PENGURUS CABANG

PERSATUAN DOKTER GIGI INDONESIA

INDONESIAN DENTAL ASSOCIATION
SIMALUNGUN
Jl. Kasuari No.3-A Pematangsiantar, Sumatera Utara 21114
Telp. (0622) 7436325 ; email : pengcab.simalungun@pdgi.or.id

Nomor : 44 / PDGI-SML / VIII / 2022

Lampiran : 1 (satu) Berkas Proposal

Perihal : Permohonan Rekomendasi Kegiatan

Pematangsiantar, 23 Agustus 2022

Kepada Yth.

TIM P3KGB PENGWIL PDGI SUMATERA UTARA

Di

Tempat

Dengan Hormat,

Sehubungan akan diadakan kegiatan Bakti Sosial Penyuluhan dan Pemeriksaan Status Kesehatan
Gigi dan Mulut pada Siswa/i SD Negeri Tiga Ras Kecamatan Dolok Pardamean Kabupaten
Simalungun yang akan diadakan pada :

Hari / Tanggal : Kamis, 29 September 2022 ( Hari Pertama )

Kamis, 06 Oktober 2022 (Hari Kedua)

Pukul : 09.00 sd 12.00 WIB

Tempat : SD Negeri Tiga Ras, Kec.Dolok Pardamean Kab.Simalungun

Bersama ini kami bermohon kepada Tim P3KGB Pengwil PDGI Sumatera Utara untuk
merekomendasikan kegitan tersebut untuk mendapatkan nilai Satuan Kredit Profesi (SKP). Proposal
terlampir.

Demikian permohonan ini kami perbuat, atas kerjasamanya diucapkan terima kasih.

PERSATUAN DOKTER GIGI INDONESIA

(PDGI) CABANG SIMALUNGUN

Ketua,

drg. Jeni Mardini, MKM

NA. 0219.008359
 PANITIA KEGIATAN P3KGB
PDGI CABANG SIMALUNGUN
Sekretariat : Jl. Kasuari No.3-A Pematangsiantar 21114
HP. 081376230542 ; email : p3kgb.pematangsiantar@gmail.com

PROPOSAL KEGIATAN
BAKTI SOSIAL
PENYULUHAN DAN PEMERIKSAAN STATUS KESEHATAN GIGI DAN MULUT PADA
SISWA/I SD NEGERI TIGA RAS KECAMATAN DOLOK PARDAMEAN
KABUPATEN SIMALUNGUN

I. PENDAHULUAN

Usaha Kesehatan Sekolah (UKS) merupakan upaya satuan pendidikan dalam

menanamkan, menumbuhkan, mengembangkan serta meningkatkan kemampuan
hidup sehat, dengan penerapan Perilaku Hidup Bersih dan Sehat (PHBS), serta
derajat kesehatan peserta didik melalui pelaksanaan Trias UKS yakni:

1. Pendidikan Kesehatan: melalui kegiatan peningkatan pengetahuan secara

intrakurikuler, kokurikuluer dan ekstrakurikuler dan pembiasaan PHBS
2. Pelayanan Kesehatan: melalui pencegahan penyakit seperti dengan imunisasi
dan minum obat cacing
3. Pembinaan Lingkungan Sekolah Sehat: dengan melengkapi sarana prasarana
PHBS, antara lain air bersih, toilet, tempat cuci tangan, tempat sampah, saluran
drainase

Bersama ini PDGI Cabang Simalungun untuk mendekatkan kepada masyarakat

terutama mendukung kegiatan UKS, maka perlu dilakukan kegiatan kepada salah
satu SD sebagai percontohan dengan dilakukan kegiatan Program 21 hari sikat gigi
pagi dan malam, berupa :
1. Mencuci tangan dengan 6 langkah.
2. Menyikat gigi sehari 2 x pagi dan malam.
3. Pemeriksaan status kesehatan gigi dan mulut
4. Pemeriksaan TB dan BB

Dalam hal ini, PDGI Cabang Simalungun memberikan kepada siswa/I SD Negeri
Tiga Ras berupa : Pasta Gigi dan Sikat Gigi.

1. Tujuan Pelaksanaan Kegiatan

Tujuan Pelaksanaan kegiatan ini adalah:

1. Melaksanakan program Pendidikan dan Pelatihan Profesionalisme Kedokteran Gigi
Berkelanjutan (P3KGB).
2. Menjaga dan meningkatkan kompetensi dokter gigi
3. Bentuk Kegiatan Pengabdian Masyarakat PDGI Cabang Simalungun.
4. Menjaga kebiasaan sejak dini untuk selalu sikat gigi sebagai tindakan preventif.

2. Nama, Tempat dan Waktu Kegiatan

1
 PANITIA KEGIATAN P3KGB
PDGI CABANG SIMALUNGUN
Sekretariat : Jl. Kasuari No.3-A Pematangsiantar 21114
HP. 081376230542 ; email : p3kgb.pematangsiantar@gmail.com

Nama Kegiatan : Penyuluhan dan Pemeriksaan Status Kesehatan Gigi dan Mulut
pada Siswa/I SD Negeri Tiga Ras Kec.Dolok Pardamean
Kab.Simalungun
Hari / Tanggal : Kamis, 29 September 2022 dan Kamis, 06 Oktober 2022
Tempat : SD Negeri Tiga Ras, Kec.Dolok Pardamean, Kab.Simalungun
Waktu : 09.00 sd 12.00

3. Data Penyelenggara Data Kegiatan P3KGB

Penyelenggara PDGI Cabang Simalungun

Alamat Jl. Kasuari No.3-A Pematangsiantar 21114
Website Pdgisimalungun.blogspot.com
Telepon 081376230542
Email p3kgb.pematangsiantar@gmail.com
Ketua Panitia Nama : drg. Tiwik Maryana
Alamat : Griya Bumi Sari No.15 Kel. Tambun Nabolon Kec.Siantar
Martoba, Pematangsiantar
HP : 081396971159
Email : tiwie.ana99@gmail.com
Ketua Seksi Pengabdian Nama : drg. Tiwik Maryana
Masyarakat Alamat : Griya Bumi Sari No.15 Kel. Tambun Nabolon Kec.Siantar
Martoba, Pematangsiantar
HP : 081396971159
Email : tiwie.ana99@gmail.com
Susunan Panitia SURAT KEPUTUSAN NO :SKEP/ 43/PDGI-PS/VIII/2022
Tentang SUSUNAN PANITIA BAKTI SOSIAL PENYULUHAN DAN
PEMERIKSAAN STATUS KESEHATAN GIGI DAN MULUT PADA
SISWA/I SD NEGERI TIGA RAS KECAMATAN DOLOK
PARDAMEAN KABUPATEN SIMALUNGUN

Ketua : drg. Tiwik Maryana

Sekretaris : drg. Hargo Basuki
Bandahara : drg. Putri Eka Kartika

Seksi registrasi:
• drg. Apriliani

Seksi Konsumsi

2
 PANITIA KEGIATAN P3KGB
PDGI CABANG SIMALUNGUN
Sekretariat : Jl. Kasuari No.3-A Pematangsiantar 21114
HP. 081376230542 ; email : p3kgb.pematangsiantar@gmail.com

 drg. Siti Aisyah Agussyamsriani

Seksi Publikasi dan Dokumentasi:

• Arion Digital Printing

4. Bentuk dan Metode Kegiatan

No. Bentuk dan Metoda Kegiatan Ada

1 Pemeriksaan : V
- Status Kesehatan Gigi dan Mulut
- Tinggi Badan dan Berat Badan
Keterangan : 1 Dokter Gigi memeriksa minimal 10 anak.
2 Penyuluhan PHBS V
- 6 langkah mencuci tangan
- Sikat Gigi bersama

5. Alat dan Bahan

5.1. Alat :
- Phantom dan sikat gigi
- Sikat Gigi
- Cangkir
- Tiga Serangkai ( Kaca Mulut, Sonde dan Pinset)
- Nerbeken
5.2. Bahan
- Tissue
- Betadine Cair
- Pasta Gigi
- Handuk
- Handscun
- Masker

6. Waktu / Materi

Tanggal : 29 September 2022

No. Waktu Topik Lama (Menit)

1. 09.00 – 10.30 Pemeriksaan : 90

- Status Kesehatan Gigi dan Mulut
- Tinggi Badan dan Berat Badan
2. 10.30 – 12.00 Penyuluhan PHBS 90
- 6 langkah mencuci tangan

3
 PANITIA KEGIATAN P3KGB
PDGI CABANG SIMALUNGUN
Sekretariat : Jl. Kasuari No.3-A Pematangsiantar 21114
HP. 081376230542 ; email : p3kgb.pematangsiantar@gmail.com

- Sikat Gigi bersama

Tanggal : 06 Oktober 2022

No. Waktu Topik Lama (Menit)

1. 09.00 – 10.30 Pemeriksaan : 90

- Status Kesehatan Gigi dan Mulut hanya
indeks OHIS
2. 10.30 – 12.00 Penyuluhan PHBS 90
- 6 langkah mencuci tangan
- Sikat Gigi bersama

7. Peserta

- Jumlah siswa / I : 234 anak

- Kriteria Peserta : Dokter Gigi
- Perkiraan Jumlah Peserta : 20 orang
- Cakupan : Lokal

8. Biaya

No Uraian Jumlah Satuan Harga Satuan Total

I Administrasi dan
kesekretariatan
1 Pencetakan 2 Rp 25.000,- Rp 600.000,-
2 ATK Rp 100.000,-
3 Transport meninjau lokasi Rp 500.000,-
4 Dokumentasi Rp. 300.000,-
II Kegiatan Pengabdian
Masyarakat
1 Konsumsi 30 orang Rp 50.000,- Rp 1.500.000,-
2 Transport Peserta 20 orang Rp 50.000,- Rp. 1.000.000,-
3 Pembelian Bahan Habis Pakai
- Tissue Rp. 500.000,-
- Betadine Cair
- Handscun
- Masker
4 FC Kuisioner / Lembar 250 lembar Rp. 250 Rp. 62.500
Pengisisan Pemeriksaan
Total Rp. 4.562.500,-

4
 PANITIA KEGIATAN P3KGB
PDGI CABANG SIMALUNGUN
Sekretariat : Jl. Kasuari No.3-A Pematangsiantar 21114
HP. 081376230542 ; email : p3kgb.pematangsiantar@gmail.com

Demikian Proposal kegiatan ini kami perbuat, atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan
terima kasih.

Pematangsiantar, 23 Agustus 2022

Mengetahui, Ketua Panitia Kegiatan
Ketua PDGI Cabang Simalungun

drg. Jeni Mardini, MKM drg. Tiwik Maryana

NPA. 0219.008359 NPA. 0219.008381