RESUME UJIAN STASE

Nama Mahasiswa : Aulia Yulianti

Ruang Ujian : Ruang Nifas
Tanggal : 11 Januari 2017
Nama Pasien : Ny. Hj.Wiliati
Usia : 61 Tahun
Jenis Kelamin : perempuan
Alamat : Jl. Ayani KM5
Agama : islam
Status Perkawinan : sudah menikah
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Diagnose Medis : HF

I. PENGKAJIAN
- Alasan masuk rumah sakit
 Klien mengatakan alas an masuk rumah sakit adalah untuk control karena
sering mengalami keleahan setelah melakukan aktivitas yang berat.

- Kondisi umum pasien

 Kesadaran klien komposmentis dengan GCS 456, penampilan klien sesuai
dengan umur klien, klien tampak tenang dan bisa berbicara dengan baik,
kebersihan kulit klien terjaga, tinggi badan klien 150 cm dengan berat badan
48 kg.
Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 130/90 mmHg
Suhu : 37°C
Nadi : 67×/menit
Respirasi : 18×/menit

Sistem Pernafasan
Hidung klien simetris, cuping hidung saat bernafas terlihat mengembang,
tidak ada lesi didaerah hidung, bentuk dada klien simetris pengembangannya
normal, suara nafas vesikuler dan tidak ada bunyi nafas tambahan.

Sistem kardiovaskuler
Conjungtiva klien terlihat anemis, bibir tidak sianosis, CRT klien ,<2 detik
 Sistem indra
Mata klien simetris dan mampu melihat dengan baik, klien mampu mencium
bau dengan sangat baik, tidak ada polip yang menghambat penciuman, tidak
ada kelainan didaerah telinga.

Sistem saraf
Kesadaran klien komposmentis 4 5 6
fungsi motoric (massa, tonus dari kekuatan otot)
5555 5555
5555 5555

Sistem integument
Rambut klien hitam dan sudah beruban tidak terdapat kutu dirambut klien,
kulit berwarna sawo matang terlihat sedikit kering

Sistem perkemihan
Klien mengatakan normal saja untuk BAK, tidak ada kesulitan untuk
mengeluarkan urine, urine berwarna kuning bening.

Terapi saat ini:

Valsatan : 1×80
Prosemid : 1⁄2-0-0

II. ANALISA DATA

Data subjektif dan Data Objektif Etiologi problem

DS : - klien mengatakan kelelahan setelah Status penyakit kelelahan

melakukan aktivitas sehari- hari
- Klien mengatakan aktivitas sehari-
hari jadi terganggu karena
penyakitnya
- Klien mengeluh sering pusing
DO : - pasien terlihat lelah
- TD : 130/90 mmHg
Suhu : 37°C
Nadi : 67×/menit
Respirasi : 18×/menit
III. DIAGNOSA KEPERAWATAN & PRIORITAS MASALAH
- Intoleransi Aktivitas berhubungan dengan proses penyakit

IV. INTERVENSI
Diagnosa NIC NOC
Intoleransi aktivitas b.d Observasi adanya pembatasan Energy conservation
proses penyakit Klien dlm melakukan aktivitas Self care : ADLs
Kriteria hasil:
Dorong anal untuk mengungkap Berpartisipasi dalam
Kan perasaan terhadap aktivitas fisik tanpa
keterbtasan. disertai peningkatan
TD, nadi dan respirasi.
Kaji adanya faktor yang
menyebabkan kelelahan Mampu melakukan
aktivitas sehari-hari
Monitor nutrisi dan sumber energy secara mandiri.

Monitor pasien akan adanya

kelelahan fisik dan emosi secara
berlebihan

Monitor respon kardiovaskuler

trhdap aktivitas

V. IMPLEMENTASI & EVALUASI

Waktu Tindakan Evaluasi TTD
09.00 Kolaborasikan dng tenaga medic dlm S : klien mengatakan kelelahan
merencanakan program terapi yang nya berkurang dan akan
tepat. melakukan sesuai anjuran dari
perawat.
Bantu klien mengidentifikasi aktivitas O : TD : 130/90 mmHg
yang mampu dilakukan. Suhu : 37°C
Nadi : 67×/menit
Respirasi : 18×/menit
 Bantu untuk memilih aktivitas A : masalah klien sudah
konsisten yang sesuai dng kemampuan teratasi
fisik, psikologi dan sosial. P : intervensi dihentikan dan
perawat sudah memberikan
Bantu klien dan keluarga tentang dischar planning
pengaturan dan aktivitas untuk
mencegah kelelahan.

Banjarmasin, November 2016

Ners Muda,

(Nurul Ulfah)
NPM : 1614901110160

Preseptor Akademik, Preseptor Klinik,

(……..……………….……..) (……..………………….…..)