DATA BALITA DAN ANAK PRA SEKOLAH SASARAN PEMBERIAN OBAT CACING

KABUPATEN/KOTA……….TAHUN ……….

Jumlah Sekolah Anak Balita Anak Pra Sekolah

Jml
No Puskesmas 4 - 9 bln 9 - 11 bln 12 - 24 Bln 25 - 60 Bln Keterangan
Penduduk PAUD TK Jumlah Jumlah Jumlah Jumlah
Laki2 Wanita Laki2 Wanita Laki2 Wanita Laki2 Wanita
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
1 0 0 0 0
2 0 0 0 0
3 0 0 0 0
4 0 0 0 0
5 0 0 0 0
6 0 0 0 0
7 0 0 0 0
8 0 0 0 0
9 0 0 0 0
10 0 0 0 0
11 0 0 0 0
12 0 0 0 0
13 0 0 0 0
14 0 0 0 0
15 0 0 0 0
16 0 0 0 0
17 0 0 0 0
18 0 0 0 0
19 0 0 0 0
20 0 0 0 0
Kabupaten 201…. 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
Kabupaten 2017
Mengetahui : .......................................... 20
Kepala Puskesmas .................... Pengelola Prograam filariasis /kecacingan
________________________________ _____________________________________