PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP

DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIANGET
Jalan Yos Sudarso No.201 Kertasada-Kalianget
Telp 081937342645 Email : Pkmkalianget@gmail.com
SUMENEP
Kode Pos 69471

LEMBAR HASIL KEGIATAN

NOMOR : 440/......./LHK/435.102.104/2019

Kegiatan : PEMERIKSAAN BERKALA USAHA KESEHATAN GIGI SEKOLAH (UKGS)

Hari/Tanggal : Selasa, 12 Februari 2019
Tempat : SDN KALIANGET TIMUR I (DESA KALIANGET TIMUR)
Pelaksana : drg. Susantin

Laporan Kegiatan : Sasaran yang hadir :

Guru dan murid antusias saat pelaksanaan
kegiatan
Total jumlah murid : 198 anak
Jumlah murid yang hadir penyuluhan : 198 anak
Jumlah murid yang diperiksa kesehatan gigi dan mulut : 198 anak
Identifikasi Resiko yang ditemukan :
Murid takut dan menangis pada saat dilakukan pemeriksaan kesehatan
gigi dan mulutnya

Komunikasi, Koordinasi dan Informasi :

1. Surat pemberitahuan tentang jadwal kegiatan
2. Surat Perintah Tugas
3. Via telepon/wa
Metode/Teknologi :
1. Penyuluhan interaktif dengan alat peraga berupa poster dan phantom
2. Pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut dengan alat diagnostik dasar

Lintas Program Terkait : Peran Lintas Program :

Penanggungjawab UKS 1. Mengkoordinasi dan bekerjasama pembuatan jadwal pelaksanaan kegiatan
Penanggungjawab Gizi 2. Menyiapkan alat pendukung, dokumen dan buku kegiatan
Penanggungjawab Sanitarian
Penanggungjawab Promkes
Bidan desa
Lintas Sektor Terkait : Peran Lintas Sektor :
Guru-guru 1. Menyiapkan tempat pelaksanaan kegiatan
Orangtua/wali murid 2. Mengatur murid-murid pada saat pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut
3. Menenangkan murid-murid yang takut dan menangis
Umpan Balik dari Sasaran :
1. Kalau bisa kegiatan ini dilakukan tiap 3 bulan sekali
2. Kegiatan ini kalau bisa bukan muridnya saja yang diperiksa, tapi pemeriksaan kesehatan gurunya juga
3. Kegiatan ini sebaiknya dilakukan tiap bulan
4. Untuk mengurangi rasa takut pada murid sebaiknya murid diberi snack dan minuman
5. Sebaiknya setiap kegiatan pemeriksaan kesehatan juga disiapkan obat-obatan

Rekomendasi :
1. Dalam rangka menurunkan angka karies pada murid sebaiknya murid dimotivasi untuk melakukan pemeriksaan
kesehatan gigi dan mulut tiap 6 bulan sekali.
2. Guru-guru dan murid-murid harus kooperatif di kegiatan selanjutnya.
Mengetahui Kalianget, 12 Februari 2019
Mengetahui
Kepala Puskesmas Kalianget Pelaksana Kegiatan
Penanggungjawab UKM

drg. Hj. Nurul Hayati M.Si Arovah Bahtiar Rahman, S. Gz drg. Susantin
NIP. 19650919 199203 2 011 NIP. 19710510 199703 1 010 NIP. 19830801 201407 2 003
PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP
 DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIANGET
Jalan Yos Sudarso No.201 Kertasada-Kalianget
Telp 081937342645 Email : Pkmkalianget@gmail.com
SUMENEP
Kode Pos 69471

LEMBAR HASIL KEGIATAN

NOMOR : 440/......./LHK/435.102.104/2019

Kegiatan : PEMERIKSAAN BERKALA USAHA KESEHATAN GIGI SEKOLAH (UKGS)

Hari/Tanggal : Senin, 14 Januari 2019
Tempat : SDN KALIANGET TIMUR II (DESA KALIANGET TIMUR)
Pelaksana : drg. Susantin

Laporan Kegiatan : Sasaran yang hadir :

Guru dan murid antusias saat pelaksanaan
kegiatan
Total jumlah murid : 95 anak
Jumlah murid yang hadir penyuluhan : 95 anak
Jumlah murid yang diperiksa kesehatan gigi dan mulut : 95 anak
Identifikasi Resiko yang ditemukan :
Murid takut dan menangis pada saat dilakukan pemeriksaan kesehatan
gigi dan mulutnya

Komunikasi, Koordinasi dan Informasi :

1. Surat pemberitahuan tentang jadwal kegiatan
2. Surat Perintah Tugas
3. Via telepon/wa
Metode/Teknologi :
1. Penyuluhan interaktif dengan alat peraga berupa poster dan phantom
2. Pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut dengan alat diagnostik dasar

Lintas Program Terkait : Peran Lintas Program :

Penanggungjawab UKS 1. Mengkoordinasi dan bekerjasama pembuatan jadwal pelaksanaan kegiatan
Penanggungjawab Gizi 2. Menyiapkan alat pendukung, dokumen dan buku kegiatan
Penanggungjawab Sanitarian
Penanggungjawab Promkes
Bidan desa
Lintas Sektor Terkait : Peran Lintas Sektor :
Guru-guru 1. Menyiapkan tempat pelaksanaan kegiatan
Orangtua/wali murid 2. Mengatur murid-murid pada saat pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut
3. Menenangkan murid-murid yang takut dan menangis
Umpan Balik dari Sasaran :
1. Kalau bisa kegiatan ini dilakukan tiap 3 bulan sekali
2. Kegiatan ini kalau bisa bukan muridnya saja yang diperiksa, tapi pemeriksaan kesehatan gurunya juga
3. Kegiatan ini sebaiknya dilakukan tiap bulan
4. Untuk mengurangi rasa takut pada murid sebaiknya murid diberi snack dan minuman
5. Sebaiknya setiap kegiatan pemeriksaan kesehatan juga disiapkan obat-obatan

Rekomendasi :
1. Dalam rangka menurunkan angka karies pada murid sebaiknya murid dimotivasi untuk melakukan pemeriksaan
kesehatan gigi dan mulut tiap 6 bulan sekali.
2. Guru-guru dan murid-murid harus kooperatif di kegiatan selanjutnya.
Mengetahui Kalianget, 14 Januari 2019
Mengetahui
Kepala Puskesmas Kalianget Pelaksana Kegiatan
Penanggungjawab UKM

drg. Hj. Nurul Hayati M.Si Arovah Bahtiar Rahman, S. Gz drg. Susantin
NIP. 19650919 199203 2 011 NIP. 19710510 199703 1 010 NIP. 19830801 201407 2 003
PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP
DINAS KESEHATAN
 PUSKESMAS KALIANGET
Jalan Yos Sudarso No.201 Kertasada-Kalianget
Telp 081937342645 Email : Pkmkalianget@gmail.com
SUMENEP
Kode Pos 69471

LEMBAR HASIL KEGIATAN

NOMOR : 440/......./LHK/435.102.104/2019

Kegiatan : PEMERIKSAAN BERKALA USAHA KESEHATAN GIGI SEKOLAH (UKGS)

Hari/Tanggal : Senin, 21 Januari 2019
Tempat : SDN KALIANGET TIMUR IV (DESA KALIANGET TIMUR)
Pelaksana : drg. Susantin

Laporan Kegiatan : Sasaran yang hadir :

Guru dan murid antusias saat pelaksanaan
kegiatan
Total jumlah murid : 73 anak
Jumlah murid yang hadir penyuluhan : 72 anak
Jumlah murid yang diperiksa kesehatan gigi dan mulut : 72 anak
Identifikasi Resiko yang ditemukan :
Murid takut dan menangis pada saat dilakukan pemeriksaan kesehatan
gigi dan mulutnya

Komunikasi, Koordinasi dan Informasi :

1. Surat pemberitahuan tentang jadwal kegiatan
2. Surat Perintah Tugas
3. Via telepon/wa
Metode/Teknologi :
1. Penyuluhan interaktif dengan alat peraga berupa poster dan phantom
2. Pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut dengan alat diagnostik dasar

Lintas Program Terkait : Peran Lintas Program :

Penanggungjawab UKS 1. Mengkoordinasi dan bekerjasama pembuatan jadwal pelaksanaan kegiatan
Penanggungjawab Gizi 2. Menyiapkan alat pendukung, dokumen dan buku kegiatan
Penanggungjawab Sanitarian
Penanggungjawab Promkes
Bidan desa
Lintas Sektor Terkait : Peran Lintas Sektor :
Guru-guru 1. Menyiapkan tempat pelaksanaan kegiatan
Orangtua/wali murid 2. Mengatur murid-murid pada saat pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut
3. Menenangkan murid-murid yang takut dan menangis
Umpan Balik dari Sasaran :
1. Kalau bisa kegiatan ini dilakukan tiap 3 bulan sekali
2. Kegiatan ini kalau bisa bukan muridnya saja yang diperiksa, tapi pemeriksaan kesehatan gurunya juga
3. Kegiatan ini sebaiknya dilakukan tiap bulan
4. Untuk mengurangi rasa takut pada murid sebaiknya murid diberi snack dan minuman
5. Sebaiknya setiap kegiatan pemeriksaan kesehatan juga disiapkan obat-obatan

Rekomendasi :
1. Dalam rangka menurunkan angka karies pada murid sebaiknya murid dimotivasi untuk melakukan pemeriksaan
kesehatan gigi dan mulut tiap 6 bulan sekali.
2. Guru-guru dan murid-murid harus kooperatif di kegiatan selanjutnya.
Mengetahui Kalianget, 21 Januari 2019
Mengetahui
Kepala Puskesmas Kalianget Pelaksana Kegiatan
Penanggungjawab UKM

drg. Hj. Nurul Hayati M.Si Arovah Bahtiar Rahman, S. Gz drg. Susantin
NIP. 19650919 199203 2 011 NIP. 19710510 199703 1 010 NIP. 19830801 201407 2 003
PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIANGET
 Jalan Yos Sudarso No.201 Kertasada-Kalianget
Telp 081937342645 Email : Pkmkalianget@gmail.com
SUMENEP
Kode Pos 69471

LEMBAR HASIL KEGIATAN

NOMOR : 440/......./LHK/435.102.104/2019

Kegiatan : PEMERIKSAAN BERKALA USAHA KESEHATAN GIGI SEKOLAH (UKGS)

Hari/Tanggal : Kamis, 17 Januari 2019
Tempat : SDN KALIANGET TIMUR V (DESA KALIANGET TIMUR)
Pelaksana : drg. Susantin

Laporan Kegiatan : Sasaran yang hadir :

Guru dan murid antusias saat pelaksanaan
kegiatan
Total jumlah murid : 51 anak
Jumlah murid yang hadir penyuluhan : 51 anak
Jumlah murid yang diperiksa kesehatan gigi dan mulut : 51 anak
Identifikasi Resiko yang ditemukan :
Murid takut dan menangis pada saat dilakukan pemeriksaan kesehatan
gigi dan mulutnya

Komunikasi, Koordinasi dan Informasi :

1. Surat pemberitahuan tentang jadwal kegiatan
2. Surat Perintah Tugas
3. Via telepon/wa
Metode/Teknologi :
1. Penyuluhan interaktif dengan alat peraga berupa poster dan phantom
2. Pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut dengan alat diagnostik dasar

Lintas Program Terkait : Peran Lintas Program :

Penanggungjawab UKS 1. Mengkoordinasi dan bekerjasama pembuatan jadwal pelaksanaan kegiatan
Penanggungjawab Gizi 2. Menyiapkan alat pendukung, dokumen dan buku kegiatan
Penanggungjawab Sanitarian
Penanggungjawab Promkes
Bidan desa
Lintas Sektor Terkait : Peran Lintas Sektor :
Guru-guru 1. Menyiapkan tempat pelaksanaan kegiatan
Orangtua/wali murid 2. Mengatur murid-murid pada saat pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut
3. Menenangkan murid-murid yang takut dan menangis
Umpan Balik dari Sasaran :
1. Kalau bisa kegiatan ini dilakukan tiap 3 bulan sekali
2. Kegiatan ini kalau bisa bukan muridnya saja yang diperiksa, tapi pemeriksaan kesehatan gurunya juga
3. Kegiatan ini sebaiknya dilakukan tiap bulan
4. Untuk mengurangi rasa takut pada murid sebaiknya murid diberi snack dan minuman
5. Sebaiknya setiap kegiatan pemeriksaan kesehatan juga disiapkan obat-obatan

Rekomendasi :
1. Dalam rangka menurunkan angka karies pada murid sebaiknya murid dimotivasi untuk melakukan pemeriksaan
kesehatan gigi dan mulut tiap 6 bulan sekali.
2. Guru-guru dan murid-murid harus kooperatif di kegiatan selanjutnya.
Mengetahui Kalianget, 17 Januari 2019
Mengetahui
Kepala Puskesmas Kalianget Pelaksana Kegiatan
Penanggungjawab UKM

drg. Hj. Nurul Hayati M.Si Arovah Bahtiar Rahman, S. Gz drg. Susantin
NIP. 19650919 199203 2 011 NIP. 19710510 199703 1 010 NIP. 19830801 201407 2 003
PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIANGET
 Jalan Yos Sudarso No.201 Kertasada-Kalianget
Telp 081937342645 Email : Pkmkalianget@gmail.com
SUMENEP
Kode Pos 69471

LEMBAR HASIL KEGIATAN

NOMOR : 440/......./LHK/435.102.104/2019

Kegiatan : PEMERIKSAAN BERKALA USAHA KESEHATAN GIGI SEKOLAH (UKGS)

Hari/Tanggal : Selasa, 15 Januari 2019
Tempat : SDN KALIANGET TIMUR VII (DESA KALIANGET TIMUR)
Pelaksana : drg. Susantin

Laporan Kegiatan : Sasaran yang hadir :

Guru dan murid antusias saat pelaksanaan
kegiatan
Total jumlah murid : 54 anak
Jumlah murid yang hadir penyuluhan : 53 anak
Jumlah murid yang diperiksa kesehatan gigi dan mulut : 53 anak
Identifikasi Resiko yang ditemukan :
Murid takut dan menangis pada saat dilakukan pemeriksaan kesehatan
gigi dan mulutnya

Komunikasi, Koordinasi dan Informasi :

1. Surat pemberitahuan tentang jadwal kegiatan
2. Surat Perintah Tugas
3. Via telepon/wa
Metode/Teknologi :
1. Penyuluhan interaktif dengan alat peraga berupa poster dan phantom
2. Pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut dengan alat diagnostik dasar

Lintas Program Terkait : Peran Lintas Program :

Penanggungjawab UKS 1. Mengkoordinasi dan bekerjasama pembuatan jadwal pelaksanaan kegiatan
Penanggungjawab Gizi 2. Menyiapkan alat pendukung, dokumen dan buku kegiatan
Penanggungjawab Sanitarian
Penanggungjawab Promkes
Bidan desa
Lintas Sektor Terkait : Peran Lintas Sektor :
Guru-guru 1. Menyiapkan tempat pelaksanaan kegiatan
Orangtua/wali murid 2. Mengatur murid-murid pada saat pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut
3. Menenangkan murid-murid yang takut dan menangis
Umpan Balik dari Sasaran :
1. Kalau bisa kegiatan ini dilakukan tiap 3 bulan sekali
2. Kegiatan ini kalau bisa bukan muridnya saja yang diperiksa, tapi pemeriksaan kesehatan gurunya juga
3. Kegiatan ini sebaiknya dilakukan tiap bulan
4. Untuk mengurangi rasa takut pada murid sebaiknya murid diberi snack dan minuman
5. Sebaiknya setiap kegiatan pemeriksaan kesehatan juga disiapkan obat-obatan

Rekomendasi :
1. Dalam rangka menurunkan angka karies pada murid sebaiknya murid dimotivasi untuk melakukan pemeriksaan
kesehatan gigi dan mulut tiap 6 bulan sekali.
2. Guru-guru dan murid-murid harus kooperatif di kegiatan selanjutnya.
Mengetahui Kalianget, 15 Januari 2019
Mengetahui
Kepala Puskesmas Kalianget Pelaksana Kegiatan
Penanggungjawab UKM

drg. Hj. Nurul Hayati M.Si Arovah Bahtiar Rahman, S. Gz drg. Susantin
NIP. 19650919 199203 2 011 NIP. 19710510 199703 1 010 NIP. 19830801 201407 2 003
PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIANGET
 Jalan Yos Sudarso No.201 Kertasada-Kalianget
Telp 081937342645 Email : Pkmkalianget@gmail.com
SUMENEP
Kode Pos 69471

LEMBAR HASIL KEGIATAN

NOMOR : 440/......./LHK/435.102.104/2019

Kegiatan : PEMERIKSAAN BERKALA USAHA KESEHATAN GIGI SEKOLAH (UKGS)

Hari/Tanggal : Rabu, 16 Januari 2019
Tempat : SDN KALIANGET TIMUR VIII (DESA KALIANGET TIMUR)
Pelaksana : drg. Susantin

Laporan Kegiatan : Sasaran yang hadir :

Guru dan murid antusias saat pelaksanaan
kegiatan
Total jumlah murid : 140 anak
Jumlah murid yang hadir penyuluhan : 135 anak
Jumlah murid yang diperiksa kesehatan gigi dan mulut : 135 anak
Identifikasi Resiko yang ditemukan :
Murid takut dan menangis pada saat dilakukan pemeriksaan kesehatan
gigi dan mulutnya

Komunikasi, Koordinasi dan Informasi :

1. Surat pemberitahuan tentang jadwal kegiatan
2. Surat Perintah Tugas
3. Via telepon/wa
Metode/Teknologi :
1. Penyuluhan interaktif dengan alat peraga berupa poster dan phantom
2. Pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut dengan alat diagnostik dasar

Lintas Program Terkait : Peran Lintas Program :

Penanggungjawab UKS 1. Mengkoordinasi dan bekerjasama pembuatan jadwal pelaksanaan kegiatan
Penanggungjawab Gizi 2. Menyiapkan alat pendukung, dokumen dan buku kegiatan
Penanggungjawab Sanitarian
Penanggungjawab Promkes
Bidan desa
Lintas Sektor Terkait : Peran Lintas Sektor :
Guru-guru 1. Menyiapkan tempat pelaksanaan kegiatan
Orangtua/wali murid 2. Mengatur murid-murid pada saat pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut
3. Menenangkan murid-murid yang takut dan menangis
Umpan Balik dari Sasaran :
1. Kalau bisa kegiatan ini dilakukan tiap 3 bulan sekali
2. Kegiatan ini kalau bisa bukan muridnya saja yang diperiksa, tapi pemeriksaan kesehatan gurunya juga
3. Kegiatan ini sebaiknya dilakukan tiap bulan
4. Untuk mengurangi rasa takut pada murid sebaiknya murid diberi snack dan minuman
5. Sebaiknya setiap kegiatan pemeriksaan kesehatan juga disiapkan obat-obatan

Rekomendasi :
1. Dalam rangka menurunkan angka karies pada murid sebaiknya murid dimotivasi untuk melakukan pemeriksaan
kesehatan gigi dan mulut tiap 6 bulan sekali.
2. Guru-guru dan murid-murid harus kooperatif di kegiatan selanjutnya.
Mengetahui Kalianget, 16 Januari 2019
Mengetahui
Kepala Puskesmas Kalianget Pelaksana Kegiatan
Penanggungjawab UKM

drg. Hj. Nurul Hayati M.Si Arovah Bahtiar Rahman, S. Gz drg. Susantin
NIP. 19650919 199203 2 011 NIP. 19710510 199703 1 010 NIP. 19830801 201407 2 003
PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIANGET
 Jalan Yos Sudarso No.201 Kertasada-Kalianget
Telp 081937342645 Email : Pkmkalianget@gmail.com
SUMENEP
Kode Pos 69471

LEMBAR HASIL KEGIATAN

NOMOR : 440/......./LHK/435.102.104/2019

Kegiatan : PEMERIKSAAN BERKALA USAHA KESEHATAN GIGI SEKOLAH (UKGS)

Hari/Tanggal : Selasa, 22 Januari 2019
Tempat : SDN KALIANGET TIMUR IX (DESA KALIANGET TIMUR)
Pelaksana : drg. Susantin

Laporan Kegiatan : Sasaran yang hadir :

Guru dan murid antusias saat pelaksanaan
kegiatan
Total jumlah murid : 50 anak
Jumlah murid yang hadir penyuluhan : 49 anak
Jumlah murid yang diperiksa kesehatan gigi dan mulut : 49 anak
Identifikasi Resiko yang ditemukan :
Murid takut dan menangis pada saat dilakukan pemeriksaan kesehatan
gigi dan mulutnya

Komunikasi, Koordinasi dan Informasi :

1. Surat pemberitahuan tentang jadwal kegiatan
2. Surat Perintah Tugas
3. Via telepon/wa
Metode/Teknologi :
1. Penyuluhan interaktif dengan alat peraga berupa poster dan phantom
2. Pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut dengan alat diagnostik dasar

Lintas Program Terkait : Peran Lintas Program :

Penanggungjawab UKS 1. Mengkoordinasi dan bekerjasama pembuatan jadwal pelaksanaan kegiatan
Penanggungjawab Gizi 2. Menyiapkan alat pendukung, dokumen dan buku kegiatan
Penanggungjawab Sanitarian
Penanggungjawab Promkes
Bidan desa
Lintas Sektor Terkait : Peran Lintas Sektor :
Guru-guru 1. Menyiapkan tempat pelaksanaan kegiatan
Orangtua/wali murid 2. Mengatur murid-murid pada saat pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut
3. Menenangkan murid-murid yang takut dan menangis
Umpan Balik dari Sasaran :
1. Kalau bisa kegiatan ini dilakukan tiap 3 bulan sekali
2. Kegiatan ini kalau bisa bukan muridnya saja yang diperiksa, tapi pemeriksaan kesehatan gurunya juga
3. Kegiatan ini sebaiknya dilakukan tiap bulan
4. Untuk mengurangi rasa takut pada murid sebaiknya murid diberi snack dan minuman
5. Sebaiknya setiap kegiatan pemeriksaan kesehatan juga disiapkan obat-obatan

Rekomendasi :
1. Dalam rangka menurunkan angka karies pada murid sebaiknya murid dimotivasi untuk melakukan pemeriksaan
kesehatan gigi dan mulut tiap 6 bulan sekali.
2. Guru-guru dan murid-murid harus kooperatif di kegiatan selanjutnya.
Mengetahui Kalianget, 22 Januari 2019
Mengetahui
Kepala Puskesmas Kalianget Pelaksana Kegiatan
Penanggungjawab UKM

drg. Hj. Nurul Hayati M.Si Arovah Bahtiar Rahman, S. Gz drg. Susantin
NIP. 19650919 199203 2 011 NIP. 19710510 199703 1 010 NIP. 19830801 201407 2 003
PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIANGET
 Jalan Yos Sudarso No.201 Kertasada-Kalianget
Telp 081937342645 Email : Pkmkalianget@gmail.com
SUMENEP
Kode Pos 69471

LEMBAR HASIL KEGIATAN

NOMOR : 440/......./LHK/435.102.104/2019

Kegiatan : PEMERIKSAAN BERKALA USAHA KESEHATAN GIGI SEKOLAH (UKGS)

Hari/Tanggal : Jum’at, 25 Januari 2019
Tempat : SDN KALIANGET TIMUR X (DESA KALIANGET TIMUR)
Pelaksana : drg. Susantin

Laporan Kegiatan : Sasaran yang hadir :

Guru dan murid antusias saat pelaksanaan
kegiatan
Total jumlah murid : 37 anak
Jumlah murid yang hadir penyuluhan : 37 anak
Jumlah murid yang diperiksa kesehatan gigi dan mulut : 37 anak
Identifikasi Resiko yang ditemukan :
Murid takut dan menangis pada saat dilakukan pemeriksaan kesehatan
gigi dan mulutnya

Komunikasi, Koordinasi dan Informasi :

1. Surat pemberitahuan tentang jadwal kegiatan
2. Surat Perintah Tugas
3. Via telepon/wa
Metode/Teknologi :
1. Penyuluhan interaktif dengan alat peraga berupa poster dan phantom
2. Pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut dengan alat diagnostik dasar

Lintas Program Terkait : Peran Lintas Program :

Penanggungjawab UKS 1. Mengkoordinasi dan bekerjasama pembuatan jadwal pelaksanaan kegiatan
Penanggungjawab Gizi 2. Menyiapkan alat pendukung, dokumen dan buku kegiatan
Penanggungjawab Sanitarian
Penanggungjawab Promkes
Bidan desa
Lintas Sektor Terkait : Peran Lintas Sektor :
Guru-guru 1. Menyiapkan tempat pelaksanaan kegiatan
Orangtua/wali murid 2. Mengatur murid-murid pada saat pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut
3. Menenangkan murid-murid yang takut dan menangis
Umpan Balik dari Sasaran :
1. Kalau bisa kegiatan ini dilakukan tiap 3 bulan sekali
2. Kegiatan ini kalau bisa bukan muridnya saja yang diperiksa, tapi pemeriksaan kesehatan gurunya juga
3. Kegiatan ini sebaiknya dilakukan tiap bulan
4. Untuk mengurangi rasa takut pada murid sebaiknya murid diberi snack dan minuman
5. Sebaiknya setiap kegiatan pemeriksaan kesehatan juga disiapkan obat-obatan

Rekomendasi :
1. Dalam rangka menurunkan angka karies pada murid sebaiknya murid dimotivasi untuk melakukan pemeriksaan
kesehatan gigi dan mulut tiap 6 bulan sekali.
2. Guru-guru dan murid-murid harus kooperatif di kegiatan selanjutnya.
Mengetahui Kalianget, 25 Januari 2019
Mengetahui
Kepala Puskesmas Kalianget Pelaksana Kegiatan
Penanggungjawab UKM

drg. Hj. Nurul Hayati M.Si Arovah Bahtiar Rahman, S. Gz drg. Susantin
NIP. 19650919 199203 2 011 NIP. 19710510 199703 1 010 NIP. 19830801 201407 2 003
PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIANGET
 Jalan Yos Sudarso No.201 Kertasada-Kalianget
Telp 081937342645 Email : Pkmkalianget@gmail.com
SUMENEP
Kode Pos 69471

LEMBAR HASIL KEGIATAN

NOMOR : 440/......./LHK/435.102.104/2019

Kegiatan : PEMERIKSAAN BERKALA USAHA KESEHATAN GIGI SEKOLAH (UKGS)

Hari/Tanggal : Jum’at, 18 Januari 2019
Tempat : SDN KALIANGET TIMUR XI (DESA KALIANGET TIMUR)
Pelaksana : drg. Susantin

Laporan Kegiatan : Sasaran yang hadir :

Guru dan murid antusias saat pelaksanaan
kegiatan
Total jumlah murid : 57 anak
Jumlah murid yang hadir penyuluhan : 56 anak
Jumlah murid yang diperiksa kesehatan gigi dan mulut : 56 anak
Identifikasi Resiko yang ditemukan :
Murid takut dan menangis pada saat dilakukan pemeriksaan kesehatan
gigi dan mulutnya

Komunikasi, Koordinasi dan Informasi :

1. Surat pemberitahuan tentang jadwal kegiatan
2. Surat Perintah Tugas
3. Via telepon/wa
Metode/Teknologi :
1. Penyuluhan interaktif dengan alat peraga berupa poster dan phantom
2. Pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut dengan alat diagnostik dasar

Lintas Program Terkait : Peran Lintas Program :

Penanggungjawab UKS 1. Mengkoordinasi dan bekerjasama pembuatan jadwal pelaksanaan kegiatan
Penanggungjawab Gizi 2. Menyiapkan alat pendukung, dokumen dan buku kegiatan
Penanggungjawab Sanitarian
Penanggungjawab Promkes
Bidan desa
Lintas Sektor Terkait : Peran Lintas Sektor :
Guru-guru 1. Menyiapkan tempat pelaksanaan kegiatan
Orangtua/wali murid 2. Mengatur murid-murid pada saat pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut
3. Menenangkan murid-murid yang takut dan menangis
Umpan Balik dari Sasaran :
1. Kalau bisa kegiatan ini dilakukan tiap 3 bulan sekali
2. Kegiatan ini kalau bisa bukan muridnya saja yang diperiksa, tapi pemeriksaan kesehatan gurunya juga
3. Kegiatan ini sebaiknya dilakukan tiap bulan
4. Untuk mengurangi rasa takut pada murid sebaiknya murid diberi snack dan minuman
5. Sebaiknya setiap kegiatan pemeriksaan kesehatan juga disiapkan obat-obatan

Rekomendasi :
1. Dalam rangka menurunkan angka karies pada murid sebaiknya murid dimotivasi untuk melakukan pemeriksaan
kesehatan gigi dan mulut tiap 6 bulan sekali.
2. Guru-guru dan murid-murid harus kooperatif di kegiatan selanjutnya.
Mengetahui Kalianget, 18 Januari 2019
Mengetahui
Kepala Puskesmas Kalianget Pelaksana Kegiatan
Penanggungjawab UKM

drg. Hj. Nurul Hayati M.Si Arovah Bahtiar Rahman, S. Gz drg. Susantin
NIP. 19650919 199203 2 011 NIP. 19710510 199703 1 010 NIP. 19830801 201407 2 003
PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIANGET
 Jalan Yos Sudarso No.201 Kertasada-Kalianget
Telp 081937342645 Email : Pkmkalianget@gmail.com
SUMENEP
Kode Pos 69471

LEMBAR HASIL KEGIATAN

NOMOR : 440/......./LHK/435.102.104/2019

Kegiatan : PEMERIKSAAN BERKALA USAHA KESEHATAN GIGI SEKOLAH (UKGS)

Hari/Tanggal : Kamis, 14 Februari 2019
Tempat : SDN KALIANGET BARAT I (DESA KALIANGET BARAT)
Pelaksana : drg. Susantin

Laporan Kegiatan : Sasaran yang hadir :

Guru dan murid antusias saat pelaksanaan
kegiatan
Total jumlah murid : 129 anak
Jumlah murid yang hadir penyuluhan : 129 anak
Jumlah murid yang diperiksa kesehatan gigi dan mulut : 129 anak
Identifikasi Resiko yang ditemukan :
Murid takut dan menangis pada saat dilakukan pemeriksaan kesehatan
gigi dan mulutnya

Komunikasi, Koordinasi dan Informasi :

1. Surat pemberitahuan tentang jadwal kegiatan
2. Surat Perintah Tugas
3. Via telepon/wa
Metode/Teknologi :
1. Penyuluhan interaktif dengan alat peraga berupa poster dan phantom
2. Pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut dengan alat diagnostik dasar

Lintas Program Terkait : Peran Lintas Program :

Penanggungjawab UKS 1. Mengkoordinasi dan bekerjasama pembuatan jadwal pelaksanaan kegiatan
Penanggungjawab Gizi 2. Menyiapkan alat pendukung, dokumen dan buku kegiatan
Penanggungjawab Sanitarian
Penanggungjawab Promkes
Perawat desa
Bidan desa
Lintas Sektor Terkait : Peran Lintas Sektor :
Guru-guru 1. Menyiapkan tempat pelaksanaan kegiatan
Orangtua/wali murid 2. Mengatur murid-murid pada saat pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut
3. Menenangkan murid-murid yang takut dan menangis
Umpan Balik dari Sasaran :
1. Kalau bisa kegiatan ini dilakukan tiap 3 bulan sekali
2. Kegiatan ini kalau bisa bukan muridnya saja yang diperiksa, tapi pemeriksaan kesehatan gurunya juga
3. Kegiatan ini sebaiknya dilakukan tiap bulan
4. Untuk mengurangi rasa takut pada murid sebaiknya murid diberi snack dan minuman
5. Sebaiknya setiap kegiatan pemeriksaan kesehatan juga disiapkan obat-obatan

Rekomendasi :
1. Dalam rangka menurunkan angka karies pada murid sebaiknya murid dimotivasi untuk melakukan pemeriksaan
kesehatan gigi dan mulut tiap 6 bulan sekali.
2. Guru-guru dan murid-murid harus kooperatif di kegiatan selanjutnya.
Mengetahui Kalianget, 14 Februari 2019
Mengetahui
Kepala Puskesmas Kalianget Pelaksana Kegiatan
Penanggungjawab UKM

drg. Hj. Nurul Hayati M.Si drg. Susantin

Arovah Bahtiar Rahman, S. Gz
NIP. 19650919 199203 2 011 NIP. 19830801 201407 2 003
NIP. 19710510 199703 1 010
PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIANGET
Jalan Yos Sudarso No.201 Kertasada-Kalianget
 Telp 081937342645 Email : Pkmkalianget@gmail.com
SUMENEP
Kode Pos 69471

LEMBAR HASIL KEGIATAN

NOMOR : 440/......./LHK/435.102.104/2019

Kegiatan : PEMERIKSAAN BERKALA USAHA KESEHATAN GIGI SEKOLAH (UKGS)

Hari/Tanggal : Rabu, 13 Maret 2019
Tempat : SDN KALIANGET BARAT II (DESA KALIANGET BARAT)
Pelaksana : drg. Susantin

Laporan Kegiatan : Sasaran yang hadir :

Guru dan murid antusias saat pelaksanaan
kegiatan
Total jumlah murid : 97 anak
Jumlah murid yang hadir penyuluhan : 97 anak
Jumlah murid yang diperiksa kesehatan gigi dan mulut : 97 anak
Identifikasi Resiko yang ditemukan :
Murid takut dan menangis pada saat dilakukan pemeriksaan kesehatan
gigi dan mulutnya

Komunikasi, Koordinasi dan Informasi :

1. Surat pemberitahuan tentang jadwal kegiatan
2. Surat Perintah Tugas
3. Via telepon/wa
Metode/Teknologi :
1. Penyuluhan interaktif dengan alat peraga berupa poster dan phantom
2. Pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut dengan alat diagnostik dasar

Lintas Program Terkait : Peran Lintas Program :

Penanggungjawab UKS 1. Mengkoordinasi dan bekerjasama pembuatan jadwal pelaksanaan kegiatan
Penanggungjawab Gizi 2. Menyiapkan alat pendukung, dokumen dan buku kegiatan
Penanggungjawab Sanitarian
Penanggungjawab Promkes
Perawat desa
Bidan desa
Lintas Sektor Terkait : Peran Lintas Sektor :
Guru-guru 1. Menyiapkan tempat pelaksanaan kegiatan
Orangtua/wali murid 2. Mengatur murid-murid pada saat pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut
3. Menenangkan murid-murid yang takut dan menangis
Umpan Balik dari Sasaran :
1. Kalau bisa kegiatan ini dilakukan tiap 3 bulan sekali
2. Kegiatan ini kalau bisa bukan muridnya saja yang diperiksa, tapi pemeriksaan kesehatan gurunya juga
3. Kegiatan ini sebaiknya dilakukan tiap bulan
4. Untuk mengurangi rasa takut pada murid sebaiknya murid diberi snack dan minuman
5. Sebaiknya setiap kegiatan pemeriksaan kesehatan juga disiapkan obat-obatan

Rekomendasi :
1. Dalam rangka menurunkan angka karies pada murid sebaiknya murid dimotivasi untuk melakukan pemeriksaan
kesehatan gigi dan mulut tiap 6 bulan sekali.
2. Guru-guru dan murid-murid harus kooperatif di kegiatan selanjutnya.
Mengetahui Kalianget, 13 Maret 2019
Mengetahui
Kepala Puskesmas Kalianget Pelaksana Kegiatan
Penanggungjawab UKM

drg. Hj. Nurul Hayati M.Si drg. Susantin

Arovah Bahtiar Rahman, S. Gz
NIP. 19650919 199203 2 011 NIP. 19830801 201407 2 003
NIP. 19710510 199703 1 010
PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIANGET
Jalan Yos Sudarso No.201 Kertasada-Kalianget
 Telp 081937342645 Email : Pkmkalianget@gmail.com
SUMENEP
Kode Pos 69471

LEMBAR HASIL KEGIATAN

NOMOR : 440/......./LHK/435.102.104/2019

Kegiatan : PEMERIKSAAN BERKALA USAHA KESEHATAN GIGI SEKOLAH (UKGS)

Hari/Tanggal : Kamis, 21 Maret 2019
Tempat : SDN KALIANGET BARAT III (DESA KALIANGET BARAT)
Pelaksana : drg. Susantin

Laporan Kegiatan : Sasaran yang hadir :

Guru dan murid antusias saat pelaksanaan
kegiatan
Total jumlah murid : 145 anak
Jumlah murid yang hadir penyuluhan : 143 anak
Jumlah murid yang diperiksa kesehatan gigi dan mulut : 143 anak
Identifikasi Resiko yang ditemukan :
Murid takut dan menangis pada saat dilakukan pemeriksaan kesehatan
gigi dan mulutnya

Komunikasi, Koordinasi dan Informasi :

1. Surat pemberitahuan tentang jadwal kegiatan
2. Surat Perintah Tugas
3. Via telepon/wa
Metode/Teknologi :
1. Penyuluhan interaktif dengan alat peraga berupa poster dan phantom
2. Pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut dengan alat diagnostik dasar

Lintas Program Terkait : Peran Lintas Program :

Penanggungjawab UKS 1. Mengkoordinasi dan bekerjasama pembuatan jadwal pelaksanaan kegiatan
Penanggungjawab Gizi 2. Menyiapkan alat pendukung, dokumen dan buku kegiatan
Penanggungjawab Sanitarian
Penanggungjawab Promkes
Perawat desa
Bidan desa
Lintas Sektor Terkait : Peran Lintas Sektor :
Guru-guru 1. Menyiapkan tempat pelaksanaan kegiatan
Orangtua/wali murid 2. Mengatur murid-murid pada saat pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut
3. Menenangkan murid-murid yang takut dan menangis
Umpan Balik dari Sasaran :
1. Kalau bisa kegiatan ini dilakukan tiap 3 bulan sekali
2. Kegiatan ini kalau bisa bukan muridnya saja yang diperiksa, tapi pemeriksaan kesehatan gurunya juga
3. Kegiatan ini sebaiknya dilakukan tiap bulan
4. Untuk mengurangi rasa takut pada murid sebaiknya murid diberi snack dan minuman
5. Sebaiknya setiap kegiatan pemeriksaan kesehatan juga disiapkan obat-obatan

Rekomendasi :
1. Dalam rangka menurunkan angka karies pada murid sebaiknya murid dimotivasi untuk melakukan pemeriksaan
kesehatan gigi dan mulut tiap 6 bulan sekali.
2. Guru-guru dan murid-murid harus kooperatif di kegiatan selanjutnya.
Mengetahui Kalianget, 21 Maret 2019
Mengetahui
Kepala Puskesmas Kalianget Pelaksana Kegiatan
Penanggungjawab UKM

drg. Hj. Nurul Hayati M.Si drg. Susantin

Arovah Bahtiar Rahman, S. Gz
NIP. 19650919 199203 2 011 NIP. 19830801 201407 2 003
NIP. 19710510 199703 1 010
PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIANGET
Jalan Yos Sudarso No.201 Kertasada-Kalianget
 Telp 081937342645 Email : Pkmkalianget@gmail.com
SUMENEP
Kode Pos 69471

LEMBAR HASIL KEGIATAN

NOMOR : 440/......./LHK/435.102.104/2019

Kegiatan : PEMERIKSAAN BERKALA USAHA KESEHATAN GIGI SEKOLAH (UKGS)

Hari/Tanggal : Senin, 11 Maret 2019
Tempat : SDN KALIANGET BARAT IV (DESA KALIANGET BARAT)
Pelaksana : drg. Susantin

Laporan Kegiatan : Sasaran yang hadir :

Guru dan murid antusias saat pelaksanaan
kegiatan
Total jumlah murid : 83 anak
Jumlah murid yang hadir penyuluhan : 83 anak
Jumlah murid yang diperiksa kesehatan gigi dan mulut : 83 anak
Identifikasi Resiko yang ditemukan :
Murid takut dan menangis pada saat dilakukan pemeriksaan kesehatan
gigi dan mulutnya

Komunikasi, Koordinasi dan Informasi :

1. Surat pemberitahuan tentang jadwal kegiatan
2. Surat Perintah Tugas
3. Via telepon/wa
Metode/Teknologi :
1. Penyuluhan interaktif dengan alat peraga berupa poster dan phantom
2. Pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut dengan alat diagnostik dasar

Lintas Program Terkait : Peran Lintas Program :

Penanggungjawab UKS 1. Mengkoordinasi dan bekerjasama pembuatan jadwal pelaksanaan kegiatan
Penanggungjawab Gizi 2. Menyiapkan alat pendukung, dokumen dan buku kegiatan
Penanggungjawab Sanitarian
Penanggungjawab Promkes
Perawat desa
Bidan desa
Lintas Sektor Terkait : Peran Lintas Sektor :
Guru-guru 1. Menyiapkan tempat pelaksanaan kegiatan
Orangtua/wali murid 2. Mengatur murid-murid pada saat pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut
3. Menenangkan murid-murid yang takut dan menangis
Umpan Balik dari Sasaran :
1. Kalau bisa kegiatan ini dilakukan tiap 3 bulan sekali
2. Kegiatan ini kalau bisa bukan muridnya saja yang diperiksa, tapi pemeriksaan kesehatan gurunya juga
3. Kegiatan ini sebaiknya dilakukan tiap bulan
4. Untuk mengurangi rasa takut pada murid sebaiknya murid diberi snack dan minuman
5. Sebaiknya setiap kegiatan pemeriksaan kesehatan juga disiapkan obat-obatan

Rekomendasi :
1. Dalam rangka menurunkan angka karies pada murid sebaiknya murid dimotivasi untuk melakukan pemeriksaan
kesehatan gigi dan mulut tiap 6 bulan sekali.
2. Guru-guru dan murid-murid harus kooperatif di kegiatan selanjutnya.
Mengetahui Kalianget, 11 Maret 2019
Mengetahui
Kepala Puskesmas Kalianget Pelaksana Kegiatan
Penanggungjawab UKM

drg. Hj. Nurul Hayati M.Si drg. Susantin

Arovah Bahtiar Rahman, S. Gz
NIP. 19650919 199203 2 011 NIP. 19830801 201407 2 003
NIP. 19710510 199703 1 010
PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIANGET
Jalan Yos Sudarso No.201 Kertasada-Kalianget
 Telp 081937342645 Email : Pkmkalianget@gmail.com
SUMENEP
Kode Pos 69471

LEMBAR HASIL KEGIATAN

NOMOR : 440/......./LHK/435.102.104/2019

Kegiatan : PEMERIKSAAN BERKALA USAHA KESEHATAN GIGI SEKOLAH (UKGS)

Hari/Tanggal : Sabtu, 16 Februari 2019
Tempat : SDN KALIANGET BARAT V (DESA KALIANGET BARAT)
Pelaksana : drg. Susantin

Laporan Kegiatan : Sasaran yang hadir :

Guru dan murid antusias saat pelaksanaan
kegiatan
Total jumlah murid : 90 anak
Jumlah murid yang hadir penyuluhan : 90 anak
Jumlah murid yang diperiksa kesehatan gigi dan mulut : 90 anak
Identifikasi Resiko yang ditemukan :
Murid takut dan menangis pada saat dilakukan pemeriksaan kesehatan
gigi dan mulutnya

Komunikasi, Koordinasi dan Informasi :

1. Surat pemberitahuan tentang jadwal kegiatan
2. Surat Perintah Tugas
3. Via telepon/wa
Metode/Teknologi :
1. Penyuluhan interaktif dengan alat peraga berupa poster dan phantom
2. Pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut dengan alat diagnostik dasar

Lintas Program Terkait : Peran Lintas Program :

Penanggungjawab UKS 1. Mengkoordinasi dan bekerjasama pembuatan jadwal pelaksanaan kegiatan
Penanggungjawab Gizi 2. Menyiapkan alat pendukung, dokumen dan buku kegiatan
Penanggungjawab Sanitarian
Penanggungjawab Promkes
Perawat desa
Bidan desa
Lintas Sektor Terkait : Peran Lintas Sektor :
Guru-guru 1. Menyiapkan tempat pelaksanaan kegiatan
Orangtua/wali murid 2. Mengatur murid-murid pada saat pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut
3. Menenangkan murid-murid yang takut dan menangis
Umpan Balik dari Sasaran :
1. Kalau bisa kegiatan ini dilakukan tiap 3 bulan sekali
2. Kegiatan ini kalau bisa bukan muridnya saja yang diperiksa, tapi pemeriksaan kesehatan gurunya juga
3. Kegiatan ini sebaiknya dilakukan tiap bulan
4. Untuk mengurangi rasa takut pada murid sebaiknya murid diberi snack dan minuman
5. Sebaiknya setiap kegiatan pemeriksaan kesehatan juga disiapkan obat-obatan

Rekomendasi :
1. Dalam rangka menurunkan angka karies pada murid sebaiknya murid dimotivasi untuk melakukan pemeriksaan
kesehatan gigi dan mulut tiap 6 bulan sekali.
2. Guru-guru dan murid-murid harus kooperatif di kegiatan selanjutnya.
Mengetahui Kalianget, 16 Februari 2016
Mengetahui
Kepala Puskesmas Kalianget Pelaksana Kegiatan
Penanggungjawab UKM

drg. Hj. Nurul Hayati M.Si drg. Susantin

Arovah Bahtiar Rahman, S. Gz
NIP. 19650919 199203 2 011 NIP. 19830801 201407 2 003
NIP. 19710510 199703 1 010
PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIANGET
Jalan Yos Sudarso No.201 Kertasada-Kalianget
 Telp 081937342645 Email : Pkmkalianget@gmail.com
SUMENEP
Kode Pos 69471

LEMBAR HASIL KEGIATAN

NOMOR : 440/......./LHK/435.102.104/2019

Kegiatan : PEMERIKSAAN BERKALA USAHA KESEHATAN GIGI SEKOLAH (UKGS)

Hari/Tanggal : Jum’at, 15 Februari 2019
Tempat : SDN KALIANGET BARAT VI (DESA KALIANGET BARAT)
Pelaksana : drg. Susantin

Laporan Kegiatan : Sasaran yang hadir :

Guru dan murid antusias saat pelaksanaan
kegiatan
Total jumlah murid : 41 anak
Jumlah murid yang hadir penyuluhan : 41 anak
Jumlah murid yang diperiksa kesehatan gigi dan mulut : 41 anak
Identifikasi Resiko yang ditemukan :
Murid takut dan menangis pada saat dilakukan pemeriksaan kesehatan
gigi dan mulutnya

Komunikasi, Koordinasi dan Informasi :

1. Surat pemberitahuan tentang jadwal kegiatan
2. Surat Perintah Tugas
3. Via telepon/wa
Metode/Teknologi :
1. Penyuluhan interaktif dengan alat peraga berupa poster dan phantom
2. Pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut dengan alat diagnostik dasar

Lintas Program Terkait : Peran Lintas Program :

Penanggungjawab UKS 1. Mengkoordinasi dan bekerjasama pembuatan jadwal pelaksanaan kegiatan
Penanggungjawab Gizi 2. Menyiapkan alat pendukung, dokumen dan buku kegiatan
Penanggungjawab Sanitarian
Penanggungjawab Promkes
Perawat desa
Bidan desa
Lintas Sektor Terkait : Peran Lintas Sektor :
Guru-guru 1. Menyiapkan tempat pelaksanaan kegiatan
Orangtua/wali murid 2. Mengatur murid-murid pada saat pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut
3. Menenangkan murid-murid yang takut dan menangis
Umpan Balik dari Sasaran :
1. Kalau bisa kegiatan ini dilakukan tiap 3 bulan sekali
2. Kegiatan ini kalau bisa bukan muridnya saja yang diperiksa, tapi pemeriksaan kesehatan gurunya juga
3. Kegiatan ini sebaiknya dilakukan tiap bulan
4. Untuk mengurangi rasa takut pada murid sebaiknya murid diberi snack dan minuman
5. Sebaiknya setiap kegiatan pemeriksaan kesehatan juga disiapkan obat-obatan

Rekomendasi :
1. Dalam rangka menurunkan angka karies pada murid sebaiknya murid dimotivasi untuk melakukan pemeriksaan
kesehatan gigi dan mulut tiap 6 bulan sekali.
2. Guru-guru dan murid-murid harus kooperatif di kegiatan selanjutnya.
Mengetahui Kalianget, 15 Februari 2019
Mengetahui
Kepala Puskesmas Kalianget Pelaksana Kegiatan
Penanggungjawab UKM

drg. Hj. Nurul Hayati M.Si drg. Susantin

Arovah Bahtiar Rahman, S. Gz
NIP. 19650919 199203 2 011 NIP. 19830801 201407 2 003
NIP. 19710510 199703 1 010
PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIANGET
Jalan Yos Sudarso No.201 Kertasada-Kalianget
 Telp 081937342645 Email : Pkmkalianget@gmail.com
SUMENEP
Kode Pos 69471

LEMBAR HASIL KEGIATAN

NOMOR : 440/......./LHK/435.102.104/2019

Kegiatan : PEMERIKSAAN BERKALA USAHA KESEHATAN GIGI SEKOLAH (UKGS)

Hari/Tanggal : Rabu, 13 Februari 2019
Tempat : SD TAMAN MUDA (DESA KALIANGET TIMUR)
Pelaksana : drg. Susantin

Laporan Kegiatan : Sasaran yang hadir :

Guru dan murid antusias saat pelaksanaan
kegiatan
Total jumlah murid : 71 anak
Jumlah murid yang hadir penyuluhan : 71 anak
Jumlah murid yang diperiksa kesehatan gigi dan mulut : 71 anak
Identifikasi Resiko yang ditemukan :
Murid takut dan menangis pada saat dilakukan pemeriksaan kesehatan
gigi dan mulutnya

Komunikasi, Koordinasi dan Informasi :

1. Surat pemberitahuan tentang jadwal kegiatan
2. Surat Perintah Tugas
3. Via telepon/wa
Metode/Teknologi :
1. Penyuluhan interaktif dengan alat peraga berupa poster dan phantom
2. Pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut dengan alat diagnostik dasar

Lintas Program Terkait : Peran Lintas Program :

Penanggungjawab UKS 1. Mengkoordinasi dan bekerjasama pembuatan jadwal pelaksanaan kegiatan
Penanggungjawab Gizi 2. Menyiapkan alat pendukung, dokumen dan buku kegiatan
Penanggungjawab Sanitarian
Penanggungjawab Promkes
Bidan desa
Lintas Sektor Terkait : Peran Lintas Sektor :
Guru-guru 1. Menyiapkan tempat pelaksanaan kegiatan
Orangtua/wali murid 2. Mengatur murid-murid pada saat pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut
3. Menenangkan murid-murid yang takut dan menangis
Umpan Balik dari Sasaran :
1. Kalau bisa kegiatan ini dilakukan tiap 3 bulan sekali
2. Kegiatan ini kalau bisa bukan muridnya saja yang diperiksa, tapi pemeriksaan kesehatan gurunya juga
3. Kegiatan ini sebaiknya dilakukan tiap bulan
4. Untuk mengurangi rasa takut pada murid sebaiknya murid diberi snack dan minuman
5. Sebaiknya setiap kegiatan pemeriksaan kesehatan juga disiapkan obat-obatan

Rekomendasi :
1. Dalam rangka menurunkan angka karies pada murid sebaiknya murid dimotivasi untuk melakukan pemeriksaan
kesehatan gigi dan mulut tiap 6 bulan sekali.
2. Guru-guru dan murid-murid harus kooperatif di kegiatan selanjutnya.
Mengetahui Kalianget, 13 Februari 2019
Mengetahui
Kepala Puskesmas Kalianget Pelaksana Kegiatan
Penanggungjawab UKM

drg. Hj. Nurul Hayati M.Si Arovah Bahtiar Rahman, S. Gz drg. Susantin
NIP. 19650919 199203 2 011 NIP. 19710510 199703 1 010 NIP. 19830801 201407 2 003
PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIANGET
Jalan Yos Sudarso No.201 Kertasada-Kalianget
 Telp 081937342645 Email : Pkmkalianget@gmail.com
SUMENEP
Kode Pos 69471

LEMBAR HASIL KEGIATAN

NOMOR : 440/......./LHK/435.102.104/2019

Kegiatan : PEMERIKSAAN BERKALA USAHA KESEHATAN GIGI SEKOLAH (UKGS)

Hari/Tanggal : Jum’at, 15 Maret 2019
Tempat : MI ASY-SYAFI’IYAH (DESA KALIANGET BARAT)
Pelaksana : drg. Susantin

Laporan Kegiatan : Sasaran yang hadir :

Guru dan murid antusias saat pelaksanaan
kegiatan
Total jumlah murid : 47 anak
Jumlah murid yang hadir penyuluhan : 47 anak
Jumlah murid yang diperiksa kesehatan gigi dan mulut : 47 anak
Identifikasi Resiko yang ditemukan :
Murid takut dan menangis pada saat dilakukan pemeriksaan kesehatan
gigi dan mulutnya

Komunikasi, Koordinasi dan Informasi :

1. Surat pemberitahuan tentang jadwal kegiatan
2. Surat Perintah Tugas
3. Via telepon/wa
Metode/Teknologi :
1. Penyuluhan interaktif dengan alat peraga berupa poster dan phantom
2. Pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut dengan alat diagnostik dasar

Lintas Program Terkait : Peran Lintas Program :

Penanggungjawab UKS 1. Mengkoordinasi dan bekerjasama pembuatan jadwal pelaksanaan kegiatan
Penanggungjawab Gizi 2. Menyiapkan alat pendukung, dokumen dan buku kegiatan
Penanggungjawab Sanitarian
Penanggungjawab Promkes
Perawat desa
Bidan desa
Lintas Sektor Terkait : Peran Lintas Sektor :
Guru-guru 1. Menyiapkan tempat pelaksanaan kegiatan
Orangtua/wali murid 2. Mengatur murid-murid pada saat pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut
3. Menenangkan murid-murid yang takut dan menangis
Umpan Balik dari Sasaran :
1. Kalau bisa kegiatan ini dilakukan tiap 3 bulan sekali
2. Kegiatan ini kalau bisa bukan muridnya saja yang diperiksa, tapi pemeriksaan kesehatan gurunya juga
3. Kegiatan ini sebaiknya dilakukan tiap bulan
4. Untuk mengurangi rasa takut pada murid sebaiknya murid diberi snack dan minuman
5. Sebaiknya setiap kegiatan pemeriksaan kesehatan juga disiapkan obat-obatan

Rekomendasi :
1. Dalam rangka menurunkan angka karies pada murid sebaiknya murid dimotivasi untuk melakukan pemeriksaan
kesehatan gigi dan mulut tiap 6 bulan sekali.
2. Guru-guru dan murid-murid harus kooperatif di kegiatan selanjutnya.
Mengetahui Kalianget, 15 Maret 2019
Mengetahui
Kepala Puskesmas Kalianget Pelaksana Kegiatan
Penanggungjawab UKM

drg. Hj. Nurul Hayati M.Si drg. Susantin

Arovah Bahtiar Rahman, S. Gz
NIP. 19650919 199203 2 011 NIP. 19830801 201407 2 003
NIP. 19710510 199703 1 010
PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIANGET
Jalan Yos Sudarso No.201 Kertasada-Kalianget
 Telp 081937342645 Email : Pkmkalianget@gmail.com
SUMENEP
Kode Pos 69471

LEMBAR HASIL KEGIATAN

NOMOR : 440/......./LHK/435.102.104/2019

Kegiatan : PEMERIKSAAN BERKALA USAHA KESEHATAN GIGI SEKOLAH (UKGS)

Hari/Tanggal : Rabu, 20 Februari 2019
Tempat : SMPN II KALIANGET (DESA KALIANGET TIMUR)
Pelaksana : drg. Susantin

Laporan Kegiatan : Sasaran yang hadir :

Guru dan murid antusias saat pelaksanaan
kegiatan
Total jumlah murid : 172 anak
Jumlah murid yang hadir penyuluhan : 164 anak
Jumlah murid yang diperiksa kesehatan gigi dan mulut : 164 anak
Identifikasi Resiko yang ditemukan :
Murid takut dan menangis pada saat dilakukan pemeriksaan kesehatan
gigi dan mulutnya

Komunikasi, Koordinasi dan Informasi :

1. Surat pemberitahuan tentang jadwal kegiatan
2. Surat Perintah Tugas
3. Via telepon/wa
Metode/Teknologi :
1. Penyuluhan interaktif dengan alat peraga berupa poster dan phantom
2. Pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut dengan alat diagnostik dasar

Lintas Program Terkait : Peran Lintas Program :

Penanggungjawab UKS 1. Mengkoordinasi dan bekerjasama pembuatan jadwal pelaksanaan kegiatan
Penanggungjawab Gizi 2. Menyiapkan alat pendukung, dokumen dan buku kegiatan
Penanggungjawab Sanitarian
Penanggungjawab Promkes
Bidan desa
Lintas Sektor Terkait : Peran Lintas Sektor :
Guru-guru 1. Menyiapkan tempat pelaksanaan kegiatan
Orangtua/wali murid 2. Mengatur murid-murid pada saat pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut
3. Menenangkan murid-murid yang takut dan menangis
Umpan Balik dari Sasaran :
1. Kalau bisa kegiatan ini dilakukan tiap 3 bulan sekali
2. Kegiatan ini kalau bisa bukan muridnya saja yang diperiksa, tapi pemeriksaan kesehatan gurunya juga
3. Kegiatan ini sebaiknya dilakukan tiap bulan
4. Untuk mengurangi rasa takut pada murid sebaiknya murid diberi snack dan minuman
5. Sebaiknya setiap kegiatan pemeriksaan kesehatan juga disiapkan obat-obatan

Rekomendasi :
1. Dalam rangka menurunkan angka karies pada murid sebaiknya murid dimotivasi untuk melakukan pemeriksaan
kesehatan gigi dan mulut tiap 6 bulan sekali.
2. Guru-guru dan murid-murid harus kooperatif di kegiatan selanjutnya.
Mengetahui Kalianget, 20 Februari 2019
Mengetahui
Kepala Puskesmas Kalianget Pelaksana Kegiatan
Penanggungjawab UKM

drg. Hj. Nurul Hayati M.Si Arovah Bahtiar Rahman, S. Gz drg. Susantin
NIP. 19650919 199203 2 011 NIP. 19710510 199703 1 010 NIP. 19830801 201407 2 003
PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIANGET
Jalan Yos Sudarso No.201 Kertasada-Kalianget
 Telp 081937342645 Email : Pkmkalianget@gmail.com
SUMENEP
Kode Pos 69471

LEMBAR HASIL KEGIATAN

NOMOR : 440/......./LHK/435.102.104/2019

Kegiatan : PEMERIKSAAN BERKALA USAHA KESEHATAN GIGI SEKOLAH (UKGS)

Hari/Tanggal : Kamis, 24 Januari 2019
Tempat : SMPN I KALIANGET (DESA KALIANGET BARAT)
Pelaksana : drg. Susantin

Laporan Kegiatan : Sasaran yang hadir :

Guru dan murid antusias saat pelaksanaan
kegiatan
Total jumlah murid : 658 anak
Jumlah murid yang hadir penyuluhan : 658 anak
Jumlah murid yang diperiksa kesehatan gigi dan mulut : 658 anak
Identifikasi Resiko yang ditemukan :
Murid takut dan menangis pada saat dilakukan pemeriksaan kesehatan
gigi dan mulutnya

Komunikasi, Koordinasi dan Informasi :

1. Surat pemberitahuan tentang jadwal kegiatan
2. Surat Perintah Tugas
3. Via telepon/wa
Metode/Teknologi :
1. Penyuluhan interaktif dengan alat peraga berupa poster dan phantom
2. Pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut dengan alat diagnostik dasar

Lintas Program Terkait : Peran Lintas Program :

Penanggungjawab UKS 1. Mengkoordinasi dan bekerjasama pembuatan jadwal pelaksanaan kegiatan
Penanggungjawab Gizi 2. Menyiapkan alat pendukung, dokumen dan buku kegiatan
Penanggungjawab Sanitarian
Penanggungjawab Promkes
Perawat desa
Lintas Sektor Terkait : Peran Lintas Sektor :
Guru-guru 1. Menyiapkan tempat pelaksanaan kegiatan
Orangtua/wali murid 2. Mengatur murid-murid pada saat pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut
3. Menenangkan murid-murid yang takut dan menangis
Umpan Balik dari Sasaran :
1. Kalau bisa kegiatan ini dilakukan tiap 3 bulan sekali
2. Kegiatan ini kalau bisa bukan muridnya saja yang diperiksa, tapi pemeriksaan kesehatan gurunya juga
3. Kegiatan ini sebaiknya dilakukan tiap bulan
4. Untuk mengurangi rasa takut pada murid sebaiknya murid diberi snack dan minuman
5. Sebaiknya setiap kegiatan pemeriksaan kesehatan juga disiapkan obat-obatan

Rekomendasi :
1. Dalam rangka menurunkan angka karies pada murid sebaiknya murid dimotivasi untuk melakukan pemeriksaan
kesehatan gigi dan mulut tiap 6 bulan sekali.
2. Guru-guru dan murid-murid harus kooperatif di kegiatan selanjutnya.
Mengetahui Kalianget, 24 Januari 2019
Mengetahui
Kepala Puskesmas Kalianget Pelaksana Kegiatan
Penanggungjawab UKM

drg. Hj. Nurul Hayati M.Si Arovah Bahtiar Rahman, S. Gz drg. Susantin
NIP. 19650919 199203 2 011 NIP. 19710510 199703 1 010 NIP. 19830801 201407 2 003
PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIANGET
Jalan Yos Sudarso No.201 Kertasada-Kalianget
 Telp 081937342645 Email : Pkmkalianget@gmail.com
SUMENEP
Kode Pos 69471

LEMBAR HASIL KEGIATAN

NOMOR : 440/......./LHK/435.102.104/2019

Kegiatan : PEMERIKSAAN BERKALA USAHA KESEHATAN GIGI SEKOLAH (UKGS)

Hari/Tanggal : Selasa, 12 Maret 2019
Tempat : SDN KALIMO’OK I (DESA KALIMO’OK)
Pelaksana : drg. Susantin

Laporan Kegiatan : Sasaran yang hadir :

Guru dan murid antusias saat pelaksanaan
kegiatan
Total jumlah murid : 220 anak
Jumlah murid yang hadir penyuluhan : 218 anak
Jumlah murid yang diperiksa kesehatan gigi dan mulut : 218 anak
Identifikasi Resiko yang ditemukan :
Murid takut dan menangis pada saat dilakukan pemeriksaan kesehatan
gigi dan mulutnya

Komunikasi, Koordinasi dan Informasi :

1. Surat pemberitahuan tentang jadwal kegiatan
2. Surat Perintah Tugas
3. Via telepon/wa
Metode/Teknologi :
1. Penyuluhan interaktif dengan alat peraga berupa poster dan phantom
2. Pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut dengan alat diagnostik dasar

Lintas Program Terkait : Peran Lintas Program :

Penanggungjawab UKS 1. Mengkoordinasi dan bekerjasama pembuatan jadwal pelaksanaan kegiatan
Penanggungjawab Gizi 2. Menyiapkan alat pendukung, dokumen dan buku kegiatan
Penanggungjawab Sanitarian
Penanggungjawab Promkes
Perawat desa
Lintas Sektor Terkait : Peran Lintas Sektor :
Guru-guru 1. Menyiapkan tempat pelaksanaan kegiatan
Orangtua/wali murid 2. Mengatur murid-murid pada saat pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut
3. Menenangkan murid-murid yang takut dan menangis
Umpan Balik dari Sasaran :
1. Kalau bisa kegiatan ini dilakukan tiap 3 bulan sekali
2. Kegiatan ini kalau bisa bukan muridnya saja yang diperiksa, tapi pemeriksaan kesehatan gurunya juga
3. Kegiatan ini sebaiknya dilakukan tiap bulan
4. Untuk mengurangi rasa takut pada murid sebaiknya murid diberi snack dan minuman
5. Sebaiknya setiap kegiatan pemeriksaan kesehatan juga disiapkan obat-obatan

Rekomendasi :
1. Dalam rangka menurunkan angka karies pada murid sebaiknya murid dimotivasi untuk melakukan pemeriksaan
kesehatan gigi dan mulut tiap 6 bulan sekali.
2. Guru-guru dan murid-murid harus kooperatif di kegiatan selanjutnya.
Mengetahui Kalianget, 12 Maret 2019
Mengetahui
Kepala Puskesmas Kalianget Pelaksana Kegiatan
Penanggungjawab UKM

drg. Hj. Nurul Hayati M.Si Arovah Bahtiar Rahman, S. Gz drg. Susantin
NIP. 19650919 199203 2 011 NIP. 19710510 199703 1 010 NIP. 19830801 201407 2 003
PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIANGET
Jalan Yos Sudarso No.201 Kertasada-Kalianget
 Telp 081937342645 Email : Pkmkalianget@gmail.com
SUMENEP
Kode Pos 69471

LEMBAR HASIL KEGIATAN

NOMOR : 440/......./LHK/435.102.104/2019

Kegiatan : PEMERIKSAAN BERKALA USAHA KESEHATAN GIGI SEKOLAH (UKGS)

Hari/Tanggal : Jum’at, 22 Maret 2019
Tempat : SDN KALIMO’OK II (DESA KALIMO’OK)
Pelaksana : drg. Susantin

Laporan Kegiatan : Sasaran yang hadir :

Guru dan murid antusias saat pelaksanaan
kegiatan
Total jumlah murid : 90 anak
Jumlah murid yang hadir penyuluhan : 88 anak
Jumlah murid yang diperiksa kesehatan gigi dan mulut : 88 anak
Identifikasi Resiko yang ditemukan :
Murid takut dan menangis pada saat dilakukan pemeriksaan kesehatan
gigi dan mulutnya

Komunikasi, Koordinasi dan Informasi :

1. Surat pemberitahuan tentang jadwal kegiatan
2. Surat Perintah Tugas
3. Via telepon/wa
Metode/Teknologi :
1. Penyuluhan interaktif dengan alat peraga berupa poster dan phantom
2. Pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut dengan alat diagnostik dasar

Lintas Program Terkait : Peran Lintas Program :

Penanggungjawab UKS 1. Mengkoordinasi dan bekerjasama pembuatan jadwal pelaksanaan kegiatan
Penanggungjawab Gizi 2. Menyiapkan alat pendukung, dokumen dan buku kegiatan
Penanggungjawab Sanitarian
Penanggungjawab Promkes
Perawat desa
Lintas Sektor Terkait : Peran Lintas Sektor :
Guru-guru 1. Menyiapkan tempat pelaksanaan kegiatan
Orangtua/wali murid 2. Mengatur murid-murid pada saat pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut
3. Menenangkan murid-murid yang takut dan menangis
Umpan Balik dari Sasaran :
1. Kalau bisa kegiatan ini dilakukan tiap 3 bulan sekali
2. Kegiatan ini kalau bisa bukan muridnya saja yang diperiksa, tapi pemeriksaan kesehatan gurunya juga
3. Kegiatan ini sebaiknya dilakukan tiap bulan
4. Untuk mengurangi rasa takut pada murid sebaiknya murid diberi snack dan minuman
5. Sebaiknya setiap kegiatan pemeriksaan kesehatan juga disiapkan obat-obatan

Rekomendasi :
1. Dalam rangka menurunkan angka karies pada murid sebaiknya murid dimotivasi untuk melakukan pemeriksaan
kesehatan gigi dan mulut tiap 6 bulan sekali.
2. Guru-guru dan murid-murid harus kooperatif di kegiatan selanjutnya.
Mengetahui Kalianget, 22 Maret 2019
Mengetahui
Kepala Puskesmas Kalianget Pelaksana Kegiatan
Penanggungjawab UKM

drg. Hj. Nurul Hayati M.Si Arovah Bahtiar Rahman, S. Gz drg. Susantin
NIP. 19650919 199203 2 011 NIP. 19710510 199703 1 010 NIP. 19830801 201407 2 003
PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIANGET
Jalan Yos Sudarso No.201 Kertasada-Kalianget
 Telp 081937342645 Email : Pkmkalianget@gmail.com
SUMENEP
Kode Pos 69471

LEMBAR HASIL KEGIATAN

NOMOR : 440/......./LHK/435.102.104/2019

Kegiatan : PEMERIKSAAN BERKALA USAHA KESEHATAN GIGI SEKOLAH (UKGS)

Hari/Tanggal : Sabtu, 16 Maret 2019
Tempat : MI HIDAYATUL ALIYAH (DESA KALIMO’OK)
Pelaksana : drg. Susantin

Laporan Kegiatan : Sasaran yang hadir :

Guru dan murid antusias saat pelaksanaan
kegiatan
Total jumlah murid : 50 anak
Jumlah murid yang hadir penyuluhan : 50 anak
Jumlah murid yang diperiksa kesehatan gigi dan mulut : 50 anak
Identifikasi Resiko yang ditemukan :
Murid takut dan menangis pada saat dilakukan pemeriksaan kesehatan
gigi dan mulutnya

Komunikasi, Koordinasi dan Informasi :

1. Surat pemberitahuan tentang jadwal kegiatan
2. Surat Perintah Tugas
3. Via telepon/wa
Metode/Teknologi :
1. Penyuluhan interaktif dengan alat peraga berupa poster dan phantom
2. Pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut dengan alat diagnostik dasar

Lintas Program Terkait : Peran Lintas Program :

Penanggungjawab UKS 1. Mengkoordinasi dan bekerjasama pembuatan jadwal pelaksanaan kegiatan
Penanggungjawab Gizi 2. Menyiapkan alat pendukung, dokumen dan buku kegiatan
Penanggungjawab Sanitarian
Penanggungjawab Promkes
Perawat desa/ Ponkestren
Lintas Sektor Terkait : Peran Lintas Sektor :
Guru-guru 1. Menyiapkan tempat pelaksanaan kegiatan
Orangtua/wali murid 2. Mengatur murid-murid pada saat pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut
3. Menenangkan murid-murid yang takut dan menangis
Umpan Balik dari Sasaran :
1. Kalau bisa kegiatan ini dilakukan tiap 3 bulan sekali
2. Kegiatan ini kalau bisa bukan muridnya saja yang diperiksa, tapi pemeriksaan kesehatan gurunya juga
3. Kegiatan ini sebaiknya dilakukan tiap bulan
4. Untuk mengurangi rasa takut pada murid sebaiknya murid diberi snack dan minuman
5. Sebaiknya setiap kegiatan pemeriksaan kesehatan juga disiapkan obat-obatan

Rekomendasi :
1. Dalam rangka menurunkan angka karies pada murid sebaiknya murid dimotivasi untuk melakukan pemeriksaan
kesehatan gigi dan mulut tiap 6 bulan sekali.
2. Guru-guru dan murid-murid harus kooperatif di kegiatan selanjutnya.
Mengetahui Kalianget, 16 Maret 2019
Mengetahui
Kepala Puskesmas Kalianget Pelaksana Kegiatan
Penanggungjawab UKM

drg. Hj. Nurul Hayati M.Si Arovah Bahtiar Rahman, S. Gz drg. Susantin
NIP. 19650919 199203 2 011 NIP. 19710510 199703 1 010 NIP. 19830801 201407 2 003
PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIANGET
Jalan Yos Sudarso No.201 Kertasada-Kalianget
 Telp 081937342645 Email : Pkmkalianget@gmail.com
SUMENEP
Kode Pos 69471

LEMBAR HASIL KEGIATAN

NOMOR : 440/......./LHK/435.102.104/2019

Kegiatan : PEMERIKSAAN BERKALA USAHA KESEHATAN GIGI SEKOLAH (UKGS)

Hari/Tanggal : Rabu, 20 Februari 2019
Tempat : MTs HIDAYATUL ALIYAH (DESA KALIMO’OK)
Pelaksana : drg. Susantin

Laporan Kegiatan : Sasaran yang hadir :

Guru dan murid antusias saat pelaksanaan
kegiatan
Total jumlah murid : 40 anak
Jumlah murid yang hadir penyuluhan : 40 anak
Jumlah murid yang diperiksa kesehatan gigi dan mulut : 40 anak
Identifikasi Resiko yang ditemukan :
Murid takut dan menangis pada saat dilakukan pemeriksaan kesehatan
gigi dan mulutnya

Komunikasi, Koordinasi dan Informasi :

1. Surat pemberitahuan tentang jadwal kegiatan
2. Surat Perintah Tugas
3. Via telepon/wa
Metode/Teknologi :
1. Penyuluhan interaktif dengan alat peraga berupa poster dan phantom
2. Pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut dengan alat diagnostik dasar

Lintas Program Terkait : Peran Lintas Program :

Penanggungjawab UKS 1. Mengkoordinasi dan bekerjasama pembuatan jadwal pelaksanaan kegiatan
Penanggungjawab Gizi 2. Menyiapkan alat pendukung, dokumen dan buku kegiatan
Penanggungjawab Sanitarian
Penanggungjawab Promkes
Perawat desa/Ponkestren
Lintas Sektor Terkait : Peran Lintas Sektor :
Guru-guru 1. Menyiapkan tempat pelaksanaan kegiatan
Orangtua/wali murid 2. Mengatur murid-murid pada saat pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut
3. Menenangkan murid-murid yang takut dan menangis
Umpan Balik dari Sasaran :
1. Kalau bisa kegiatan ini dilakukan tiap 3 bulan sekali
2. Kegiatan ini kalau bisa bukan muridnya saja yang diperiksa, tapi pemeriksaan kesehatan gurunya juga
3. Kegiatan ini sebaiknya dilakukan tiap bulan
4. Untuk mengurangi rasa takut pada murid sebaiknya murid diberi snack dan minuman
5. Sebaiknya setiap kegiatan pemeriksaan kesehatan juga disiapkan obat-obatan

Rekomendasi :
1. Dalam rangka menurunkan angka karies pada murid sebaiknya murid dimotivasi untuk melakukan pemeriksaan
kesehatan gigi dan mulut tiap 6 bulan sekali.
2. Guru-guru dan murid-murid harus kooperatif di kegiatan selanjutnya.
Mengetahui Kalianget, 20 Februari 2019
Mengetahui
Kepala Puskesmas Kalianget Pelaksana Kegiatan
Penanggungjawab UKM

drg. Hj. Nurul Hayati M.Si Arovah Bahtiar Rahman, S. Gz drg. Susantin
NIP. 19650919 199203 2 011 NIP. 19710510 199703 1 010 NIP. 19830801 201407 2 003
PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIANGET
Jalan Yos Sudarso No.201 Kertasada-Kalianget
 Telp 081937342645 Email : Pkmkalianget@gmail.com
SUMENEP
Kode Pos 69471

LEMBAR HASIL KEGIATAN

NOMOR : 440/......./LHK/435.102.104/2019

Kegiatan : PEMERIKSAAN BERKALA USAHA KESEHATAN GIGI SEKOLAH (UKGS)

Hari/Tanggal : Selasa, 19 Februari 2019
Tempat : SMAN I KALIANGET (DESA KALIMO’OK)
Pelaksana : drg. Susantin

Laporan Kegiatan : Sasaran yang hadir :

Guru dan murid antusias saat pelaksanaan
kegiatan
Total jumlah murid : 608 anak
Jumlah murid yang hadir penyuluhan : 600 anak
Jumlah murid yang diperiksa kesehatan gigi dan mulut : 600 anak
Identifikasi Resiko yang ditemukan :
Murid takut dan menangis pada saat dilakukan pemeriksaan kesehatan
gigi dan mulutnya

Komunikasi, Koordinasi dan Informasi :

1. Surat pemberitahuan tentang jadwal kegiatan
2. Surat Perintah Tugas
3. Via telepon/wa
Metode/Teknologi :
1. Penyuluhan interaktif dengan alat peraga berupa poster dan phantom
2. Pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut dengan alat diagnostik dasar

Lintas Program Terkait : Peran Lintas Program :

Penanggungjawab UKS 1. Mengkoordinasi dan bekerjasama pembuatan jadwal pelaksanaan kegiatan
Penanggungjawab Gizi 2. Menyiapkan alat pendukung, dokumen dan buku kegiatan
Penanggungjawab Sanitarian
Penanggungjawab Promkes
Perawat desa
Lintas Sektor Terkait : Peran Lintas Sektor :
Guru-guru 1. Menyiapkan tempat pelaksanaan kegiatan
Orangtua/wali murid 2. Mengatur murid-murid pada saat pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut
3. Menenangkan murid-murid yang takut dan menangis
Umpan Balik dari Sasaran :
1. Kalau bisa kegiatan ini dilakukan tiap 3 bulan sekali
2. Kegiatan ini kalau bisa bukan muridnya saja yang diperiksa, tapi pemeriksaan kesehatan gurunya juga
3. Kegiatan ini sebaiknya dilakukan tiap bulan
4. Untuk mengurangi rasa takut pada murid sebaiknya murid diberi snack dan minuman
5. Sebaiknya setiap kegiatan pemeriksaan kesehatan juga disiapkan obat-obatan

Rekomendasi :
1. Dalam rangka menurunkan angka karies pada murid sebaiknya murid dimotivasi untuk melakukan pemeriksaan
kesehatan gigi dan mulut tiap 6 bulan sekali.
2. Guru-guru dan murid-murid harus kooperatif di kegiatan selanjutnya.
Mengetahui Kalianget, 19 Februari 2019
Mengetahui
Kepala Puskesmas Kalianget Pelaksana Kegiatan
Penanggungjawab UKM

drg. Hj. Nurul Hayati M.Si Arovah Bahtiar Rahman, S. Gz drg. Susantin
NIP. 19650919 199203 2 011 NIP. 19710510 199703 1 010 NIP. 19830801 201407 2 003
PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIANGET
Jalan Yos Sudarso No.201 Kertasada-Kalianget
 Telp 081937342645 Email : Pkmkalianget@gmail.com
SUMENEP
Kode Pos 69471

LEMBAR HASIL KEGIATAN

NOMOR : 440/......./LHK/435.102.104/2019

Kegiatan : PEMERIKSAAN BERKALA USAHA KESEHATAN GIGI SEKOLAH (UKGS)

Hari/Tanggal : Selasa, 23 April 2019
Tempat : SMKN I KALIANGET (DESA KALIMO’OK)
Pelaksana : drg. Susantin

Laporan Kegiatan : Sasaran yang hadir :

Guru dan murid antusias saat pelaksanaan
kegiatan
Total jumlah murid : 578 anak
Jumlah murid yang hadir penyuluhan : 578 anak
Jumlah murid yang diperiksa kesehatan gigi dan mulut : 578 anak
Identifikasi Resiko yang ditemukan :
Murid takut dan menangis pada saat dilakukan pemeriksaan kesehatan
gigi dan mulutnya

Komunikasi, Koordinasi dan Informasi :

1. Surat pemberitahuan tentang jadwal kegiatan
2. Surat Perintah Tugas
3. Via telepon/wa
Metode/Teknologi :
1. Penyuluhan interaktif dengan alat peraga berupa poster dan phantom
2. Pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut dengan alat diagnostik dasar

Lintas Program Terkait : Peran Lintas Program :

Penanggungjawab UKS 1. Mengkoordinasi dan bekerjasama pembuatan jadwal pelaksanaan kegiatan
Penanggungjawab Gizi 2. Menyiapkan alat pendukung, dokumen dan buku kegiatan
Penanggungjawab Sanitarian
Penanggungjawab Promkes
Perawat desa
Lintas Sektor Terkait : Peran Lintas Sektor :
Guru-guru 1. Menyiapkan tempat pelaksanaan kegiatan
Orangtua/wali murid 2. Mengatur murid-murid pada saat pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut
3. Menenangkan murid-murid yang takut dan menangis
Umpan Balik dari Sasaran :
1. Kalau bisa kegiatan ini dilakukan tiap 3 bulan sekali
2. Kegiatan ini kalau bisa bukan muridnya saja yang diperiksa, tapi pemeriksaan kesehatan gurunya juga
3. Kegiatan ini sebaiknya dilakukan tiap bulan
4. Untuk mengurangi rasa takut pada murid sebaiknya murid diberi snack dan minuman
5. Sebaiknya setiap kegiatan pemeriksaan kesehatan juga disiapkan obat-obatan

Rekomendasi :
1. Dalam rangka menurunkan angka karies pada murid sebaiknya murid dimotivasi untuk melakukan pemeriksaan
kesehatan gigi dan mulut tiap 6 bulan sekali.
2. Guru-guru dan murid-murid harus kooperatif di kegiatan selanjutnya.
Mengetahui Kalianget, 23 April 2019
Mengetahui
Kepala Puskesmas Kalianget Pelaksana Kegiatan
Penanggungjawab UKM

drg. Hj. Nurul Hayati M.Si Arovah Bahtiar Rahman, S. Gz drg. Susantin
NIP. 19650919 199203 2 011 NIP. 19710510 199703 1 010 NIP. 19830801 201407 2 003
PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIANGET
Jalan Yos Sudarso No.201 Kertasada-Kalianget
 Telp 081937342645 Email : Pkmkalianget@gmail.com
SUMENEP
Kode Pos 69471

LEMBAR HASIL KEGIATAN

NOMOR : 440/......./LHK/435.102.104/2019

Kegiatan : PEMERIKSAAN BERKALA USAHA KESEHATAN GIGI SEKOLAH (UKGS)

Hari/Tanggal : Senin, 1 April 2019
Tempat : SDN KERTASADA (DESA KERTASADA)
Pelaksana : drg. Susantin

Laporan Kegiatan : Sasaran yang hadir :

Guru dan murid antusias saat pelaksanaan
kegiatan
Total jumlah murid : 196 anak
Jumlah murid yang hadir penyuluhan : 193 anak
Jumlah murid yang diperiksa kesehatan gigi dan mulut : 193 anak
Identifikasi Resiko yang ditemukan :
Murid takut dan menangis pada saat dilakukan pemeriksaan kesehatan
gigi dan mulutnya

Komunikasi, Koordinasi dan Informasi :

1. Surat pemberitahuan tentang jadwal kegiatan
2. Surat Perintah Tugas
3. Via telepon/wa
Metode/Teknologi :
1. Penyuluhan interaktif dengan alat peraga berupa poster dan phantom
2. Pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut dengan alat diagnostik dasar

Lintas Program Terkait : Peran Lintas Program :

Penanggungjawab UKS 1. Mengkoordinasi dan bekerjasama pembuatan jadwal pelaksanaan kegiatan
Penanggungjawab Gizi 2. Menyiapkan alat pendukung, dokumen dan buku kegiatan
Penanggungjawab Sanitarian
Penanggungjawab Promkes
Bidan desa
Lintas Sektor Terkait : Peran Lintas Sektor :
Guru-guru 1. Menyiapkan tempat pelaksanaan kegiatan
Orangtua/wali murid 2. Mengatur murid-murid pada saat pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut
3. Menenangkan murid-murid yang takut dan menangis
Umpan Balik dari Sasaran :
1. Kalau bisa kegiatan ini dilakukan tiap 3 bulan sekali
2. Kegiatan ini kalau bisa bukan muridnya saja yang diperiksa, tapi pemeriksaan kesehatan gurunya juga
3. Kegiatan ini sebaiknya dilakukan tiap bulan
4. Untuk mengurangi rasa takut pada murid sebaiknya murid diberi snack dan minuman
5. Sebaiknya setiap kegiatan pemeriksaan kesehatan juga disiapkan obat-obatan

Rekomendasi :
1. Dalam rangka menurunkan angka karies pada murid sebaiknya murid dimotivasi untuk melakukan pemeriksaan
kesehatan gigi dan mulut tiap 6 bulan sekali.
2. Guru-guru dan murid-murid harus kooperatif di kegiatan selanjutnya.
Mengetahui Kalianget, 1 April 2019
Mengetahui
Kepala Puskesmas Kalianget Pelaksana Kegiatan
Penanggungjawab UKM

drg. Hj. Nurul Hayati M.Si Arovah Bahtiar Rahman, S. Gz drg. Susantin
NIP. 19650919 199203 2 011 NIP. 19710510 199703 1 010 NIP. 19830801 201407 2 003
PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIANGET
Jalan Yos Sudarso No.201 Kertasada-Kalianget
 Telp 081937342645 Email : Pkmkalianget@gmail.com
SUMENEP
Kode Pos 69471

LEMBAR HASIL KEGIATAN

NOMOR : 440/......./LHK/435.102.104/2019

Kegiatan : PEMERIKSAAN BERKALA USAHA KESEHATAN GIGI SEKOLAH (UKGS)

Hari/Tanggal : Selasa, 2 April 2019
Tempat : SDN MARENGAN LAOK I (DESA MARENGAN LAOK)
Pelaksana : drg. Susantin

Laporan Kegiatan : Sasaran yang hadir :

Guru dan murid antusias saat pelaksanaan
kegiatan
Total jumlah murid : 175 anak
Jumlah murid yang hadir penyuluhan : 175 anak
Jumlah murid yang diperiksa kesehatan gigi dan mulut : 175 anak
Identifikasi Resiko yang ditemukan :
Murid takut dan menangis pada saat dilakukan pemeriksaan kesehatan
gigi dan mulutnya

Komunikasi, Koordinasi dan Informasi :

1. Surat pemberitahuan tentang jadwal kegiatan
2. Surat Perintah Tugas
3. Via telepon/wa
Metode/Teknologi :
1. Penyuluhan interaktif dengan alat peraga berupa poster dan phantom
2. Pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut dengan alat diagnostik dasar

Lintas Program Terkait : Peran Lintas Program :

Penanggungjawab UKS 1. Mengkoordinasi dan bekerjasama pembuatan jadwal pelaksanaan kegiatan
Penanggungjawab Gizi 2. Menyiapkan alat pendukung, dokumen dan buku kegiatan
Penanggungjawab Sanitarian
Penanggungjawab Promkes
Perawat desa
Bidan desa
Lintas Sektor Terkait : Peran Lintas Sektor :
Guru-guru 1. Menyiapkan tempat pelaksanaan kegiatan
Orangtua/wali murid 2. Mengatur murid-murid pada saat pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut
3. Menenangkan murid-murid yang takut dan menangis
Umpan Balik dari Sasaran :
1. Kalau bisa kegiatan ini dilakukan tiap 3 bulan sekali
2. Kegiatan ini kalau bisa bukan muridnya saja yang diperiksa, tapi pemeriksaan kesehatan gurunya juga
3. Kegiatan ini sebaiknya dilakukan tiap bulan
4. Untuk mengurangi rasa takut pada murid sebaiknya murid diberi snack dan minuman
5. Sebaiknya setiap kegiatan pemeriksaan kesehatan juga disiapkan obat-obatan

Rekomendasi :
1. Dalam rangka menurunkan angka karies pada murid sebaiknya murid dimotivasi untuk melakukan pemeriksaan
kesehatan gigi dan mulut tiap 6 bulan sekali.
2. Guru-guru dan murid-murid harus kooperatif di kegiatan selanjutnya.
Mengetahui Kalianget, 2 April 2019
Mengetahui
Kepala Puskesmas Kalianget Pelaksana Kegiatan
Penanggungjawab UKM

drg. Hj. Nurul Hayati M.Si drg. Susantin

Arovah Bahtiar Rahman, S. Gz
NIP. 19650919 199203 2 011 NIP. 19830801 201407 2 003
NIP. 19710510 199703 1 010
PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIANGET
Jalan Yos Sudarso No.201 Kertasada-Kalianget
 Telp 081937342645 Email : Pkmkalianget@gmail.com
SUMENEP
Kode Pos 69471

LEMBAR HASIL KEGIATAN

NOMOR : 440/......./LHK/435.102.104/2019

Kegiatan : PEMERIKSAAN BERKALA USAHA KESEHATAN GIGI SEKOLAH (UKGS)

Hari/Tanggal : Sabtu, 23 Maret 2019
Tempat : SDN MARENGAN LAOK II (DESA MARENGAN LAOK)
Pelaksana : drg. Susantin

Laporan Kegiatan : Sasaran yang hadir :

Guru dan murid antusias saat pelaksanaan
kegiatan
Total jumlah murid : 55 anak
Jumlah murid yang hadir penyuluhan : 55 anak
Jumlah murid yang diperiksa kesehatan gigi dan mulut : 55 anak
Identifikasi Resiko yang ditemukan :
Murid takut dan menangis pada saat dilakukan pemeriksaan kesehatan
gigi dan mulutnya

Komunikasi, Koordinasi dan Informasi :

1. Surat pemberitahuan tentang jadwal kegiatan
2. Surat Perintah Tugas
3. Via telepon/wa
Metode/Teknologi :
1. Penyuluhan interaktif dengan alat peraga berupa poster dan phantom
2. Pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut dengan alat diagnostik dasar

Lintas Program Terkait : Peran Lintas Program :

Penanggungjawab UKS 1. Mengkoordinasi dan bekerjasama pembuatan jadwal pelaksanaan kegiatan
Penanggungjawab Gizi 2. Menyiapkan alat pendukung, dokumen dan buku kegiatan
Penanggungjawab Sanitarian
Penanggungjawab Promkes
Perawat desa
Bidan desa
Lintas Sektor Terkait : Peran Lintas Sektor :
Guru-guru 1. Menyiapkan tempat pelaksanaan kegiatan
Orangtua/wali murid 2. Mengatur murid-murid pada saat pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut
3. Menenangkan murid-murid yang takut dan menangis
Umpan Balik dari Sasaran :
1. Kalau bisa kegiatan ini dilakukan tiap 3 bulan sekali
2. Kegiatan ini kalau bisa bukan muridnya saja yang diperiksa, tapi pemeriksaan kesehatan gurunya juga
3. Kegiatan ini sebaiknya dilakukan tiap bulan
4. Untuk mengurangi rasa takut pada murid sebaiknya murid diberi snack dan minuman
5. Sebaiknya setiap kegiatan pemeriksaan kesehatan juga disiapkan obat-obatan

Rekomendasi :
1. Dalam rangka menurunkan angka karies pada murid sebaiknya murid dimotivasi untuk melakukan pemeriksaan
kesehatan gigi dan mulut tiap 6 bulan sekali.
2. Guru-guru dan murid-murid harus kooperatif di kegiatan selanjutnya.
Mengetahui Kalianget, 23 Maret 2019
Mengetahui
Kepala Puskesmas Kalianget Pelaksana Kegiatan
Penanggungjawab UKM

drg. Hj. Nurul Hayati M.Si drg. Susantin

Arovah Bahtiar Rahman, S. Gz
NIP. 19650919 199203 2 011 NIP. 19830801 201407 2 003
NIP. 19710510 199703 1 010
PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIANGET
Jalan Yos Sudarso No.201 Kertasada-Kalianget
 Telp 081937342645 Email : Pkmkalianget@gmail.com
SUMENEP
Kode Pos 69471

LEMBAR HASIL KEGIATAN

NOMOR : 440/......./LHK/435.102.104/2019

Kegiatan : PEMERIKSAAN BERKALA USAHA KESEHATAN GIGI SEKOLAH (UKGS)

Hari/Tanggal : Kamis, 4 April 2019
Tempat : SDN PINGGIR PAPAS I (DESA PINGGIR PAPAS)
Pelaksana : drg. Susantin

Laporan Kegiatan : Sasaran yang hadir :

Guru dan murid antusias saat pelaksanaan
kegiatan
Total jumlah murid : 221 anak
Jumlah murid yang hadir penyuluhan : 221 anak
Jumlah murid yang diperiksa kesehatan gigi dan mulut : 221 anak
Identifikasi Resiko yang ditemukan :
Murid takut dan menangis pada saat dilakukan pemeriksaan kesehatan
gigi dan mulutnya

Komunikasi, Koordinasi dan Informasi :

1. Surat pemberitahuan tentang jadwal kegiatan
2. Surat Perintah Tugas
3. Via telepon/wa
Metode/Teknologi :
1. Penyuluhan interaktif dengan alat peraga berupa poster dan phantom
2. Pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut dengan alat diagnostik dasar

Lintas Program Terkait : Peran Lintas Program :

Penanggungjawab UKS 1. Mengkoordinasi dan bekerjasama pembuatan jadwal pelaksanaan kegiatan
Penanggungjawab Gizi 2. Menyiapkan alat pendukung, dokumen dan buku kegiatan
Penanggungjawab Sanitarian
Penanggungjawab Promkes
Bidan desa
Lintas Sektor Terkait : Peran Lintas Sektor :
Guru-guru 1. Menyiapkan tempat pelaksanaan kegiatan
Orangtua/wali murid 2. Mengatur murid-murid pada saat pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut
3. Menenangkan murid-murid yang takut dan menangis
Umpan Balik dari Sasaran :
1. Kalau bisa kegiatan ini dilakukan tiap 3 bulan sekali
2. Kegiatan ini kalau bisa bukan muridnya saja yang diperiksa, tapi pemeriksaan kesehatan gurunya juga
3. Kegiatan ini sebaiknya dilakukan tiap bulan
4. Untuk mengurangi rasa takut pada murid sebaiknya murid diberi snack dan minuman
5. Sebaiknya setiap kegiatan pemeriksaan kesehatan juga disiapkan obat-obatan

Rekomendasi :
1. Dalam rangka menurunkan angka karies pada murid sebaiknya murid dimotivasi untuk melakukan pemeriksaan
kesehatan gigi dan mulut tiap 6 bulan sekali.
2. Guru-guru dan murid-murid harus kooperatif di kegiatan selanjutnya.
Mengetahui Kalianget, 4 April 2019
Mengetahui
Kepala Puskesmas Kalianget Pelaksana Kegiatan
Penanggungjawab UKM

drg. Hj. Nurul Hayati M.Si Arovah Bahtiar Rahman, S. Gz drg. Susantin
NIP. 19650919 199203 2 011 NIP. 19710510 199703 1 010 NIP. 19830801 201407 2 003
PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIANGET
Jalan Yos Sudarso No.201 Kertasada-Kalianget
 Telp 081937342645 Email : Pkmkalianget@gmail.com
SUMENEP
Kode Pos 69471

LEMBAR HASIL KEGIATAN

NOMOR : 440/......./LHK/435.102.104/2019

Kegiatan : PEMERIKSAAN BERKALA USAHA KESEHATAN GIGI SEKOLAH (UKGS)

Hari/Tanggal : Kamis, 14 Maret 2019
Tempat : SDN PINGGIR PAPAS II (DESA PINGGIR PAPAS)
Pelaksana : drg. Susantin

Laporan Kegiatan : Sasaran yang hadir :

Guru dan murid antusias saat pelaksanaan
kegiatan
Total jumlah murid : 214 anak
Jumlah murid yang hadir penyuluhan : 213 anak
Jumlah murid yang diperiksa kesehatan gigi dan mulut : 213 anak
Identifikasi Resiko yang ditemukan :
Murid takut dan menangis pada saat dilakukan pemeriksaan kesehatan
gigi dan mulutnya

Komunikasi, Koordinasi dan Informasi :

1. Surat pemberitahuan tentang jadwal kegiatan
2. Surat Perintah Tugas
3. Via telepon/wa
Metode/Teknologi :
1. Penyuluhan interaktif dengan alat peraga berupa poster dan phantom
2. Pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut dengan alat diagnostik dasar

Lintas Program Terkait : Peran Lintas Program :

Penanggungjawab UKS 1. Mengkoordinasi dan bekerjasama pembuatan jadwal pelaksanaan kegiatan
Penanggungjawab Gizi 2. Menyiapkan alat pendukung, dokumen dan buku kegiatan
Penanggungjawab Sanitarian
Penanggungjawab Promkes
Bidan desa
Lintas Sektor Terkait : Peran Lintas Sektor :
Guru-guru 1. Menyiapkan tempat pelaksanaan kegiatan
Orangtua/wali murid 2. Mengatur murid-murid pada saat pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut
3. Menenangkan murid-murid yang takut dan menangis
Umpan Balik dari Sasaran :
1. Kalau bisa kegiatan ini dilakukan tiap 3 bulan sekali
2. Kegiatan ini kalau bisa bukan muridnya saja yang diperiksa, tapi pemeriksaan kesehatan gurunya juga
3. Kegiatan ini sebaiknya dilakukan tiap bulan
4. Untuk mengurangi rasa takut pada murid sebaiknya murid diberi snack dan minuman
5. Sebaiknya setiap kegiatan pemeriksaan kesehatan juga disiapkan obat-obatan

Rekomendasi :
1. Dalam rangka menurunkan angka karies pada murid sebaiknya murid dimotivasi untuk melakukan pemeriksaan
kesehatan gigi dan mulut tiap 6 bulan sekali.
2. Guru-guru dan murid-murid harus kooperatif di kegiatan selanjutnya.
Mengetahui Kalianget, 14 Maret 2019
Mengetahui
Kepala Puskesmas Kalianget Pelaksana Kegiatan
Penanggungjawab UKM

drg. Hj. Nurul Hayati M.Si Arovah Bahtiar Rahman, S. Gz drg. Susantin
NIP. 19650919 199203 2 011 NIP. 19710510 199703 1 010 NIP. 19830801 201407 2 003
PEMERINTAH KABUPATEN SUMENEP
DINAS KESEHATAN
PUSKESMAS KALIANGET
Jalan Yos Sudarso No.201 Kertasada-Kalianget
 Telp 081937342645 Email : Pkmkalianget@gmail.com
SUMENEP
Kode Pos 69471

LEMBAR HASIL KEGIATAN

NOMOR : 440/......./LHK/435.102.104/2019

Kegiatan : PEMERIKSAAN BERKALA USAHA KESEHATAN GIGI SEKOLAH (UKGS)

Hari/Tanggal : Selasa, 9 April 2019
Tempat : SDN KARANG ANYAR (DESA KARANG ANYAR)
Pelaksana : drg. Susantin

Laporan Kegiatan : Sasaran yang hadir :

Guru dan murid antusias saat pelaksanaan
kegiatan
Total jumlah murid : 153 anak
Jumlah murid yang hadir penyuluhan : 153 anak
Jumlah murid yang diperiksa kesehatan gigi dan mulut : 153 anak
Identifikasi Resiko yang ditemukan :
Murid takut dan menangis pada saat dilakukan pemeriksaan kesehatan
gigi dan mulutnya

Komunikasi, Koordinasi dan Informasi :

1. Surat pemberitahuan tentang jadwal kegiatan
2. Surat Perintah Tugas
3. Via telepon/wa
Metode/Teknologi :
1. Penyuluhan interaktif dengan alat peraga berupa poster dan phantom
2. Pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut dengan alat diagnostik dasar

Lintas Program Terkait : Peran Lintas Program :

Penanggungjawab UKS 1. Mengkoordinasi dan bekerjasama pembuatan jadwal pelaksanaan kegiatan
Penanggungjawab Gizi 2. Menyiapkan alat pendukung, dokumen dan buku kegiatan
Penanggungjawab Sanitarian
Penanggungjawab Promkes
Bidan desa
Lintas Sektor Terkait : Peran Lintas Sektor :
Guru-guru 1. Menyiapkan tempat pelaksanaan kegiatan
Orangtua/wali murid 2. Mengatur murid-murid pada saat pemeriksaan kesehatan gigi dan mulut
3. Menenangkan murid-murid yang takut dan menangis
Umpan Balik dari Sasaran :
1. Kalau bisa kegiatan ini dilakukan tiap 3 bulan sekali
2. Kegiatan ini kalau bisa bukan muridnya saja yang diperiksa, tapi pemeriksaan kesehatan gurunya juga
3. Kegiatan ini sebaiknya dilakukan tiap bulan
4. Untuk mengurangi rasa takut pada murid sebaiknya murid diberi snack dan minuman
5. Sebaiknya setiap kegiatan pemeriksaan kesehatan juga disiapkan obat-obatan

Rekomendasi :
1. Dalam rangka menurunkan angka karies pada murid sebaiknya murid dimotivasi untuk melakukan pemeriksaan
kesehatan gigi dan mulut tiap 6 bulan sekali.
2. Guru-guru dan murid-murid harus kooperatif di kegiatan selanjutnya.
Mengetahui Kalianget, 9 April 2019
Mengetahui
Kepala Puskesmas Kalianget Pelaksana Kegiatan
Penanggungjawab UKM

drg. Hj. Nurul Hayati M.Si Arovah Bahtiar Rahman, S. Gz drg. Susantin
NIP. 19650919 199203 2 011 NIP. 19710510 199703 1 010 NIP. 19830801 201407 2 003