Ultrasonografi 2D

Ultrasonografi 2D saat ini dianggap sebagai metode utama "pencitraan" struktur anatomi dalam kebidanan.
Ini adalah metode standar (konvensional) yang menghasilkan gambar yang terdiri dari serangkaian slide
tipis. Hanya satu slide yang dapat dilihat dalam satu titik waktu.
USG 3D

Ultrasound 3D dianggap teknologi yang lebih maju yang hanya digunakan dalam kasus-kasus spesifik
(tidak jelas) masalah seperti ini dengan cicatrix uterus yang ditimbulkan oleh operasi caesar sebelumnya.
Teknologi 3-D memberikan peluang multi slice yang sejauh ini hanya menyediakan komputerisasi
tomografi dan pencitraan resonansi magnetik (6).
Doppler warna

Berwarna dan Berwarna Doppler adalah metode semi kuantitatif yang sekarang diterima secara luas, yang
masuk ke dalam standar kebanyakan mesin ultrasound modern. Dia memiliki keuntungan besar karena
dengan cepat menunjukkan di mana untuk mengukur aliran darah secara kuantitatif dan dalam hal ini
penting untuk orientasi cepat dan menemukan area aliran patologis (7).

Dengan pemeriksaan USG bekas luka uterus dianalisis:

Bentuk jaringan parut.

Ketebalan (thickening).
Kontinuitas.
Batas bekas luka luar.
Struktur gema dari segmen rahim bawah (alias kriteria Supersonik, Popov et al., 1994) (8).
Volume bekas luka.

Keunikan segmen uterus bagian bawah, mengingat lapisan otot yang tipis dan vaskularisasi yang buruk
menjadikannya tempat elektif untuk membuat sayatan, dan resistensi "locus minoris" terhadap ruptur
uterus. Terutama yang berisiko dianggap kehamilan dan kelahiran setelah operasi sesar sebelumnya
karena jaringan parut yang lebih lanjut mengancam area segmen bawah rahim (LUS).

Kondisi yang baik dari segmen uterus bagian bawah (LUS), dengan tindakan pencegahan yang tepat dan
kontrol intrapartal yang intensif, mengurangi risiko pecahnya bekas luka dan memastikan keberhasilan
penyelesaian kehamilan tersebut melalui vagina (9, 10).

Di antara penelitian terbaru oleh kelompok penulis Perancis, yang didasarkan pada hasil yang diperoleh
dengan menganalisis bekas luka segmen uterus bagian bawah, LUS pada 642 pasien, menyimpulkan
bahwa risiko pecahnya bekas luka tergantung pada penipisan LUS yang diukur pada 37 minggu kehamilan
(11).

Kemungkinan pengawasan intensif terhadap persalinan dan aplikasi terkait di luar tocografi, memberi kita
lebih banyak keamanan dan wawasan yang lebih baik tentang aktivitas rahim dan dengan demikian risiko
lebih rendah dari pecahnya rahim. Dengan demikian, dalam beberapa kali terakhir lebih cenderung untuk
memutuskan kelahiran vaginal.

Studi oleh Asakura et al. (2000) berdasarkan pengukuran ketebalan segmen uterus bagian bawah sebagai
prediktor dehiscence parut uterus. Nilai "cut-off" dari segmen uterus bawah ditetapkan pada 1,6 mm.
Sensitivitas dan spesifisitas USG transvaginal adalah 77,8% dan 88,6%, masing-masing. Pada saat yang
sama nilai prediksi positif USG adalah 25,9% dan nilai prediksi negatif 98,7% (Asakura H et al., 2000).
Studi lain (Lebedev et al., 1991) (12) dianalisis menggunakan sonografi uterus miometrium dan
menentukan kriteria berikut:

Myometrium yang memadai untuk persalinan pervaginam: bentuk V segmen uterus bawah, ketebalan
minimum 3-4 mm, kontur kontinu segmen uterus bawah, struktur gema homogen atau struktur dengan area
kecil peningkatan echogenisitas.

Miometrium yang tidak adekuat untuk persalinan pervaginam: Bentuk seperti balon dari segmen uterus
bawah, ketebalan kurang dari 3 mm, diskontinuitas struktur uterus, dominasi area peningkatan
echogenisitas pada area parut (12).

Studi oleh Flamma et al. (1988) (13) meneliti persentase keberhasilan persalinan pervaginam pada wanita
hamil yang sebelumnya telah melahirkan melalui operasi caesar. 74% wanita hamil dengan operasi sesar
sebelumnya berhasil dilahirkan tanpa kematian ibu dan janin yang signifikan. Kesimpulan oleh Flamma et
al. adalah bahwa persalinan pervaginam dimungkinkan dan aman bagi sebagian besar pasien yang
sebelumnya telah melahirkan melalui operasi caesar. Bujold E., Pasquier JC. studi ultrasound diterbitkan
dalam literatur yang berkaitan dengan ketebalan segmen uterus bagian bawah sehubungan dengan risiko
pemisahan bekas luka dan ruptur uteri selama persalinan pada wanita yang melahirkan bayinya melalui
operasi caesar. Insiden pemisahan bekas luka selama pengiriman adalah 7%. Analisis ketebalan segmen
uterus bawah menemukan bahwa ketebalan segmen uterus bawah 2mm dan lebih sedikit ditemukan pada
17,4% wanita dan pada 22% di antaranya terjadi pemisahan parut. Pada 3,4% pasien yang memiliki bekas
luka lebih tebal dari 2 mm ditemukan pemisahan bekas luka. Ketebalan bekas luka dari 3,0 hingga 3,5 mm
ditemukan pada 36% kasus, di mana 18% kasus pemisahan bekas luka ditemukan. Studi ini menyimpulkan
bahwa ketebalan segmen rahim bawah 2 mm dan 3,0-3,5 mm terkait dengan risiko bekas luka pemisahan
pada rahim selama kehamilan dan persalinan.

Ketebalan segmen uterus bagian bawah dari 3,0 hingga 3,5 mm dikaitkan dengan risiko pemisahan parut
rahim yang sangat rendah dari operasi sesar sebelumnya dan pada pasien ini memungkinkan persalinan
normal pada vagina. Pasien dengan ketebalan segmen uterus yang lebih rendah di bawah 2,0 mm memiliki
risiko tinggi pemisahan parut uterus

Klinik Ginekologi dan Obstetri, Pusat Klinis, Universitas Sarajevo termasuk dalam kelompok lembaga
perawatan kesehatan dengan tingkat operasi caesar yang tinggi (lebih dari 25%). Tingkat persalinan
spontan setelah operasi sesar sebelumnya menurun. Multidimensional Color Doppler adalah "standar
emas" dalam menilai kualitas bekas luka setelah operasi sesar sebelumnya dan kemampuan untuk
persalinan spontan.

Ketebalan bekas luka setelah operasi sesar sebelumnya, atau "memotong" adalah 3,5 mm dan lebih.
Homogenitas bekas luka adalah atribut yang berkontribusi pada kualitas bekas luka. Bentuk segitiga bekas
luka dalam penilaian kualitas bekas luka. Secara kualitatif lebih kaya kualitas perfusi di sekitar bekas luka
dalam menilai nilai bekas luka (terdeteksi pada Doppler warna). Volume bekas luka diverifikasi 3D adalah
teknik baru dalam evaluasi atribut paling penting dari kualitas bekas luka dan "cut off" -nya dalam penelitian
kami hingga 10 cm.
Paritas tidak penting dalam menilai bekas luka. Interval waktu yang lebih lama setelah operasi sesar
sebelumnya memberikan atribut kualitas bekas luka yang lebih banyak. Metode multidimensi dan metode
teknik ultrasonik konvensional harus dilakukan dalam praktik kebidanan sehari-hari untuk menilai atribut
kualitas bekas luka yang relevan pada rahim dan keputusan spontan, kelahiran yang aman dan akan
datang. Berdasarkan hasil yang diperoleh, kami menyimpulkan bahwa pengukuran ultrasonik ketebalan
LUS (segmen rahim bawah) memiliki aplikasi praktis dalam keputusan tentang mode kehamilan pada
wanita yang sebelumnya melahirkan melalui operasi caesar.