FORMULIR PENILAIAN PERAWAT

PERIODE : Januari 2019

NAMA PERAWAT/ BIDAN : ………………………………………………………...
UNIT KERJA : …………………………………………………………
JABATAN : …………………………………………………………
N RUANG LINGKUP
KETERANGAN NILAI TOTAL
O PENILAIAN
A. INTERNAL
1. Disiplin kerja Prosedur kerja, pemanfaatan jam kerja,
kehadiran dan ketepatan waktu
2 Motivasi kerja Kemauan untuk maju & berkembanag,
. mempelajari hal baru

3 Beban kerja Pelaksanaan uraian kerja (job

. description) melakukan tindkan sesuai
dengan job des.

4 Kualitas kerja Ketepatan, kecermatan dan kerapihan

. hasil kerja

5 Inisiatif kerja Kreatifitas dan inovasi, serta bekerja

. dengan baik tanpa pengawasan

6 Tanggung jawab Menyelesaikan tugas/ pekerjaan dan

. tepat waktu serta berani mengambil
resiko

7 Sikap/ kepribadian Tingkah laku, jujur dan mau mengakui

. kesalahan serta memperbaikinya

8 Dedikasi/ loyalitas Bekerja keras untuk perkembangan &

. kemajuan RS dengan sepenuh hati

Sub Total
B. EKSTERNAL
1. Kerja sama dengan rekan Mampu bekerjasama & komunikasi
kerja dengan atasan/ bawahan/ rekan kerja
2 Pelayanan terhadap Sikap sopan santun & ramah dalam
. pelanggan/ rekanan pelayanan kepada pelanggan/ rekanan

Catatan : Sub Total

Total Nilai
Niali Huruf

NILAI HURUF :
A ( Total nilai > = 95 ) : Baik sekali ( Very Good Performance )
B ( 85 = < Total nilai< 95 ) : Baik ( Good Performance )
C ( 65 = < Total nilai < 85 ) : Cukup ( Performance )
D ( Total nilai < 65 ) : Kurang ( Poor Performance )

Menyetujui Penilai
Ka. Komite Keperawatan PP/PJ/Ka.Unit

Yudha Tama Mandala Putra ………………………….

S.Kep., Ns