasar : : DPA DPD Dinas Kesehatan Kabupaten Poso
se
k
le Nomor : 914/0156/DPA/2018, Tanggal : 05 Januari 2018
a
sn
ai MEMERINTAHKAN
d
m a
el
Kepada
s : Nama : Priskilla Wololi I.
a
ar Jabatan : Petugas
kp
se
an
n N
er
a Untuk melaksanakan tugas dalam rangka pelaksanaan Pemberian Makanan Tambahan P
bi
k
di
ta desa selama 1 (satu) hari terhitung pada tanggal : 22 Juni 2017
an Surat Tugas ini diberikan sesuai dengan maksud dan tujuan penugasan
nS
T
Pu
pada Instansi/Satuan Kerja yang bersangkutan atau Instansi /Satuan Kerja
u
er
ra
penyelenggara
g kegiatan.
jat
aP
la
s
er Demikian Surat tugas ini dikeluarkan untuk dilaksanakan dengan ketentuan
n II.
D
a
in
in
n
ta
ah
D
s
in
P
di Dikeluarkan di : Tangkura N
a
er
w
s Pada Tanggal : 04 Juni 2017 P
ja
aj
la
ib
n Kepala Puskesmas Tangkura
ka
an
nD
m
in
ela
as Meri Cori Wollah
p
(S Nip.19690516 198903 2 007 III.
or
P
kP
aD
n)
h
a
si
l

IV.
 Berangkat dari : Puskesmas Tangkura
(Tempat Kedudukan)

Pada tanggal : 22 Juni 2017

Ke : Desa Dewua

Pejabat Pelaksanan Teknis Kegiatan

Puskesmas Tangkura
I.

Ardianto Rantaola, A.Md.Kep

Nip. 19850914 201001 1 002
II
Tiba di : Desa Dewua Berangkat dari : Desa Dewua III.
Pada Tanggal : 22 Juni 2017 Ke : Puskesmas Tangkura
Pada Tanggal : 22 Juni 2017

Nama Instansi dan Tanda Tangan Nama Instansi dan Tanda Tangan
Pejabat Yang Member Keterangan Pejabat Yang Member Keterangan
Kepala Desa Dewua Kepala Desa Dewua

IV.

…………………………………. ………………………………….
Nip. Nip.
Tiba di : Berangkat dari :
Pada Tanggal : Ke :
Pada Tanggal :
V.
Nama Instansi dan Tanda Tangan Nama Instansi dan Tanda Tangan
Pejabat Yang Member Keterangan Pejabat Yang Member Keterangan

…………………………………. ………………………………….
Nip. Nip.

Telah diperiksa dengan keterangan bahwa

Tiba Kembali di : Puskesmas Tangkura perjalanan tersebut diatas benar dilakukan atas
perintahnya semata-mata untuk kepentingan
(Tempat Kedudukan)
jabatan dalan waktu sesingkat-singkatnya
Pada Tanggal : 22 Juni 2017

Kepala Puskesmas Tangkura

Meri Cori Wollah

Nip, 19690516 198903 2 007

PERHATIAN
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan Dinas,
Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta Bendahara bertanggung jawab
berdasarkan Peraturan-peraturan Keuangan Negara. Apabila Negara menderita Rugi akibat
Kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
Pejabat yang berwenang menerbitkan SPPD, pegawai yang melakukan perjalanan Dinas,
Pejabat yang mengesahkan tanggal berangkat/tiba, serta Bendahara bertanggung jawab
berdasarkan Peraturan-peraturan Keuangan Negara. Apabila Negara menderita Rugi akibat
Kesalahan, kelalaian dan kealpaannya.
(angka 8 Lampiran Surat Keputusan Menteri Keuangan tanggal 30 April 1974).
 PEMERINTAH KABUPATEN POSO
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS TANGKURA
KECAMATAN POSO PESISIR SELATAN

LAPORAN PERJALANAN DINAS

Yang Melaksanakan Tugas

1. Nama : Dwi Jayanti, A.Md.Keb
2. Lama melaksanakan tugas : 1 ( Satu) Hari
3. Tanggal Berangkat : 22 Juni 2017
4. Tanggal Kembali : 22 Juni 2017
Tujuan : Desa Dewua
Masalah yang ditemukan :

Tindak Lanjut dan saran :

Input/Usul petugas Setempat :

Tangkura, 2017
Yang Melaksanakan Tugas

Dwi Jayanti, A.Md.Keb