PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO

DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS RONOWIJAYAN
KECAMATAN SIMAN
Jln. Budi Utomo No.6 Telp.(0352) 484064 Email:pkmronowijayan@gmail.com
SIMAN Kode Pos 63471

Ponorogo, 27 Februari 2019

Kepada :
Nomor : 441 / / 405.10.18 / 2019 Yth. Pengelola Pondok Pesantren
Lampiran : - ……………………………………………….
Perihal : Permohonan Survei PHBS dan IKL di
PONOROGO

Dalam rangka mengkaji perilaku kesehatan dan kesehatan lingkungan pondok

pesantren sewilayah kerja UPT Puskesmas Ronowijayan, maka kami bermaksud
memohon izin untuk melakukan kegiatan Survei Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
(PHBS) dan Inspeksi Kesehatan Lingkungan (IKL) di pondok pesantren yang
Saudara pimpin pada:

Hari : Jumat
Tanggal : 1 Maret 2019
Waktu : Pukul 09.00 WIB

Demikian pemberitahuan kami, atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan

terima kasih.

Kepala UPT Puskesmas Ronowijayan

drg. RINI SULISTIJOWATI, M.Kes

NIP. 19660122 199212 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS RONOWIJAYAN
KECAMATAN SIMAN
Jln. Budi Utomo No.6 Telp.(0352) 484064 Email:pkmronowijayan@gmail.com
SIMAN Kode Pos 63471

Ponorogo, 27 Februari 2019

Kepada :
Nomor : 441 / / 405.10.18 / 2019 Yth. Pengelola Pondok Pesantren
Lampiran : - ……………………………………………….
Perihal : Permohonan Survei PHBS dan IKL di
PONOROGO

Dalam rangka mengkaji perilaku kesehatan dan kesehatan lingkungan pondok

pesantren sewilayah kerja UPT Puskesmas Ronowijayan, maka kami bermaksud
memohon izin untuk melakukan kegiatan Survei Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
(PHBS) dan Inspeksi Kesehatan Lingkungan (IKL) di pondok pesantren yang
Saudara pimpin pada:

Hari : Sabtu
Tanggal : 2 Maret 2019
Waktu : Pukul 09.00 WIB

Demikian pemberitahuan kami, atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan

terima kasih.

Kepala UPT Puskesmas Ronowijayan

drg. RINI SULISTIJOWATI, M.Kes

NIP. 19660122 199212 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS RONOWIJAYAN
KECAMATAN SIMAN
Jln. Budi Utomo No.6 Telp.(0352) 484064 Email:pkmronowijayan@gmail.com
SIMAN Kode Pos 63471

Ponorogo, 27 Februari 2019

Kepada :
Nomor : 441 / / 405.10.18 / 2019 Yth. Pengelola Pondok Pesantren
Lampiran : - ……………………………………………….
Perihal : Permohonan Survei PHBS dan IKL di
PONOROGO

Dalam rangka mengkaji perilaku kesehatan dan kesehatan lingkungan pondok

pesantren sewilayah kerja UPT Puskesmas Ronowijayan, maka kami bermaksud
memohon izin untuk melakukan kegiatan Survei Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
(PHBS) dan Inspeksi Kesehatan Lingkungan (IKL) di pondok pesantren yang
Saudara pimpin pada:

Hari : Senin
Tanggal : 4 Maret 2019
Waktu : Pukul 09.00 WIB

Demikian pemberitahuan kami, atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan

terima kasih.

Kepala UPT Puskesmas Ronowijayan

drg. RINI SULISTIJOWATI, M.Kes

NIP. 19660122 199212 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS RONOWIJAYAN
KECAMATAN SIMAN
Jln. Budi Utomo No.6 Telp.(0352) 484064 Email:pkmronowijayan@gmail.com
SIMAN Kode Pos 63471

Ponorogo, 27 Februari 2019

Kepada :
Nomor : 441 / / 405.10.18 / 2019 Yth. Pengelola Pondok Pesantren
Lampiran : - ……………………………………………….
Perihal : Permohonan Survei PHBS dan IKL di
PONOROGO

Dalam rangka mengkaji perilaku kesehatan dan kesehatan lingkungan pondok

pesantren sewilayah kerja UPT Puskesmas Ronowijayan, maka kami bermaksud
memohon izin untuk melakukan kegiatan Survei Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
(PHBS) dan Inspeksi Kesehatan Lingkungan (IKL) di pondok pesantren yang
Saudara pimpin pada:

Hari : Senin
Tanggal : 5 Maret 2019
Waktu : Pukul 09.00 WIB

Demikian pemberitahuan kami, atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan

terima kasih.

Kepala UPT Puskesmas Ronowijayan

drg. RINI SULISTIJOWATI, M.Kes

NIP. 19660122 199212 2 001
 PEMERINTAH KABUPATEN PONOROGO
DINAS KESEHATAN
UPT PUSKESMAS RONOWIJAYAN
KECAMATAN SIMAN
Jln. Budi Utomo No.6 Telp.(0352) 484064 Email:pkmronowijayan@gmail.com
SIMAN Kode Pos 63471

Ponorogo, 27 Februari 2019

Kepada :
Nomor : 441 / / 405.10.18 / 2019 Yth. Pengelola Pondok Pesantren
Lampiran : - ……………………………………………….
Perihal : Permohonan Survei PHBS dan IKL di
PONOROGO

Dalam rangka mengkaji perilaku kesehatan dan kesehatan lingkungan pondok

pesantren sewilayah kerja UPT Puskesmas Ronowijayan, maka kami bermaksud
memohon izin untuk melakukan kegiatan Survei Perilaku Hidup Bersih dan Sehat
(PHBS) dan Inspeksi Kesehatan Lingkungan (IKL) di pondok pesantren yang
Saudara pimpin pada:

Hari : Jumat
Tanggal : 8 Maret 2019
Waktu : Pukul 09.00 WIB

Demikian pemberitahuan kami, atas perhatian dan kerjasamanya disampaikan

terima kasih.

Kepala UPT Puskesmas Ronowijayan

drg. RINI SULISTIJOWATI, M.Kes

NIP. 19660122 199212 2 001