TUGAS REVIEW JURNAL

Manajemen dan hasil dari kanker kolorektal selama

kehamilan: laporan 41 kasus

Dosen Pengampu :
Dr.Wiwin Herdwiani, M.Sc., Apt.

Disusun oleh
Merlyna Fajar Pratiwi (1902374143)
Nadya Noer Karima (1902374147)

PROGRAM STUDI PROFESI APOTEKER

UNIVERSITAS SETIA BUDI
SURAKARTA
2019
 BAB I

PENDAHULUAN

Kanker kolorektal (CRC) pada kehamilan jarang, dengan kejadian 0,8 per 100.000 kehamilan.
Manajemen diagnostic dan terapeutik pasien hamil dengan CRC sangat sulit karena melibatkan
dua individu, ibu dan janin. Dalam studi ini, kami menganalisis semua kasus CRC selama
kehamilan dari Jaringan Internasional Kanker, Infertilitas dan Kehamilan (INCIP) database.
Dengan fokus khusus pada modalitas pengobatan yang diberikan selama kehamilan dan hasil
obstetri, neonatal dan maternal. Rekomendasi untuk praktek klinis diberikan dalam rangka
meningkatkan kesadaran dan pengelolaan CRC selama kehamilan.
 BAB II
ISI
2.1. MATERIAL DAN METODE
Untuk penelitian kohort observasional internasional ini, kami mengidentifikasi semua
pasien yang didiagnosis dengan CRC selama kehamilan dari studi pendaftaran INCIP, terdaftar
ClinicalTrials.gov (NCT00330447).
Pasien yang didiagnosis dengan kambuhnya CRC dikeluarkan. Data pada fitur demografi,
gejala, karakteristik histopatologi, diagnostik dan terapeutik intervensi dan hasil (Obstetri, neonatal
dan maternal) dikumpulkan. The INCIP dimulai pada tahun 2005 dan mengumpulkan
onkologi, kebidanan dan perinatal data yang berhubungan dengan pasien hamil yang didiagnosis
dengan semua jenis kanker.
Inklusi pada kasus ini, berisi informasi yang dilaporkan oleh 70 dokter dari 62 pusat
kesehatan di 25 negara. Pelaporan pasien terjadi atas dasar sukarela oleh dokter berafiliasi ke
INCIP, semuanya bekerja di rumah sakit khusus di mana pasien dengan kanker selama kehamilan
diperlakukan.
Parameter yang digunakan adalah usia kehamilan (GA) pada persalinan, berat lahir, jenis kelamin
keturunan dan berat badan, tinggi, etnis dan paritas ibu. Berat badan lahir di bawah 10 th persentil
dianggap sebagai ' kecil untuk usia kehamilan '( SGA). The Kaplan – Metode Meier digunakan
untuk menghitung tingkat kelangsungan hidup (satu dan 2 tahun secara keseluruhan dan tahap
survival tertentu).

2.2. HASIL
Dua puluh tujuh pasien yang didiagnosis dengan kanker usus besar dan 14 dengan kanker
rektum dimasukkan. Pasien didiagnosis antara 1988 dan 2016 dan berasal dari delapan negara
yang berbeda yaitu :USA, Belanda, Belgia, Perancis, Italia, Republik Ceko, Denmark dan
Polandia.
a. Karakteristik Pasien
Satu pasien Crohn ' s penyakit, salah satu sindrom Lynch dan 12 memiliki riwayat keluarga
yang positif untuk CRC. Faktor risiko lain yang dilaporkan termasuk merokok dan obesitas.

b. Presentasi Klinis dan Diagnosis

 Dalam sepuluh pasien diagnosis CRC dibuat selama operasi akut. Empat pasien menjalani
operasi untuk obstruksi usus akut, tiga untuk usus perforasi, dua untuk dicurigai torsi
ovarium dan satu untuk usus buntu akut. Tiga puluh satu pasien disajikan non-akut. Gejala
menghadirkan utama mereka adalah dubur pendarahan, nyeri perut, perubahan kebiasaan
buang air besar, penurunan berat badan, massa abdomen dan nyeri kanan bahu. Diagnosis
CRC dibuat oleh endoskopi dengan biopsi dilakukan selama kehamilan pada 27 pasien.
Empat pasien tidak menjalani endoskopi selama kehamilan; diagnosis dibuat oleh MRI
dalam tiga pasien dan oleh CT pada satu pasien.
c. Karakteristik Tumor
Enam tumor yang terletak di usus besar kanan, 21 di usus kiri dan 14 di rektum. Pementasan
dilaporkan pada semua pasien; tiga puluh memiliki penyakit lanjut (Stadium III dan IV).
Tumor histologi dilaporkan pada 39 pasien, tiga pasien, memiliki subtipe histologis yang
merugikan. Tumor grade dikenal pada 25 pasien.
d. Pengobatan
Dua puluh satu pasien (51,2%) menjalani operasi selama kehamilan. Operasi darurat terdiri
dari empat hemicolectomies kanan, dua hemicolectomies kiri, satu menghilangkan stoma,
satu ooforektomi, satu laparoskopi diagnostik dan satu usus buntu. Usus buntu yang
mengungkapkan adenocarcinoma sekum dan ooforektomi mengungkapkan metastasis dari
karsinoma kolorektal.
Kedua Pasien lanjut menjalani hemicolectomy kanan elektif dan reseksi Sigmoid selama
kehamilan, masing-masing. Sebelas tambahan Pasien menjalani operasi elektif selama
kehamilan. Prosedur ini Termasuk hemicolectomy kiri ( n ¼ 5), sigmoid reseksi ( n ¼ 3),
Tumor transanal reseksi ( n ¼ 2) dan rendah anterior reseksi (LAR) ( n ¼ 1). Dua belas pasien
(29,3%) menerima kemoterapi selama Kehamilan; neoadjuvant ( n ¼ 4), adjuvant ( n ¼ 6)
dan paliatif ( n ¼ 2). Kemoterapi diberikan dalam kedua ( n ¼ 7) dan ketiga ( n ¼ 5)
Trimester. Semua pasien menerima beberapa kemoterapi Siklus selama kehamilan (Kisaran
2 - 9). Tak satu pun dari pasien diobati dengan radioterapi selama
Kehamilan.

e. Hasil Obstetri Dan Neonatal

 Tiga puluh tiga pasien melahirkan bayi hidup: 21 melalui operasi caesar dan 12 melahirkan
secara normal. Lima pasien dihentikan kehamilan dan dua keguguran. Dua puluh enam bayi
lahir prematur. GA Median saat melahirkan adalah 35 minggu (kisaran 27 - 40). Berat lahir
rata-rata adalah 2.330 gram (kisaran 900 - 3462). persentil lahir berat badan dihitung di 29
pasien; delapan bayi adalah SGA. Bayi terkena kemoterapi antenatal cenderung lebih
mungkin SGA daripada mereka yang tidak. Semua 33 bayi memiliki skor APGAR dari 7
atau lebih dari 5 minutes. Dua puluh satu bayi yang dirawat di unit perawatan intensif
neonatal. salah satu bayi, yang terkena operasi antenatal dan kemoterapi, memiliki panjang
kaki yang berbeda. Tidak ada cacat bawaan lainnya dilaporkan.
f. Hasil Ibu
Secara total, 13 kematian ibu yang dilaporkan, 12 terjadi pada pasien dengan penyakit
stadium IV dalam waktu 2 tahun setelah diagnosis dan satu pada pasien dengan penyakit
stadium III pada tahun ketiga setelah diagnosis. Pasien dengan penyakit stadium IV memiliki
tingkat kelangsungan hidup satu tahun dari 48,6% dan tingkat kelangsungan hidup dua tahun
dari 20,8%. Tidak ada kematian terjadi pada pasien dengan penyakit lokal.

2.3. PEMBAHASAN
a. Presentasi dan diagnosis
Gejala CRC seperti sakit perut, perdarahan rektum, sembelit, mual dan muntah
mudah dikaitkan dengan perubahan fisiologis kehamilan. Hal ini menyebabkan diagnosis
tertunda dan presentasi dengan penyakit lanjut. Endoskopi adalah metode utama diagnosis
CRC. Penggunaannya dalam kehamilan diyakini hanya membawa kecil resiko. Ketika
pementasan CRC dilakukan selama kehamilan manfaat ibu harus lebih dipertimbangkan
dibanding risiko janin dan metode non-pengion harus diprioritaskan bila memungkinkan.
USG abdomen dapat mendeteksi metastasis dihati lebih besar dari satu cm namun
memiliki sensitivitas moderat 50 - 76%, sering membutuhkan tambahan investigasi.
Endoskopi ultrasound dubur (ERU) dapat digunakan untuk pementasan locoregional
kanker dubur, mendeteksi tumor T1 lebih akurat daripada CT atau MRI, yang kemudian
berpotensi dapat direseksi dengan transanal endoskopi mikro.
Keuntungan ini terbatas pada pasien hamil karena hanya sebagian kecil hadir
dengan tumor T1. Sementara CT adalah metode pementasan standar pada pasien CRC tidak
 hamil, pada kehamilan MRI lebih disukai karena tidak mengekspos janin radiasi pengion
dan memiliki akurasi yang sama dengan CT dalam diagnosis CRC pedoman baru pada
MRI, selama kehamilan, abdominopelvic dapat digunakan dengan aman, tanpa GA.
Penggunaan gadolinium tidak disarankan selama kehamilan.
Teknik pengion relatif aman untuk digunakan dalam kehamilan memberikan dosis
radiasi janin kumulatif tidak melebihi 100 miligray (mGy). CT perut memberikan dosis
janin lebih tinggi dari radiasi (4 - 60 mGy) harus dihindari.
b. Pembedahan
Untuk mencegah perkembangan penyakit, operasi harus dilakukan tanpa penundaan. Ini
berarti bahwa dalam kasus diagnosis awal kehamilan, operasi harus dilakukan selama
kehamilan, sebaiknya sebelum minggu ke-20 kehamilan ketika reseksi lengkap masih
layak, karena rahim masih relatif kecil dan relatif aman dilakukan. Rahim yang membesar
dapat memblokir akses ke rektum, memerlukan histerektomi. Atau operasi dapat dilakukan
setelah beberapa minggu persalinan
c. Kemoterapi
Pada trimester kedua dan ketiga, kemoterapi lebih aman, meskipun hal ini terkait
dengan peningkatan insiden SGA, terutama untuk berbasis platinum kemoterapi.
Kemoterapi harus dihentikan dua sampai tiga minggu sebelum persalinan untuk
mengurangi risiko myelosupresi janin dan ibu dan untuk memberikan waktu bagi plasenta
untuk menghapus obat dari sirkulasi janin.
Kemoterapi CRC dilakukan dengan 5-fluorouracil (5-FU) dan oxaliplatin. Rejimen
5-FU standar untuk pasien hamil dengan kanker payudara dan dipelajari dengan baik
Beberapa laporan kasus pada 5-FU dan oxaliplatin di hamil pasien CRC menunjukkan
mereka relatif aman Dalam penelitian kami, 12 pasien (delapan kanker usus besar, kanker
dubur empat) menerima kemoterapi berbasis 5-FU pada trimester kedua dan ketiga, dan
lima dari rejimen ini diberikan selama kehamilan terkandung oxaliplatin.
Satu anak yang lahir dari 5 pasien ini yang mengalami SGA. Ada kemungkinan
bahwa lima pasien yang terlalu sedikit untuk mengamati dampak pada pertumbuhan janin,
atau bahwa pertumbuhan janin melakukan penurunan selama kehamilan tetapi tidak turun
di bawah 10 th persentil dan karena itu tidak diidentifikasi sebagai SGA dalam kelompok
ini. Karena efek negative yang mungkin terjadi selama kemoterapi antenatal pada
 pertumbuhan janin, penting untuk secara ketat mengevaluasi kesejahteraan janin, termasuk
pertumbuhan, pada pasien ini. satu bayi terkena kemoterapi memiliki perbedaan panjang
kaki.
d. Radioterapi
Jika diindikasikan pada pasien CRC hamil, harus diterapkan postpartum karena
dosis radiasi mematikan untuk janin Pertimbangan selanjutnya adalah bahwa radioterapi
panggul dapat menyebabkan kegagalan ovarium, menyebabkan infertilitas pada wanita-
wanita muda
e. Hasil Pada Ibu dan Bayi
Menurut literatur, CRC selama kehamilan memiliki prognosis yang buruk.
Tingginya jumlah SGA dalam populasi kami, dibandingkan dengan populasi hamil yang
sehat, diamati dari tingginya jumlah pengiriman iatrogenik prematur dan CS. Mayoritas
kelahiran prematur iatrogenik diinduksi untuk menerapkan pengobatan sesegera mungkin
tanpa risiko merugikan janin. Bagimanapun penmberian induksi pada saat kemoterapi
meningkatkan efek yang tidak diinginkan terhadap janin dan tidak baik untuk janin,
khususnya ketika rejimen 5-FU yang merupakan pilihan pertama.
 BAB III
PENUTUP
3.1. Kesimpulan
CRC selama kehamilan lebih sulit diketahui dibandingkan dengan populasi umum. Hal
ini mungkin karena kelalaian gejala CRC seperti pendarahan dubur dan nyeri perut, yang dapat
keliru sebagai gejala kehamilan. pasien hamil dengan gejala ini harus diselidiki sepenuhnya dan
tanpa penundaan. Metode diagnostik dan pementasan umumnya aman pada kehamilan dan tidak
boleh ditunda. Pembedahan dapat dilakukan tanpa merugikan kehamilan, sehubungan dengan
tahap penyakit dan waktu operasi.
Kemoterapi di trimester kedua dan ketiga relatif aman tetapi meningkatkan risiko SGA.
Kemoterapi harus dihentikan dua atau tiga minggu sebelum melahirkan atau saat pertumbuhan
janin terhambat. Kelahiran prematur diinduksi harus dihindari, karena tampaknya lebih berbahaya
bagi janin daripada menerapkan kemoterapi pada trimester ketiga. CRC selama kehamilan harus
dikelola di rumah sakit tersier oleh tim multidisiplin yang terdiri dari dokter kandungan, dokter
ahli kandungan, neonatologi, ahli bedah, ahli onkologi, pencernaan dan ahli radiologi.
 DAFTAR PUSTAKA

P. Kocián, J. de Haan, E. H. Cardonick, C. Uzan, C. A. R. Lok, R. Fruscio, M. J. Halaska, F.

Amant. On behalf of the Writing Committee of the International Network on Cancer,
Infertility and Pregnancy (INCIP) on this particular manuscript (2018): Management
and outcome of colorectal cancer during pregnancy: report of 41 cases. Acta Chirurgica
Belgia : Informa UK Limited, trading as Taylor & Francis Group.