PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG

PUSKESMAS TUNJUNG
Jalan Tunjung – Kalipenggung No. Telp. (0334) 323 824
RANDUAGUNG - 67354
e-mail:puskesmastunjung@gmail.com

KERANGKA ACUAN KEGIATAN PEMICUAN STBM STOP BABS TAHUN 2018

I. Pendahuluan
Sanitasi Total Berbasis Masyarakat (STBM) merupakan pendekatan untuk
merubah perilaku higiene dan sanitasi melalui pemberdayaan masyarakat dengan
metode pemicuan.

Program STBM memiliki indikator outcome dan indikator output.

Indikator outcome STBM yaitu menurunnya kejadian penyakit diare dan penyakit
berbasis lingkungan lainnya yang berkaitan dengan sanitasi dan perilaku.
Sedangkan indikator output STBM adalah sebagai berikut : Setiap individu dan
komunitas mempunyai akses terhadap sarana sanitasi dasar sehingga dapat
mewujudkan komunitas yang bebas dari buang air di sembarang tempat (ODF).,
setiap rumah tangga telah menerapkan pengelolaan air minum dan makanan yang
aman di rumah tangga, Setiap rumah tangga dan sarana pelayanan umum dalam
suatu komunitas (seperti sekolah, kantor, rumah makan, puskesmas, pasar, terminal)
tersedia fasilitas cuci tangan (air, sabun, sarana cuci tangan), sehingga semua orang
mencuci tangan dengan benar. Setiap rumah tangga mengelola limbahnya dengan
benar, dan Setiap rumah tangga mengelola sampahnya dengan benar

a. Latar Belakang
Belum Tercapainya status ODF Wilayah kerja Puskesmas Tunjung tahun 2017
menjadi pemicu tersendiri untuk melaksanakan pilar STBM yang paling mendasar
yaitu STOP BABS. Program STOP BABS diharapkan dapat meningkatkan Akses
masyarakat terhadap jamban sehat sebesar 100% di wilayah kerja Puskesmas
Tunjung.
Saat ini akses masyarakat pada jamban sehat hanya sebesar 82 % di wilayah
kerja Puskesmas Tunjung pada akhir tahun 2017. Dari empat desa wilayah
puskesmas Tunjung, Akses jamban sehat yang paling rendah adalah di desa
Kalipenggung yang hanya mencapai 63 %.Sedangkan akses yang telah mendekati
ODF yaitu di desa Ranulogong sebesar 89% di tahun 2017.
 Diharapkan dengan adanya kegiatan STOP BABS sebagai pilar satu STBM
dapat menurunkan angka kejadian penyakit berbasis lingkungan. Sehingga status
ODF dapat dicapai oleh 4 desa di wilayah kerja Puskesmas Tunjung

b. Tujuan
1) Tujuan Umum
Mencapai komunitas desa ODF di wilayah kerja puskesmas Tunjung
2) Tujuan Khusus
a. Meningkatknya pengetahuan masyarakat tentang dampak BABS
b. Meningkatkan kemampuan masyarakat dalam mengidentifikasi
masalah kesehatan lingkungan akibat perilaku BABS di
wilayahnya
c. Meningkatkan kemampuan masyarakat dalam memahami alur
penularan penyakit berbasis lingkungan melalui perilaku BABS
d. Meningkatkan kemampuan masyarakat dalam memecahkan
masalah kesehatan lingkungan melalui pembentukan rencana
kerja masyarakat
e. Meningkatkan kemampuan masyarakat dalam membangun
jamban sehat.

II. Kegiatan Pokok dan Rincian Kegiatan

Langkah – langkah kegiatan yang dilakukan sehingga tercapai tujuan
progam / kegiatan.
a. Kegiatan Pokok : Pemicuan STBM STOP BABS
b. Rincian Kegiatan
1. Perkenalan dan penyampaian Tujuan
2. Bina suasana
3. Membuat kesepakatan bahasa setempat mengenai istilag Tinja,BAB
dan Jamban
4. Pemetaan lokasi BABS masyarakat setempat
5. Transect Walk
6. Simulasi Air terkontaminasi
7. Menghitung volume Tinja
8. Kesepakatan bersama/Rencana Tindak lanjut
9. Doa dan penutup
III. Cara Pelaksanaan
Metode untuk melaksanakan kegiatan pokok dan rincian kegiatan, metode
tersebut bisa antara lain dengan metode ceramah,diskusi dan simulasi.
IV. Sasaran dan Pihak Terkait
Sasaran : 20 KK yang masih BABS di wilayah posyandu
V. Jadwal Pelaksanaan
Kegiatan dilaksankan pada mulai bulan April sd Okt 2018 ,yang dimula pukul
08.00 sd 11.00 bertempat di masing2 Posyandu.
VI. Sumber Pembiayaan
Dana Pelaksanaan Kegiatan berasal dari Sumber Dana yang digunakan
bersumber dari APBD II/ BOK Puskesmas Tahun 2018
VII. Evaluasi Pelaksanaan Kegiatan Dan Pelaporan
Evaluasi pelaksanaan kegiatan : Diharapkan pelaksanaan kegiatan sesuai
dengan waktu yang telah ditentukan
Pencatatan adalah catatan kegiatan dan yang ditulis dalam kerangka acuan
adalah bagaimana melakukan pencatatan kegiatan atau membuat
dokumentasi kegiatan.
Pelaporan kegiatan dibuat dalam bentuk LHK dan diserahkan hasilnya
kepada Kepala Puskesmas dan Dinas Kesehatan Kabupaten Lumajang pada
bulan berikutnya.
VIII. Dokumentasi
Dokumentasi terdiri dari :
a. Kerangka Acuan Kegiatan
b. Daftar Hadir
c. Notulensi
d. Foto kegiatan
e. Laporan Hasil kegiatan
f. Rencana Tindak Lanjut
g. Tindak Lanjut
h. Monitoring Tindak Lanjut
i. Umpan Balik
j. Form Laporan

Mengetahui Lumajang, 2018

Kepala Puskesmas Tunjung Pelaksana

Dr.Tanti Umiyati Fitria Dewi K

NIP. 19710503 200501 2 009 NIP. 19890627 201101 2 011

PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG

 PUSKESMAS TUNJUNG
Jalan Tunjung – Kalipenggung No. Telp. (0334) 323 824
RANDUAGUNG - 67354
e-mail:puskesmastunjung@gmail.com

DAFTAR HADIR

Hari : ......................................................................................
Tanggal : ......................................................................................
Waktu : ......................................................................................
Tempat : ......................................................................................
Acara : ......................................................................................

JABATAN / TANDA
NO NAMA GOLONGAN KET
INSTANSI TANGAN
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15

PEJABAT PEMBUAT KOMITMEN Lumajang, 19 Mei 2018

PUSKESMAS TUNJUNG Pelaksana
Program Kesehatan Lingkungan

Dr.Tanti Umiyati
Fitria Dewi K, Amd.KL
NIP. 19710503 200501 2 009 NIP.19890627 201101 2 011
 PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG
PUSKESMAS TUNJUNG
Jalan Tunjung – Kalipenggung No. Telp. (0334) 323 824
RANDUAGUNG - 67354
e-mail:puskesmastunjung@gmail.com

LAPORAN

Kepada : ...........................................................................................
Dari : ...........................................................................................
Nomor : ...........................................................................................
Perihal : ...........................................................................................
Pelaksanaan : ...........................................................................................
Tempat : ...........................................................................................
Hasil Kegiatan :
a. Proses Kegiatan
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
................
.............................................................................................................................
....
.............................................................................................................................
....
.............................................................................................................................
....
.............................................................................................................................
....
.............................................................................................................................
....
.............................................................................................................................
....
.............................................................................................................................
....
.............................................................................................................................
....
b. Permasalahan yang dihadapi
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
.............................................................................................................................
................
Lumajang, 28 April 2018

Fitria Dewi K,Amd.KL

NIP. 19890627 201101 2 011
 PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG
PUSKESMAS TUNJUNG
Jalan Tunjung – Kalipenggung No. Telp. (0334) 323 824
RANDUAGUNG - 67354
e-mail:puskesmastunjung@gmail.com

RENCANA TINDAK LANJUT

KEGIATAN PENYULUHAN MASSAL PERUBAHAN IKLIM 2018

KEGIATAN
PENYEBAB PENANGGUN
NO MASALAH PEMECAHAN TUJUAN SASARAN LOKASI WAKTU TINDAK LANJUT
MASALAH G JAWAB
MASALAH

Mengetahui Lumajang, HH BB THTH

PJ ……… Pelaksana ..................

NAMA NAMA
NIP. XXXXXXXXXXXXXXXXX NIP. XXXXXXXXXXXXXXXX
 PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG
PUSKESMAS TUNJUNG
Jalan Tunjung – Kalipenggung No. Telp. (0334) 323 824
RANDUAGUNG - 67354
e-mail:puskesmastunjung@gmail.com

TINDAK LANJUT
KEGIATAN PENYULUHAN PERUBAHAN IKLIM 2018

NO KEGIATAN TINDAK LANJUT TUJUAN SASARAN LOKASI PENANGGUNG JAWAB WAKTU

Mengetahui Lumajang, HH BB THTH

PJ UKM ESENSIAL Pelaksana ..................

NAMA NAMA
NIP. XXXXXXXXXXXXXXXXX NIP. XXXXXXXXXXXXXXXX
 PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG
PUSKESMAS TUNJUNG
Jalan Tunjung – Kalipenggung No. Telp. (0334) 323 824
RANDUAGUNG - 67354
e-mail:puskesmastunjung@gmail.com

MONITORING TINDAK LANJUT

No KEGIATAN HASIL TINDAK LANJUT

Mengetahui Lumajang, HH BB THTH

PJ ……… Pelaksana ..................

NAMA NAMA
NIP. XXXXXXXXXXXXXXXXX NIP. XXXXXXXXXXXXXXXX
PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG
 PUSKESMAS TUNJUNG
Jalan Tunjung – Kalipenggung No. Telp. (0334) 323 824
RANDUAGUNG - 67354
e-mail:puskesmastunjung@gmail.com

UMPAN BALIK
KEGIATAN XXXXXXXXXXX 2018
RENCANA TINDAK
PENANGGUNG
NO HASIL UMPAN BALIK SASARAN WAKTU LOKASI LANJUT UMPAN TL UMPAN BALIK
JAWAB
BALIK

Mengetahui Lumajang, HH BB THTH

PJ ……… Pelaksana ...................

NAMA NAMA
NIP. XXXXXXXXXXXXXXXXX NIP. XXXXXXXXXXXXXXXX
 PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG
PUSKESMAS TUNJUNG
Jalan Tunjung – Kalipenggung No. Telp. (0334) 323 824
RANDUAGUNG - 67354
e-mail:puskesmastunjung@gmail.com

DOKUMENTASI KEGIATAN XXXXXXXXXX

A. Nama Kegiatan : ……………………………………..

B. Tanggal : ……………………………………..

C. Tempat : ……………………………………..

Lumajang, HH BB THTH 2017

Pelaksana ........…

NAMA
NIP. XXXXXXXX XXXXXX X XXX
 PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG
PUSKESMAS TUNJUNG
Jalan Tunjung – Kalipenggung No. Telp. (0334) 323 824
RANDUAGUNG - 67354
e-mail:puskesmastunjung@gmail.com

MATERI PENYULUHAN

Lumajang, HH BB THTH 2018

Pelaksana ....…………..

NAMA
NIP. XXXXXXXX XXXXXX X XXX
 PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG
PUSKESMAS TUNJUNG
Jalan Tunjung – Kalipenggung No. Telp. (0334) 323 824
RANDUAGUNG - 67354
e-mail:puskesmastunjung@gmail.com

NOTULEN

Rapat : ..............................................................................................
Hari/Tanggal : ..............................................................................................
Waktu Panggilan : ..............................................................................................
Tempat : ..............................................................................................
Waktu : ..............................................................................................
Acara : 1...........................................................................................
2. dan seterusnya.................................................................
3. Penutup.

Pimpinan Rapat

Ketua : ..............................................................................................
Sekretaris : ..............................................................................................
Pencatat : ..............................................................................................

Peserta Rapat : 1. ..........................................................................................

2. dan seterusnya..................................................................

Kegiatan Rapat : 1. ..........................................................................................

2. dan seterusnya.................................................................
Kata Pembukaan :..............................................................................................
Pembahasan :..............................................................................................
Keputusan :..............................................................................................

PIMPINAN RAPAT
NAMA JABATAN

NAMA
NIP. XXXXXXXX XXXXXX X XXX