BAB III

PERKEMBANGAN KASUS

A. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Hamil

1. Kunjungan Pertama

Tanggal : 9 Januari 2019

Waktu, Tempat : 19.00 - selesai

No. Register : 284/18

Pengkaji : Putri Rahma Wulan

a. Identitas

Klien Suami

Nama Ny.E Tn.J

Usia 21 tahun 30 tahun

Agama Islam Islam

Pendidikan SMK SMK

Pekerjaan IRT Karyawan Kantor

Alamat Komp. Bukit Komp. Bukit

Pesanggrahan Indah Pesanggrahan Indah
2 Blok A no. 25, Kel. 2 Blok A no. 25, Kel.
Ragajaya Kec. Bojong Ragajaya Kec. Bojong
Gede Kab. Bogor Gede Kab. Bogor
 65

No. Tlp 0896-4472-9831 -

b. Data Subjektif

1) Alasan datang: Ibu mengatakan untuk melakukan kunjungan

ulang periksa kehamilan trimester 3.

2) Riwayat hadi: Ibu mengaku HPHT pada tanggal 24 April 2018.

Biasa lamanya haid 6 hari dengan siklus 30 hari secara teratur,

banyaknya ± 3 pembalut di hari pertama dan kedua, 2 pembalut

di hari berikutnya tetapi tidak penuh.

3) Riwayat kehamilan, persalinan, dan nifas yang lalu

(a) Tahun 2018 hamil ini

4) Riwayat keluarga berencana (KB): tidak menggunakan

5) Riwayat kesehatan dan penyakit yang sedang diderita: Ibu

dalam keadaan sehat tidak ada tanda bahaya/penyulit, tidak ada

obat/ jamu yang sedang dikonsumsi selain obat dari bidan, dan

riwayat imunisasi TT 1 dilakukan pada tanggal 11 September

2018 dan imunisasi TT 2 dilakukan pada tanggal 12 Oktober

2018.

6) Riwayat, kebiasaan, dan pola makan sehari-hari: riwayat

kebiasaan tidak ada, pola makan ibu teratur 3x dalam sehar,

dan jenis makanan yang dikonsumsi nasi, sayur, buah, daging,

 66

tempe, tahu. Tidak ada jenis makanan yang dikonsumsi

ataupun perubahan porsi makan.

7) Kondisi Psikososial: Status pernihakahan suami yang ke-1,

istri yang ke-1, lamanya pernikahan ± 1 tahun. Respon ibu /

keluarga terhadap kehamilan senang, jenis kelamin yang

diharapkan perempuan, bentuk dukungan keluarga yaitu suami

mengantarkan istri periksa kehamilan secara rutin.

Pengambilan keputusan dalam keluarga adalah suami, rencana

persalinan di BPM Dr. Sri Hayuningsih, S.SiT., SKM., MKM.

dengan bidan di damping suami atau keluarga, persiapan

persalinan ibu sudah menyiapkan tabungan persalinan, BPJS,

baju ibu dan bayi, bedongan, popol dan kain ibu.

8) Pengetahuan: Ibu mengetahui tanda bahaya pada masa

kehamilan seperti keluar darah segar dari vagina, air ketuban

keluar sebelum waktunya, dan janin dirasa kurang bergerak

dibandingkan sebelumnya. Ibu juga mengetahui tanda-tanda

persalinan seperti mulas teratur, dan keluar lendir darah dari

vagina.

9) Riwayat kehamilan ini trimester I, II, dan III:

a) Trimester I: Ibu mengeluh mual muntah

b) Trimester II: Tidak ada keluhan

 67

c) Trimester III: Ibu mengeluh terkadang merasakan mulas

tidak teratur

10) P4K:

a) Persiapan tempat persalinan : BPM Dr. Sri Hayuningsih,

S.SiT., SKM., MKM

b) Penolong persalinan : Bidan

c) Biaya : BPJS Kombinasi

d) Donor darah : Keluarga

e) Emergency dan rujukan : RS Hermina Depok

c. Data Objektif

Keadaan Umum: Baik, kesadaran composmentis, emosional stabil,

TB: 160 cm, BB sebelum hamil : 42 kg, BB sekarang : 55 kg, IMT

: 21,4, Lila: 23 cm, TD: 100/70 mmHg. Pemeriksaan fisik yaitu

kepala dalam kondisis bersih, rambut berwarna hitam, tidak ada

bekas luka atau kelainan bentuk; wajah: tidak ada chloasma, tidak

ada oedema, sclera mata tidak ikterik, kongjungtiva merah muda,

leher bersih, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada

pembesaran kelenjar getah bening, tidak ada pelebaran vena

jugularis, payudara bersih, tidak ada benjolan, puting susu

menonjol, areola hiperpigmentasi, belum ada pengeluaran

 68

kolostrum, abdomen tidak ada bekas luka, bentuk perut bulat, tidak

ada kontraksi. Palpasi abdomen :

 TFU : 30 cm

 Leopold I : Pada fundus teraba besar, padat, tidak

melenting.

 Leopold II : Pada bagian perut sebelah kanan teraba

kerasa, memanjang seperti papan.
Pada bagian perut bagian kiri teraba
bagian kecil janin.

 Leopold III : Pada segmen bawah uterus teraba bulat,

keras, melenting

 Leopold IV : Konvergen , 4/5

 Auskultasi DJJ : 138 x/menit, teratur.

 TBJ : 2635 gram.

Telapak tangan tidak pucat, tidak ada

 Ektremitas :
varices, reflek patella positif/positif, tidak
ada oedema.

 Genetalia : Tidak ada kelainan, anus tidak ada

hemoroid.

d. Pemeriksaan Penunjang

1) Laboratorium ( 7 Januari 2019)

 69

Darah Hb : 12,1 gr%

Gol. Darah : B (+)

Urine Protein : Negatif

Glukosa : Tidak dilakukan

2) USG (9 Januari 2019)

UK: 34 minggu 6 hari, Ica: cukup, Jenis kelamin: Perempuan,

Presentasi: kepala, Tidak ada lilitan tali pusat, Plasenta: Corpus

belakang, TP: 15-02-2019.

e. Analisa

Ibu : G1P0A0 hamil 36 minggu 6 hari

Janin : Janin tunggal hidup intrauterine presentasi kepala

f. Penatalaksanaan

1) Memfasilitasi ibu dengan informed concent, ibu bersedia

menandatangani

2) Memberitahu ibu hasil pemeriksaan, ibu mengerti

3) Menjelaskan ibu mengenai tanda bahaya pada kehamilan, ibu

mengerti

4) Menjelaskan ibu mengenai tanda-tanda persalinan, ibu

mengerti
 70

5) Memberikan ibu Etabion 1x1 (X), Kalk 500 mg 1x1 (X), ibu

bersedia meminumnya

6) Menganjurkan ibu kembali periksa kehamilan pada tanggal 16

Januari 2019.

2. Kunjungan Kedua

Hari/tanggal : Jumat, 11 Januari 2019

Waktu pengkajian : 22.30 - selesai

Tempat pengkajian : BPM Dr. Sri Hayuningsih, S.SiT.,,MKM.

a. Data Subjektif

Ibu mengatakan perut kencang dan mulas

b. Data Obektif

Keadaan Umum: Baik, keadaan umum composmentis, emosional

stabil, BB : 55 kg, TD: 120/80 mmHg. Pemeriksaan fisik yaitu

wajah: tidak ada chloasma, tidak ada oedema, sclera mata tidak

ikterik, kongjungtiva merah muda, leher bersih, tidak ada

pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran kelenjar getah

bening, tidak ada pelebaran vena jugularis, abdomen tidak ada

bekas luka, bentuk perut bulat, kontraksi 1x15’ 15”. Palpasi

abdomen:

 TFU : 30 cm

 Leopold I : Pada fundus teraba besar, padat, tidak

 71

melenting.

 Leopold II : Pada bagian perut sebelah kanan teraba

kerasa, memanjang seperti papan.
Pada bagian perut bagian kiri teraba
bagian kecil janin.

 Leopold III : Pada segmen bawah uterus teraba bulat,

keras, tidak melenting

 Leopold IV : Divergen , 3/5

 Auskultasi DJJ : 138 x/menit, teratur.

 TBJ : 2790 gram.

 Ektremitas : Telapak tangan tidak pucat, tidak ada

varices, reflek patella positif/positif, tidak
ada oedema.

 Genetalia : Portio kaku kuncup, tidak ada kelainan,

tidak ada pembukaan.

c. Pemeriksaan Penunjang

1) Laboratorium : tidak dilakukan

2) USG : tidak dilakukan

d. Analisa

Ibu : G1P0A0 hamil 37 minggu 1 hari

Janin : Janin tunggal hidup intrauterine peresentasi kepala

e. Penatalaksanaan
 72

1) Memberitahu ibu hasil pemeriksaan, ibu mengerti

2) Menjelaskan keluhan mulas saat ini adalah his palsu, ibu

mengerti

3) Menjelaskan tanda-tanda persalinan, ibu mengerti

4) Menjelaskan tanda bahaya pada ibu hamil, ibu mengerti

5) Menganjurkan ibu lebih sering berjalan kaki, ibu bersedia

melakukan

6) Menganjurkan ibu kembali periksa kehamilan pada 16 Januari

2019 atau jika ada tanda persalinan ataupun keluhan.

3. Kunjungan Ketiga

Hari/tanggal : Rabu, 16 Januari 2019

Waktu pengkajian : 15.00 – selesai

Tempat pengkajian : BPM Dr. Sri Hayuningsih, S.SiT.,,MKM.

a. Data Subjektif

Ibu mengatakan tidak ada keluhan

b. Data Objektif

Keadaan Umum: Baik, keadaan umum composmentis, emosional

stabil, BB : 55 kg, TD: 100/80 mmHg. Pemeriksaan fisik yaitu

wajah: tidak ada chloasma, tidak ada oedema, sclera mata tidak

ikterik, kongjungtiva merah muda, leher bersih, tidak ada

pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran kelenjar getah

 73

bening, tidak ada pelebaran vena jugularis, abdomen tidak ada

bekas luka, bentuk perut bulat, tidak ada kontraksi. Palpasi

abdomen:

 TFU : 30 cm

 Leopold I : Pada fundus teraba besar, padat, tidak

melenting.

 Leopold II : Pada bagian perut sebelah kanan teraba

kerasa, memanjang seperti papan.
Pada bagian perut bagian kiri teraba
bagian kecil janin.

 Leopold III : Pada segmen bawah uterus teraba bulat,

keras, tidak melenting

 Leopold IV : Divergen , 3/5

 Auskultasi DJJ : 138 x/menit, teratur.

 TBJ : 2790 gram.

 Ektremitas : Telapak tangan tidak pucat, tidak ada

varices, reflek patella positif/positif, tidak
ada oedema.

 Genetalia : Tidak ada kelainan

 Pemeriksaan Penunjang

1) Laboratorium : tidak dilakukan

 74

2) USG : tidak dilakukan

3) Analisa

Ibu : G1P0A0 hamil 37 minggu 6 hari

Janin : Janin tunggal hidup intrauterine peresentasi kepala

4) Penatalaksanaan

1) Memberitahu ibu hasil pemeriksaan, ibu mengerti

2) Menjelaskan tanda-tanda persalinan, ibu mengerti

3) Menjelaskan tanda bahaya pada ibu hamil, ibu mengerti

4) Menganjurkan ibu lebih sering berjalan kaki, ibu bersedia

melakukan

5) Menganjurkan ibu kembali periksa kehamilan pada 23 Januari

2019 atau jika ada tanda persalinan ataupun keluhan.

4. Pertemuan Keempat

Hari/ Tanggal : Jumat, 18 Januari 2019

Waktu Pengkajian : 08.00- selesai

Tempat Pengkajian : BPM Dr. Sri Hayuningsih, S.SiT., MKM

a. Data Subjektif

Ibu mengatakan mulas-mulas

 75

b. Data Objektif

Keadaan Umum: Baik, keadaan umum composmentis, emosional

stabil, BB : 55 kg, TD: 110/80 mmHg. Pemeriksaan fisik yaitu

wajah: tidak ada chloasma, tidak ada oedema, sclera mata tidak

ikterik, kongjungtiva merah muda, leher bersih, tidak ada

pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran kelenjar getah

bening, tidak ada pelebaran vena jugularis, abdomen tidak ada

bekas luka, bentuk perut bulat, kontraksi 2x10’ 30”. Palpasi

abdomen:

 TFU : 30 cm

 Leopold I : Pada fundus teraba besar, padat, tidak

melenting.

 Leopold II : Pada bagian perut sebelah kanan teraba

kerasa, memanjang seperti papan.
Pada bagian perut bagian kiri teraba
bagian kecil janin.

 Leopold III : Pada segmen bawah uterus teraba bulat,

keras, tidak melenting

 Leopold IV : Divergen , 3/5

 Auskultasi DJJ : 134 x/menit, teratur.

 TBJ : 2635 gram.

 76

 Ektremitas : Telapak tangan tidak pucat, tidak ada

varices, reflek patella positif/positif, tidak
ada oedema.

 Genetalia : Portio datar, tidak ada kelainan, tidak ada

pembukaan.

 Pemeriksaan Penunjang

1) Laboratorium : tidak dilakukan

2) USG : tidak dilakukan

c. Analisa

Ibu : G1P0A0 hamil 38 minggu 1 hari

Janin : Janin tunggal hidup intrauterine peresentasi kepala

d. Penatalaksanaan

1) Memberitahu ibu hasil pemeriksaan, ibu mengerti

2) Menjelaskan tanda-tanda persalinan, ibu mengerti

3) Menjelaskan tanda bahaya pada ibu hamil, ibu mengerti

4) Menganjurkan ibu lebih sering berjalan kaki, ibu bersedia

melakukan

5) Menganjurkan ibu kembali jika mulas terasa semakin sering

dan lama

6) Ibu diperbolehkan pulang

 77

B. Asuhan Kebidanan pada Ibu Bersalin

Hari/tanggal : Jumat, 18 Januari 2019

Waktu : 23.00 WIB – selesai

Tempat : BPM Dr. Sri Hayuningsih, S.SiT., MKM

1. Kala I

a. Data Subjektif

 Keluhan utama saat masuk: ibu mengatakan mulas-mulas

disertai lendir darah sejak pukul 09.00 WIB, lokasi

ketidaknyamanan berada di pinggang, BAB terakhir pada

pukul 08.45 WIB, BAK terakhir ketika ibu tiba di BPM pada

pukul 22.50 WIB.

 Tanda-tanda persalinan: ada, sejak tanggal 18 Januari 2019

pukul 09.00 WIB

 Pengeluaran pervaginam

Darah lendir : ada

Air ketuban : tidak ada

 Pergerakan janin terakhir: ± 6 kali

 78

b. Data Objektif

Keadaan Umum: Baik, keadaan umum composmentis, emosional

stabil, BB : 55 kg, TD: 100/70 mmHg. Pemeriksaan fisik yaitu

wajah: tidak ada chloasma, tidak ada oedema, sclera mata tidak

ikterik, kongjungtiva merah muda, abdomen tidak ada bekas luka,

bentuk perut bulat, kontraksi 4x10’ 50”

Pemeriksaan abdomen:

 TFU : 29 cm

 Leopold I : Pada fundus teraba besar, padat,

tidak melenting.

 Leopold II : Pada bagian perut sebelah kanan

teraba kerasa, memanjang seperti
papan.
Pada bagian perut bagian kiri teraba
bagian kecil janin.

 Leopold III : Pada segmen bawah uterus teraba

bulat, keras, tidak melenting

 Leopold IV : Divergen (3/5)

 Auskultasi DJJ : 138 x/menit, teratur.

 Pemeriksaan dalam :Porsio : Tipis lunak

Pembukaan : 8 cm
 79

Ketuban : Positif

Presentasi : Kepala

Posisi : UUK kanan depan

Penurunan : Hodge II+

c. Analisa

Ibu : G1P0A0 hamil 38 minggu 1 hari dengan partus kala I

Janin : Janin tunggal hidup intrauterine presentasi kepala

d. Penatalaksanaan

1) Memfasilitasi ibu dengan informed concent, ibu

menandatangani

2) Memberitahu ibu hasil pemeriksaan, ibu mengerti

3) Mengajarkan ibu cara relaksasi pada saat his, ibu dapat

berelaksasi dengan baik

4) Menganjurkan ibu makan dan minum, ibu bersedia melakukan

5) Menganjurkan ibu tidur miring kiri, ibu bersedia melakukan

6) Menganjurkan ibu tidak menahan BAK, ibu mengerti

7) Merencanakan partus pervaginam, ibu mengerti

8) Mempersiapkan pasien, alat, dan penolong, telah disiapkan

 80

9) Melakukan pemeriksaan kembali 2 jam kemudian atau bila ada

indikasi

2. Kala II ( Pukul 23.50 – 00.20 WIB)

a. Data Subjektif

Ibu mengatakan mulas semakin sering dan merasa seperti ingin

BAB

b. Data Objektif

Kesadaran composmentis, kontraksi 4x10’ 50”, DJJ 136 x/menit

teratur.

Pemeriksaan dalam : Porsio : Tidak Teraba

Pembukaan : Lengkap

Ketuban : Negatif

Presentasi : Kepala

Posisi : UUK depan

Penurunan : 3/5

Tanda persalinan : Ada tekanan pada anus, perenium

menonjol dan vulva membuka.

c. Analisa

Ibu : G1P0A0 hamil 38 minggu 1 hari partus kala II

 81

Janin : Janin tunggal hidup intrauterine presentasi kepala.

d. Penalaksanaan

1) Memberitahu ibu hasil pemeriksaan bahwa pembukaan sudah

lengkap, ibu mengerti.

2) Mengatur posisi ibu senyaman mungkin dan melibatkan

keluarga untuk memberi support pada ibu, ibu merasa nyaman.

3) Mengajarkan ibu cara mengejan yang baik dan benar, ibu

dapaat melakukan.

4) Menganjurkan ibu untuk meneran jika ada mules, ibu

mengerti.

5) Menolong persalinan, bayi lahir pada 19 Januari 2019 pukul

00.20 WIB jenis kelamin perempuan, menangis kuat dan

tonus otot aktif, BB: 2600, PB: 48 cm, A/S: 8/9

6) Pemotongan tali pusat.

7) Melakukan IMD selama ± 1 jam, IMD berhasil.

3. Kala III ( Pukul 00.20 – 00.30 WIB)

a. Data Subjektif

Ibu merasa lega dan masih merasa mules.

b. Data Objektif :

Kesadaran Umum : Baik

 82

Tekanan darah : 100/70 mmHg

Nadi : 82 x/menit

Pernafasan : 19 x/menit

Suhu : 36.70 c

Kontraksi : Baik

TFU : Sepusat

Kandung kemih : Kosong

Perdarahan : ±50 cc

c. Analisa

P1A0 partus kala III

d. Penatalaksanaan

1) Memberitahu ibu, hasil pemeriksaan, ibu mengerti.

2) Mengecek adanya janin kedua, tidak ada janin kedua.

3) Memberikan suntik oksitosin secara IM 10IU di 1/3 paha

bagian luar, ibu mengetahui.

4) Melakukan PTT, plasenta lahir pukul 00.30 WIB, plasenta

tidak layu dan lengkap, diameter 16 cm,

5) Melakukan massase uterus, kontraksi baik.

 83

4. Kala IV

a. Data Subjektif

Ibu merasa lega dan senang.

b. Data Objektif

Kesadaran Umum : Baik

Tekanan Darah : 100/70 mmHg

Pernafasan : 19 x/menit.

Nadi : 82 x/menit.

Suhu : 36,70 C

Kontraksi : Baik

TFU : 2 jari di bawah pusat

Kandung Kemih : Kosong

Perdarahan : ± 150 cc

Luka Jalan Lahir : ada, Grade II

c. Analisa

P1A0 partus kala IV

d. Penalaksanaan

1) Memberitahu ibu hasil pemeriksan, ibu mengerti

 84

2) Mengecek robekan jalan lahir, terdapat robekan pada perineum

grade II

3) Melakukan hacting menggunakan benang catgut sepanjang

±30 cm, didapat jahitan dalam 3 luar 3

4) Membersihkan ibu dan merapihkan alat, telah dilakukan

5) Memberitahu ibu tanda bahaya masa nifas, seperti pandangan

kabur, sakit kepala bagian depan, keluar darah banyak seperti

air mengalir, ibu mengerti.

6) Mengajarkan ibu cara massase fundus, ibu dapat melakukan.

7) Menganjurkan ibu makan dan minum, ibu makan 1 potong roti

dan 1 gelas air putih.

8) Menganjurkan ibu untuk tidak menahan BAK/BAB, ibu

mengerti.

9) Memberikan ibu obat Etabion 1x1 (XXX), vit A 200.000 IU

1x1 (II), Amoxylin 500 mg 1x1 (1), ibu bersedia meminum.

C. Asuhan Kebidanan Bayi Baru Lahir

1. Asuhan BBL 1 Jam

Tanggal pengkajian : 19 Januari 2019

Waktu pengkajian : 01.30 WIB - selesai

Tempat pengkajian : BPM Dr. Sri Hayuningsih, S.SiT., MKM

 85

a. Data Subjektif

Riwayat Kehamilan sekarang

Pemeriksaan kehamilan : BPM Dr. Sri Hayuningsih

Keluhan trimester I : Mual Muntah

Keluhan Trimester II : Tidak ada

Keluhan Trimester III : His Palsu

Imunisasi : TT2

Riwayat Penyakit kehamilan : Tidak ada

Riwayat Komplikasi Kehamilan : Tidak ada

b. Data Objektif

Apgar Score 8/9, Pemeriksaan umum : Suhu : 36,60 C, Pernafasan

44 x/menit, Nadi: 142 x/menit.

1) Pemeriksaan Fisik Sistematis

Kepala : Bersih, tidak ada caput sucsedaneum,

tidak ada cephal hematom, sutura normal,

tidak ada moulage

Muka : Bersih, tidak ada paralysis saraf facialis

Mata : Simetris, tidak ada tanda-tanda infeksi

(mata tidak merah dan tidak ada

pengeluaran berlebih)
 86

Hidung : Hidung berada pada garis tengah

Mulut : Mulut berada pada garis tengah, tidak ada

labio palato schizis

Telinga : Daun telinga sejajar dengan mata

Leher : Normal, bergerak atif

Dada : Puting simetris, tidak ada puting

tambahan, bunyi jantung teratur, tidak ada

wheezing,

Perut : Bentuk perut bulat, tidak ada penonjolan

disekitar tali pusat saat menangis, tidak

ada penonjolan di salah satu sisi perut

Tali Pusat : Tidak ada tanda-tanda perdarahan dan

infeksi pada tali pusat, terdapat dua arteri

satu vena pada tali pusat, tidak ada simpul

mati/palsu

Punggung : Tidak terdapat benjolan atau cekungan

pada spina bifida

Ekstremitas : Gerakan aktif, Jumlah jari lengkap

Genetalia : Labia mayora sudah menutupi labia

minora
 87

Anus : Anus berlubang, sudah keluar mekonium.

2) Refleks

Reflek Morro : Terkejut

Reflek Rooting : Mencari

Reflek Tonick neck : Menoleh

Reflek Graps / Plantar : Menggenggam

Reflek Sucking : Menelan

Reflek Babinsky : Membuka jari-jari

3) Antropometri

Lingkar kepala : 33 Cm

Lingkar Dada : 32 Cm

Lingkar lengan Atas : 9 Cm

Berat Badan : 3000 gram

Panjang Badan : 48 Cm

c. Analisa

Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan usia 1 jam.

 88

d. Penatalaksanaan

1) Memberitahu ibu hasil pemeriksaan mengenai bayinya, ibu

mengerti.

2) Melakukan cap kaki bayi dan pemberian gelang nama, telah

dilakukan.

3) Memberikan salep mata tetrasiklin 1%, tidak ada tanda alergi.

4) Memberikan suntik Vit K 1 mg secara IM pada bagian paha

kiri luar, telah dilakukan.

5) Memberitahu tanda bahaya pada bayi baru lahir, ibu mengerti.

6) Mengajarkan ibu cara dan posisi menyusui yang baik dan

benar, ibu dapat melakukan dengan baik.

7) Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya minimal 2 jam

sekali, ibu bersedia melakukan.

8) Menganjurkan ibu untuk menjaga kehangatan bayinya dengan

menutupi bagian kepala dengan kain atau topi, ibu bersedia

melakukan.

9) Mengajarkan ibu cara perawatan tali pusat yang baik dan benar,

ibu dapat melakukan dengan baik.

10) Memberitahukan ibu bahwa bayinya dapat dimandikan setelah

6 jam kemudian, ibu mengerti.

 89

2. Asuhan BBL 6 Jam

Tanggal pengkajian : 19 Januari 2019

Waktu pengkajian : 07.00 WIB - selesai

Tempat pengkajian : BPM Dr. Sri Hayuningsih, S.SiT., MKM

a. Data Subjektif

Ibu mengatakan bayinya sudah BAK 1 kali berwarna jernih dan

BAB 1 kali berwarna hijau pekat dan bertekstur lengket.

b. Data Objektif

Tanda-tanda Vital : Suhu : 36.70 C

Nadi : 145 x/menit.

Pernafasan : 42 x/menit.

Bunyi jantung : Normal

c. Analisa

Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan usia 6 jam

d. Penatalaksanaan

1) Memberitahu ibu hasil pemeriksaan mengenai bayinya, ibu

mengerti.

2) Memberitahu ibu tanda bahaya pada bayi baru lahir, ibu

mengerti.
 90

3) Menganjurkan ibu menyusui bayinya minimal 2 jam sekali, ibu

bersedia melakukan.

4) Menganjurkan ibu menjaga kehangatan bayinya dengan cara

menutupi bagian kepala dengan kain atau topi, ibu bersedia

melakukan.

5) Memberitahu ibu bahwa bayinya akan diberikan Imunisasi Hb0

dan dimandikan pada pukul 08.00 WIB.

3. Asuhan BBL 1 hari

Tanggal pengajiaan : 20 Januari 2019

Waktu pengakjian : 06.00 WIB – selesai

Tempat pengkajian : BPM Dr. Sri Hayuningsih, S.SiT., MKM

a. Data Subjektif

Tanda-tanda vital : Suhu : 36,8

Nadi : 136 x/menit

Pernafasan : 46x/menit

Bunyi Jantung : Normal

b. Analisa

Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan usia 1 hari.

c. Penatalaksanaan
 91

1) Memberitahu ibu hasil pemeriksaan mengenai bayinya, ibu

mengerti.

2) Memberitahu tanda bahaya pada bayi baru lahir, ibu mengerti.

3) Menganjurkan ibu menyusui bayinya minimal 2 jam sekali, ibu

bersedia melakukan.

4) Menganjurkan ibu menjaga kehangatan bayi dengan menutupi

baguan kepala dengan kain atau topi, ibu bersedia melakukan.

5) Mengajarkan ibu cara melakukan perawatan tali pusat, ibu

dapat melakukan dengan baik.

6) Mengajarkan ibu cara dan posisi menyusui bayinya dengan

baik dan benar, ibu bersedia melakukan.

7) Menganjurkan ibu menjemur bayinya di bawah matahari setiap

pagi, ibu bersedia melakukan.

8) Menganjurkan ibu memberikan imunisasi BCG dan Poliio I

untuk bayinya pada tanggal 16 Februari 2019, ibu bersedia

melakukan

9) Memberitahu bahwa pada tanggal 25 Januari akan ada

kunjungan rumah untuk pemeriksaan nifas dan bbl 6 hari, ibu

mengerti.

10) Bayi dalam keadaan sehat dan diperbolehkan pulang.

 92

4. Asuhan Neonatal 6 Hari

Tanggal pengkajian : 25 Januari 2019

Waktu pengkajian : 08.00 WIB - selesai

Tempat pengkajian : Komp. Bukit Pesanggrahan 2 blok A no. 25

a. Data Subjektif

Ibu mengatakan tali pusat sudah puput kemarin pagi

b. Data Objektif

Tanda-tanda vital : Suhu : 36,7

Nadi : 142 x/menit

Pernafasan : 43 x/menit

Bunyi Jantung : normal

Antopometri : Berat badan : 2600

Panjang badan : 48

Pemeriksaan Fisik : Mata : Tidak ada tanda infeksi /

tanda ikterus

Hidung : Tidak ada pengeluaran

Leher : Tidak ada pembengkakan

Kulit : Tidak kuning

Dada : tidak ada tanda retraksi

 93

Tali Pusat : Tidak ada perdarahan

ataupun tanda infeksi

c. Analisa

Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan usia 6 hari

d. Penatalaksanaan

1) Memberitahu ibu hasil pemeriksaan mengenai bayinya, ibu

mengerti.

2) Menganjurkan ibu menyusui bayinya minimal 2 jam sekali, ibu

bersedia melakukan.

3) Menganjurkan ibu menjaga kehangatan bayinya dengan

menutup bagian kepada dengan kain atau topi, ibu bersedia

melakukan.

4) Menganjurkan ibu untuk menjemur bayinya di bawah sinar

matahari setiap pagi, ibu bersedia melakukan.

5) Mengingatkan ibu kembali untuk imunisasi BCG dan Polio I

untuk bayinya pada 16 Februari 2019, ibu mengerti

6) Memberitahu ibu bahwa akan ada kunjungan rumah untuk

pemeriksaan nifas dan bbl 2 minggu pada 2 Februari 2019, ibu

mengerti.
 94

5. Asuhan Neonatus 2 Minggu

Tanggal pengkajian : 2 Februari 2019

Waktu pengkajian : 11.00 WIB - selesai

Tempat pengkajian : Komp. Bukit Pesanggrahan 2 Blok A no. 25

a. Data Subjektif

Ibu mengatakan tidak ada keluhan pada bayinya

b. Data Objektif

Tanda-tanda vital : Suhu : 36,7

Nadi : 142 x/menit

Pernafasan : 47 x/menit

Bunyi Jantung : normal

Antopometri : Berat badan : 2800 gram

Panjang badan : 49 cm

Pemeriksaan Fisik : Mata : Tidak ada tanda infeksi /

tanda ikterus

Hidung : Tidak ada pengeluaran

Leher : Tidak ada pembengkakan

Kulit : Tidak kuning

Dada : tidak ada tanda retraksi

 95

c. Analisa

Neonatus cukup bulan sesuai masa kehamilan usia 2 minggu.

d. Penatalaksanaan

1) Memberitahu ibu hasil pemeriksaan mengenai bayinya, ibu

mengerti.

2) Menganjurkan ibu menyusui bayinya minimal 2 jam sekali, ibu

bersedia melakukan.

3) Menganjurkan ibu menjaga kehangatan bayinya dengan

menutup bagian kepada dengan kain atau topi, ibu bersedia

melakukan.

4) Menganjurkan ibu untuk menjemur bayinya di bawah sinar

matahari setiap pagi, ibu bersedia melakukan.

5) Mengingatkan ibu kembali untuk imunisasi BCG dan Polio I

untuk bayinya pada 16 Februari 2019, ibu mengerti

D. Asuhan Kebidanan Pada Ibu Nifas

1. Asuhan Nifas 6 Jam

Tanggal pengkajian : 19 Januari 2019

Waktu Pengkajian : 06.30 WIB - selesai

Tempat Pengkajian : BPM Dr. Sri Hayuningsih, S.SiT., MKM

 96

a. Data Subjektif

Ibu mengatakan masih merasa lelah dan sudah BAK dan ganti

pembalut 1 kali.

b. Data Objektif

Keadaan umum baik, TD : 110/70 mmHg, Nadi 79 x/menit,

Pernafasan 18 x/menit, suhu 36.80 C. Pemeriksaan fisik yaitu

kepala dalam kondisis bersih, rambut berwarna hitam, tidak ada

bekas luka atau kelainan bentuk; wajah: tidak ada chloasma, tidak

ada oedema, sclera mata tidak ikterik, kongjungtiva merah muda,

leher bersih, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada

pembesaran kelenjar getah bening, tidak ada pelebaran vena

jugularis, payudara bersih, tidak ada benjolan, puting susu

menonjol , areola hiperpigmentasi, pengeluaran kolostrum.

Abdomen : kontraksi baik, TFU 2 jari bawah pusat, kandung

kemih kosong

Ekstemitas : tidak ada varises, Reflek patella positif/posotif,

tidak ada oedema, tungkai tidak ada nyeri dan tidak merah.

Pemeriksaan Genetalia

Lochea : Rubra

Perenium : Terdapat luka jahitan

Vulva : Tidak ada kelainan

 97

Penyembuhan Luka : Baik dan masih basah

Pengeluaran : Lochea

Bau : Khas

c. Analisa

P1A0 post partum 6 jam

d. Penatalaksanaan

1) Memberitahu ibu hasil pemeriksaan, ibu mengerti

2) Memberitahu ibu tanda bahaya masa nifas, ibu mengerti

3) Menganjurkan ibu menjaga personal hygiene, ibu bersedia

melakukan

4) Menganjurkan ibu untuk mobilisasi dini, ibu bersedia

melakukan.

5) Menganjurkan ibu untuk makan dan minum, ibu bersedia

melakukan

6) Menganjurkan ibu untuk tidak menahan BAB dan BAK, ibu

bersedia melakukan.

7) Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya minimal 2 jam

sekali, ibu bersedia melakukan.

8) Memberitahu ibu mengenai perawatan payudara, ibu mengerti

 98

9) Mengajarkan ibu cara perawatan tali pusat yang baik dan benar,

ibu dapat melakukan dengan baik.

10) Merencanakan pasien pulang pada tanggal 20 Januari 2019.

2. Asuhan Nifas 1 Hari

Tanggal pengkajian : 20 Januari 2019

Waktu pengkajian : 06.00 WIB - selesai

Tempat pengkajian : BPM Dr. Sri Hayuningsih, S.SiT., MKM

a. Data Subjektif

Ibu mengatakan tidak ada keluhan

b. Data Objektif

Keadaan umum baik, TD : 110/70 mmHg, Nadi 78 x/menit,

Pernafasan 19 x/menit, suhu 36.80 C. Berat badan ibu 53 kg.

Pemeriksaan fisik yaitu kepala dalam kondisis bersih, rambut

berwarna hitam, tidak ada bekas luka atau kelainan bentuk; wajah:

tidak ada chloasma, tidak ada oedema, sclera mata tidak ikterik,

kongjungtiva merah muda, leher bersih, tidak ada pembesaran

kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran kelenjar getah bening, tidak

ada pelebaran vena jugularis, payudara bersih, tidak ada benjolan,

puting susu menonjol , areola hiperpigmentasi, pengeluaran

kolostrum.
 99

Abdomen : kontraksi baik, TFU 2 jari bawah pusat, kandung

kemih kosong

Ekstemitas : tidak ada varises, Reflek patella positif/posotif,

tidak ada oedema, tungkai tidak ada nyeri dan tidak merah.

Pemeriksaan Genetalia

Lochea : Rubra

Perenium : Terdapat luka jahitan

Vulva : Tidak ada kelainan

Penyembuhan Luka : Baik dan masih basah

Pengeluaran : Lochea

Bau : Khas

c. Anamnesa

P1A0 post pastum 1 hari

d. Perencanaan

1) Memberitahu ibu hasil pemeriksaan, ibu mengerti.

2) Memberitahu ibu tanda bahaya masa nifas, ibu mengerti.

3) Menganjurkan ibu menjaga personal hygiene, ibu bersedia

melakukan.
 100

4) Menganjurkan ibu untuk tidak menahan BAB dan BAK, ibu

bersedia melakukan.

5) Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya minimal 2 jam

sekali, ibu bersedia melakukan.

6) Memberitahu ibu mengenai perawatan payudara, ibu mengerti.

7) Mengajarkan ibu cara perawatan tali pusat yang baik dan

benar, ibu dapat melakukan dengan baik.

8) Memberitahu ibu bahwa akan dilakukan kunjungan rumah

untuk pemeriksaan nifas dan bbl 6 hari pada tanggal 25 Januari

2019, ibu mengerti.

9) Ibu dalam keadaan sehat, ibu diperbolehkan pulang.

3. Asuhan Nifas 6 Hari

Tanggal pengkajian : 20 Januari 2019

Waktu pengkajian : 06.00 WIB - selesai

Tempat pengkajian : BPM Dr. Sri Hayuningsih, S.SiT., MKM

a. Data Subjektif

Ibu mengatakan sudah BAB pada nifas hari ke 3

b. Data Objektif

Keadaan umum baik, TD : 100/70 mmHg, Nadi 78 x/menit,

Pernafasan 18 x/menit, suhu 36.70 C. Berat badan ibu 50 kg.

 101

Pemeriksaan fisik yaitu kepala dalam kondisis bersih, rambut

berwarna hitam, tidak ada bekas luka atau kelainan bentuk; wajah:

tidak ada chloasma, tidak ada oedema, sclera mata tidak ikterik,

kongjungtiva merah muda, leher bersih, tidak ada pembesaran

kelenjar tiroid, tidak ada pembesaran kelenjar getah bening, tidak

ada pelebaran vena jugularis, payudara bersih, tidak ada benjolan,

puting susu menonjol , areola hiperpigmentasi, pengeluaran ASI.

Abdomen : kontraksi baik, TFU 2 jari atas sympisis, kandung

kemih kosong

Ekstemitas : tidak ada varises, Reflek patella positif/posotif,

tidak ada oedema, tungkai tidak ada nyeri dan tidak merah.

Pemeriksaan Genetalia

Lochea : Sanguenolenta

Perenium : Terdapat luka jahitan

Vulva : Tidak ada kelainan

Penyembuhan Luka : Baik dan masih basah

Pengeluaran : Lochea

Bau : Khas

c. Anamnesa

P1A0 post pastum 6 hari

 102

d. Perencanaan

1) Memberitahu ibu hasil pemeriksaan, ibu mengerti.

2) Memberitahu ibu tanda bahaya masa nifas, ibu mengerti.

3) Menganjurkan ibu menjaga personal hygiene, ibu bersedia

melakukan.

4) Menganjurkan ibu untuk tidak menahan BAB dan BAK, ibu

bersedia melakukan.

5) Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya minimal 2 jam

sekali, ibu bersedia melakukan.

6) Memberitahu ibu mengenai perawatan payudara, ibu mengerti.

7) Menganjurkan ibu untuk makan makanan bergizi seimbang,

ibu bersedia melakukan.

8) Memberitahu ibu bahwa akan dilakukan kunjungan rumah

untuk pemeriksaan nifas dan bbl 2 minggu pada tanggal 2

Februari 2019, ibu mengerti.

4. Asuhan Nifas 2 Minggu

Tanggal pengkajian : 2 Februari 2019

Waktu pengkajian : 11.00 WIB - selesai

Tempat pengkajian : BPM Dr. Sri Hayuningsih, S.SiT., MKM

 103

a. Data Subjektif

Ibu mengatakan sakit pada puting sebelah kanan saat sedang

menyusui.

b. Data Objektif

Keadaan umum baik, TD : 100/70 mmHg, Nadi 78 x/menit,

Pernafasan 18 x/menit, suhu 36.70 C. Pemeriksaan fisik yaitu

kepala dalam kondisis bersih, rambut berwarna hitam, tidak ada

bekas luka atau kelainan bentuk; wajah: tidak ada chloasma, tidak

ada oedema, sclera mata tidak ikterik, kongjungtiva merah muda,

leher bersih, tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada

pembesaran kelenjar getah bening, tidak ada pelebaran vena

jugularis, payudara bersih, tidak ada benjolan, puting susu

menonjol dan terdapat luka , areola hiperpigmentasi, pengeluaran

ASI.

Abdomen : kontraksi tidak ada, TFU tidak teraba, kandung

kemih kosong

Ekstemitas : tidak ada varises, Reflek patella positif/posotif,

tidak ada oedema, tungkai tidak ada nyeri dan tidak merah.

Pemeriksaan Genetalia

Lochea : Serosa

Perenium : Terdapat luka jahitan

 104

Vulva : Tidak ada kelainan

Penyembuhan Luka : Baik dan masih basah

Pengeluaran : Lochea

Bau : Khas

c. Anamnesa

P1A0 post pastum 2 minggu

d. Perencanaan

1) Memberitahu ibu hasil pemeriksaan, ibu mengerti.

2) Memberitahu ibu bahwa puting lecet dapat dikarenakan posisi

menyusui yang tidak benar, ibu mengerti

3) Mengajarkan ibu cara menyusui yang baik dan benar, ibu dapat

melakukan dengan baik.

4) Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya minimal 2 jam

sekali, ibu bersedia melakukan.

5) Memberitahu ibu mengenai perawatan payudara, ibu mengerti.

6) Memberitahu ibu tanda bahaya masa nifas, ibu mengerti.

7) Menganjurkan ibu menjaga personal hygiene, ibu bersedia

melakukan.
 105

8) Menganjurkan ibu untuk tidak menahan BAB dan BAK, ibu

bersedia melakukan.

9) Mengajarkan ibu cara perawatan tali pusat yang baik dan

benar, ibu dapat melakukan dengan baik.

10) Memberikan konseling mengenai Keluarga Berencana (KB),

ibu memilih suntik 3 bulan.

11) Memberitahu ibu bahwa akan dilakukan kunjungan rumah

untuk pemeriksaan nifas dan bbl 40 pada tanggal 28 Februari

2019, ibu mengerti.

E. Asuhan Kebidanan Keluarga Berencana

Belum terlaksana