PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS ADIPALA I
Jalan Ahmad Yani Nomor 165 Adipala
Telp. (0282) 5264266 E-mail : uptpuskesmasadipala1cilacap@gmail.com
CILACAP
Kode Pos 53271

NOTULEN PERTEMUAN

Nama Pertemuan : Pertemuan UKM bulan Maret 2021

Tempat Pertemuan : Aula UKM UPTD Puskesmas Adipala I
Tanggal : 3 Maret 2021
Pukul : 13.00 WIB - 15.00 WIB

Susunan 1. Pembukaan
Acara 2. Monitoring keseuaian proses pelaksanaan program kegiatan
UKM
3. Penyampaian dan pembahasan hasil kinerja bulan Januari
2018
4. Penyusunan upaya perbaikan kinerja
5. Penyusunan kerangka acuan umpan balik
Tata hubungan kerja lintas program dan lintas sektor

a. Lintas Program
Puskesmas melakukan koordinasi lintas program
untuk memperoleh umpan balik (asupan) pelaksanaan
kegiatan UKM dari pelaksana upaya melalui pertemuan
langsung dengan masyarakat / sasaran pada saat
pelaksanaan kegiatan UKM di lapangan.
b. Lintas Sektor
Puskesmas memfasilitasi perbaikan kegiatan UKM
dengan menerima asupan dari lintas sektor .
Kegiatan pokok dan rincian kegiatan
Kegiatan Pokok :
a. Pertemuan langsung dengan masyarakat.
b. Menerima keluhan masyarakat melalui telepon (0815-
666-1220) dan buku keluhan serta kotak saran .
c. Pertemuan lintas sektor.
Rincian Kegiatan :
 a. Mengidentifikasi tanggapan/asupan dari masyarakat
dan lintas sektor terhadap kegiatan UKM di UPTD
Puskesmas Adipala I
b. Menganalisa tanggapan/asupan dari masyarakat dan
lintas sektor terhadap kegiatan UKM UPTD
Puskesmas Adipala I
c. Menyusun rencana tindak lanjut untuk mengatasi
masalah dalam pelaksanaan kegitan UKM di UPTD
Puskesmas Adipala I
Cara melaksanakan kegiatan

Untuk memperoleh umpan balik / asupan pelaksanaan upaya

kegiatan UKM dilakukan melalui pertemuan langsung (tatap
muka) dengan masyarakat / sasaran dengan cara menulis
keluhan masyarakat di buku keluhan masyarakat yang
dipegang oleh pelaksana upaya, kotak saran, pertemuan
linsek dan pertemuan tidak langsung melalui telepon.
Sasaran

Sasaran program kegiatan ini adalah : masyarakat dan lintas

sektor yang berada di wilayah kerja UPTD Puskesmas
Adipala I.

Jadwal pelaksanaan kegiatan

Jadwal pelaksanaan kegiatan: Kotak saran dan buku keluhan

masyarakat dibuka/direkap setiap tiga bulan sekali.
Pertemuan Linsek 3 bulan sekali.

Evaluasi pelaksanaan kegiatan dan pelaporan

Evaluasi proses dilakukan pada saat kegiatan masih berjalan

untuk melihat kekurangan yang ada agar segera dapat
diatasi. Pelaporan kegiatan dilakukan setelah selesai
melakukan kegiatan.
Pencatatan, pelaporan dan evaluasi kegiatan
Dokumentasi yang diperlukan dalam kegiatan ini adalah :
a. Hasil identifikasi dan analisis umpan balik masyarakat.
b. Daftar hadir pertemuan.
c. Pelaporan pelaksanan kegiatan.
 d. Evaluasi terhadap seluruh proses pelaksanaan kegiatan.

6. Penyusunan kerangka acuan identifikasi kebutuhan dan

harapan masyarakat
7. Penyusunan kerangka acuan pemberdayaan masyarakat
8. Sosialisasi tentang Tata Nilai, Budaya, Visi Misi dan Tujuan
Puskesmas dan Tujuan masing-masing UKM
9. Sosialisasi uraian tugas dan penanggung jawab
10. Sosialisasi hak dan kewajiban UKM
11. Pembinaan : penjelasan tujuan, tahapan, pelaksaan kegiatan
dan tekhnis pelaksanaan kegiatan
12. Penutupan

Notulen -
Sebelumnya

Uraian 1. Pertemuan dibuka dengan bacaan basmalah bersama-sama.

Kegiatan 2. Sambutan PJ UKM
3. Monitoring program UKM :
- Pelaksanaan kegiatan (terlampir)
- Uraian tugas (terlampir)
- Pengelolaan dan pelaksanaan UKM (terampir)
- Kesesuaian proses pelaksanaan program
4. Penyampaian kinerja UKM bulan Januari oleh PJ UKM
(terlampir)
5. Penyusunan kerangka acuan umpan balik (terlampir)
6. Penyusunan kerangka acuan identifikasi kebutuhan dan
harapan masyarakat (terlampir)
7. Pembahasan hasil kinerja (terlampir)
8. Penyusunan Upaya Perbaikan Kinerja (terlampir)
9. Penyampaian Tata Nilai, Budaya, Visi Misi dan Tujuan
Puskesmas dan Tujuan masing-masing UKM
10.Penyampaian uraian tugas dan penanggung jawab
11.Penyampaian hak dan kewajiban UKM
12.Pembinaan : penjelasan tujuan, tahapan, pelaksaan kegiatan
dan tekhnis pelaksanaan kegiatan
13.Pertemuan ditutup dengan bacaan hamdalah bersama-sama
Rencana 1. Melaksanakan kegiatan program UKM sesuai jadwal
Tindak Lanjut 2. Melaksanakan upaya perbaikan kinerja sesuai kesepakatan
3. Membuat evaluasi untuk bulan selanjutnya

Kesimpulan Rapat pertemuan UKM berjalan dengan lancar

Adipala, 3 Maret 2021

Pimpinan Pertemuan Notulis

Rizki Wijayanti, SKM Citra Sukri Sugesti, SKM

NIP. 19860421 200903 2 013 NIP. 19930305 201902 2 004
 PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP
DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS ADIPALA I
Jalan Ahmad Yani Nomor 165 Adipala
Telp. (0282) 5264266 E-mail : uptpuskesmasadipala1cilacap@gmail.com
CILACAP
Kode Pos 53271

Adipala, 31 Januari 2018

Nomor : 005 /119/ I / 2018
Lamp :- Kepada
Hal : UNDANGAN Yth. Anggota Pokja UKM
UPTD Puskesmas Adipala I
di–
TEMPAT

Bersama ini kami mengharap kehadirannya pada:

Hari : Kamis
Tanggal : 1 Februari 2018
Waktu : 13.00 WIB s/d 15.00 WIB
Tempat : Aula UPTD Puskesmas Adipala I
Acara : Pertemuan UKM bulan Februari
Demikian atas kehadiran dan kerjasamanyanya kami ucapkan
terima kasih.Mengetah

i,
Plt. KEPALA UPT PUSKESMAS ADIPALA I Penanggung Jawab UKM

dr. H. DWI EDY KUNCORO Ari Sugoro, S. SiT

NIP. 19700427 200212 1 003 NIP. 19640218 198903 1 005