PEMERINTAH KABUPATEN CILACAP

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS ADIPALA II
Jl. Srandil Nomor 1610 Karang Benda HP. 085728779378
Email : adipaladuaselok@gmail.com
ADIPALA
Kode Pos 53271

KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS ADIPALA II

NOMOR : 440 / / SK / I / 2022
TENTANG
INDIKATOR MUTU DAN KESELAMATAN PASIEN
UPTD PUSKESMAS ADIPALA II
TAHUN 2022

KEPALA UPTD PUSKESMAS ADIPALA II,

Menimbang : a. bahwa arah Kebijakan Strategi Pembangunan

Kesehatan tahun 2020-2024 adalah meningkatkan
akses dan kualitas pelayanan menuju cakupan
kesehatan semesta/Universal Health Care (UHC)
b. bahwa untuk menuju cakupan kesehatan
semesta/Universal Health Care (UHC) diperlukan
dimensi mutu pelayan di Puskesmas;
c. bahwa untuk mewujudkan pelayan yang bermutu dan
aman (safety) diperlukan indikator mutu dan
keselamatan pasien di Puskesmas;
d. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana
dimaksud dalam huruf a, b dan c perlu menetapkan
indikator mutu dan keselamatan pasien di UPTD
Puskesmas Adipala II.
Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang
Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia
Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran Negara
Republik Indonesia Nomor 5063);
2. Undang-Undang Rebuplik Indonesia Nomor 25 Tahun
2009 tentang Pelayanan Publik;
3. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga
Kesehatan;
4. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia
Nomor 11 Tahun 2017 Tentang Keselamatan Pasien;
 5. Peraturan Menteri Kesehatan RI Nomor 27 Tahun 2017
tentang Pencegahan dan Pengendalian Infeksi
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 52 Tahun 2018
tentang Keselamatan Dan Kesehatan Kerja Di Fasilitas
Pelayanan Kesehatan;
7. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 25 Tahun 2019
tentang Penerapan Manajemen Resiko Terintegrsasi di
Lingkungan Kementrian Kesehatan;
8. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 43 tahun 2019
tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
9. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor
HK.0107/MENKES/1186/ 2022 tentang Panduan
Praktek Klinik bagi Dokter di Fasilitas Kesehatan Tingkat
Pertama;
10. Peraturan Daerah Kabupaten Cilacap Nomor 9 Tahun
2016 tentang Pembentukan dan Susunan Perangkat
Daerah Kabupaten Cilacap (Lembaran Daerah
Kabupaten Cilacap Tahun 2016 Nomor 9, Tambahan
Lembaran Daerah Kabupaten Cilacap Nomor 134);
11. Peraturan Bupati Cilacap Nomor 88 Tahun 2016 tentang
Kedudukan, Susunan Organisasi, Tugas dan Fungsi
Serta Tata Kerja Dinas Kesehatan Kabupaten Cilacap;
12. Peraturan Bupati Cilacap Nomor 166 tahun 2020
tentang Pembentukan, Kedudukan, Susunan
Organisasi, Tugas dan Fungsi Serta Tata Kerja Unit
Pelaksana Teknis Daerah pada Dinas Kesehatan
Kabupaten Cilacap;

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS ADIPALA II

TENTANG INDIKATOR MUTU DAN KESELAMATAN
PASIEN UPTD PUSKESMAS ADIPALA II.
KESATU : Indikator mutu dan keselamtan pasien di UPTD Puskesmas
Adipala II terdiri dari :
1. Indikator Mutu Nasional (INM)
2. Indikator Mutu Prioritas Puskesmas
3. Indikator Unit Pelayanan Puskesmas.
4. Indikator Sasaran Keselamatan Pasien
KEDUA : Indikator Mutu Nasional sebagaimana dimaksud pada diktum
KESATU, Meliputi :
1. Kepatuhan identifikasi pasien
2. Kepatuhan kebersihan tangan
3. Kepatuhan penggunaan Alat Pelindung Diri (APD)
4. Keberhasilan pengobatan Pasien Tuberkolosis semua
kasus Sensitive Obat (SO)
5. Ibu hamil memperoleh pelayanan ANC sesuai standar
6. Kepuasan Pengguna Layanan
KETIGA : Indikator Nasional Mutu (INM) di UPTD Puskesmas
sebagaimana terlampir pada lampiran 1 yang merupakan
bagian tidak terpisahkan dari keputusan ini
KEEMPAT : Indikator Prioritas Puskesmas Adipala II sebagaimana
terlampir pada lampiran 2 yang merupakan bagian tidak
terpisahkan dari keputusan ini.
KELIMA : Indikator unit pelayanan Puskesmas sebagaimana dimaksud
pada diktum KESATU sebagaimana terlampir pada lampiran 3
yang merupakan bagian tidak terpisahkan dari keputusan ini.
KEENAM : Indikator Sasaran Keselamatan Pasien UPTD Puskesmas
Adipal I sebagaimana terlampir pada lampiran 4 yang
merupakan bagian tidak terpisahkan dari keputusan ini.
KETUJUH : Pelaksanakan kegiatan monitoring dan evaluasi terhadap
capaian indikator mutu dan keselamatan pasien di UPTD
Puskesmas Adipala II disesuaikan dengan kebijakan dan
prosedur.
KEDELAPAN
Tim Mutu melakukan validasi data hasil capaian hasil
monitoring dan evaluasi Indikator Mutu sebelum dilaporkan
kepada Penanggung Jawab Mutu dan Kepala Puskesmas
KESEMBILAN : Keputusan ini berlaku semenjak ditetapkan.

Ditetapkan di : Adipala
Pada tanggal : Januari 2022

Kepala UPTD PUSKESMAS

ADIPALA II,

SUSILO, S.Kep.Ners
 LAMPIRAN 1 : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS
ADIPALA II
NOMOR : 440/ / SK/ I/2022
TANGGAL :
TENTANG : INDIKATOR MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN UPTD
PUSKESMAS ADIPALA II

INDIKATOR MUTU NASIONAL UPTD PUSKESMAS ADIPALA II

TAHUN 2022

NO INDOKATOR TARGET

1. Kepatuhan Kebersihan Tangan 85 %

2. Kepatuhan Alat Pelindung Diri (APD) 100 %

3. Kepatuhan Identifikasi Pengguna Layanan 100 %

4. Angka Keberhasilan Pengobatan Pasien TB Semua Kasus Sensitif 90 %

Obat (SO)

5. Ibu Hamil Yang Mendapatkan Pelayanan ANC sesuai Standar 100 %

6. Kepuasan Pengguna Layanan 76,6 %

Ditetapkan di : Adipala
Pada tanggal : Januari 2022

Kepala UPTD PUSKESMAS

ADIPALA II,

SUSILO, S.Kep.Ners
LAMPIRAN 2 : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS
ADIPALA II
NOMOR : 440/ / SK/ I/2022
TANGGAL :
TENTANG : INDIKATOR MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN UPTD
PUSKESMAS ADIPALA II
 INDIKATOR MUTU PRIORITAS PUSKESMAS UPTD PUSKESMAS ADIPALA II
TAHUN 2022

N INDIKATOR SASARAN TARGET

O
1. Persentase jumlah orang terduga TBC yang Penderita TBC 100 %
mendapatkan pelayanan TBC

Ditetapkan di : Adipala
Pada tanggal : Januari 2022

Kepala UPTD PUSKESMAS

ADIPALA II,

SUSILO, S.Kep.Ners

LAMPIRAN 3 : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS

ADIPALA II
NOMOR : 440/ / SK/ I/2022
TANGGAL :
TENTANG : INDIKATOR MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN UPTD
PUSKESMAS ADIPALA II
 INDIKATOR UNIT PELAYANAN PUSKESMAS
UPTD PUSKESMAS ADIPALA II
TAHUN 2022

NO INDIKATOR TARGET
1 UNIT GAWAT DARURAT 100 %
a. Pelaksanaan TRIAGE di UGD
b. ResponTime Pelayanan dokter di UGD < 5 menit
c.

LAMPIRAN 4 : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS

ADIPALA II
NOMOR : 440/ / SK/ I/2022
TANGGAL :
TENTANG : INDIKATOR MUTU DAN
KESELAMATAN PASIEN UPTD
PUSKESMAS ADIPALA II
 INDIKATOR SASARAN KESELAMATAN PASIEN
UPTD PUSKESMAS ADIPALA II
TAHUN 2022

NO INDIKATOR TARGET
1 Terpasangnya gelang identifikasi pasien di Ranap 100 %
2 Penyampaian hasil kritis dalam pemeriksaan penungjang 100 %
diagnosis kurang dari 10 menit
3 Keamanan, penyimpanan dan pelabelan Obat High Alert oleh 100 %
tenaga farmasi
4 Dilakukan penandaan pada pasien yang akan dilakukan 100 %
pembedahan minor
5 Kepatuhan petugas kesehatan dalam melakukan kebersihan 100 %
tangan dengan metode 6 langkah dan 5 moment
6 Kepatuhan pemasangan gelang resiko jatuh 100 %

Ditetapkan di : Adipala
Pada tanggal : Januari 2022

Kepala UPTD PUSKESMAS

ADIPALA II,

SUSILO, S.Kep.Ners