5/21/2018 ContohAskepDan Resume-slidepdf.

com

ANALISA DATA
Masalah
No. Data Etiologi
keperawatan
1 Ds : 12 Intoleransi
1) Px mengeluh lemas aktifitas b.d
sejak pindah ke ruang Fluktuasi glukosa darah kelemahan
Seruni, 5 hari yang yang cenderung tidak umum
lalu. normal
2) Px mengeluh tidak bisa
bangun dan duduk di DM + usia px : 59 tahun
tempat tidur.
3) Saat MRS px dalam Pembentukan plak di
keadaan tidak sadar, pembuluh darah
setelah perawatan di
RS pasien sempat  Aliran darah, ruptur plak
mengeluh nyeri dada ke area distal pembuluh
dikiri sampai ke darah
punggung seperti
tertusuk.  Arteri koroner
4) Keluarga mengatakan
sehari-harinya px Oklusi arteri
bekerja sebagai
penjual cilot dan es Penyumbatan/blok > 75% 5
teler dan sering tidur
larut malam dan O2 menurun
bangun subuh.
Kebutuhan O2 miokard 1, 2, 7, 8, 11
Do : menungkat + 4
5) EKG : saat di IGD MK : Intoleransi
terdapat gambaran aktifitas
atrial fibrilasi.
6) TD : 120/70 mmHg, N : Kompensasi jantung Hipoksia sel
67 x/menit.
7) Saat px diajak bicara, Curah jantung menurun Iskemik
suara pelan dan nafas
terlihar berat. Beban kerja jantung Metabolisme
8) Px menjawab meningkat anaerob
pertanyaan perawat
dengan jawaban 6,9,10,13  Asam laktat
pendek (kata-kata).
9) Auskultasi jaunting : S1 3
dan S2 ireguler,
terdapat murmur.
10) Palpasi pungtum max
di apex jantung teraba
lemah.

http://slidepdf.com/reader/full/contoh-askep-dan-resume 1/8
5/21/2018 ContohAskepDan Resume-slidepdf.com

11) Seluruh aktifitas

dibantu keluarga.

12) Hasil lab GDS tgl 30/3 :

272 mg/dl ; tgl 31/3 :
405 mg/dl,
tgl 1/4 : 369374 mg/dl
mg/dl, 433;
mg/dl.
13) Denyut jantung tampak
 jelas pada permukaan
dada.

http://slidepdf.com/reader/full/contoh-askep-dan-resume 2/8
5/21/2018 ContohAskepDan Resume-slidepdf.com

DAFTAR DIAGNOSA KEPERAWATAN

(BERDASARKAN PRIORITAS)
Ruang :
 Nama Pasien :
Diagnosa :

No. Tanggal Diagnosa Keperawatan Tanggal Tanda

Dx Muncul Teratasi Tangan
1 10 April Resiko ketidakstabilan kadar glukosa 11 April
2014 darah. 2014

http://slidepdf.com/reader/full/contoh-askep-dan-resume 3/8
5/21/2018 ContohAskepDan Resume-slidepdf.com

JURUSAN KEPERAWATAN
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA

RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Klien :
No. Reg. :
No Diagnosa
Tgl Tujuan Kriteria Standart Intervensi
Dx Keperawatan
14/4/ 1 Resiko Setelah dilakukan asuhan keperawatan 1. Hyperglicemia management.
2014 ketidakstabilan kadar selama 3x24 jam, kadar glukosa darah klien a. Monitor level glukosa darah (1.1)
glukosa darah. stabil. b. Monitor tanda dan gejala
hiperglikemia seperti poliuri,
NOC polidipsi, polifagia, weakness (2.2).
1. Blood glucose level. c. Berikan insulin sesuai indikasi
2. Hyperglicemia severity. (1.1).
d. Batasi aktifitas ketika level glukosa
No Indikator 1 2 3 4 5
1 Gula darah sewaktu. darah > 250 mg/dl (2.2).
e. Mengajarkan keluarga untuk
2 Kelelahan/kelemahan. monitoring mandiri kadar glukosa
darah dengan gluco test (1.1).

Keterangan Penilaian :
1 : Severe deviation from normal range.
2 : Substantial deviation from normal
range.
3 : Moderate deviation from normal range.
4 : Mild deviation from normal range.
5 : No deviation from normal range.

http://slidepdf.com/reader/full/contoh-askep-dan-resume 4/8
5/21/2018 ContohAskepDan Resume-slidepdf.com

IMPLEMENTASI

Nama klien : Tanggal pengkajian :

No. RM : Diagnosa medis :

No. Jam TTD dan

Tgl Dx Tindakan Keperawatan Respon Klien nama
Kep terang
11 1 06.00 Melakukan injeksi novorapid 10 IU SC   Klien mau bekerjasama saat tindakan


Maret sebelum pasien makan pagi dilakukan dan diam saja saat injeksi
2014 diberikan

11 1 09.00 Melakukan pengmbilan sampel darah    Klien hanya diam saat dilakukan tindakan
Maret untuk dilakukan pemeriksaan pengambilan darah
2014 laboratorium GDA    Hasil tes:
GDS: 215 mg/dL, Na: 141,4 mmol/L, K:
3,10 mmol/L, Cl: 98,7 mmol/L

http://slidepdf.com/reader/full/contoh-askep-dan-resume 5/8
5/21/2018 ContohAskepDan Resume-slidepdf.com

CATATAN PERKEMBANGAN (PROGRESS NOTE)

Diagnosa Keperawatan No.

NOC:
Tgl . 11 April 2014
No
Indikator Pagi Sore Malam
.
1 2 3 4 S 1 2 3 4 S 1 2 3 4 S
1 Gula Darah - - - - 1 K R S K R S
Sewaktu:
130 - 210 mmHg

2 Kelelahan : Mudah - - - - 1 K R S K R S
lelah saat aktivitas
sedang

Keterangan penilaian:
- : tidak sesuai
+ : sesuai yang diharapkan
S : skoring

Keterangan skoring:
1 :-
2 :+
3 : ++
4 : +++
5 : ++++

http://slidepdf.com/reader/full/contoh-askep-dan-resume 6/8
5/21/2018 ContohAskepDan Resume-slidepdf.com

 
EVALUASI

Hari/ tanggal Diagnosa

Evaluasi TTD
Jam Keperawatan
Jum’at, 11 1 S: Klien mengatakan masih lemas
Maret 2014
O:
No Indikator Target Skor
akhir
1 1 5 1
2 2 3 1

A: Indikator 1 dan 2 belum

mencapai target 
P: Lanjutkan intervensi untuk
Hyperglikemia Management 

http://slidepdf.com/reader/full/contoh-askep-dan-resume 7/8
5/21/2018 ContohAskepDan Resume-slidepdf.com

RESUME

Namaklien : Tanggal Kegiatan :

Usia : Ruangan :

Jam S O A P I E
Data subyektif Data obyektif Diagnose Rencana Tindakan yang Evaluasi
Jam yang yang muncul keperawatan kegiatan dilakukan, menggunakan
aktifita dikeluhkan pada klien: yang muncul berisikan
s hasil tidak copas SOAP
tujuan noc
dilakuk pemeriksaan
dan daftar intervensi
an fisik, data lab
intervensi pada nic
sesuai nic

http://slidepdf.com/reader/full/contoh-askep-dan-resume 8/8