KEPUTUSAN KEPALA RUMAH SAKIT

RSU TANJUNG SELAMAT KABUPATEN LANGKAT

NOMOR : TDM.RST/Kpts/ /X/2018

TENTANG
FORMAT TATA NASKAH (KEBIJAKAN/PEDOMAN/PANDUAN DAN SPO AKREDITASI
RUMAH SAKIT UMUM TANJUNG SELAMAT

KEPALA RSU TANJUNG SELAMAT

Menimbang : a. Bahwa untuk mendukung terwujudnya pendokumentasian

dokumen yang tertera dan sesuai dengan standar akreditasi Rumah
Sakit maka perlu ditetapkan kebijakan penentuan format/tata
naskah (kebijakan, pedoman, panduan dan SPO Akreditasi);
b. Bahwa untuk melaksanakan kegiatan sebagaimana dimaksud pada
huruf a, perlu ditetapkan Keputusan Kepala Rumah Sakit tentang
format/tata naskah (kebijakan, pedoman, panduan dan SPO)
akreditasi di RSU Tanjung Selamat Kabupaten Langkat.
Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit
2. Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia nomor
1333/Menkes/SK/XII//1999 tahun 1999, tentang standar pelayanan
rumah sakit.

3. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 129/MENKES/SK/II/2008

tentang standar pelayanan minimal Rumah Sakit;
4. Undang-undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Kesehatan
(Lembaran Negara Republik Indonesia tahun 2009 Nomor 144,
Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia Nomor 5063);
5. Peraturan Menteri Kesehatan No.1438 tahun 2010 tentang standar
Pelayanan Kedokteran

6. Keputusan Kepala PT. Tembakau Deli Medica

No.TDM.2/Kpts/525/IX/2018 tentang pemindahan dan penetapan
jabatan Kepala Rumah Sakit Umum Tanjung Selamat.
 MEMUTUSKAN

Menetapkan :
Kesatu : Keputusan Kepala Rumah Sakit tentang penentuan format/tata
naskah (kebijakan, pedoman, panduan dan spo) akreditasi di RSU
Tanjung Selamat

Kedua : Keputusan penentuan format /tata naskah (kebijakan, panduan, dan

spo) akreditasi di RSU Tanjung Selamat
Sebagaimana tercantum dalam lampiran keputusan ini.

Ketiga : Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dan apabila

dikemudian hari terdapat kekeliruan dalam penetapan ini akan
diadakan perbaikan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Padang Tualang

Tanggal : 13 Oktober 2018
Kepala RSU Tanjung Selamat

Dr. H. Parlindungan Nst, M.AP

Lampiran I
 Keputusan Direktur
RSU Tanjung Selamat
Nomor : TDM.RST/Kpts/ /X/2018
Tanggal : 13 Oktober 2018
Tentang :

PANDUAN PENYUSUNAN DOKUMEN

AKREDITASI SNARS 1 2018

A. PENULISAN DOKUMEN
1. Kertas : Legal (Height/Panjang) = 33 cm
2. Margins :
Atas : 2 cm
Bawah : 2 cm
Kiri : 2 cm
Kanan : 2 cm
3. Font : Times New Roman
4. Font Size : 12
5. Spasi : 1,0
6. Align text : Rata Kiri-Kanan
7. KORP SURAT RSU Tanjung Selamat: SK
8. Setiap BAB harus dimulai di halaman baru

B. DOKUMEN AKREDITASI
Regulasi terdiri dari :
a. Surat keputusan (SK) yang memberlakukan kebijakan
b. Panduan, terdiri dari
 Cover
 Daftar isi
 Bab I-IV
 Tanda-tangan Direktur di akhir Bab IV
c. Standar Prosedur Operasional (SPO)
Contoh penomoran SPO : …./SPO-SKP/RSTS/I/2018
1. Nomor urut SPO
2. SPO-Nama Pokja
3. Nama RS
4. Bulan Pembuatan SPO
5. Tahun Pembuatan SPO
d. Formulir (jika ada)

KEPUTUSAN KEPALA RUMAH SAKIT

RSU TANJUNG SELAMAT KABUPATEN LANGKAT
NOMOR : TDM.RST/Kpts/ /X/2018

TENTANG
…….
 KEPALA RSU TANJUNG SELAMAT

Menimbang: a. …
b. …
Mengingat:
1. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 tentang Praktik Kedokteran;
2. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang Kesehatan;
3. Undang-Undang Nomor 44 Tahun 2009 tentang Rumah Sakit;
4. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2014 tentang Tenaga Kesehatan;
5. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 1438/MENKES/PER/X/2010
tentang Standar Pelayanan Kedokteran;
6. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 34 Tahun 2017 tentang Akreditasi
Rumah Sakit;
7. Dst…..
MEMUTUSKAN

Menetapkan :
Kesatu : ..
Kedua : ..
Dst : ..

Ditetapkan di : Padang Tualang

Tanggal : 13 Oktober 2018
Kepala RSU Tanjung Selamat

Dr. H. Parlindungan Nst, M.AP

*** CONTOH FORMAT SK

*** CONTOH FORMAT LAMPIRAN SK

Lampiran I
Keputusan Direktur
RSU Tanjung Selamat
Nomor : TDM.RST/Kpts/ /X/2018
Tanggal : Februari 2018
Tentang :

JUDUL SK
*** CONTOH FORMAT PENULISAN PANDUAN

JUDUL PANDUAN
 RSU TANJUNG SELAMAT
KABUPATEN LANGKAT
TAHUN 2018

BAB I
DEFINISI
A. SUB JUDUL
1. ……
a. …………
1) …………
a) ………..
 BAB II
RUANG LINGKUP

BAB III
TATA LAKSANA

BAB IV
DOKUMENTASI

Ditetapkan di : Padang Tualang

Tanggal : 13 Oktober 2018
Kepala RSU Tanjung Selamat

Dr. H. Parlindungan Nst, M.AP

 JUDUL SPO

No. Dokumen No. Revisi Halaman

TDM.RST/ /SPO/ /X/2018 0 /
Ditetapkan
Kepala RSU Tanjung Selamat
SPO
Tanggal Terbit
(Standar Prosedur
…………………. 2018
Operasional)
dr. H. Parlindungan Nst, M.AP

Pengertian

Tujuan

Kebijakan 1. Keputusan Kepala RSU Tanjung Selamat tentang kebijakan

……………… nomor : TDM.RST/Kpts/ /X/2018
2. Keputusan Kepala RSU Tanjung Selamat tentang
kebijakan……………… nomor : TDM.RST/Kpts/ /X/2018
Prosedur 1.
2.
Dst…
Unit Terkait