PANGKALAN TNI AL BIAK

RUMKITAL DR. R. GANDHI A. T.

KEPUTUSAN KEPALA RUMKITAL DR. R. GANDHI A. T.

Nomor: KEP / 44 /I/2019
Tentang
ELEMEN PENILAIAN STANDAR AKREDITASI RUMAH SAKIT VERSI 2018 ED. 1
TIDAK DAPAT DITERAPKAN (TDD) RUMKITAL DR. R. GANDHI A. T.

KEPALA RUMKITAL DR. R. GANDHI A. T.

Menimbang :
1. bahwa standar akreditasi rumah sakit versi 2018 Ed. 1 telah dipergunakan
untuk survei.
2. bahwa di dalam standar akreditasi rumah sakit versi 2018 Ed. 1 sebuah
Elemen Penilaian (EP) dinilai tidak dapat diterapkan jika persyaratan dari
Elemen Penilaian tidak dapat diterapkan berdasar atas organisasi rumah
sakit, pelayanan, populasi, pasien dan sebagainya, contohnya: rumah
sakit tidak melakukan riset, rumah sakit tidak melakukan pendidikan
profesi kedokteran;
3. bahwa berdasarkan diatas maka perlu menetapkan Elemen Penilaian
Standar Akreditasi Rumah Sakit Versi 2018 Ed. 1 Tidak Dapat Diterapkan
(TDD) dengan Keputusan Kepala Rumkital Dr. R. Gandhi A. T.
Mengingat :
1. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit (Lembaran
Negara Republik Indonesia Tahun 2009 Nomor 153, Tambahan Lembaran
Negara Republik Indonesia Nomor 5072);
2. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 012 Tahun 2012 tentang Akreditasi
Rumah Sakit;
3. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 428/MENKES/SK/XII/2012 tentang
Penetapan Lembaga Independen Pelaksana Akreditasi
4. Anggaran Dasar Perkumpulan Komisi Akreditasi Rumah Sakit (KARS)
sebagaimana tercantum dalam Akta Notaris nomor 15 tanggal 16
Desember 2013
 MEMUTUSKAN
Menetapkan :

KESATU : Keputusan Kepala Rumkital Dr. R. Gandhi A. T. tentang elemen penilaian

standar akreditasi rumah sakit versi 2012 tidak dapat diterapkan (TDD)
Rumkital Dr. R. Gandhi A. T.
KEDUA : Daftar Elemen Penilaian Standar Akreditasi Rumah Sakit Versi 2018 Ed.
1 Tidak Dapat Diterapkan (TDD) terlampir dalam surat keputusan ini.
KETIGA : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan akan ditinjau kembali
apabila ada perubahan yang bersifat mendasar.

Ditetapkan di Biak
Pada tanggal, 17 Januari 2019
Karumkital Dr. R. Gandhi A. T.

dr. Syarif Mustika Harinurdi Sp. B., M. Tr., Opsla.

Mayor Laut (K) 15131/P
 PPI

No. Std & EP Penjelasan Catatan

No. EP

1 PPI 4 EP 3 Rumah sakit mempunyai sistem
informasi untuk mendukung
program PPI, khususnya terkait
dengan data dan analisi angka
infeksi. (D,O,W)
Rumah sakit belum mempunyai RS Tidak
system informasi untuk mendukung Melaksanakan
program PPI, khususnya terkait karena belum ada
dengan data dan analisis angka SIM-RS, software
infeksi yang dihasilkan dari SIM-RS dan hardware
sesuai dengan MIRM 1

2 PPI 11 EP 3 Ada bukti pelaksanaan edukasi Rumah sakit tidak ada pelaksanaan RS tidak
secara berkala bila ada perubahan pelatihan secara berkala dikarenkan melaksanakan
regulasi, serta praktik program PPI belum ada perubahan dikarenakan tidak
dn bila ada kecenderungan regulasi/kecenderungan khusus ada perubahan
khusus (new/re-emerging regulasi/kecenderu
diseases) data infeksi untuk staf ngan khusus
klinis dan nonklinis. (D,W)

3 PPI 7.3 EP 3 Bila linen/loundry dilaksanakan Peroses RS tidak

oleh pihak du luar rumah sakit, pengelolaan,penyimpanan,dan memperoses
harus memenuhi sertifikat mutu pendistribusian linen/loundri sudah pengiriman,dan
dan sesuai dengan peraturan dilaksanakan di RS penyimpanan di
perundang undangan. (O, W) luar rumah sakit