3.

Penggunaan glucocorticoid untuk tujuan diagnotik

Kadangkala perlu untuk menekan produksi ACTH agar dapat mengindentifikasi sumber
hormo tertentu atau untuk mengetahui apakah produksinya dipengaruhi oleh sekresi ACTH atau
tidak. Dalam situasi tersebut, kiranya bermanfaat untuk menggunakan substansi yang sangat kuat
seperti dexamethasone, karena penggunaan jumlah kecil dapat mengurangi kemungkinan
timbulnya keracunaan dalam menginterprestasi kadar hormo dalam darah atau urine. Contohnya,
apabila penekanan menyeluruh dicapai dengan menggunakan 50 mg cortisol, 17 –
hydroxycorticoteroid dalam urine akan sebesar 15 – 18mg/ 2 jam, dan kadar dalam darah akan
rendah.

Uji supresi dexamethasone digunakan untuk menegakkan diagnosis sindroma Cuahing

dan juga dalam menegakkan diagnosis pilihan dari depresi mental. Sebagai suhu test skrining,
dexamethasone diberikan 1 mg per oral pada jam 11 malam, dan sampel plasma diperoleh di
pagi hari. Pada individu normal, konsentrasi cortisol pada pagi hari biasanya kurang dari 3ug/dL,
sedangkan pada sindrome cushing konsentrasi tersebut biasanya lebih berat dari 5ug/dL. Hasil
tersebut tidak dapat dipercaya apabila terdapat depresi, kecemasan, penyakit dan kondisi stres
lainnya, atau apabila pasien tersebut mendapatkan pengobatan yang dapat meningkatkan
katabolisme dexamethasone di hati. Meskipun demikian, pada pasien yang diagnosis sindroma
cushing-nya secara klinis leboh mantap dan dikonfirmasi dengan peningkatan cortisol bebas di
urine, penekanan dengan dosis dexamtehasone diberikan pada jam 11 malam sebagai dosis
tunggal 8mg, dan plasma cortisol diukur pada jam 8 pagi hari berikutnya. Pada pasien penyakit
cushing efek supresi dexamethasone biasanya dapat menyebabkan penurunan kadar hormon
sebesar 50%. Pada pasien yang tidak terjadi efek supresi, kadar ACTH akan rendah dengan
adanya tumor adrenal penghasil cortisol, dan kadar tersebut meningkatkan pada pasie dengan
suatu tumor penghasil ACTH.

B. Corticosteroid dan Stimulasi Peekembangan Paru janin.

Perkembangan paru janin diatur oleh sekresi cortisol pada janin. Pengobatan pada si ibu
dengan glucocorticoid dalam dosis besar dapat menurunkan terjadinya respiratory distress
syndrome (sindrom susah / sesak napas) pada bayi yang baru lahir prematur. Pada saat kelahiran
diantisipasi sebelum 34 minggu masa kehamilan, lazimnya digunakan betamethasone 12mg
secara intramuskular, diiukuti dengan dosis tambahan 12mg pada 18-24 jam kemudiaan.
Peningkatan protein maternal dan metabolisme plasental corticosteroid tersebut kurang dari yang
terjadi pada cortisol, sehingga terdapatpeningkatan transfer melalui plasenta ke janin. Kadar
corticosteroi yang dicapai pada janin ekivalen dengan kadar yang terdapat pada saat fetus
tersebut mengalami ketegangan.

C. Corticosteroid dan Gangguan Nonadrenal

Analog cortisol sintesis dapat digunakan dalam pengobatan kelompok penyakit berbeda
yang tidak terkait dengan gangguan fungsi adrenal yang telah diketahui manapun ( Tbale 39-2).
Kegunaan corticosteroid pada gangguan tersebut merupakan suatu fungsi kemampuan mereka
untuk menekan respon inflamasi dan imun, sebagaimana yang diuraikan di depan. Pada kelainan
yang respons inang merupakan manifestasi utama penyakit tersebut, agen tersebut berguna. Pada
kasus dengan respon inflamasi atau imun, penting dalam mengontrol proses patologis, terapi
dengan cortcosteroid dapat berbahaya, tetapi dipertimbangkan untuk mencegah kerusakan yang
tidak dapat diperbaiki dari suatu respons inflamasi jika digunakan dalam hubungannya dengan
terapi khusus untuk proses [enyakit tersebut.

Tabel 39-2. Beberapa indikasi terapeutik untuk penggunaan glucocorticoid pada kelainan
nonadrenal

Gangguan
Reaksi – reaksi alergi
Gangguan kolagen –vaskuler
Penyakit mata
Penyakit gastrointestinal
Gangguan hermatologis
Contoh-contoh
Edema nagioneurotik, asma, sengatan lebah, dermatitis kontak,
reaksi-reaksi obat, rinitis alergika, sserum sickness, urtikaria
Arteritis sel raksasa (giant), eritemetosus lupus, sindroma jaringan
ikat campuran, polimiositis, reumatika polimiagia, artrinis reumatoid,
artreitis temporal.
Uveitis akut, konjungtivitas alergika, korodilitis, neuritis optika
Penyakit usus besar inflamatorik, sprue nontropis, nekrosis hati
subakut
Anemia hemolitik didapat, purpura alergika akut, leukimia, anemia
hemolitik autoimun, purpura thrombositopenik idiopatik, mieloma
multipel
Infeksi-infeksi Sepsikimia gram-negatif, terkadang bermanfaat untuk menekan
inflamasi yang berlebihan
Kondisi-kondisi inflamasi Aritritis, bursitis, tenosinovitis
tulang dan sendi
Gangguan neurologis Edema serebri (dexamethason dosis besar diberikan pada pasien
setelah operasi otak untuk meminimalkan edema serebri dalam masa
pasca operasi, sklerosis multiple.
Transpalantasi organ Pencegahan danpengobatan penolakan (imunosupresi)
Penyakit paru Pnemonia aspirasi, asma bronkial, pencegahaan sindroma susah
napas pada bayi, sarkoidosis
Gangguan ginjal Sindroma nefrotosik
Penyakit kulit Dermatitis atopik, dermatosisi, lichen simplex chronicus
(neurodermatitis teralkolisasi), nikosis fungoides, pemtigus,
dermatitis seboroik, aerosis
Penyakit tiroid Eksoftalmus maligna, tiroidtis subakut. Lain-lain hiperkalsemia,
mountain sickness.

Oleh karena corticosteroid biasanya tidak menyembuhkan, proses patologis diduga tetap
berlanjut saat manifestasi klinis ditekan. Karena terapi dalam jangka oanjang dengan
menggunakan obat tersebut seyogyanya dilakukan dengan sangat hati-hati dan hanya jika
keseriusan gangguan tersebut menjamin penggunaannya, serta sebelumnya telah dilakukan
segala usaha yang tidak begitu berbahaya.

Pada umunya, harus diupayakn untuk mengontrol proses penyakit dengan menggunakan
glucocorticoid yang mempunyai masa kerja medium / sedang sampai menengah (intermediet),
seperti prednisone dan prednisolone ( Tabel 39-1), juga semua usaha tambahan yang
memungkinkan untuk dapat tetap dapat menggunakan dosis rendah. Bila memungkinkan,
seyogyanya dilakukan terapi berselang hari (lihat berikut). Terapi tidak boleh dikurangi atau
dihentikan dengan tiba-tiba. Apabila diantisipasi terapi perpanjangan, sangatlah berguna untuk
melakukan sinar-X rongga dada dan tes tuberkulin, karena terapi glucocorticoid dapat
mengaktifkan kembali penyakit yang dalam keadaan dormant (tidak aktif). Timbulnya diabetes,
ulkus peptikum, osteoporosis dan gangguan psikologis sebaikanya dipertimbangakan, dan fungsi
kardiovaskular seyogyanya ditetapkan.

Toksisitas

Manfaat yang diperoleh dari penggunaan glucocorticoid dapat sangat beragam.

Penggunaan obat tersebut harus ditimbang secara cermat pada masing-masing pasien untuk
melawan efek obat yang luas pada setiap bagian organisme. Efek tak diinginkan yang utama dari
glucocorticoid merupakan hasil kerja hormon glucocrticoid tersebut yang selanjutnya
menyebabkan gambaranbklinis sindroma Cushing latrogenik.

Ketika glucocorticoid tersebut digunakan untuk waktu pendek (kurang dari 2 minggu),
tidak lazim terjadi efek yang tidak diinginkan yang serius bahkan walaupun padavpemberian
dosis yang cukup besar. Meskipun demikian, kadangkala terjadi insomnia, perubahan perilaku
(terutama hipomania), dan ulkus peptikum akut, bahkan yang hanya setelah beberapa hari
pengobatan.

A. Efek –efek Metabolik.

Sebagian besar pasien yang diberi dosis harian 100mg hydrocortisone atau lebih
(atau steroid sintesis dalam jumlah yang ekivalen) selama lebih dari 2 minggu dapat
mengalami serangkain perubahan yang disebut sindroma Cushing iatrogenik. Kecepatan
terjadi perubahan merupakan fungsi dosis laatr belakang genetis pasien tersebut. Muka
penampilan wajah (wajah bulan, moon facies). Demikan pula, lemak cenderung
diredistribusikan dari ekstremitas ke tubu. Terdapat peningkatan pertumbuhan rambut-
rambut halus dipaha, tubuh, dan kadangpula pada wajah. Dapat terjadi jerawat (acne)
pungtata yang diinduksi steroid, juga insomnia, dan peningkatan selera makan. Pada
pengobatan kelainan yang berbahaya atau menyebabkan kecacatan, oerubahan-perubahan
tersebut dapat tadak membutuhkan penghentian terapi. Bagaimanapun juga, dasar
perubahan metabolik yang menyertai dapat menjadi sangat seius pada saat perubahan –
perubahan tersebut tampak jelas. Pemecahan protein yang berkelnajutan dan pengubahan
asam amino menjadi glukosa meningkatan kebutuhan insulin, dan setelah beberapa saat
dapat mengakibatkan peningkatan berat badan, deposisi lemak viseral, penurunan masa
otot, penipisan kulit dengan adanya striae dan memar, hiperglikemia, dan pad akhirnya
 berkembanglah osteoporosis,diabetes, dan nekrosis aseptik pada paha. Dalam kondisi
tersebut, terjadi pula gangguan penyembuhan luka. Bila terjadi diabetes, gangguan
tersebut dapat diobati dengan diet dan insulin. Pad pasien tersebut seringkali resiten
terhadap insulin, tetapi jarang terjadi ketoasidosis. Pada umumnya, pasien yang diobati
dengan corticosteroid sebaiknya diberikan diet berprotein tinggi dan peningkatan diet
kalium.

B. Komplikasi Lainnya
Efek samping yang serius lainnya termasuk ulkus peptikum dan konsekuensinya.
Teua klinis yang dihubungkan dengan kelainan lainnya-khususnya infeksi bakteri dari
jamur dapat tertutup oleh penggunaan corticosteroid dan pasien harus di pantau dengan
cermat untuk menghindari kecelakaan serius pada penggunaan dosis besar. Pasien dapa
terserang miopati lebih besar dari pada pasien yang diobati dengan glucocorticoid yang
mempunyai masa kerja panjang. Penggunaan senyawa tersebut dihubungkan denagn
timbulnya mual, pusing dan penuunan berat badan pada beberapa pasien. Pada keadaan
tersebut dapat diatasi dengan mengganti obat, menurunankan dosis, dan meningkatkan
kalium dalam diet serta protein.
Hipomania atau psikosis dappat terjadi, khusunya pada pasien yang menrima
dosis corticosteroid dalam jumlah yang sangat besar. Terapi janga panjang dengan steroid
bermasa kerja panjang atau menengah dihubungkan dengan terjadinya depresi dan
katarak subkapsuler posterior. Tindak lanjut psikiatris dan pemerikasaan slitlamp periodis
diindikasikan pada pasien tersebut. Peningkatan tekanan intraokuler lazim terjadi, dan
dapat terjadi induksi glaukoma. Dapat terjadi pula hipertensi intrakranial ringan.
Hambatan pertumbuhan pada anak dapat terjadi pada penggunaan dosis 45 mg/ m2 / hari,
atau lebih hydrocrtisone atau ekuivalennya. Glucocorticoid dengan masa kerja