Gangguan Bipolar

Ikhtisar

Gangguan bipolar, juga dikenal sebagai penyakit manik-depresi, adalah gangguan otak yang
menyebabkan perubahan suasana hati, energi, tingkat aktivitas, dan kemampuan yang tidak
biasa untuk melakukan tugas sehari-hari.

Ada empat tipe dasar gangguan bipolar; semuanya melibatkan perubahan yang jelas dalam
suasana hati, energi, dan tingkat aktivitas. Suasana hati ini berkisar dari periode perilaku yang
sangat "naik", gembira, dan berenergi (dikenal sebagai episode manik) hingga periode yang
sangat menyedihkan, "turun", atau tanpa harapan (dikenal sebagai episode depresi). Periode
manik yang kurang parah dikenal sebagai episode hypomanic.

Gangguan Bipolar I - didefinisikan oleh episode mania yang berlangsung setidaknya 7 hari,
atau oleh gejala manik yang begitu parah sehingga orang tersebut membutuhkan perawatan
rumah sakit segera. Biasanya, episode depresi juga terjadi, biasanya berlangsung setidaknya 2
minggu. Episode depresi dengan fitur campuran (mengalami depresi dan gejala manik pada saat
yang bersamaan) juga dimungkinkan.

Bipolar II Disorder - didefinisikan oleh pola episode depresif dan episode hipomanik, tetapi
bukan episode manic full-blown yang dijelaskan di atas.

Gangguan Siklotimik (juga disebut siklotimia) - didefinisikan oleh berbagai periode gejala
hipomanik serta berbagai periode gejala depresi yang berlangsung selama minimal 2 tahun (1
tahun pada anak-anak dan remaja). Namun, gejalanya tidak memenuhi persyaratan diagnostik
untuk episode hipomanik dan episode depresi.

Gangguan Bipolar Tertentu dan Tidak Tertentu dan Gangguan Terkait Lainnya - ditentukan
oleh gejala gangguan bipolar yang tidak sesuai dengan tiga kategori yang tercantum di atas.

Tanda dan gejala

Orang dengan gangguan bipolar mengalami periode emosi yang luar biasa intens, perubahan
pola tidur dan tingkat aktivitas, dan perilaku yang tidak biasa. Periode-periode yang berbeda ini
disebut "episode suasana hati." Episode suasana hati secara drastis berbeda dari suasana hati
dan perilaku yang khas bagi orang tersebut. Perubahan ekstrim dalam energi, aktivitas, dan tidur
sejalan dengan episode suasana hati.

 Merasa sangat "naik", "tinggi", atau gembira

 Punya banyak energi
 Tingkat aktivitasnya meningkat
 Merasa "gelisah" atau "kabel"
  Sulit tidur
 Menjadi lebih aktif dari biasanya
 Bicara sangat cepat tentang banyak hal yang berbeda
 Gelisah, mudah tersinggung, atau "sensitif"
 Rasanya pikiran mereka berjalan sangat cepat
 Berpikir mereka dapat melakukan banyak hal sekaligus
 Lakukan hal-hal berisiko, seperti menghabiskan banyak uang atau melakukan hubungan
seks yang sembrono

Kadang-kadang episode suasana hati mencakup gejala mania dan gejala depresi. Ini disebut
episode dengan fitur campuran. Orang yang mengalami episode dengan fitur campuran
mungkin merasa sangat sedih, kosong, atau putus asa, sementara pada saat yang sama merasa
sangat bersemangat.

Gangguan bipolar dapat hadir bahkan ketika perubahan suasana hati kurang ekstrim. Sebagai
contoh, beberapa orang dengan gangguan bipolar mengalami hipomania, bentuk mania yang
kurang parah. Selama episode hypomanic, seorang individu mungkin merasa sangat baik, sangat
produktif, dan berfungsi dengan baik. Orang tersebut mungkin tidak merasa ada sesuatu yang
salah, tetapi keluarga dan teman-teman mungkin mengenali perubahan suasana hati dan / atau
perubahan tingkat aktivitas sebagai kemungkinan gangguan bipolar. Tanpa perawatan yang
tepat, orang-orang dengan hypomania dapat mengembangkan mania atau depresi yang parah.

Diagnosa

Diagnosis dan pengobatan yang tepat membantu orang dengan gangguan bipolar menjalani
kehidupan yang sehat dan produktif. Berbicara dengan dokter atau profesional kesehatan
mental berlisensi lainnya adalah langkah pertama bagi siapa pun yang berpikir ia mungkin
memiliki gangguan bipolar. Dokter dapat menyelesaikan pemeriksaan fisik untuk menyingkirkan
kondisi lain. Jika masalah tidak disebabkan oleh penyakit lain, dokter dapat melakukan evaluasi
kesehatan mental atau memberikan rujukan ke profesional kesehatan mental yang terlatih,
seperti psikiater, yang berpengalaman dalam mendiagnosis dan mengobati gangguan bipolar.

Catatan untuk Penyedia Perawatan Kesehatan: Orang dengan gangguan bipolar lebih mungkin
mencari bantuan ketika mereka mengalami depresi daripada ketika mengalami mania atau
hipomania. Oleh karena itu, riwayat medis yang cermat diperlukan untuk memastikan bahwa
gangguan bipolar tidak salah didiagnosis sebagai depresi berat. Tidak seperti orang dengan
gangguan bipolar, orang yang mengalami depresi saja (juga disebut depresi unipolar) tidak
mengalami mania. Mereka mungkin, bagaimanapun, mengalami beberapa gejala manik pada
saat yang sama, yang juga dikenal sebagai gangguan depresi utama dengan fitur campuran.
Gangguan Bipolar dan Penyakit Lainnya

Beberapa gejala gangguan bipolar mirip dengan penyakit lain, yang dapat menyulitkan dokter
untuk membuat diagnosis. Selain itu, banyak orang memiliki gangguan bipolar bersama dengan
penyakit lain seperti gangguan kecemasan, penyalahgunaan zat, atau gangguan makan. Orang
dengan gangguan bipolar juga berisiko lebih tinggi untuk penyakit tiroid, sakit kepala migrain,
penyakit jantung, diabetes, obesitas, dan penyakit fisik lainnya.

Psikosis: Terkadang, seseorang dengan episode mania atau depresi parah juga memiliki gejala
psikotik, seperti halusinasi atau delusi. Gejala psikotik cenderung cocok dengan suasana hati
orang tersebut. Sebagai contoh:

Seseorang yang memiliki gejala psikotik selama episode manik mungkin percaya dia terkenal,
memiliki banyak uang, atau memiliki kekuatan khusus.

Seseorang yang memiliki gejala psikotik selama episode depresi mungkin percaya dia hancur
dan tidak punya uang, atau bahwa dia telah melakukan kejahatan.

Akibatnya, orang dengan gangguan bipolar yang juga memiliki gejala psikotik kadang-kadang
salah didiagnosis dengan skizofrenia.

Kecemasan dan ADHD: Gangguan kecemasan dan attention-deficit hyperactivity disorder

(ADHD) sering didiagnosis di antara orang-orang dengan gangguan bipolar.

Penyalahgunaan Zat: Orang dengan gangguan bipolar juga dapat menyalahgunakan alkohol atau
obat-obatan, memiliki masalah hubungan, atau berkinerja buruk di sekolah atau di tempat kerja.
Keluarga, teman, dan orang yang mengalami gejala mungkin tidak mengenali masalah ini
sebagai tanda penyakit mental utama seperti gangguan bipolar.

Faktor risiko

Para ilmuwan sedang mempelajari kemungkinan penyebab gangguan bipolar. Sebagian besar
setuju bahwa tidak ada penyebab tunggal. Alih-alih, ada kemungkinan banyak faktor
berkontribusi terhadap penyakit atau meningkatkan risiko.

Struktur dan Fungsi Otak: Beberapa penelitian menunjukkan bagaimana otak orang dengan
gangguan bipolar mungkin berbeda dari otak orang sehat atau orang dengan gangguan mental
lainnya. Belajar lebih banyak tentang perbedaan-perbedaan ini, bersama dengan informasi baru
dari studi genetik, membantu para ilmuwan lebih memahami gangguan bipolar dan
memprediksi jenis perawatan mana yang akan bekerja paling efektif.
Genetika: Beberapa penelitian menunjukkan bahwa orang dengan gen tertentu lebih mungkin
mengembangkan gangguan bipolar daripada yang lain. Tetapi gen bukan satu-satunya faktor
risiko untuk gangguan bipolar. Studi tentang kembar identik telah menunjukkan bahwa bahkan
jika satu kembar mengembangkan gangguan bipolar, kembar lainnya tidak selalu mengalami
gangguan, meskipun fakta bahwa kembar identik memiliki semua gen yang sama.

Riwayat Keluarga: Gangguan bipolar cenderung berjalan dalam keluarga. Anak-anak dengan
orang tua atau saudara kandung yang memiliki gangguan bipolar jauh lebih mungkin untuk
mengembangkan penyakit, dibandingkan dengan anak-anak yang tidak memiliki riwayat
keluarga dengan gangguan tersebut. Namun, penting untuk dicatat bahwa kebanyakan orang
dengan riwayat keluarga dengan gangguan bipolar tidak akan menderita penyakit ini.

Perawatan dan Terapi

Pengobatan membantu banyak orang — bahkan mereka yang memiliki bentuk gangguan bipolar
paling parah — mendapatkan kontrol yang lebih baik terhadap perubahan suasana hati mereka
dan gejala bipolar lainnya. Rencana perawatan yang efektif biasanya mencakup kombinasi
pengobatan dan psikoterapi (juga disebut "terapi bicara"). Gangguan bipolar adalah penyakit
seumur hidup. Episode mania dan depresi biasanya muncul kembali seiring berjalannya waktu.
Antara episode, banyak orang dengan gangguan bipolar bebas dari perubahan suasana hati,
tetapi beberapa orang mungkin memiliki gejala yang menetap. Perawatan jangka panjang dan
terus menerus membantu mengendalikan gejala-gejala ini.

Obat-obatan

Berbagai jenis obat dapat membantu mengendalikan gejala gangguan bipolar. Seseorang
mungkin perlu mencoba beberapa obat yang berbeda sebelum menemukan yang terbaik.

Obat-obatan yang umumnya digunakan untuk mengobati gangguan bipolar meliputi:

 Stabilisator suasana hati

 Antipsikotik atipikal
 Antidepresan

Siapa pun yang minum obat harus:

 Bicaralah dengan dokter atau apoteker untuk memahami risiko dan manfaat obat
 Laporkan kekhawatiran tentang efek samping ke dokter segera. Dokter mungkin perlu
mengubah dosis atau mencoba obat lain.
 Hindari menghentikan pengobatan tanpa berbicara dengan dokter terlebih dahulu. Tiba-
tiba menghentikan pengobatan dapat menyebabkan "rebound" atau memburuknya
 gejala gangguan bipolar. Efek penarikan lain yang tidak nyaman atau berpotensi
berbahaya juga dimungkinkan.
 Laporkan efek samping yang serius ke program Pelaporan Kegiatan Medis di AS dan
Administrasi Obat dan Makanan (FDA) di http://www.fda.gov/Safety/MedWatch atau
melalui telepon di 1-800-332-1088. Klien dan dokter dapat mengirim laporan.

Untuk informasi dasar tentang obat, kunjungi halaman web Obat Kesehatan Mental NIMH.
Untuk informasi terkini tentang obat-obatan, efek samping, dan peringatan, kunjungi situs web
FDA.

Psikoterapi

Ketika dilakukan dalam kombinasi dengan obat-obatan, psikoterapi (juga disebut "terapi bicara")
dapat menjadi pengobatan yang efektif untuk gangguan bipolar. Ini dapat memberikan
dukungan, pendidikan, dan bimbingan bagi orang-orang dengan gangguan bipolar dan keluarga
mereka. Beberapa perawatan psikoterapi yang digunakan untuk mengobati gangguan bipolar
meliputi:

 Terapi perilaku kognitif (CBT)

 Terapi yang berfokus pada keluarga
 Terapi ritme interpersonal dan sosial
 Pendidikan psiko

Kunjungi halaman web NIMH Psychotherapies untuk mempelajari tentang berbagai jenis
psikoterapi.

Opsi Perawatan Lainnya

Terapi Elektrokonvulsif (ECT): ECT dapat memberikan kelegaan bagi orang-orang dengan
gangguan bipolar parah yang belum dapat pulih dengan perawatan lain. Terkadang ECT
digunakan untuk gejala bipolar ketika kondisi medis lainnya, termasuk kehamilan, membuat
minum obat terlalu berisiko. ECT dapat menyebabkan beberapa efek samping jangka pendek,
termasuk kebingungan, disorientasi, dan kehilangan memori. Orang dengan gangguan bipolar
harus mendiskusikan kemungkinan manfaat dan risiko ECT dengan profesional kesehatan yang
berkualitas.

Obat Tidur: Orang dengan gangguan bipolar yang sulit tidur biasanya merasa bahwa pengobatan
itu membantu. Namun, jika sulit tidur tidak membaik, dokter mungkin menyarankan perubahan
dalam pengobatan. Jika masalah berlanjut, dokter dapat meresepkan obat penenang atau obat
tidur lainnya.
Suplemen: Tidak banyak penelitian telah dilakukan pada suplemen herbal atau alami dan
bagaimana mereka dapat mempengaruhi gangguan bipolar.

Penting bagi dokter untuk mengetahui semua obat resep, obat bebas, dan suplemen yang
dikonsumsi klien. Obat-obatan dan suplemen tertentu yang dikonsumsi bersamaan dapat
menyebabkan efek yang tidak diinginkan atau berbahaya.

Menyimpan Bagan Hidup: Bahkan dengan perawatan yang tepat, perubahan suasana hati dapat
terjadi. Perawatan lebih efektif ketika klien dan dokter bekerja sama secara erat dan berbicara
secara terbuka tentang masalah dan pilihan. Menyimpan bagan kehidupan yang mencatat gejala
suasana hati sehari-hari, perawatan, pola tidur, dan peristiwa kehidupan dapat membantu klien
dan dokter melacak dan mengobati gangguan bipolar secara paling efektif.

MOOD STABILIZER

Stabilisator mood digunakan terutama untuk mengobati gangguan bipolar, perubahan suasana
hati yang terkait dengan gangguan mental lain, dan dalam beberapa kasus, untuk meningkatkan
efek obat lain yang digunakan untuk mengobati depresi. Lithium, yang merupakan penstabil
mood yang tidak efektif, disetujui untuk pengobatan mania dan perawatan pemeliharaan
gangguan bipolar. Sejumlah penelitian kohort menggambarkan manfaat anti-bunuh diri lithium
untuk individu dalam perawatan jangka panjang. Stabilisator suasana hati bekerja dengan
mengurangi aktivitas abnormal di otak dan kadang-kadang juga digunakan untuk mengobati:

 Depresi (biasanya bersamaan dengan antidepresan)

 Gangguan Schizoafektif
 Gangguan kontrol impuls
 Penyakit mental tertentu pada anak-anak

Obat antikonvulsan juga digunakan sebagai penstabil suasana hati. Mereka awalnya
dikembangkan untuk mengobati kejang, tetapi mereka ditemukan untuk membantu
mengendalikan suasana hati yang tidak stabil juga. Salah satu antikonvulsan yang biasa
digunakan sebagai penstabil suasana hati adalah asam valproat (juga disebut divalproex
sodium). Bagi sebagian orang, terutama mereka yang memiliki gejala mania dan depresi
"campuran" atau mereka yang memiliki gangguan bipolar yang cepat-bersepeda, asam valproat
mungkin bekerja lebih baik daripada lithium. Antikonvulsan lain yang digunakan sebagai
penstabil suasana hati meliputi:

 Carbamazepine
 Lamotrigin
 Oxcarbazepine
Apa efek samping yang mungkin timbul dari penstabil mood?

Stabilisator suasana hati dapat menyebabkan beberapa efek samping, dan beberapa di
antaranya mungkin menjadi serius, terutama pada tingkat darah yang terlalu tinggi. Efek
samping ini termasuk:

 Gatal, ruam
 Rasa haus yang berlebihan
 Sering buang air kecil
 Tremor (goyah) tangan
 Mual dan muntah
 Bicara tidak jelas
 Detak jantung cepat, lambat, tidak teratur, atau berdetak kencang
 Pemadaman
 Perubahan visi
 Kejang
 Halusinasi (melihat sesuatu atau mendengar suara-suara yang tidak ada)
 Kehilangan koordinasi

Pembengkakan mata, wajah, bibir, lidah, tenggorokan, tangan, kaki, pergelangan kaki, atau
kaki bagian bawah.

Jika seseorang dengan gangguan bipolar sedang dirawat dengan lithium, ia harus mengunjungi
dokter secara teratur untuk memeriksa kadar lithium darahnya, dan memastikan ginjal dan
tiroid bekerja dengan normal.

Lithium dihilangkan dari tubuh melalui ginjal, jadi dosisnya mungkin perlu diturunkan pada
orang tua dengan penurunan fungsi ginjal. Juga, kehilangan air dari tubuh, seperti melalui
keringat atau diare, dapat menyebabkan tingkat lithium naik, membutuhkan penurunan
sementara dosis harian. Meskipun fungsi ginjal diperiksa secara berkala selama perawatan
litium, kerusakan ginjal yang sebenarnya jarang terjadi pada orang yang kadar litium dalam
darahnya berada dalam kisaran terapeutik.

Stabilisator suasana hati dapat menyebabkan efek samping lain yang tidak termasuk dalam
daftar ini. Untuk melaporkan setiap efek samping serius yang terkait dengan penggunaan obat-
obatan ini, silakan hubungi program MedWatch FDA menggunakan informasi kontak di bagian
bawah halaman ini. Untuk informasi lebih lanjut tentang risiko dan efek samping untuk masing-
masing obat, silakan lihat Obat @ FDA.

Untuk informasi lebih lanjut tentang efek samping dari Carbamazepine, Lamotrigine, dan
Oxcarbazepine, silakan kunjungi MedlinePlus Obat, Herbal dan Suplemen.
Beberapa kemungkinan efek samping yang terkait antikonvulsan (seperti asam valproik)
meliputi:

 Kantuk
 Pusing
 Sakit kepala
 Diare
 Sembelit
 Perubahan nafsu makan
 Perubahan berat badan
 Sakit punggung
 Agitasi
 Perubahan suasana hati
 Pemikiran abnormal
 Goyangan bagian tubuh yang tak terkendali
 Kehilangan koordinasi
 Gerakan mata yang tak terkendali
 Penglihatan kabur atau ganda
 Dering di telinga
 Rambut rontok

Obat-obatan ini juga dapat:

Menyebabkan kerusakan pada hati atau pankreas, sehingga orang yang memakainya harus
mengunjungi dokter mereka secara teratur

Meningkatkan kadar testosteron (hormon pria) pada gadis remaja dan mengarah ke suatu
kondisi yang disebut sindrom ovarium polikistik (penyakit yang dapat mempengaruhi kesuburan
dan membuat siklus menstruasi menjadi tidak teratur)

Obat untuk masalah kesehatan orang dewasa yang umum, seperti diabetes, tekanan darah
tinggi, kecemasan, dan depresi dapat berinteraksi buruk dengan antikonvulsan. Dalam hal ini,
dokter dapat menawarkan opsi pengobatan lain.

Untuk informasi lebih lanjut tentang risiko dan efek samping untuk setiap obat, silakan lihat
Obat @ FDA.
Obat Stabilisasi Suasana Hati merupakan Pilihan yang Efektif untuk Orang Dewasa yang Lebih
Tua dengan Gangguan Bipolar

7 Agustus 2017 • Pembaruan Sains

Dua obat standar untuk gangguan bipolar efektif dalam mengendalikan gejala pada dosis yang
dirancang untuk orang tua dalam uji klinis pengobatan pada orang dewasa di atas usia 60.
Temuan ini merupakan langkah penting menuju mengisi celah yang ada dalam pedoman
berbasis bukti untuk pengobatan gangguan bipolar pada orang dewasa yang lebih tua.

Orang dengan gangguan bipolar mengalami perubahan suasana hati dan energi; episode manik
adalah ciri khas penyakit. Mania dikaitkan dengan kecacatan parah dan bisa mengancam jiwa.
Gangguan tersebut mempengaruhi sekitar 2,6 persen orang Amerika, termasuk orang dewasa
yang lebih tua. Sementara obat penstabil suasana hati bisa sangat efektif dalam mengobati
mania, perubahan yang menyertai penuaan dan penyakit yang terjadi bersamaan dapat
membuat beberapa orang dewasa yang lebih tua lebih rentan terhadap efek samping obat.
Lithium, salah satu obat yang diuji dalam penelitian ini, adalah obat andalan untuk gangguan
bipolar, tetapi pasien yang lebih tua mungkin tidak mentolerir dosis yang digunakan pada
individu yang lebih muda. Studi ini berusaha untuk memberikan informasi tentang efektivitas
lithium atau alternatif tradisional, divalproex, pada orang dewasa yang lebih tua.

Studi Geri-BD multi-pusat adalah percobaan klinis acak pertama pengobatan mania bipolar pada
orang dewasa yang lebih tua. Robert C. Young, M.D. di Weill Cornell Medicine dan Rumah Sakit
Presbyterian New York memimpin penelitian, yang diikuti 224 orang di atas 60 tahun dengan
bipolar mania selama sembilan minggu. Setiap peserta secara acak ditugaskan untuk lithium
atau divalproex; uji coba itu buta ganda (baik peserta maupun peneliti tidak tahu obat mana
yang diberikan pada seseorang selama jalannya uji coba). Jika obat yang diberikan gagal untuk
mengontrol gejala secara memadai, peserta dapat menerima tambahan risperidone, obat
antipsikotik.

Lithium dan divalproex keduanya efektif dalam mengendalikan tanda dan gejala manik. Lithium
lebih efektif dalam mengurangi gejala, tetapi tingkat respons (pengurangan skor 50 persen pada
skala peringkat standar mania) dan remisi (penurunan skor pada skala peringkat di bawah 9,
dibandingkan dengan rata-rata pada awal 26.3) serupa. Pada sembilan minggu, 78,6 persen dari
peserta yang menyelesaikan penelitian telah menanggapi lithium dan 73,2 persen untuk
divalproex. Tingkat remisi adalah 69,6 persen dan 63,4 persen. Kurang dari 20 persen peserta
perlu minum obat antipsikotik selain litium atau divalproeks.
Para penulis menunjukkan bahwa tingkat respons dan remisi mirip dengan hasil yang dilaporkan
pada pasien yang lebih muda meskipun dosis dan target level darah dalam penelitian ini lebih
rendah daripada standar untuk pasien yang lebih muda.

"Secara umum, kecukupan pengobatan mungkin dibatasi oleh efek samping, dan Anda tidak bisa
mendapatkan manfaat dari perawatan kecuali Anda bisa menerimanya," kata Dr. Young.
Temuan penelitian ini meyakinkan sehubungan dengan lithium serta divalproex. Tidak ada
perbedaan antara lithium dan divalproex dalam peringkat sedasi. Peserta yang menggunakan
lithium lebih cenderung mengalami tremor, tetapi persentase yang sama dari peserta pada
kedua obat mampu, selama sembilan minggu penelitian, untuk minum obat yang cukup untuk
mencapai level target. Kurang dari 20 persen peserta perlu minum obat antipsikotik tambahan.
Meminimalkan penggunaan obat anti-psikotik kadang-kadang menghindari efek samping yang
serius.

Young RC, Mulsant BH, Sajatovic M, Gildengers AG, Gyulai L, Al Jurdi RK, Beyer J, Evans J,
Banerjee S, Greenberg R, Marino P, Kunik ME, Chen P, Barrett M, Schulberg HC, Bruce ML,
Reynolds CF, Alexopoulos GS, for the GERI-BD Study Group. GERI-BD: A Randomized double-
blind controlled trial of lithium and divalproex in the treatment of mania in older patients with
bipolar disorder. Published online: August 4, 2017.