PERSATUAN DOKTER GIGI INDONESIA

INDONESIAN DENTAL ASSOCIATION

CABANG KAB. BANDUNG BARAT
Sekretariat: RS. CAHYA KAWALUYAN
Jl. Parahyangan KM.3 Kota Baru Parahyangan, Padalarang - Kab. Bandung Barat 40553
Telp. (022) 70016785 Fax. (022)6803711 e-mail:pdgi_kbb@yahoo.co.id

No : 123/PDGICab.KBB/S.Kel.06/X/2015
Perihal : Permohonan Nilai Akreditasi kegiatan
Lampiran : 1 (satu) berkas proposal

Kepada yth:

Komisi P3KGB
PB PDGI
Di tempat

Dengan hormat,

melalui surat ini, kami panitia Bakti Sosial Kesehatan Gigi dan Mulut, PDGI Cabang Bandung Barat, mengajukan
permohonan nilai akreditasi untuk kegiatan Bakti Sosial yang akan diselenggarakan pada:

Hari/tanggal : Sabtu, 14 November 2015

Waktu : 07.30 – 12.30 wib

Tempat : SDN 2 Langensari, Kecamatan Lembang

Kabupaten Bandung Barat

Sebagai pertimbangan, kami melampirkan proposal kegiatan Bakti Sosial Kesehatan Gigi dan Mulut

Demikian surat ini kami buat, semoga bapak/ibu dapat mempertimbangkan permohonan kami. Atas perhatian
bapak/ibu kami mengucapkan terimakasih.

Bandung, 2 Oktober 2015

Mengetahui,

Ketua PDGI Cabang Kab. Bandung Barat Ketua Panitia

Eming Sariyoni, drg., MM, MHKes. Nur R. Hidayah, drg.

 PERSATUAN DOKTER GIGI INDONESIA
INDONESIAN DENTAL ASSOCIATION
CABANG KAB. BANDUNG BARAT
Sekretariat: RS. CAHYA KAWALUYAN
Jl. Parahyangan KM.3 Kota Baru Parahyangan, Padalarang - Kab. Bandung Barat 40553
Telp. (022) 70016785 Fax. (022)6803711 e-mail:pdgi_kbb@yahoo.co.id

No : 124/PDGICab.KBB/S.kel.07/X/2015
Perihal : Permohonan izin
Lampiran :-

Kepada yth:

Kepala Puskesmas Batujajar

Di tempat

Dengan hormat,

berdasarkan keputusan rapat pada tanggal 8 Oktober 2015, yang memilih drg. Ajeng Wulandari S. Sebagai Ketua
Kegiatan Bakti Sosial PDGI cabang seBandung Raya yang akan dilaksanakan pada:

Hari/tanggal : Minggu, 15 November 2015

Waktu : 07.30 – 12.30 wib

Tempat : Desa Pada Asih, Kecamatan Cisarua

Kabupaten Bandung Barat

saya selaku Ketua PDGI cabang Kab. Bandung Barat memohon izin kepada ibu kepala Puskesms Batujajar untuk
mengijinkan drg. Ajeng Wulandari S., untuk mengikuti kegiatan-kegiatan dalam rangka persiapan kegiatan bakti
sosial tersebut.

Demikian surat ini kami buat, semoga ibu dapat memakluminya. Atas perhatian ibu saya mengucapkan
terimakasih.

Bandung, 9 Oktober 2015

Ketua PDGI Cabang Kab. Bandung Barat

Eming Sariyoni, drg., MM, MHKes.

 PERSATUAN DOKTER GIGI INDONESIA
INDONESIAN DENTAL ASSOCIATION
CABANG KAB. BANDUNG BARAT
Sekretariat: RS. CAHYA KAWALUYAN
Jl. Parahyangan KM.3 Kota Baru Parahyangan, Padalarang - Kab. Bandung Barat 40553
Telp. (022) 70016785 Fax. (022)6803711 e-mail:pdgi_kbb@yahoo.co.id

No : 125/PDGICab.KBB/S.Kel.08/X/2015
Perihal : Permohonan Izin Kegiatan
Lampiran : 1 (satu) bundel

Bandung, 5 Oktober 2015

Kepada yth:

Kepala Dinas Kesehatan

Kab. Bandung Barat

di tempat

Dengan hormat,

melalui surat ini, kami panitia Bakti Sosial Kesehatan Gigi dan Mulut, PDGI cabang Kabupaten Bandung Barat
bekerja sama dengan Korps Mahawarman Kompi C Uninus Bandung mengajukan permohonan izin untuk
melaksanakan kegiatan Bakti Sosial yang akan diselenggarakan pada:

Hari/tanggal : Sabtu, 14 November 2015

Waktu : 07.30 – 12.30 wib

Tempat : SDN 2 Langensari, Kecamatan Lembang

Kabupaten Bandung Barat

Sebagai pertimbangan, kami melampirkan proposal kegiatan dan daftar nama dokter gigi yang ikut dalam
kegiatan Bakti Sosial tersebut.

Demikian surat ini kami buat, semoga bapak/ibu dapat mengabulkan permohonan kami. Atas perhatian
bapak/ibu kami mengucapkan terimakasih.

Bandung, 5 Oktober 2015

Mengetahui,

Ketua PDGI Cabang Kab. Bandung Barat Ketua Panitia

Eming Sariyoni, drg., MM, MHKes. Nur R. Hidayah, drg.

 PERSATUAN DOKTER GIGI INDONESIA
INDONESIAN DENTAL ASSOCIATION
CABANG KAB. BANDUNG BARAT
Sekretariat: RS. CAHYA KAWALUYAN
Jl. Parahyangan KM.3 Kota Baru Parahyangan, Padalarang - Kab. Bandung Barat 40553
Telp. (022) 70016785 Fax. (022)6803711 e-mail:pdgi_kbb@yahoo.co.id

DAFTAR NAMA OPERATOR BAKSOS

14 November 2015

1. Eming Sariyoni, drg., MM, MHKes.

2. Nur Rokhmatul Hidayah, drg.
3. Gumilar Jakaprama, drg.
4. Ajeng Wulandari S., drg.
5. Dewi Kania Intan P., drg.
6. Hani M., drg.
7. Tioasi Harauli, drg.
8. Welly Narwelly, drg.
9. Asmita, drg.
10. Ema Rachmaniawaty, drg.
11. Imas Sartika, drg.
12. Noviani, drg.
13. Wahyu, drg.
14. Roekmini Ambarwati, drg.
15. Renta Yulfa Zaini, drg.
16. Wenny Awalia A., drg.
17. Fauziah Harlis, drg.
18. Wiwik Juliati, drg.
19. Linda Lamora, drg
20. Rosidah Hardiani T., drg.
21. Rina, drg.
22. Kasmiarni, drg.
23. Rita Rositta Laila, drg.
24. Inge Purnama, drg.
25. Safrino Adi, drg.
26. Maqdhessy, drg., MARS
27. Nuke, drg.
28. Andika Maryuniawan, drg.